Интерстициальный нефрит в детском возрасте

Интерстициальный нефрит (ИН) – абактериальное неспецифическое воспаление межуточной ткани с поражением канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов стромы почек. Может проявиться в любом возрастном периоде, в том числе и новорожденности.

Факторы риска ИН у детей: отягощенный анамнез, гиперкристаллурия, дисплазия почек, аллергический диатез, инфекционная и лекарственная интоксикация.

Причины возникновения заболевания:

1. Применение лекарственных препаратов: антибиотики (пенициллин, ампициллин, метициллин, карбенициллин, гентамицин, цефалоспорины), сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен), барбитураты, аналгетики (анальгин, амидопирин).

2. Введение сывороток, вакцин.

3. Влияние химических веществ.

4. Интоксикация солями тяжелых металлов, особенно свинца, кадмия.

Имеют значение не столько доза препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность.

ИН у детей может развиваться на фоне дизэмбриогенеза почечной ткани, аномалий мочевых путей, нарушений оксалатного и уратного обмена.

Различают острый (ОИН) и хронический (ХИН) интерстициальные нефриты.

Острый интерстициальный нефрит

ОИН является иммунным тубуло-интерстициальным недеструктивным абактериальным воспалением. Большинство авторов рассматривают его как наиболее тяжелую почечную реакцию в цепи общих реакций организма на введение лекарств. Установлено, что почка, обладающая активными ферментным системами, способна подобно печени активировать метаболизм лекарств и других химических веществ, иногда во вред себе. ОИН может наблюдаться при таких инфекциях, как гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, а также при шоке, ожогах.

Патогенез недостаточно ясен. Развитие ОИН связывают с поступлением в кровь токсического продукта или бактериального токсина, которые, реабсорбируясь канальцами, повреждают их бальную мембрану. После реабсорбции антигенные вещества вызывают иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных комплексов в интерстициальной ткани и стенке канальцев. Иммунный характер ОИН подтверждает наличие циркулирующих в крови антител, реагирующих с базальной мембраной канальцев и почечного интерстиция, а также обнаружение иммуноглобулинов классов М, G и Е вдоль стенки канальцев (Шишкин А.Н., 1985). Развивается иммунное воспаление, аллергический отек в интерстиции. Воспалительный процесс в интерстиции приводит приводит к сдавлению канальцев и сосудов. Повышается внутриканальцевое давление и, как следствие этого, падает эффективное фильтрационное давление в клубочках. Развиваются рефлекторный спазм сосудов и ишемия почечной ткани, снижение почечного кровотока. Клубочковый аппарат исходно относительно интактен. В результате снижения внутриклубочкового кровотока происходит падение скорости клубочковой фильтрации, что вызывает повышение концентрации сывороточного креатинина. Отек интерстиция и поражения канальцев, приводящие к уменьшению реабсорбции воды, обусловливают полиурию и гипостенурию. Нарушение функции канальцев способствует электролитным сдвигам, развитию канальцевого ацидоза, нарушению реабсорбции белка, проявляющемуся протеинурией. Клиника определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами.

Морфологические признаки – неспецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация межуточной ткнаи, дистрофия и атрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев, изменения сосудов стромы и умеренная мезангиальная пролиферация в клубочках. К особенностям морфологической картины у детей относят значительную частоту незрелости клубочков, их гиалиноз и недостаточную структурную дифференцировку канальцев почек. Обратное развитие морфологических изменений при ОИН происходит за 3–4 мес. Реже процесс переходит в хронический с выраженным отложением коллагена и фиброзом, интерстиций становится менее отечным, клеточная инфильтрация уменьшается, преобладают выраженная атрофия и дистрофия тубулярного эпителия (Клембовский А.И., 1989).

Клиника . ОИН свойственно четко очерченное начало и, как правило, циклическое развитие заболевания. На 2–3 дни после применения антибиотика или другого лекарственного препарата по поводу ОРВИ, ангины или других инфекционных заболеваний появляются первые признаки ОИН: боль в поясничной области, головная боль, сонливость, адинамия, тошнота, снижение аппетита. Затем выявляется умеренный мочевой синдром: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Протеинурия у большинства больных не превышает 1,0 г/сут, количество лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи до 10–15 в п/зр. Изменения в моче преходящие, скудные. Отеков, как правило, не бывает. Артериальное давление иногда незначительно повышается. Рано нарушается азотовыделительная функция почек – повышается концентрация креатинина, мочевины в плазме крови. Олигурия, как правило, отсутствует, чаще с самого начала заболевания на фоне гиперазотемии выделяется много мочи. Полиурия сохраняется длительно (до нескольких месяцев) и сочетается с гипостенурией. В тяжелых случаях ОИН в течение нескольких дней может наблюдаться олигурия. Выраженность уремии варьирует в широких пределах – от незначительной до тяжелой, требующей проведения гемодиализа. Эти явления обратимы и симптомы острой почечной недостаточности в большинстве случаев исчезают через 2–3 нед. Как правило, почечная недостаточность не сопровождается гиперкалиемией. У всех больных нарушается концентрационная способность почек и реабсорбция b 2 -микроглобулина, повышается его уровень в моче и сыворотке крови, отмечается гипергаммаглобулинемия (Коровина Н.А. с соавт., 1990; Папаян А.В. совт., 1996).

У ряда больных выраженная ишемия сосочковой зоны может спровоцировать развитие папиллярного некроза с массивной гематурией.

ОИН свойственна повышенная экскреция натрия и калия. Функциональные нарушения характеризуются снижением секреторной и экскреторной функции канальцев, снижением удельной плотности мочи, титруемой кислотности и экскреции аммиака с мочой.

По данным большинства авторов, характерна цикличность развития ОИН: олигурия, если бывает, то наблюдается в течение 2–3 дней, нормализация концентрации креатинина в плазме крови происходит на 5–10 дни, мочевой синдром сохраняется на протяжении 2–4 нед., полиурия сохраняется в среднем до 2 мес. Значительно позже восстанавливается концентрационная способность почек – к 4–6 мес.

Необходимо отметить довольно редкую возможность прогрессирования ОИН и хронический интерстициальный нефрит у детей. На хронизацию процесса могут указывать длительное сохранение полиурии и изменений в анализах мочи, стойкое снижение концентрационной способности почек и развитие артериальной гипертензии.

Диагностика . Для диагностики ОИН имеют значение: острое развитие почечной недостаточности на фоне приема лекарственных препаратов и в связи с инфекцией; раннее развитие гипостенурии независимо от величины диуреза, отсутствие в большинстве случаев периода олигурии; креатининемия в начальном периоде заболевания (часто на фоне полиурии); азотемия до олигурии (если она присутствует) или на фоне полиурии. В отличие от острого гломерулонефрита при ОИН нет отеков, гипертензии, выраженной гематурии. Азотемия при ОИН нарастает до олигурии, а чаще на фоне полиурии.

Для ОИН характерна гипостенурия, тогда как при ОГН в начале заболевания удельная плотность мочи высокая.

В отличие от пиелонефрита, при ОИН не бывает бактериурии, посев мочи стерилен, нет характерных для пиелонефрита рентгенологических данных.

В отличие от обычной острой почечной недостаточности (ОПН) при ОИН нет привычных для ОПН периодов течения. При последней азотемия нарастает после наступления олигурии, тогда как при ОИН азотемия появляется до развития ОПН или чаще на фоне полиурии.

Лечение. В период выраженных клинических проявлений и ОПН режим постельный. Незамедлительно прекращается воздействие предполагаемого этиологического фактора, отменяется лекарственный препарат. Его отмена приводит к быстрому исчезновению всех симптомов. Необходимо назначить терапию, направленную на улучшение почечной гемодинамики (гепарин, эуфиллин, персантин, трентал, никотиновая кислота, рутин), уменьшение отека интерстиция (большие дозы лазикса – до 500 мг/сут и более при крайне низкой клубочковой фильтрации, преднизолон), а также антиоксидантные (витамин Е, унитиол, димефосфон, эссенциале), антигистаминные (тавегил, димедрол, диазолин и др.), улучшающие обменные процессы (АТФ, кокарбоксилаза), корригирующие электролитные нарушения препараты. В тяжелых случаях с высокой азотемией, олигурией и отсутствием эффекта от проводимой терапии показан гемодиализ.

Хронический интерстициальный нефрит

ХИН у детей встречается чаще, чем острый. До появления изменений в моче часто имеется длительный латентный период. В большинстве случаев диагностируется случайно при контрольном исследовании мочи после перенесенных заболеваний или при оформлении ребенка в детское учреждение. Формированию ХИН способствуют различные предрасполагающие факторы: дизэмбриогенез почечной ткани, аномалии органов мочевой системы, нарушения стабильности цитомембран, атопические реакции, гипоиммунные состояния, нарушение элиминирующей функции макрофагально-фагоцитарной системы, нарушения почечной гемодинамики и уродинамики (повышенная подвижность, аномалии сосудов почек). ХИН – полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани мозгового слоя с исходом в склероз. К развитию ХИН у детей чаще приводят метаболические расстройства (любое нарушение обмена веществ, сопровождающееся повышенной экскрецией метаболитов с мочой), инфекции (туберкулезная интоксикация, лептоспироз, иерсиниоз, хронический активный гепатит и др.), длительный прием лекарственных препаратов (анальгин, ацетилсалициловая кислота, фенацетин, индометацин, противоэпилептические и противотуберкулезные средства). Действие лекарств связано с прямым токсическим действием на ткань почки (ацетилсалициловая кислота) или ингибирующим влиянием, например, на синтез простагландинов (индометацин).

Основную патогенетическую роль играют метаболические расстройства, токсические влияния по сравнению с иммунными нарушениями (Серов В.В. с соавт., 1985; Мухин Н.А., 1995; Шулутко Б.И., 1996).

В основе патологического процесса лежит прогрессирующий склероз интерстиция, сдавление и атрофия канальцев, вторичное поражение клубочков.

Верифицировать ХИН можно лишь морфологически. Прижизненное морфологическое исследование выявляет типичную картину. Обнаруживают выраженную дистрофию канальцевого эпителия и атрофию части канальцев. В строме мозгового и коркового слоев наблюдаются довольно распространенные рубцы, множественные лимфоидные инфильтраты. Клубочки светооптически не изменены (Команденко М.С., 1997).

Клиника . Клинические проявления дебюта ХИН скудны. По мере развития патологических процессов в почка появляются слабость, утомляемость, симптомы интоксикации, бледность, боли в животе или поясничной области. Характерна полиурия. При исследовании мочи определяются умеренная протеинурия (1–2 г/сут), микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия. При дизметаболическом ХИН в моче выявляется кристаллурия. Заболевание прогрессирует медленно, постепенно развивается анемия и умеренная лабильная гипертензия. Происходит усугубление нарушений канальцевых функций почек, повышение уровня b 2 -микроглобулина, снижение удельной плотности мочи, нарушение концентрационной способности почек. Отмечаются функциональные канальцевые нарушения: снижение секреторной и экскреторной функций, понижение титруемой кислотности, экскреции аммиака с мочой. Нарушается осмотическое концентрирование. Дисфункция канальцев может проявиться снижением реабсорбции натрия и повышением экскреции натрия, калия и других солей, что вызывает их потерю. Клубочковая фильтрация сохранена. Заболевание протекает многие годы.

В дальнейшем клиника определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Усиливается неспособность почки нормально концентрировать мочу. Это состояние иногда называют нефрогенным диабетом, так как повышенное мочеотделение приводит к полидипсии. Нарастает почечный канальцевый ацидоз и связанная с ним потеря кальция. Клинически это приводит к развитию мышечной слабости, остеодистрофии. У детей задерживается рост. Может развиться синдром “сольтеряющей почки” – солевое истощение, гипотензия, возможность коллапса – напоминающий картину надпочечниковой недостаточности.

Прогрессирование заболевания приводит к постепенному снижению функции почек вплоть до развития почечной недостаточности с соответствующей клинической картиной.

Хроническая почечная недостаточность у детей появляется через десятки лет, однако при анальгетической почке она может развиться раньше – спустя 4–7 лет после первых признаков заболевания.

Диагностика . ХИН свойственны длительный латентный период до выявления мочевого синдрома, лимфоцитарный характер лейкоцитурии, полиурия, гипостенурия, повышенная экскреция b 2 -микроглобулина.

Для диагностики ХИН метаболического генеза имеют значение: наличие в анамнезе больного аллергического диатеза, нередко избыточной массы тела, дизурических растройств, не сопровождающихся вначале изменениями мочевого осадка, наличие в нем оксалатно-кальциевой кристаллурии за счет усиленной экскреции этих веществ, выявление в моче этаноламина, цилиатина.

ХИН у больных с HBs-антигенемией на фоне хронического гепатита или цирроза печени характеризуется продолжительностью заболевания печени до выявления признаков ХИН от 2 до 5 лет, скудным мочевым осадком, снижением удельной плотности мочи и умеренным падением клубочковой фильтрации – до 60 мл/мин, увеличением экскреции b 2 -микроглобулина, медленным, но прогрессирующим снижением функции почек. ХИН при дисплазии почек характеризуется более ранним развитием гипертензии и нарушением почечных функций. ХИН на фоне хронического гломерулонефрита чаще возникает при ОРВИ и приеме антибиотиков, для него характерны снижение удельной плотности мочи, значительное нарастание экскреции b 2 -микроглобулина, обратимость неолигурической почечной недостаточности, но с сохранением нарушений концентрационной способности почек и после ликвидации остроты процесса, снижение функции осмотического концентрирования. При пиелонефрите ХИН чаще проявляется на фоне ОРВИ и приема антибиотиков, протекает как неолигурическая почечная недостаточность. Важное диагностическое значение имеет экскреция почками этаноламина, которая при ИН значительно повышена.

Диагностическим критерием ХИН, обусловленного туберкулезной инфекцией, являются: развитие мочевого синдрома на фоне инфицированности туберкулезом (реакция Манту с 1 ТЕ 10–12 мм, показатель повреждаемости нейтрофилов при инкубации с туберкулином повышается до 0,15), абактериальный характер лейкоцитурии в сочетании со слабой протеинурией и/или микроэритроцитурией, нарушение концентрационной способности почек при нормальной клубочковой фильтрации, отсутствие микобактерий в моче при бактериоскопии и посеве на среду Левенштейна-Иенсена.

Детей тубинфицированных и больных туберкулезом, особенно в течение трех лет и более, необходимо обследовать с целью выявления возможного интерстициального поражения почек. В практическом отношении важно выявление мембранолитических процессов в почках по данным фосфолипидурии и оксалатурии еще до развития мочевого синдрома. Диагностике анальгетического ХИН помогает анамнез, свидетельствующий о длительном приеме анальгетиков. Характерны длительная полиурия, никтурия, гипостенурия, повторные эпизоды почечной колики с макрогематурией при отсутствии уролитиаза. Диагностическое значение имеют уменьшение размеров почек, гипохромная анемия, не соответствующая степени почечной недостаточности. Может развиться некротический папиллит с выраженной макрогематурией.

Лечение . Диета с коррекцией обменных нарушений. В этиологическом плане важно исключить полностью или уменьшить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в строме почек. При любой этиологии ХИН из употребления исключаются продукты, раздражающие канальцевый аппарат почки: облигатные аллергены, пряности, маринады, копчености; травы, обладающие острым вкусом (чеснок, лук, кинза и др.). Жидкость назначается из расчета не менее 1 л/м 2 поверхности тела. При щелочной реакции мочи рекомендуется красильная марена (1–2 табл./сут до еды) или метиленовая синька (0,05–0,1 г 2 р/день) в течение месяца. Улучшению микроциркуляции способствуют трентал, курантил, эскузан, теоникол, стабилизация клеточных мембран – витамины Е и А, унитиол, эссенциале, витамин В 6 , димефосфон. С целью метаболической защиты клетки возможно использование коферментных препаратов (карнитина хлорид, липоевая кислота, фосфаден, липамид) в возрастных дозировках.

Антисклеротическая терапия – препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, хлорохин, плаквенил) в дозе 5–10 мг/кг/сут в течение 8–10 нед. Алоэ, ронидаза, лидаза используются при ионофорезе на област почек (6–10 сеансов) или в/м по 10–12 инъекций на курс.

В период ОРВИ рекомендуются: лизоцим 2–10 мг/кг/ 2 р/сут в течение 10 дней (способствует улучшению фагоцитирующей функции нейтрофилов), интерферон, реаферон. Выявляются и санируются хронические очаги инфекции, ребенок ограждается от переохлаждений и больших физических нагрузок

Согласно медицинским данным нефритический синдром встречается в 5% случаев и чаще всего в возрасте от 2 до 7 лет. Говоря об определении этого понятия, можно сказать, что это не диагноз и даже не заболевание. Нефритический синдром – это целый симптомокомплекс, состоящий из лабораторных и клинических признаков. Также значение в определении этого понятия имеет его отличие от нефротического синдрома. Чтобы разобраться в этом медицинском термине подробнее, предлагаем вашему вниманию информацию ниже.

Как уже было сказано выше, следует различать два разных состояния. Нефротический синдром или нефроз – это поражение почек в общем смысле этого понятия, и нефритический синдром или нефрит – это воспаление, происходящее в клубочках почек.

Развивающееся воспаление в системе клубочков почек будет иметь признаки азотемии с появлением белка и эритроцитов в крови и моче, а также снижения фильтрации гломерул. В связи с нарушением выведения солей из организма может наблюдаться повышение артериального давления. Нефритический синдром имеет 3 стадии проявления:

• острое течение;
• подострое;
• хроническое.

Чаше всего нефритический синдром развивается на фоне какого-либо нефрита. В медицинской практике встречаются такие виды этого заболевания:

• гломерулонефрит у детей;
• интерстициальный нефрит у детей;
• пиелонефрит у детей.

При гломерулонефрите происходит поражение почек на фоне нарушения в работе гломерул (почечных клубочков). Интерстициальный нефрит у детей выражается в воспалении почечной интерстициальной ткани и поражении кровеносных и лимфатических сосудов органа. При пиелонефрите нарушается работа паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Также следует выделить еще один вид – наследственный нефрит у детей, который может проявиться в любом возрасте.

Говоря о причинах появления патологии, можно выделить такую этиологию:

• наличие инфекционного агента в организме ребенка;
• постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит;
• вирусные заболевания (гепатит В, ветрянка, мононуклеоз и т. д.);
• бактериальная инфекция (менингит, брюшной тиф, эндокардит инфекционный и т. д.);
• системные заболевания;
• вакцинация и введение сывороток;
• аутоиммунные реакции при травмах внутренних органах и т. д.

Нефритический синдром протекает в детском организме с минимальными изменениями. Связано это с тем, что в этот период наблюдается хорошая реакция на кортикостероиды. Однако протекание патологии зависит от многих факторов, например, от возраста пациента, его иммунитета, морфологических особенностей, выбранной тактики терапии, клинических проявлений, а также причины, являющейся пусковым механизмом в развитии синдрома.

Острое протекание нефритического синдрома у детей

Нефритический синдром с острым процессом начинается внезапно, а симптомы становятся заметными уже через несколько дней. Чаще всего причиной является стрептококковая инфекция, перенесенная за месяц до появления первых симптомов.

Симптомы острого процесса выражаются в таких признаках:

1. Ребенок жалуется на появление слабости, головокружения и головных болей. Также можно заметить у малыша отсутствие аппетита, тошноту и рвоту.
2. У школьников будет замечено снижение работоспособности, концентрации внимания и умственной деятельности.
3. Лицо и нижние конечности становятся отечными, особенно в утреннее время. К вечеру даже при отсутствии назначенного врачом лечения отечность может немного спадать.
4. Снижается суточный диурез с сохранением и даже в некоторых случаях с увеличением плотности мочи.
5. Цвет мочи приобретает красноватый оттенок по причине присутствия в ней примеси крови
6. Малыш может предъявлять жалобы на постоянное ощущение жажды и сухости во рту.
7. В результате недостаточного выведения натрия из детского организма возможно появление артериальной гипертензии. Это в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности, отеку легких и тахикардии.
8. В некоторых случаях может наблюдаться повышение субфебрильных показателей температуры у ребенка.
9. Также малыш может жаловаться на боли в пояснице.

Если у малыша наблюдаются подобные симптомы, необходимо как можно быстрее обратиться к педиатру, врачу общей практики или нефрологу. Для купирования патологических признаков у маленького пациента в медицинском учреждении врачи выводят его из острого состояния, ликвидируют азотемию, олигоурию или анурию, отеки и судороги. Нормализуют показатели артериального давления, уменьшают протеинурию и следят за самочувствием ребенка. Также по назначению врача возможны и другие способы лечения. Необходимым мероприятием в терапевтической тактике является ограничение потребления поваренной соли, жидкости и белка согласно установленным нормам.

Хроническое протекание нефритического синдрома у детей

Протекание патологии в хроническом процессе явление, которое встречается довольно часто. Нарушение может развиваться в силу многих причин, это может быть наследственная предрасположенность или особая восприимчивость органа в силу маленького возраста.

Нефритический синдром у ребенка в хронической форме начинается медленно, ярко-выраженные симптомы, как правило, отсутствуют. Малыш ни на что не жалуется и не выражает беспокойства. Заметить прогрессирование заболевания можно по случайному анализу мочи или крови, в которых будет отслеживаться увеличение числа белка и эритроцитов. При распространении патологического очага и отсутствующем лечении, симптомы нарушения будут выражаться в таких признаках:

• появление отеков;
• гипертония;
• снижение или прекращение выделения ребенком мочи;
• повышение креатинина в крови и т. д.

Показанием для экстренной или плановой госпитализации малыша является эклампсия почек на фоне повышенного артериального давления, массивные отеки, анурия и олигоурия, появление примесей крови в моче и высокое давление.

Диагностика и лечение

Нефритический синдром у ребенка можно выявить путем проведения такого обследования:

1. УЗИ. Ультразвуковое обследование определяет наличие патологических структурных изменений в почке.
2. Анализ крови. При помощи общего анализа крови можно выявить поведение комплемента СН 50, у которого будет снижена активность. Также при нефритическом синдроме увеличены лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
3. Реберга-Тареева проба. При помощи этого анализа врач выявляет скорость клубочковой фильтрации. При синдроме она будет снижена.
4. Мак-Клюра проба. Выявляется наличие скрытых отеков.
5. Анализ мочи. Будет отслеживаться высокий уровень лейкоцитов, белка, эритроцитов и цилиндрических клеток.

Лечение ребенка проводится под контролем врача и состоит из таких терапевтических мероприятий:

1. Этиотропная терапия направлена на воздействие основной причины синдрома. Здесь может применяться антибактериальное лечение против стрептококков или других инфекционных агентов.
2. Лечение патогенетическое заключается в использовании глюкокортикоидов для ослабления патологического механизма.
3. Симптоматическая терапия направлена на устранение возникающей клинической выраженности на фоне нарушения. Здесь могут применяться препараты для стабилизации артериального давления, мочегонные средства для нормализации диуреза и т. д. Также после согласования с врачом возможно использование фитотерапии.
4. Постельный режим в острой форме и при рецидиве хронической, а также соблюдение строгой диеты являются неотъемлемой частью правильного лечения.

При своевременно начатом лечении и при условии того, что нефритический синдром имеет неосложненный характер прогноз для малыша благоприятный. В этом случае важными факторами является иммунная сопротивляемость детского организма, время постановки диагноза и эффективность лечения. После перенесенной патологии рекомендуется осмотр у врача на протяжении 5 лет. Также важна профилактика в виде соблюдения правильного питания и надлежащего ухода за ребенком.

Под нефритом подразумевают группу заболеваний почек, имеющих воспалительный характер. Воспаление почек у ребенка - серьезная патология, она бывает врожденной или приобретенной, протекает в острой или хронической форме. Для оказания необходимой помощи ребенку родители должны знать все характерные особенности данной патологии.

Нефрит у детей - поражение паренхимы одной или двух почек воспалительным процессом. Чаще всего у детей воспалительный процесс проходит в остром состоянии. Происходит поражение почечных клубочков, канальцев, почечных лоханок или чашечек. На классификацию детского нефрита влияют причины происхождения патологии и произошедшие изменения в строении почечных клубочков.

Вернуться к оглавлению

Основные причины

Различают самостоятельный процесс воспаления почек у детей или возникшее осложнение после заболевания. Ангина, тонзиллит и вирусные инфекции - болезни, которые могут предшествовать развитию воспаления. Слабая иммунная защита, индивидуальное врожденное строение органов мочевыделения также могут провоцировать детский нефрит. Хронические процессы течения заболеваний, протекающие в организме, только усиливают вероятность развития патологии. Кроме того, возраст малыша играет важную роль в возможном развитии патологии.

Чаще всего воспаление почек развивается в возрасте до 5-ти лет.

Самыми частыми причинами, провоцирующими воспалительный процесс являются:

• инфекция;
• аллергия;
• влияние токсинов;
• переохлаждение.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Определенных выводов о патогенезе заболевания до сих пор не сделали, поскольку воспаление почек у детей может развиться даже у грудничка. Чаще всего патология развивается вследствие заражения кишечной палочкой, синегнойной палочки, энтерококков и стафилококков. При развитии любого очага инфекции в организме, переносчик инфекции попадает в почку через кровь. Реже заражение происходит через органы мочевыводящей системы.

Вернуться к оглавлению

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс может затронуть как одну почку, так две вместе. По сложности протекания процесса воспаление бывает:

• острым;
• хроническим.

Согласно причине зарождения воспалительного процесса в почках у ребенка и места его сосредоточения, нефрит классифицируется:

• Гломерулонефрит. При данном виде патологий происходит поражение тканей почечных клубочков. Страдают сразу две почки, вследствие чего процесс вывода токсинов из организма нарушается. Чаще всего гломерулонефрит начинает прогрессировать через 14 дней после перенесенной скарлатины или ангины. Важно вовремя установить связь между перенесенной болезнью и возникшим осложнением для назначения специального лечения.
• Интерстициальный нефрит. Это разновидность патологии, при которой поражается почечная соединительная ткань и канальцы. Воспалительный процесс также затрагивает лимфу и кровеносные сосуды. Причины, вызывающие интерстициальное воспаление, до конца не установлены, многие специалисты считают, что у детей данная патология возникает на фоне иммуноаллергических нарушений.
• Пиелонефрит. Острое воспаление почек затрагивает почечную паренхиму, чашечки и лоханку органа. В группе риска находятся дети младше 7-ми лет. Основная причина, провоцирующая развитие процесса, - бактерии. Они попадают в орган через кровь из источника инфекции из любой системы организма или из органов мочеполовой системы.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Потеря аппетита - возможный симптом воспаления органа.

На клинические признаки пиелонефрита никогда не влияют причины заболевания и проявляются они при любой форме одинаково. Симптомы воспаления почек в остром периоде у грудничка и у ребенка постарше схожи:

• упадок сил;
• потеря аппетита;
• чувство постоянной жажды;
• повышенная температура;
• боль в области поясницы;
• болит голова;
• нарушается мочеиспускание (уменьшается);
• отечность;
• рвота, понос.

При хроническом пиелонефрите у ребенка наблюдается потливость, особенно в ночное время. Изменяется цвет мочи (темнеет), а при мочеотделении ребенок ощущает неприятные, болезненные ощущения. Организму не хватает калия, хлоридов, поэтому могут появиться признаки парестезии: судороги, затекание конечностей, покалывание кожи. Бывает частая смена обострения и ремиссии. Каждое обострение заканчивается гибелью почечных клубочков, что грозит для малыша развитием почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Использование инструментальных методов для диагностирования заболевания почек малоинформативно. Поставить верный диагноз, определить причину патологии, назначить лечение и оценить дальнейший прогноз помогает:

• Сбор анамнеза: наследственность, наличие аллергии, перенесенные инфекционные заболевания.
• Лабораторные исследования:
  • общий анализ мочи;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование мочи на наличие эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (по Нечипоренко).
• УЗИ почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение воспалений почек у детей

Лечение ребенка в стационаре поможет избежать осложнений.

Терапия нефрита - процесс сложный, требующий контроля. После обнаружения воспаления почек у малыша, его помещают в стационар и индивидуально подбирают комплексное лечение. В основу терапии входит обязательный постельный режим, диета, лечение препаратами, фитопрепараты. Все методы терапии направлены на такие цели:

• контроль над воспалительным процессом (полное его устранение);
• нормализация обмена веществ;
• восстановление полного функционирования почек;
• усиление процесса восстановления;
• предотвращение осложнений.

Вернуться к оглавлению

Терапия препаратами

Разницы между лечением нефрита у взрослых и детей нет. Лечение вирусного воспаления почек начинается с антибактериальной терапии. Антибактериальные препараты побираются с учетом возбудителя, определенного посредством анализов. Чаще всего назначают «Амоксиклав», «Цефамандол», «Амоксициллин». Кроме антибиотиков, в список лекарств входят бактерицидные и бактериостатические медикаменты.

В зависимости от формы болезни назначаются мочегонные, противовоспалительные, способствующие восстановлению активности почечного кровотока, и противоаллергические медикаменты, снимающие симптомы проявления аллергии. После выздоровления ребенку понадобится курс пробиотиков, который восстановит микрофлору кишечника в организме.

Подбор необходимых препаратов осуществляет только врач, лечить ребенка самостоятельно запрещено. Количество необходимое для лечения и длительность приема тоже определяет врач.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Во время острого периода болезни нельзя проводить лечение травами.

Немаловажным методом в лечении воспаления почек является народная терапия. Растения эффективно справляются с воспалением и не оказывают негативного влияния на детский организм. Важно знать, что терапия лекарственными травами назначается только после устранения острого периода заболевания. Травяные сборы - средство № 1 для терапии почек. Как правило, в них входят следующие травы:

• золототысячник обладает обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным действием;
• корень любистка оказывает общеукрепляющее, мочегонное, противовоспалительное действие, а также снимает отеки;
• розмарин убирает спазмы, оказывает противовоспалительное действие, снижает артериальное давление.

Кроме того, в травяном сборе рекомендовано использовать петрушку, фенхель, сельдерей. При остром течении заболевания, а также при поражении почечных клубочков применение народных средств не рекомендовано, так как у детей до года подобное лечение может спровоцировать обострения заболевания, почечную или сердечную недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Здоровый образ жизни - гарантия здоровья малыша. Основным значением в предупреждении нефрита является уход за ребенком. Лучшие лекарства - свежий воздух, подвижные игры, вкусная и питательная пища. Нельзя самостоятельно давать ребенку таблетки без предписания врача. Контроль здоровья, своевременно выявление признаков заболевания, медико-генетические консультации помогут своевременно вылечить малыша без операционного вмешательства.

Почечные патологии у детей достаточно нередки. Особенно часто проявляет себя нефрит у детей. Эта патология подразумевает воспалительный процесс в обеих почках. Причём чаще всего поражаются клубочковые аппараты или лоханки с чашками. Стоит отметить, что в большинстве случаев болеют нефритом девочки. Виной тому анатомические особенности строения мочевыводящей системы. А именно протяженность уретры и её близкое расположение к заднему проходу.

Важно: нефрит в нелеченном состоянии крайне опасен доя ребёнка. Это может стоить малышу здоровья и даже жизни. Ранее выявление патологии позволяет победить болезнь и обеспечить маленькому пациенту полноценную и полную красок жизнь.

Виды нефрита у детей

Нефрит у детей можно классифицировать по видам в зависимости от места расположения воспалительного очага в почках

Нефрит у детей можно классифицировать по видам в зависимости от места расположения воспалительного очага в почках. Так, различают такие виды детского нефрита:

• Пиелонефрит. Это заболевание говорит о поражении чашек и лоханок почек болезнетворными бактериями.
• Гломерулонефрит. В этом случае поражается клубочковый аппарат почек. Патология возникает из-за иммунных расстройств.
• Шунтовый нефрит. Патология также развивается при иммунных расстройствах на фоне поражения почечных сосудов.
• Интерстициальный нефрит. До конца не изученное современной медициной заболевание, которое в основном затрагивает канальцы почек и ткань между ними и фильтрационными клубочками.

Наследственный нефрит

Также у детей можно классифицировать и наследственный нефрит, который развивается при внутриутробном развитии

Также у детей можно классифицировать и наследственный нефрит, который развивается в такие периоды:

• При внутриутробном развитии;
• В первый год жизни малыша;
• В дошкольном возрасте 3-6 лет;
• В возрасте от 7 до 13 лет.

Важно: если нефритом болен отец, то по наследству болезнь передаётся только дочери. Если же нефритом больна мать, то получить патологию в наследство могут и сын, и дочь.

Как правило, наследственный нефрит проявляется в виде поражения глаз, слухового аппарата, почек и костного скелета. А спровоцировать развитие наследственной патологии может инфекционное заболевание, перенесенное ребёнком.

Наследственную патологию можно классифицировать по таким типам:

• Нефрит изолированный. В этом случае затрагиваются только почки. Зрительный и слуховой аппараты не затрагиваются.
• Синдром Альпорта. Здесь выделяют комплекс расстройств в виде нарушения работы глаз, почек и слухового аппарата.
• Семейная гематурия доброкачественная. То есть наличие эритроцитов в моче, но при этом функция почек не снижается.

Причины развития детского нефрита

В основном причинами развития почечных патологий у детей являются воспалительные очаги инфекций

В основном причинами развития почечных патологий у детей являются воспалительные очаги инфекций, живущие в организме ребёнка. То есть, если у малыша имеются нелеченные хронические заболевания или если болезнь не была пролечена качественно, то это существенно увеличивает риск развития нефрита у ребенка. Факторами риска, провоцирующими воспаление в почках, являются:

• Перенесенные стрептококковые инфекции (ангина, тонзиллит и др.);
• Инфекции бактериального происхождения (ветрянка, кишечная палочка, холера и др.);
• Камни в почках у малыша;
• Врождённые аномалии развития почек;
• Сниженный иммунитет на фоне перенесенной болезни;
• Аутоимунные процессы в организме;
• Расстройства эндокринной системы и сахарный диабет;
• Также нефрит может развиться у детей на фоне сепсиса, отравления солями тяжёлых металлов, при наличии кариеса, стоматита или гингивита;
• Кроме того, стоит опасаться переохлаждений малыша и чрезмерных физических нагрузок для него;
• Помимо этого опасности подвергаются почки при онкологии и приёме иммунодепрессантов.

Важно: чтобы избежать развития нефрита, необходимо до конца и своевременно пролечивать все очаги инфекции и воспаления у малыша.

Клиническая картина нефрита у детей

Нефрит у детей симптомы имеет разные, в зависимости от типа заболевания

Нефрит у детей симптомы имеет разные, в зависимости от типа заболевания. Однако для всех перечисленных выше типов патологий присущи группа признаков, которые позволяют диагностировать воспалительные процессы именно в почках. Итак, при нефрите у маленьких пациентов отмечены такие признаки:

• Болезненность в поясничной области.
• Снижение суточного объема мочи (олигурия). Средний объем достигает 100-500 мл/сутки.
• Наличие заметных отёков. Особенно в утренние часы в области лица и конечностей.
• Изменение оттенка мочи. Жидкость становится тёмной и мутной. Возможны примеси в виде хлопьев.
• Слабость и повышенная утомляемость маленького пациента.
• Выявление белка при исследовании мочи, что является основным признаком почечных патологий.
• Повышение температуры тела у ребенка порой до отметки 38-39 градусов.
• На фоне всего перечисленного ребенок будет жаловаться на головную боль и повышенную жажду.

Важно: при запущенном нефрите у ребенка может проявляться почечная недостаточность в виде отсутствия мочи, повышенного давления, ломоты во всем теле и озноба. Могут возникнуть судороги.

Совет: стоит внимательно следить за состоянием ребенка. Особенно после перенесенных инфекционных болезней. При выявлении подозрительных симптомов не нужно заниматься самолечением. Лучше поспешить к врачу за помощью и тем самым облегчить процесс лечения и ускорить процесс выздоровления малыша.

Симптомы наследственного нефрита

При прогресировании наследственной болезни симптомы патологии у ребенка будут такими - вялость, апатичность, быстрая утомляемость ребенка

Наследственная патология чаще всего на начальных стадиях развития себя не проявляет. Выявить патологию можно только через общий анализ мочи и крови, если родители ребенка знают о семейной болезни и постоянно контролируют состояние здоровья малыша. В случае начала течения болезни в моче будут выявлены белок, эритроциты, лейкоциты.

В остальном при прогрессировании наследственной болезни симптомы патологии у ребенка будут такими:

• Снижение зрения и слуха;
• Повышенная бледность малыша;
• Вялость, апатичность, быстрая утомляемость ребенка.

Важно: как правило, при наследственном нефрите зрение и слух у ребенка падают уже к 6-10 годам.

Возможные осложнения при детском нефрите

Если на тревожные симптомы не обращать внимания и не лечить нефрит, то это грозит серьезными осложнениями для детского организма

Если на тревожные симптомы не обращать внимания и не лечить нефрит, то это грозит серьезными осложнениями для детского организма. Так, в частности, могут развиться такие патологии:

• Почечная недостаточность. В результате плохой работы почек все соли, продукты распада белка и азота будут оставаться организме, что приведет к тяжелой интоксикации. Возможна кома.
• Обширная отёчность и энцефалопатия. Как результат, отмечается отёк мозга головы, судорожные состояния, потеря зрения частичная из-за сдавливания зрительного нерва.
• Сердечная недостаточность. Если у ребенка на фоне плохой работы почек будет постоянно высокое давление, то сбои в работе сердца не заставят себя ждать.
• Также возможен ранний атеросклероз, инсульт и инфаркт.
• Переход острого нефрита в хроническое течение болезни. А это чревато постоянной склонностью к различным вирусным и инфекционным заболеваниям.

Тактика лечения детского нефрита

При постановке точного диагноза ребенка с нефритом лечат исключительно в стационаре

При постановке точного диагноза ребенка с нефритом лечат исключительно в стационаре. Тактика лечения выглядит таким образом:

• Диетотерапия с ограничением соли, животных и растительных белков, исключением канцерогенов.
• Питьевой режим, ограничивающий объем суточной жидкости. Её объем определяют по суточному объему выделяемой мочи плюс 0,3-0,5 л жидкости.
• Исключительно постельный режим, позволяющий равномерно прогревать тело малыша и улучшать отток мочи.
• Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение инфекции.
• Стериодногормональная терапия, позволяющая быстро снять воспалительный процесс в почках. Однако её с осторожностью назначают при повышенном АД.
• Назначение ингибиторов АПФ и других гипотензивных препаратов для снятия симптомов высокого давления.
• Физиотерапия и фитотерапия. Также показаны ребенку при явном улучшении.

Важно: после перенесенного нефрита ребенку желательно обеспечить санаторно-курортное лечение.

Профилактика нефрита у детей

Чтобы избежать развития нефритов у маленьких пациентов, необходимо соблюдать такие профилактические меры:

• Вовремя и полноценно вылечивать все инфекции и воспалительные процессы;
• Обеспечивать ребенку полноценный питьевой режим, чтобы почки промывались естественным путём.
• Избегать большого количества соли и солёных блюд в рационе малыша, чтобы не спровоцировать мочекаменную болезнь.
• Следить за гигиеной ребенка (особенно девочек). Научить детей правильно и тщательно следить за собой.
• Желательно постепенно приобщать детей к закаливанию и прогулках на свежем воздухе в достаточном количестве.
• Избегать переохлаждения малыша, одевать и обувать его по погоде.
• Обеспечить поддержку иммунитета путём введения в рацион свежих овощей, фруктов и соков.

Важно: но самое главное - вовремя обращайте внимание на тревожные симптомы. Помните, всегда лучше перестраховаться, чем потом длительно лечить патологию у малыша.

Возникновение проблем с почками в раннем детстве может произойти на фоне врожденных или приобретенных причин. Значительно хуже, если это наследственная патология, но в любом случае нефрит у детей требует внимательного и профессионального обследования. Лечение должно проводиться под контролем высококвалифицированного специалиста, а родителям потребуется терпение – даже при отсутствии симптомов болезни, наблюдение за ребенком будет продолжаться достаточно долго.

Причины возникновения

Патологические изменения в почке у ребенка могут произойти без участия микроорганизмов. Это возможно при анатомических и функциональных проблемах, возникших во время внутриутробного развития. Наследственный нефрит у детей обусловлен 2 основными факторами:

• врожденными пороками почечных структур с неправильным формированием клубочков и канальцев в интерстициальной части почки;
• наследственно-генетическими изменениями в обменно-метаболических процессах, способствующими травмированию канальцевого (тубулоинтерстициального) аппарата почки.

Наследственные нарушения в мочевыделительной системе приводят к повреждению нефронов с поэтапным развитием болезни – от функциональных изменений к частичному прекращению мочеобразования. Типичный пример врожденной патологии – болезнь Альпорта, при которой у ребенка обнаруживается медленно прогрессирующий нефрит в сочетании с нарушениями слуха и зрения.

Приобретенная тубулоинтерстициальная форма нефрита у детей возникает вследствие следующих факторов:

• попадание вирусов и бактерий в почки на фоне общих тяжелых заболеваний (скарлатина, ангина, грипп, респираторные инфекции, менингит);
• неправильное использование лекарственных средств, обладающих токсическим влиянием на почки;
• передозировка витамина D при лечении рахита;
• аутоиммунные изменения или наличие высокой аллергической реактивности.

Воспаление в почках у детей микробного, иммунного или токсического характера способствует повреждению нефронов с постепенным нарушением большей части почечных функций.

Виды и стадии болезни

Интерстициальный нефрит у детей в зависимости от основных причин можно разделить на следующие виды:

• наследственный;
• инфекционный;
• токсический;
• аутоиммунный.

С учетом стадии болезни выделяют:

• активная с яркими симптомами;
• ремиссия с минимальными признаками.

По характеру протекания заболевания:

• острое;
• хроническое (с частыми волнообразными рецидивами, латентное).

Симптомы нефрита у детей

Чаще всего у ребенка обнаружение нефрита происходит случайно. При профилактическом обследовании в моче врач обнаруживает элементы крови (эритроциты). Гематурия без каких-либо других признаков является показанием для полного диагностического обследования.

При остром инфицировании почек у детей для нефрита типичными будут следующие симптомы:

• проявления общей воспалительной и токсической реакции (выраженная головная боль, тошнота, слабость, отсутствие аппетита);
• снижение артериального давления;
• повышение температуры тела с ознобом;
• давящие и тянущие болевые ощущения в животе, боках или в поясничной области;
• сложности с мочеиспусканием (частые позывы, малое количество мочи).

Маленький ребенок далеко не всегда сможет полностью указать на основные симптомы болезни. При появлении признаков воспаления маме надо обратиться к врачу, чтобы вовремя провести обследование и начать лечение.

Методы диагностики

У детей весь объем диагностических исследований нефрита состоит из лабораторных и инструментальных методик. Врачу необходимо в кратчайшие сроки выявить причину болезни и установить точный диагноз. Для этого используются:

• Общеклинические анализы (при интерстициальном нефрите в моче обнаруживается кровь в минимальных количествах, патологические элементы в виде белка, лейкоцитов, бактерий и солей).
• По анализам крови можно выявить нарушение функции почек, воспалительные изменения и подозрение на аутоиммунные проблемы.
• Ультразвуковое сканирование поможет выявить врожденную патологию почек и оценить воспалительные изменения внутренних почечных структур.
• При подозрении на наследственный вариант нефрита потребуются консультации специалистов (офтальмолога, отоларинголога).

Полное обследование позволит врачу понять причину болезни, оценить функциональное состояние почек у ребенка и принять решение по тактике терапии.

Лечебные мероприятия

К основным принципам лечения нефрита у детей относятся:

1. Борьба с инфекцией, попавшей в почки первично или присоединившейся на фоне нарушений врожденного или приобретенного характера.
2. Снижение выраженности патологических проявлений, обусловленных воспалением.
3. Использование щадящей диеты для уменьшения нагрузки на почки.
4. Предотвращение необратимых изменений в интерстициальной ткани почек.
5. Повышение иммунной защиты у ребенка.
6. Временный отказ от любых физических нагрузок.
7. Мероприятия по восстановлению нормальной работы почек.

Если в результате обследования в моче обнаружены бактерии, то проводится антибактериальное лечение. Если причина болезни вирусного происхождения, то потребуются противовирусные препараты. С целью снижения воспалительной реакции в почечной ткани врач назначит нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а в тяжелых случаях – гормональные препараты.

Для поддержания иммунитета врач обязательно порекомендует лекарства-иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы. Хороший эффект для предотвращения поздних осложнений нефрита дадут лекарственные средства с антисклерозирующим действием.

С целью реабилитации и восстановления после перенесенного нефрита ребенку потребуется курс физиотерапии (электрофорез, СВЧ, лечебные ванны). В отдаленном поствоспалительном периоде можно продолжить лечение в санаторно-курортных условиях с применением бальнеогрязетерапии, климатотерапии и лечебной физкультуры.

Отличное действие на любом этапе лечения нефрита у детей могут оказать средства народной медицины. Использование растительных препаратов и лекарственных трав необходимо согласовывать с врачом. Фитотерапия хорошо регулирует отток мочи, способствует регенерации поврежденных нефронов и восстанавливает основные функции почек.

Обнаружение хронического нефрита у ребенка, особенно в наследственно обусловленной форме, является серьезным испытанием для родителей. Эффект от лечения будет максимальным, если своевременно заметить первые признаки болезни, провести обследование и выполнять все рекомендации и назначения специалиста. Завершив курс лечения, потребуется длительное наблюдение у врача с регулярной сдачей анализов и проведением ультразвукового исследования. Если нет тяжелых множественных пороков и аномалий развития, то прогноз для ребенка при хроническом интерстициальном нефрите благоприятный.

Существует много заболеваний почек у детей: воспалительных и наследственных, острых и хронических. Однако большое место в детской нефрологии занимают нефриты. Это отдельная группа заболеваний, которые по своей сути обозначают поражение почечных клубочков различной этиологии. Нефрит у детей принято классифицировать в зависимости от причины возникновения и гистологических изменений в системе почечных клубочков.

Поздняя диагностика

Как правило, клиническая симптоматика одинакова. Большой проблемой является своевременная диагностика. Нефрит может протекать вяло, без какой-либо клинической симптоматики. Поэтому и родители, и врачи долгое время могут не обращать внимания на состояние ребенка. А патологические изменения в клубочках будет прогрессировать, и приводить к необоротным последствиям.

Причины нефритов

Основными факторами развития повреждения почек у детей являются:

• вирусные агенты (цитомегаловирус, вирус простого герпеса),
• рецидивирующие бактериальные инфекции (энтерококк, стрептококк),
• медикаменты,
• чужеродная сыворатка
• аутоиммунные повреждения (волчаночный нефрит)

Но главной причиной этой группы заболеваний является наследственное предрасположение (наследственный нефрит у детей). Если острый нефрит возникает у ребенка грудного возраста, можно припустить, что во время внутриутробного развития, когда закладывалась мочеполовая система, подействовал неблагоприятный фактор, что повлияло на функцию почек в дальнейшем. Так гламированный нефрит возникает не у всех детей, а только у тех, которые имеют «генетический дефект» мочеполовой системы.

Что же происходит в почках во время нефрита?

Когда неблагоприятный фактор подействовал на организм ребенка, в почке запускается механизм неспецифической воспалительной реакции. Она может быть двух типов: имуннокомплексной или антительной.

Имунокомплексный тип характеризируется тем, что во время какого-либо неблагоприятного воздействия на организм появляются так называемые циркулирующие иммунные комплексы (далее ЦИК). Они распространяются по всему организму, а в почечных клубочках оседают на эндотелий сосудов (внутреннюю оболочку сосуда). К тому же, ЦИК активируют некоторые факторы свертывания кровы. Поэтому на стенках почечных сосудов возникают микротромбозы, а далее и микронекрозы. Так возникает интерстициальный нефрит у детей.

Антительный тип возникает в результате того, что базальная мембрана почечного клубочка сама является мишенью для иммунной системы. В результате чего, иммунная система ребенка потихоньку начинает разрушать клубочки. Этот тип протекает как аутоиммунное заболевание. Примером такого нефрита есть волчаночный.

Острый нефрит у детей

Острый нефрит у ребенка может развиваться по антительному или по имунокомплексному типу. Все зависит только от фактора, который подействовал на почки. Часто выяснить сам фактор или тип морфофункциональных нарушений не удается. По своей сути острые нефриты – это группа заболеваний почек, которых объединяет типичное поражение гламерулярного аппарата почек. Как правило, для нефрита характернее острое начало с полиморфной клинической картиной. Особое значение следует отдать гломерулонефриту и волчаночному нефриту. Они чаще всего встречаются и потому лучше всего изучены.

Гломерулонефрит

Типично гломерулонефритом считается поражение почек бета-гемолитическим стрептококком группы А – 12 типа. Интересным есть то, что сам гломерулонефрит развивается через две недели после перенесенной ангины или скарлатины. У ребенка внезапно возникают оттеки, повышение артериального давления и изменения цвета мочи (цвет мясных помоев). Очень важно связать перенесенную ангину и гломерулонефрит, так как существует специфическое этиологическое лечение.

Волчаночный нефрит

Нефрит, который развивается вследствие аутоиммунного поражения почечных канальцев называется волчаночным. Существует более специфичное название – «люпус нефрит». Распознать его очень тяжело. Как правило, развивается он постепенно, без четко выраженной клинической симптоматики и быстро переходить в хроническую форму. Кроме того, при волчаночном нефрите, могут наблюдаться симптомы, не характерны для поражения почек (боли в суставах, субфебрильная температура тела, сыпь на щеках в форме бабочки, боли в сердце или в грудной клетке). Диагностика волчаночного нефрита заключается в лабораторном выявлении LE-клеток и антинуклеарных антител.

Клиника нефрита

Симптомы нефрита зависят от степени выраженности воспалительного процесса. Различают мочевой, нефротический и гипертензионный синдромы. Они могут проявляться одновременно все или же поодиночке.

• Мочевой синдром – это изменения, которые возникают только в моче. Это значит, что заподозрить нефрит у ребенка с этим синдромом можно только на основании общего анализа мочи. Итак, в общем анализе мочи будут наблюдаться увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндров.

Совет мамам: всегда обращайте внимание на утреннюю мочу вашего ребенка. Если Вы заметили изменение цвета (она стала более темной) или же увидели, что моча пенится, лучше всего сделать общий анализ мочи. Ведь так можно уже на ранних этапах у ребенка выявить нефрит.

• Нефротический синдром развивается вследствие того, что поврежденная базальная мембрана почек начинает пропускать много белка. Это приводит к массивным отекам, что появляются чаще всего на лице, вокруг глаз. Такие оттеки возникают или усиливаются утром.
• Гипертензионный синдром на ранних этапах встречается очень редко. Характеризируется повышением артериального давления. При нефритах в первую очередь повышается диастолическое давление.

Это главные клинические проявления, которые встречаются у детей с нефритом. Но не стоит упускать неспецифические симптомы:

• потеря аппетита,
• быстрая утомляемость,
• жажда,
• сухость во рту,
• повышение температуры тела,
• озноб,
• незначительные боли в области поясницы.

Диагностика

Большинство инструментальных методов обследования малоинформативные. Особую нишу в диагностике нефритов занимает морфологическое исследование. Но выполняют его только в специализированных клиниках. Такой тип диагностики позволяет установить точную причину заболевания, проследить за состоянием почек и сделать объективный прогноз.

Лечение нефрита

Это сложный процесс, который требует самоотдачи от родителей и от врача. Очень важно вовремя начать все лечебные мероприятия, чтобы не допустить развития у ребенка хронической почечной недостаточности. Не нужно пренебрегать диетическими рекомендациями, а также режимом.

Как правило, строгий постельный режим назначается только в период обострения болезни. В период ремиссии ребенку разрешаются небольшие физические нагрузки.

Диета должна назначаться с индивидуальным подходом к каждому больному ребенку. Некоторым детям нужно практически исключить жидкость, поваренную соль и белковые продукты. Чаще всего разрешается употребление поваренной соли до 3 грамм в сутки.

Совет родителям: в одной чайной ложке помещается 7 грамм соли без горки. Следует также учитывать, что многие продукты питания в своем составе имеют соль. Не исключениям являются и минеральные воды, в составе которых обязательно есть соль. Поэтому обязательно учитывайте эти моменты в приготовлении лечебного меню вашему ребенку.

Воздействуем на этиологический фактор

Также лечение нефрита требует применения этиологических мер. Если у ребенка стрептококковый нефрит (возникает через две недели после ангины) в обязательном порядке назначаются антибактериальные средства пенициллинового ряда. Если причина нефрита употребление ядовитых веществ – назначают специфические антидоты. Но очень часто узнать точную причину невозможно.

Патогенетическое лечение

Также используют патогенетическое лечение, в основе которого лежит применение антиагрегантных препаратов. Они позволяют предупредить или несколько уменьшить процессы тромбообразования на базальной мембране почек, а с этим и процессы микронекротизации.

НПВС

Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В инструкции к таким средствам вы можете прочитать, что для детей до 12 лет они противопоказаны и даже то, что их нельзя употреблять при заболеваниях почек. Но не в этом случае! При нефритах НПВС позволяют значительно уменьшить воспалительные процессы.

Гормоны и цитостатики

Если нефрит имеет тяжелое течение, приходится применять гормоны и цитостатики. Конечно же, не обойтись без симптоматической терапии, которая способна немного улучшить состояние ребенка. К таким средствам относятся препараты от давления, антиоксиданты и витаминные комплексы.

Нефрит - это наиболее частая форма заболевания почек у детей. Различают приобретенный и наследственный нефрит. Приобретенный диффузный гломерулонефрит развивается после стрептококковой инфекции и является инфекционно-аллергическим заболеванием. По клинической картине выделяют гематурическую, нефротическую и смешанную формы гломерулонефрита.

Гематурическая форма нефрита проявляется выраженной гематурией, отеками на лице, артериальной гипертензией в начале заболевания. не превышает 1 г в сутки. Отмечаются признаки общей интоксикации - бледность кожи, сниженный аппетит, вялость и т. д. В активной фазе повышение температуры, ускорение , лейкоцитоз. Течение обычно волнообразное или затяжное. Заболевание редко протекает остро и заканчивается выздоровлением. Значительно чаще в детском возрасте инфекционно-аллергическое поражение почек с самого начала принимает хроническое течение.

Нефротическая (отечно-альбуминурическая) форма нефрита характеризуется распространенными отеками (периферическими и полостными), наличием белка в моче (более 1 г в сутки), гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, гиперхолестеринемией. Гематурия отсутствует или выражена нерезко. Характерно длительное волнообразное течение с периодами улучшения и новыми обострениями.

Смешанная форма нефрита - наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная. Характерны стойкая гипертензия, отеки, упорная протеин- и гематурия, диспротеинемия, гиперазотемия, развитие .

Диффузный гломерулонефрит у детей прежде всего дифференцируют с наследственным нефритом. Наследственные нефриты у девочек протекают доброкачественно и характеризуются длительной и упорной гематурией. У мальчиков прогноз, как правило, неблагоприятный в связи с ранним развитием . Известны сочетанные наследственные поражения почек, органа , зрения, кожи, легких и других органов и систем. Для постановки диагноза чрезвычайно важно обследование родителей и ближайших родственников ребенка.

Лечение . В активной фазе необходим постельный режим в течение 4-6 недель. В начале заболевания показаны фруктово-сахарные дни: ребенок получает 10 г сахара и 50 г фруктов на 1 кг веса. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего ребенок переводится на полноценный белковый режим. «Бессолевая» диета показана только при наличии выраженного отечного или гипертензионного синдромов и введении больших доз глюкокортикоидов. Режим «жажды», «водный удар» и прочие меры неприемлемы для детской клиники. Ограничение жидкости не обосновано даже при отечном синдроме. С первых дней назначают , олеандомицин. Затем рекомендуются препараты с пролонгированным действием (бициллин). В качестве средств десенсибилизации можно пользоваться димедролом, супрастином, глюконатом . Применение глюкокортикоидных препаратов показано при всех формах приобретенного гломерулонефрита. Лечение гормонами требует врачебного контроля. Из гипотензивных средств назначают , дибазол, апрессин.

При выраженных отеках применяют гипотиазид, лазикс, альдактон. Всем детям назначаются витамины А, группы В, С, Р. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включается санация очагов инфекции.

Интерстициальный нефрит – это серьезное заболевание, развитие которого вызвано патологическим процессом, протекающим в почечной ткани.

При этом наблюдается поражение кровеносных и лимфатических сосудов, почечных канальцев.

Порой люди, которые страдают интерстициальным нефритом и не желают идти к врачу, спасаясь обезболивающим, даже не подозревают, к чему может привести дальнейшее развитие болезни.

В статье вы узнаете о том, что собой представляет интерстициальный нефрит, симптомы, говорящие о развитии недуга и о том, как лечить болезнь. А поскольку возрастных ограничений у нет, мы подскажем, как выглядит клиническая симптоматика болезни у детей и новорожденных малышей.

К развитию интерстициального нефрита могут привести такие факторы:

1. прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных лекарств, а также частое употребление мочегонных препаратов. Их достаточно часто принимают женщины, желающие похудеть;
2. влияние радиоактивного излучения;
3. некоторые инфекционные недуги. К примеру, интерстициальный нефрит может развиться на фоне: гепатита, и легких, лептоспироза;
4. сниженный иммунитет;
5. диатез и аллергические реакции различной этимологии.

К причинам хронического нефрита относятся:

• интоксикация организма (например, химическими веществами);
• патологии строения и функционирования мочевыводящих путей;
• хроническая форма нефрита может развиться из-за длительного приема обезболивающих лекарств.

Виды заболевания

Классификация недуга базируется на протекании патологического процесса в организме. Специалисты выделяют две формы интерстициального нефрита – острую и хроническую. В первом случае весьма легко диагностировать проблему, поскольку симптоматика недуга ярко выражена, наблюдается воспалительный процесс в организме.

Признаки интерстициального нефрита на гистологическом препарате

Хронический тип данного заболевания, прежде всего, обусловлен не до конца вылеченным острым процессом. При этом у больного может наблюдаться прогресс фиброза почки и поражение клубочков с дальнейшей канальцевой атрофией.

А ведь давно известно, что воспаление почечных клубочков приводит к тому, что парный орган не способен выполнять свою ключевую задачу – очищать кровь от продуктов переработки. «Благодаря» этому в почках накапливаются токсины и шлаки, отравляющие организм.

Хронический интерстициальный нефрит (при дальнейшем развитии) становится причиной уменьшения количества почечных элементов, что затем приводит к ухудшению их функционирования. Если вы будете халатно относиться к здоровью, то латентная форма заболевания способна перерасти в нефросклероз и почечную недостаточность. Чаще всего такому типу болезни подвержены дети.

Если своевременно заняться лечением, можно избежать развития почечной недостаточности.

Симптомы

Симптоматика интерстициального нефрита схожа с признаками других заболеваний почек, к ним относятся:

• общая слабость больного;
• аллергическая реакция на кожных покровах;
• постоянная сонливость;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвотные позывы;
• озноб и повешенная температура тела;
• головные боли;
• ноющие боли в области поясницы;
• боли в мышцах и ломота;
• частые мочеиспускания (однако на последних стадиях заболевания наоборот снижается объем вырабатываемой мочи);
• повышенное артериальное давление.

По большей части симптомы нефрита похожи на признаки . Последнее заболевание так же поражает канальцы и межпочечную ткань. Однако не распространяется на лоханки и чашки и, тем более, не приводит к патологическим изменениям в тканях почек.

Интерстициальный нефрит у детей

Чаще всего характерные для заболевания симптомы возникают у детей спустя 2-3 дня после перенесенного инфекционного заболевания.

Зачастую малыши и подростки жалуются на:

• высокое артериальное давление;
• отеки под глазами и в зоне поясницы;
• потеря аппетита;
• вялость и апатичность;
• бледность кожных покровов.

Факторы, провоцирующие развитие интерстициального нефрита у детей, схожи с причинами у взрослых. Однако мало кто знает, что столь опасное заболевание может возникнуть и после вакцинации ребенка.

У маленьких детей с ослабленным иммунитетом нефрит протекает в острой форме. При этом наблюдается обширное поражение почечной ткани, которое всего лишь за несколько недель трансформируется в почечную недостаточность. Очень часто недуг приводит к летальному исходу. Специалистам удалось выяснить, острый интерстициальный нефрит у ребенка становится причиной нарушения электролитного баланса в организме, уменьшения количества выделяемой мочи. Кроме этого ухудшается всасываемость белка.

Диагностика

Для того, чтобы установить точный диагноз, в первую очередь, врачу необходимо проанализировать жалобы пациента. Грамотный специалист обязательно уточнит у больного, когда появились первые симптомы недуга.

При подозрении на острую или хроническую форму интерестициального нефрита следует сдать несколько анализов и тестов:

• биохимию крови (на данное время именно этот метод диагностики является одним из самых информативных и точных, при неутешительном результате у больного отмечают повышенные показатели мочевины и креатина);
• посев мочи (помогает определить наличие или отсутствие бактерий в моче);
• проба Зимницкого (врач проверяет способность почек концентрировать мочу);
• проба Реберга (позволяет специалистам оценить выделительную способность парного органа).

Лечение

Больной, поступивший с таким диагнозом, должен быть госпитализирован в стационар нефрологического профиля. Зачастую врачи стараются избегать назначения медикаментозных препаратов.

Лишь в более тяжелых случаях показана терапия такими препаратами, как глюкокортикостероиды – Преднизолон или Метипред. Эти лекарства необходимо принимать до полного или существенного уменьшения симптоматики и лабораторных проявлений болезни почек.

Таблетки Преднизолон

При благоприятном течении интерестициального нефрита лечение ограничивается кальцийсодержащими средствами, антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и другими витаминами, действие которых направлено на улучшение имунозащитных функций организма.

Отдельно нужно рассказать о лечении заболевания у детей. Как и взрослым, им назначают глюкокортикостероиды, а также цитостатические лекарства. После успешной медикаментозной терапии необходимо восстановить электролитный баланс в организме.

В период восстановления доктор должен назначить прием витаминов и основных минеральных веществ, .

Как при хронической, так и после купирования острой стадии заболевания, детям полезны занятия лечебной гимнастикой.

В редких случаях у детей начинает очень быстро развиваться почечная недостаточность. В таком случае показана трансплантация почки.

Диета

1. ограничьте объем употребляемой пищи;
2. поскольку в период заболевания нарушается усвояемость белка, старайтесь принимать не более 50 г. нутриента в день;
3. для улучшения функционирования почек следует включить в свой рацион молочные продукты. Исключение – твердые сорта сыра;
4. включите в свой рацион фрукты и овощи. Особенное внимание стоит обратить на зелень;
5. в период лечения рекомендуется избегать употребления бобовых;
6. помимо фаст-фуда, острых и пряных соусов, необходимо отказаться от приема лука и чеснока. Также под запретом консервированная и копченная пища, соления.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, интерстициальный нефрит легче предотвратить, чем вылечить.

1. не принимайте серьезные медицинские препараты (например, антибиотики) без согласования схемы лечения с доктором. То же самое относится и к мочегонным средствам;
2. старайтесь правильно питаться. Избегайте поедания жирной и жареной пищи;
3. если у вас есть генетическая предрасположенность к болезни или вы страдаете другими недугами почек, рекомендуется исследовать мочу при каждом заболевании;
4. для нормального функционирования почек очень важно придерживаться питьевого режима. Ежедневно выпивайте от 1.5 до 2 литров воды. Определить необходимый объем жидкости можно с помощью следующей формы: 30 мл воды на каждые 10 кг веса;
5. по возможности старайтесь избегать приема антибиотиков и обезболивающего;
6. функционирование почек тесно связано с работой всей мочеполовой системы. Поэтому не следует подвергать свой организм дополнительному риску в виде переохлаждения. Доказано, что одним из осложнений, возникшем на фоне не долеченного цистита, является именно развитие такого недуга, как нефрит;
7. старайтесь избегать стрессов и повышенной утомляемости.

Видео по теме

Лекция о тубуло-интерстициальный нефрите доцента медицинских наук:

Теперь вы знаете, что из себя представляет интерстициальный нефрит, и как его распознать. Не забывайте, что данная патология неинфекционного характера не поддается самолечению. Поэтому, чтобы избавиться от недуга и предупредить его переход в хроническую форму, необходимо как можно скорее обратиться к грамотному врачу. Он проведет ряд обследований и диагностику, опираясь на которую, сможет подобрать подходящие в вашем случае медикаментозные препараты.