Спазмалгон (метамизол натрия+ питофенон+ фенпивериния бромид) – ненаркотический спазмоанальгетик, используемый для уменьшения или снятия болевого синдрома слабой или средней степени выраженности. Медикаментозная терапия боли и оптимизация ее эффективности – одно из ключевых направлений в научных изысканиях терапевтов, хирургов, онкологов, травматологов и врачей других специальностей. При этом до сих пор одной из основных групп препаратов, используемых для этих целей, остаются наркотические анальгетики. Несмотря на их эффективность в купировании болевого синдрома, эти лекарственные средства провоцируют вялость, пассивность, сонливость, и, что опаснее всего, формирование патологической зависимости. Настоящей революцией в фармакотерапии боли стало открытие механизмов развития боли и воспалительных реакций. Была установлена роль биологически активных веществ простагландинового и кининового ряда – медиаторов боли и воспаления. Снижение производства этих медиаторов в сочетании с притуплением чувствительности к боли (за счет инактивации соответствующих рецепторов) стало основной целью обезболивающей терапии. Применение комбинаций анальгетиков и лекарственных средств, проявляющих синергизм по отношению друг другу и обладающих взаимодополняющими механизмами действия – ключевой подход к повышению эффективности купирования болевого синдрома различной этиологии. Анальгетические свойства Спазмалгона от болгарской фармацевтической компании «Sopharma» делают этот препарат одним из самых востребованных как среди врачей, так и среди их пациентов, т.к. безрецептурный статус препарата делает его доступным для самых широких слоев населения. Одним из ключевых активных ингредиентов этого лекарственного средства является метамизол натрия.

Это вещество, обладающее обезболивающим, антипиретическим и противовоспалительным действием, было впервые синтезировано в 1921 году и с тех пор получило широкое распространение на мировом фармацевтическом рынке. Все три входящие в состав Спазмалгона вещества потенцируют терапевтические эффекты друг друга, что выражается в более эффективном купировании боли, миорелаксации, нормализации температуры тела. Питофенона гидрохлорид наделен прямым миорелаксирующим действием на гладкомышечный каркас внутренних органов. Фенпивериния бромид, являясь М-холиноблокатором, проявляет дополнительный миорелаксирующий эффект на гладкие мышцы. Как показали клинические исследования, гладкомышечный спазм – это не только болевой синдром, но и триггер многих заболеваний. Спазм вызывает ишемизацию тканей, за которой следует отечность, болевые ощущения и усиление спазма. Спазмалгон в таких случаях позволяет быстро и эффективно улучшить состояние пациента. При продолжительном (более семи дней) приеме препарата показан медицинский мониторинг картины периферической крови и контроль за функциональным состоянием печени. При патологическом снижении уровня лейкоцитов или тромбоцитов медикаментозную терапию следует прервать. Спазмалгон не совместим с этанолом, поэтому при приеме препарата следует исключить потребление алкоголя. Совместное использование в рамках одного медикаментозного курса Спазмалгона и других ненаркотических обезболивающих средств может привести к взаимному потенцированию токсических эффектов. Барбитураты (фенобарбитал) ослабляют действие одного из компонентов препарата – метамизола. Транквилизаторы усиливают анальгетический эффект Спазмалгона.

Фармакология

В состав препарата входят: ненаркотический анальгетик метамизол натрия, миотропное спазмолитическое средство питофенон и м-холиноблокирующее средство фенпивериния бромид.

Метамизол является производным пиразолона. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Питофенон, подобно папаверину, оказывает прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление. Фенпивериний за счет м-холиноблокирующего действия оказывает дополнительное расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру.

Сочетание трех компонентов препарата приводит к облегчению боли, расслаблению гладких мышц, снижению повышенной температуры тела.

Форма выпуска

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоские, с фаской и риской с одной стороны.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 10 мг, крахмал пшеничный - 85.9 мг, тальк - 6 мг, магния стеарат - 4 мг, желатин - 4 мг, натрия гидрокарбонат - 5 мг.

10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.

Дозировка

Взрослые и дети старше 15 лет применяют внутрь (лучше после еды) обычно по 1-2 таблетки 2-3 раза в лень. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток. Продолжительность приема не более 5 дней.

Увеличение суточной дозы препарата или продолжительности лечения возможно только по рекомендации и под наблюдением врача.

Дозировки для детей.

У детей препарат применяют только по назначению врача.

Дозировка для детей 6-8 лет - по половине таблетки, 9-12 лет - по три четверти таблетки, 13-15 лет - по одной таблетке 2-3 раза в день. Другие режимы дозировок возможны только после консультации с врачом.

Передозировка

При передозировке препаратом могут наблюдаться следующие симптомы: рвота, ощущение сухости во рту, снижение потоотделения, нарушение аккомодации, снижение артериального давления, сопливость, спутанность сознания, нарушение функции печени и почек, судороги.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Одновременное применение Спазмалгона с другими ненаркотическими анальгетиками может привести к взаимному усилению токсических эффектов. Трициклические антидепрессанты, противозачаточные средства для приема внутрь, аллопуринол нарушают метаболизм метамизола в печени и повышают его токсичность. Барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизола. Одновременное применение с циклоспорином снижает уровень последнего в крови. Седативные средства и транквилизаторы усиливают обезболивающее действие Спазмалгона.

При совместном назначении с Н 1 -гистаминоблокаторами, бутирофенонами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, амантадин и хинидином возможно усиление м-холиноблокирующего действия.

Усиливает эффекты этанола. Одновременное применение с хлориромазином или др. производными фенотиазина может привести к развитию выраженной гипертермии.

Рентгеноконграстные лекарственые средства, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения препаратами, содержащими метамизол натрия.

Метамизол натрия, вытесняя из связи с белком пероральные гипогликемические лекарственые средства, непрямые антикоагулянты, глюкокортикоиды и индометацин, может увеличивать выраженность их действия.

Тиамазол и цитостатики повышают риск развития лейкопении.

Эффект усиливают кодеин, блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов и пропранолол (замедляет инактивацию метамизола натрия).

При необходимости одновременного применения указанных и других лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: чувство жжения в эпигастралыюй области, сухость во рту.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, антихолинергические эффекты (пониженное потоотделение, парез аккомодации, затрудненное мочеиспускание).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, тахикардия, цианоз.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет.

Со стороны органов кроветворения: при длительном приеме - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: крапивница, бронхоспастический синдром, анафилактический шок, отек Квинке: многоформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Показания

• слабо или умеренно выраженный болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов - почечная и печеночная колики, боли спастического характера по ходу кишечника, альгодисменорея. Может применяться для кратковременного симптоматического лечения при болях в суставах, невралгии, ишиалгии, миалгии;
• как вспомогательное средство может применяться для уменьшения болей после хирургических и диагностических вмешательств;
• при необходимости препарат может быть использован для снижения повышенной температуры тела при простудных и инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к производным ниразолона (бутадиен, трибузон), к другим компонентам препарата;
• угнетение костномозгового кроветворения;
• стабильная и нестабильная стенокардия;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• выраженные нарушения функции печени или почек;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогсназы;
• тахиаритмии;
• закрытоуголъная форма глаукомы;
• гиперплазия предстательной железы с тенденцией к задержке мочи;
• кишечная непроходимость и мегалокон;
• гранулоцитопения;
• беременность (особенно I триместр и последние 6 недель);
• период лактации;
• детский возраст до 6 лет.

С осторожностью и под контролем врача следует применять препарат больным с нарушенной функцией печени или почек, при склонности к артериальной гипотензии (систолическое давление ниже 100 ммрт.ст.), бронхоспазму, а также при повышенной индивидуальной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам или ненаркотическим анальгетикам.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности и лактации.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

Применение у детей

Противопоказан детям до 6 лет. У детей препарат применяют только по назначению врача.

Особые указания

При длительном (более недели) применении препарата необходим контроль картины периферической крови (содержание лейкоцитов) и функционального состояния печени. При подозрении на агранулоцитоз или при наличии тромбоцитопении необходимо прекратить прием препарата.

В период лечения препаратом нельзя принимать алкоголь.

Применение препарата у кормящих матерей требует прекращения грудного вскармливания.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Спазмалгон – трехкомпонентный сильнодействующий обезболивающий и спазмолитический препарат . Сочетание главных компонентов препарата - фенпивериния бромида, метамизола натрия и питофенона гидрохлорида обеспечивает взаимное усиление их фармакологического действия и достижение быстрого результата.

Фенпивериний бромид относится к группе М-холиноблокаторов, и основными его эффектами являются:

• расширение зрачков глаз;
• повышение внутриглазного давления ;
• учащение сердечных сокращений;
• снижение артериального давления ;
• снижение тонуса гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и матки;
• уменьшение секреторной активности бронхиальных, пищеварительных и потовых желез.

Метамизол натрия обладает быстрым и выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

Питофенона гидрохлорид вызывает расслабление гладких мышц внутренних органов - желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов. Действие питофенона многократно усиливается благодаря наличию фенпивериния бромида.

Соответственно, комбинация этих трех компонентов обеспечивает купирование болевого приступа в течение 15-40 минут (в зависимости от пути введения). Терапевтический максимум в среднем наступает через час-полтора после применения препарата. В дальнейшем обезболивающий эффект медленно снижается и полностью исчезает через 6-10 часов. Длительность и сила действия Спазмалгона во многом зависит от состояния печени и индивидуальной чувствительности пациента.

Формы выпуска

Препарат Спазмалгон выпускается в таблетках и в растворах для внутривенного и внутримышечного введения.

Таблетки выпускаются в блистерах по 10, 20 и 50 штук, упакованные в картонную коробку. Ампулы могут быть по 2 мл и 5 мл, в каждой коробке находится 5 или 10 ампул.

Инструкция по применению Спазмалгона

Показания к применению

Спазмалгон имеет широкую область применения, его часто используют в гинекологии , гастроэнтерологии, нефрологии для снятия болевых и спастических приступов во внутренних органах.

Показаниями для применения Спазмалгона могут быть следующие состояния или заболевания:

• головная боль, мигренеподобные состояния;
• зубная боль и боль после лечения зубов;
• спастические боли в желудке и кишечнике ;
• спазмы гладкой мускулатуры мочевого пузыря и мочеточников;
• мочекаменная болезнь (при почечной колике);
• печеночная колика при желчнокаменной болезни ;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• боли после удаления желчного пузыря;
• менструальные боли;
• невралгии , боли в суставах , мышцах.

Также Спазмалгон можно использовать в составе комплексного лечения после различных полостных оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур.

Таблетированные формы препарата наиболее эффективны при слабых и умеренных болях. Инъекционный Спазмалгон предпочтительно использовать при умеренных и сильных болевых ощущениях.

Противопоказания

Спазмалгон имеет достаточно большой перечень противопоказаний. Гиперчувствительность к любому из основных действующих веществ Спазмалгона также является противопоказанием для его применения.

К остальным противопоказаниям относятся:

• подозрение на острую хирургическую патологию, требующую немедленного оперативного лечения;
• угнетение системы кроветворения – апластическая анемия , агранулоцитоз , лейкопения ;
• тяжелые нарушения в печени, желчевыводящих путях;
• печеночная и почечная недостаточность в декомпенсированной форме;
• острая печеночная порфирия;
• атония (снижение тонуса) желчного и/или мочевого пузыря;
• мегаколон (увеличение толстой кишки);
• артериальная гипотония , склонность к обморокам ;
• состояние коллапса;
• закрытоугольная форма глаукомы ;
• аденома предстательной железы в сочетании с нарушением мочеиспускания;
• беременность (первый и последний триместр) и лактационный период;
• младенческий возраст (до 3 мес.) или масса тела менее 5 кг – для внутривенного введения, возраст до 5 лет – для таблеток.

С большой осторожностью препарат назначают людям, страдающим сенной лихорадкой, бронхиальной астмой и другими аллергическим заболеваниями респираторного тракта, т.к. у них может произойти обострение состояния.

Побочные действия

При применении Спазмалгона возможны следующие побочные эффекты:

• диспепсические явления – тошнота , болезненность в области желудка, рвота , сухость во рту ;
• обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта – язвенной болезни , гастрита , энтероколита и т.д.;
• крапивница , ангионевротический отек, в редких случаях - анафилактический шок ;
• злокачественная экссудативная эритема , токсический эпидермальный некролиз;
• повышение артериального давления, аритмия, тахикардия;
• головная боль, головокружение , слабость, раздражительность , нарушение зрения ;
• уменьшение или увеличение выделения мочи, изменение цвета мочи (ярко-красный цвет – не имеет никакого клинического значения), острый интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность;
• изменение формулы крови – агранулоцитоз, лейкопения, анемия, тромбоцитопения .

Как правило, побочные эффекты возникают при длительном использовании или при внутривенном введении препарата. От приема таблетированных форм Спазмалгона в терапевтической дозировке побочные явления возникают редко.

Как принимать Спазмалгон?

Во избежание раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта Спазмалгон принимают только после еды, при этом таблетку нужно запивать достаточным количеством чистой воды .

Внутривенные и внутримышечные инъекции Спазмалгона делают независимо от приема пищи. Если препарат вводится в вену, то скорость введения не должна превышать 1 мл в минуту, при этом пациент должен находиться в положении лежа.

Детям до 15 лет предпочтительно внутримышечное введение препарата. Нельзя вводить холодный раствор, перед введением ампулу следует согреть в руке.

Дозировка Спазмалгона

Для таблетированных форм: Разовая доза для взрослых и детей старше 15 лет – 1-2 таблетки. Допускается 2-3-х кратное применение препарата в течение суток, однако максимальное количество таблеток в сутки не должно превышать 6 штук.

Парентеральное введение препарата:

• Внутривенно Спазмалгон можно вводить взрослым и детям старше 15 лет при умеренных и сильных болях. Разовая доза составляет 2 мл, препарат необходимо вводить очень медленно. Допускается повторное введение через 6-8 часов.
• Внутримышечно за один раз можно вводить от 2 до 5 мл, в течение дня инъекции можно повторять 2-3 раза (каждые 8 часов).

Спазмалгон: инструкция по применению - видео

Спазмалгон детям

Спазмалгон детям можно давать в таблетках (кроме детей до 5 лет), а также при необходимости применять в виде вв или вм инъекций (детям старше 3-х месяцев).

Таблетированный Спазмалгон:

• Разовая доза для детей 12-14 лет – 1 таблетка, суточная доза составляет 3-4 таблетки, максимальная суточная доза – 6 таблеток.
• Детям 8-11 лет рекомендуется принимать Спазмалгон по 0,5 таблетки за один раз, в сутки допускается 4 таблетки.
• Дети 5-7 лет должны принимать препарат по 0,5 таблетки не более 2 раз в сутки. Максимальная суточная доза для этой категории составляет 2 таблетки, дозу разбивают на 4 приема.

Инъекционные формы препарата:

• Детям от 3 до 11 месяцев или при весе от 5 до 8 кг, препарат вводят только внутримышечно, не более 0,1-0,2 мл;
• Детям в возрасте 1-2 лет или при весе 9-15 кг допускается вв введение – не более 0,2 мл или вм 0,2-0,3 мл;
• В 3-4 года или при весе от 16 до 23 кг препарат вводят вв до 0,3 мл или вм – до 0,4 мл;
• В 5-7 лет (вес от 24 до 30 кг) внутривенно за один раз можно ввести до 0,4 мл, внутримышечно – не более 0,5 мл;
• Детям 8-12 лет или с весом от 31 до 45 кг вв допускается за один раз ввести 0,6 мл, или 0,7 мл вм;
• В 12-15 лет разовая доза препарата и при вв, и при вм составляет до 1 мл.

Длительность курса лечения не должна превышать 3-5 дней. При отсутствии терапевтического эффекта прием препарата следует прекратить.

Спазмалгон при беременности и лактации

В первом и третьем триместре беременности прием Спазмалгона противопоказан, т.к. этот препарат может вызвать развитие тяжелых врожденных пороков (сердца , легких , глаз и др.). В последнем триместре беременности Спазмалгон может вызвать маточное кровотечение , выкидыш , ослабление родовой деятельности.

Во втором триместре беременности женщине также лучше воздержаться от приема Спазмалгона, т.к. влияние его на плод в этом периоде недостаточно изучено. При необходимости врач порекомендует беременной более безопасный лекарственный препарат.

Если лечение Спазмалгоном требуется в период кормления грудью , то следует отказаться от грудного вскармливания, т.к. препарат легко проникает в грудное молоко . Восстановить грудное вскармливание можно по истечении 48 часов после последнего использования препарата.

От чего помогает Спазмалгон?

Спазмалгон имеет широкий спектр действия и может использоваться при различных болях, связанных со спазмом или повышением тонуса гладкой мускулатуры органов или кровеносных сосудов. Ниже приводятся частные случаи использования препарата.

От головной боли

Спазмалгон от головной боли можно использовать лишь в тех случаях, когда есть полная уверенность в том, что данное состояние не вызвано повышением внутричерепного давления или нарушением мозгового кровообращения. В остальных случаях Спазмалгон принимают не более 1 таблетки за один раз. В сутки допускается повторный прием препарата через равные промежутки времени, но не более 4 таблеток в сутки.

При мигрени также можно пить Спазмалгон. В этом случае желательно его принять еще до начала приступа, на этапе предвестников. В зависимости от индивидуальной чувствительности купировать спазм сосудов помогают 1-2 таблетки Спазмалгона, принятые за один раз, или же вм введение 2 мл препарата. Если же мигрень уже имеет развернутую симптоматику, то воздействовать на головную боль с помощью Спазмалгона не удастся.

Однако следует помнить, что при частом или длительном приеме комбинированных препаратов, каким и является Спазмалгон, развивается анальгетическая зависимость и привыкание к препарату.

От зубной боли

При слабой или средней интенсивности зубной боли можно принимать Спазмалгон в таблетированной форме. Разовая доза может составлять 1-2 таблетки. В сутки допускается прием не более 6 таблеток. Однако следует помнить, что обезболивающие препараты, принятые до визита к стоматологу , существенно снижают активность стоматологической анестезии . Поэтому ваш стоматолог должен быть предупрежден о том, что вы принимали обезболивающие средства, также ему следует сообщить и их количество.

При использовании Спазмалгона после стоматологического лечения препарат принимают по 1 таблетке не более 2-3 раз в сутки. Курс лечения – не более 2-3-х дней. Если болевые ощущения сохраняются на более длительный срок, следует повторно посетить стоматолога с целью выяснения причин боли.

От болей при месячных

Если месячные сопровождаются альгодисменореей (болями, вызванными повышением тонуса мускулатуры матки или воспалительными процессами в половых органах) или имеется предменструальный синдром , Спазмалгон может оказать достаточно быстрое действие. В этом случае его рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки. При интенсивных болях допускается увеличение суточной дозы до 6 таблеток, или введение препарата вм в количестве 2 мл. При необходимости повторного введения это следует делать не ранее, чем через 6 часов после первой инъекции. Длительность приема препарата – не более 3-5 дней.

Взаимодействие Спазмалгона с другими лекарственными препаратами

Инъекционный Спазмалгон не совместим ни с одним из лекарственных средств.

При совместном использовании Спазмалгона с противопаркинсоническими, антиаритмическими препаратами, антидепрессантами и пероральными контрацептивами возможно усиление побочных эффектов Спазмалгона, вплоть до токсического действия.

Нестероидные противовоспалительные препараты , а также анальгетики с жаропонижающим действием взаимно усиливают побочные эффекты.

Успокаивающие препараты усиливают действие Спазмалгона.

При одновременном лечении антибиотиками циклоспоринового ряда и Спазмалгоном происходит уменьшение концентрации циклоспоринов в крови и снижение их терапевтического эффекта. Коррекции дозы требует и одновременное лечение непрямыми коагулянтами и Спазмалгоном, т.к. происходит уменьшение активности первых.

Учитывая, что среди вспомогательных веществ, которые входят в состав таблетированных форм препарата, находится пшеничный крахмал и лактоза , Спазмалгон не должны принимать люди с лактазной недостаточностью , синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции и глютеновой энтеропатией.

Спазмалгон и алкоголь

Препарат не совместим с алкоголем, поэтому в период лечения Спазмалгоном следует воздержаться от употребления любых алкогольных напитков. В противном случае возможно развитие симптоматики, характерной для алкогольного отравления .

Аналоги Спазмалгона

У Спазмалгона достаточно много аналогов, многие из них хорошо известны отечественному потребителю. Например, наиболее известными аналогами (синонимами) Спазмалгона являются Спазмалгин, Баралгин , Триган , Максиган, Спазган. Эти препараты по своему фармакологическому действию ничем не отличаются от Спазмалгона.

Кроме того, существует еще целый ряд менее известных аналогов Спазмалгона:

• Берлон;
• Брал;
• Зологан;
• Минальган;
• Небалган;
• Пиафен;
• Спазвин;
• Баралгетас;
• Небалган;
• Пленалгин;
• Реналган;
• Спазвин;
• Спазмоанальган.

По сути, эти препараты являются не заменителями Спазмалгона, а его синонимами, которые используют другие производители для выпуска своей продукции.

"Спазмалгон" относится к группе обезболивающих препаратов с сильным действием. В результате приема происходит расслабление гладких мышц, пациент избавляется от спазмов и колик, понижается температура тела. Это основные показания к применению "Спазмалгона".

Форма выпуска, состав и упаковка

Препарат представлен в продажу в таблетках и в виде раствора.

1. Таблетки. Расфасованы по 20 штук в упаковке. Пользуются большей популярностью благодаря простоте применения.
2. Препарат в жидкой форме по 2 или 5 мл в ампуле. Вводится в мышцу или в вену.

Составляющие одной таблетки препарата:

• натрия) - 0,5 г;
• питофенона гидрохлорид - 0,005 г;
• фенпивериния бромид;
• остальные составляющие: кислая соль угольной кислоты и натрия, природный сахар из молока (или молочных продуктов), тальк, соль магния и стеариновой кислоты, пшеничный крахмал, гидролизованный белок коллаген.

Состав жидкой формы препарата на 1 мл:

• метамизол натрия - 0,5 г;
• питофенона гидрохлорид - 0,002 г;
• фенпивериния бромид;
• остальные составляющие, вода.

Фармакологическое действие

Главные компоненты препарата взаимодействуют друг с другом, усиливая свое действие. Благодаря этому эффективность "Спазмалгона" возрастает.

• метамизол натрия останавливает воспалительные процессы, действует как анальгетик;
• питофенона гидрохлорид ослабляет мышечные спазмы и устраняет причину появления боли;
• помогает снять напряжение гладкой мускулатуры, расслабляя ее.

Общее действие препарата: снятие спазмов, устранение жара и температуры, избавление от боли.

"Спазмалгон" купирует приступы боли через 15-45 минут после применения. Время обусловлено тем, какую форму средства использовали:

• таблеткам требуется больше времени для воздействия;
• инъекции препарата действуют за более короткий период.

Воздействие средства ослабевает постепенно, прекращается через 6-9 часов. "Спазмалгон" не только способствует избавлению от боли, но и устраняет спазм, который вызывает эту боль.

Фармакокинетика

Компоненты средства за короткий период времени полностью всасываются из ЖКТ. Метамизол натрия хорошо усваивается в печени, организм освобождается от него при выходе мочи.

Интенсивность всасывания, усвоения и выведения компонентов лекарства различна. Она будет зависеть от восприимчивости и общего состояния пациента.

Показания

Показания к применению "Спазмалгона" следующие:

• боли, возникшие по разным причинам (слабые и острые);
• судорожные сжатия и сокращения гладких мышц (спазмы);
• болевые ощущения во время менструального цикла;
• боли при мочеиспускании;
• простуда, жар;
• заболевания мочевыделительной системы;
• проблемы с выведением желчи при дискинезии;
• послеоперационные боли;
• различные воспаления;
• острые, повторяющиеся приступы боли в печени, почках или ЖКТ;
• боли в результате проблем с опорно-двигательным аппаратом;

• проблемы с зубами, разрушение эмали, воспаления десен, пульпы.

Показание к применению "Спазмалгона" - головная боль. Это одна из наиболее распространенных причин использования препарата.

Очень сильные или внезапные боли являются характерными показаниями к применению "Спазмалгона" в уколах. В таком воздействует наиболее быстро.

Показания к применению таблеток "Спазмалгон" - это болезненный синдром, который не так ярко выражается. По отзывам пациентов, таблетками удобно пользоваться в любом месте, в любое время.

Важно! Препарат помогает избавиться от боли и спазмов, но не является лечебным средством и не устраняет причины возникновения заболеваний.

Противопоказания

Некоторым пациентам препарат не подойдет для использования. Если имеются противопоказания, то следует воздержаться от лечения "Спазмалгоном". Причинами для отказа от препарата являются:

• аллергия на составляющие средства;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• плохая или неправильная работа печени и почек;
• период вынашивания ребенка или кормления грудью;
• сердечная аритмия;
• выработка фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в недостаточном количестве;
• ишемическая болезнь сердца и стенокардия;
• низкая или неполная проходимость кишечника;
• заболевания глаз, вызванные закрытием угла передней камеры глазного яблока;
• сердечно-сосудистая недостаточность или коллапс;
• простатит;
• возрастные ограничения.

Внимание! Пациенты с нарушением работы печени и почек должны быть особо осторожны. Если применение препарата необходимо, то обязательно следует проконсультироваться с врачом и руководствоваться его рекомендациями.

Как правильно применять препарат

Допустимая дозировка определяется исходя из возрастной категории пациентов. Для безопасного лечения обязательно надо изучить полную инструкцию "Спазмалгона". Она прилагается к упаковке.

• начиная с 15 лет и старше, разрешается принимать по 1 -2 таблетки 2 -3 раза в день;
• для таких пациентов допустимо употребление до 6 таблеток ежедневно (это максимально возможное количество);
• в возрасте 13-15 лет нормой считается 2-3 таблетки в день, по 1 штуке;
• для возраста от 9 до 12 лет - по три четверти 1 таблетки несколько раз ежедневно;
• для самых маленьких пациентов, от 6 до 8 лет, допустимой дозировкой является полтаблетки по 2 -3 раза за 24 часа.

Нельзя употреблять таблетки на голодный желудок. Их необходимо запивать достаточным количеством жидкости. Многие пациенты отмечают, что достаточно 2-3 таблеток в сутки при сильных болях. Эффективность препарата достаточно высокая.

Еще одним способом определения нормы препарата для детей является вес малыша:

• при 6-8 кг возможно введение препарата внутримышечно, объемом до 0,2 мл;
• 9-14 кг - внутривенно 0,2 мл либо внутримышечно 0,3 мл;
• при 15-22 кг допускается 0,3 мл препарата внутривенно и 0,4 мл внутримышечно;
• 23-29 кг позволяют ввести 0,4 мл в вену и 0,5 в мышцу;
• при 30-45 кг является допустимым 0,6 мл лекарства внутривенно или 0,7 внутримышечно.

Побочные реакции и передозировка

Побочные реакции от препарата проявляются в виде:

• различных аллергических реакций;
• высыпаний на коже;
• проявления зуда;
• ухудшения общего состояния пациента;
• рвотных позывов, сухость ротовой полости;
• обострения хронических заболеваний ЖКТ;
• появление отека Квинке: частичного или полного увеличения лица либо конечности.

Проявление побочных реакций наблюдается крайне редко. Главное, соблюдать показания к применению "Спазмалгона", противопоказания к применению также следует держать на контроле.

При превышении допустимых дозировок могут наблюдаться:

• проблемы в работе печени и почек;
• затруднение дыхания или паралич дыхательных путей;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• нарушения функции образования и созревания кровяных клеток;
• возникновение острых аллергических реакций;
• при тяжелых формах проявляется симптоматика влияния на головной мозг.

Если дозировка препарата была превышена или проявились побочные эффекты, то пациент нуждается в помощи врача. Некоторые меры можно принять самостоятельно:

• отказаться от использования препарата;
• полностью промыть желудок и освободить его от остатков средства;
• принять активированный уголь или другой сорбент.

Особые указания

Даже при наличии показаний к применению "Спазмалгона" необходимо учитывать некоторые особенности.

Использование "Спазмалгона" более 6 дней требует особого контроля содержания белых кровяных клеток (лейкоцитов). Также следует обратить внимание на функцию печени (особенно, если имеются заболевания или нарушения в ее работе).

Резкое понижение количества белых кровяных клеток и проблемы со свертываемостью крови являются причинами для прекращения приема препарата.

Запрещено совмещение алкоголя с лекарством. Особую аккуратность следует проявить при употреблении препарата и управлении автомобилем или в других ситуациях, требующих повышенной сосредоточенности.

По отзывам специалистов, при соблюдении инструкции и указаний по применению препарат не вызывает побочных эффектов.

Можно ли применять детям либо при беременности

Запрещается принимать "Спазмалгон" женщинам в период беременности или при кормлении грудью. Особенно опасно это в первые 13 недель и с 14 по 27 неделю беременности. Иначе возможны осложнения в развитии плода.

Если кормящей маме препарат был назначен врачом, то на период лечения необходимо прервать грудное вскармливание. Это поможет избежать попадания лекарства вместе с молоком ребенку. Желательно, чтобы лечащий врач подобрал подходящие аналоги.

Детям, не достигшим шестилетнего возраста, также запрещено использование препарата. Старшие дети (6 -15 лет) могут применить препарат, если нет более подходящей альтернативы. Если возникают показания к применению "Спазмалгона", то делать это необходимо под присмотром врача.

Лекарственное взаимодействие. Аналоги препарата

Показания к применению препарата "Спазмалгон" требуют внимательного отношения к их совместимости с различными лекарствами.

Единовременное употребление "Спазмалгона" и других препаратов-анальгетиков усиливает токсический эффект обоих средств.

Контрацептивы для перорального приема, трициклические антидепрессанты влияют на детоксикацию организма, поскольку они замедляют метаболизм анальгетиков.

Некоторые лекарства, активирующие ферменты печени, приводят к ослаблению главного активного элемента "Спазмалгона".

Средства для успокоения нервной системы и снятия напряжения увеличивают эффективность препарата в устранении спазмов.

Единовременное употребление с антигистаминными, холиноблокирующими, нейролептическими средствами в некоторых случаях провоцирует повышение температуры и скопление избыточного тепла.

Наиболее известными лекарственными средствами с аналогичным эффектом являются: «Спазган»; «Реналган»; «Спазмогард»; «Баралгетас».

Как правильно хранить препарат, сроки годности

Таблетки "Спазмалгона" пригодны к употреблению в течение двух лет. Жидкая форма для инъекций хранится в течение 4 лет с момента выпуска.

Цена "Спазмалгона"

Лекарство можно свободно приобрести в аптеке без предписания врача. Пациент должен самостоятельно учитывать показания к применению. Цена "Спазмалгона" является приемлемой. В различных аптеках "Спазмалгон" можно купить за 180-360 рублей.

Спазмалгон – популярный отечественный препарат с выраженным эффектом обезболивания. Он входит в группу лекарств-анальгетиков, обладающих еще и спазмолитическим действием. Так что, данный препарат не только устраняет боль, но снимает спазм и обладает противовоспалительными свойствами. Но в каких случаях стоит использовать Спазмалгон, от чего помогает (таблетки, уколы)? Как его использовать? Кому противопоказано это средство? Поговорим сегодня об этом:

От чего помогает препарат?

Кроме того, он может быть назначен пациентам в послеоперационном периоде.

Поскольку лекарство оказывает еще и противовоспалительное действие, его нередко назначают при простудных заболеваниях или инфекционно-воспалительных процессах.

Нужно понимать, что Спазмалгон является препаратом симптоматического действия, то есть не оказывает лечебного действия в отношении болезни, а лишь эффективно устраняет болезненную симптоматику.

Как его применять?

Таблетки :

Для взрослых и подростков от 15 лет, разовая дозировка может составлять 1-2 таблетки. За сутки можно принимать препарат 2-3 раза. Однако общее количество таблеток за сутки не должно превышать 6 шт. Препарат принимают после еды, запивая чистой, прохладной водой.

Уколы :

Взрослым и подросткам от 15 лет, препарат можно вводить внутримышечно или внутривенно. Способ введения определяется врачом. Обычно внутривенное введение рекомендуется при выраженных, сильных болях. Разовая дозировка при этом составляет 2 мл. Лекарство вводят очень медленно. Второй раз ввести препарат можно спустя 6-8 час.

Внутримышечно уколы делают 2-3 раза за сутки, то есть, каждые 8 час. Разовая дозировка: 2-5 мл.

Лечение данным препаратом не должно превышать 3-5 суток. Дальнейшее использование определяется врачом.

Перед применением лекарства, следует учитывать, что для устранения слабых или средне-выраженных болей назначают таблетки. А уколы внутримышечно и внутривенное введение применяют при сильных, интенсивных болях.

Для чего нам Спазмалгон, от чего помогает (уколы и таблетки)?

Как с вами мы уже знаем, данный препарат назначают для устранения болезненных ощущений различной интенсивности, связанных со спазмом мускулатуры определенных органов или кровеносных сосудов. Давайте рассмотрим, при каких состояниях чаще всего принимают таблетки Спазмалгон:

Головная боль

Если говорить о том какие препараты принимать от головной боли, то Спазмалгон в таком списке занимает одно из ведущих мест. Его таблетки от внутричерепного давления, их принимают при мигрени, а также при тензионной (сдавливание области висков, лба, глаз) и кластерной (сверлящего характера) головной боли.

После приема таблетки, активные вещества устраняют спазм кровеносных сосудов, расслабляет их стенки, что способствует улучшению кровообращения. Вследствие этого, проходит головная боль, вызванная спазмом.

Принимают: по 1 таблетке, запивая чистой питьевой водой.

От зубной боли

В данном случае препарат будет эффективен при не слишком интенсивных болезненных ощущениях. Если разболелся зуб, можно разово принять 1-2 таблетки. Можно повторить прием на протяжение дня, но не превышать допустимой суточной дозировки – 6 таблеток.

Если препарат применяют от боли после проведенного лечения или удаления зуба, обычный рекомендованный прием: 1 таблетка, 2-3 раза за сутки. Лечение не должно длиться более 3 суток.

Болезненные менструации

Это лекарственное средство поможет при болезненных менструациях (альгоменорея). Для облегчения состояния, устранения болезненных симптомов, рекомендуется принять 1 таблетку за сутки. Лечение не должно осуществляться более 5 суток. При интенсивных болях, суточное количество таблеток можно увеличить до 3-4, но не более того. Между приемами необходимо соблюдать перерыв не менее 4 час.

Желудочная или кишечная колика у взрослых

Если негативные ощущения вызваны спазмом гладкой мускулатуры, рекомендуется принять 1-2 таблетки после еды. Если есть необходимость в еще одном приеме, соблюдайте временной период между ними, не менее 6 часов.

Патологические состояния опорно-двигательного аппарата

Если боль вызвана различными заболеваниями позвоночника, суставов, например, невралгией, остеохондрозом, артритом или артрозом, Спазмалгон можно использовать для снижения ее интенсивности. Наиболее подходящей в этих случаях лекарственной формой являются инъекции.

Уколы делают внутримышечно, 2-3 раза за сутки. Разовая дозировка введенного лекарства: 2-5 мм.

Можно ли принимать при беременности?

Препарат противопоказан беременным на 1 и 3 триместре. Прием Спазмалгона в этот период может спровоцировать внутриутробные пороки развития плода. Нельзя использовать препарат в третий триместр беременности, так как это оказывает расслабляющее действие на мускулатуру матки и может вызвать маточное кровотечение.

Во 2-ой триместр беременности препарат также не рекомендуется к применению, так как его воздействие на плод (на этом временном периоде) еще недостаточно изучено. При возникшей необходимости, врач порекомендует будущей маме более безопасное обезболивающее средство.

При грудном вскармливании, препарат также не назначают, так как он легко попадает в грудное молоко, сохраняясь там на протяжении 48 час. Поэтому после приема Спазмалгона, возобновить грудное вскармливание можно только по прошествии двух суток.

Можно ли давать детям?

Прием таблеток противопоказан детям до 5 лет. По строгим медицинским показаниям, им назначают в\в или в\м введение препарата.

Детям до 15 лет назначают пониженную дозировку – 0,5 или даже 3/4 от полной таблетки.

Кому еще нельзя применять Спазмалгон?

Имеются противопоказания по использованию данного препарата людям с повышенной чувствительностью к его составляющим. Также препарат противопоказан при анемии, нарушении костномозгового кроветворения, а также при стенокардии (стабильной и нестабильной) и хронической сердечной недостаточности.

Не назначают при дисфункции печени, нарушениях работы почек и надпочечников, при непроходимости кишечника, закрытоугольной глаукоме, а также при воспалительном процессе предстательной железы, если воспаление сопровождается задержкой мочи.

Пациентам с нарушениями работы мочевыделительной системы, а также страдающим от острой аллергии, сенной лихорадки или бронхиальной астмы, лекарство назначают с большой осторожностью.

Помните о том, что нельзя принимать это лекарство длительно и часто, чтобы не вызвать привыкания к нему организма. Также следует помнить, что препарат является симптоматическим средством и не лечит, непосредственно, заболевание. Поэтому если боли беспокоят часто, появляются регулярно, нужно выяснить их причину, обратившись к врачу. Будьте здоровы!

Спазмалгон – это медицинское комбинированное средство из категории анальгетиков, которое имеет высокую активность, снижающую спазмы мышц. Комбинация достигается путем взаимодействия трех активных компонентов, усиливающих свойства друг друга путем вступления в реакцию в системе пищеварения. Это медицинское средство часто применяют для снижения последствий симптоматики болевых синдромов таких заболеваний, как колики кишечного тракта, болезни желчных путей выводящей системы и других заболеваний, которые сопровождаются спазмами и болевыми ощущениями нижнего плечевого пояса.

1. Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, оказывающий сочетанное обезболивающее и спазмолитическое (снимающее спазм гладкой мускулатуры) действие.

Лечебный эффект обусловлен входящим в его состав активным компонентам:

• Метамизол Натрия - противовоспалительный препарат нестероидной природы. Оказывает на организм противовоспалительный, обезболивающий эффекты. Одновременно с этим позволяет справиться с повышенной температурой, приводя этот показатель к норме. Механизм его действия связан с блокированием образования биологически активных веществ, оказывающих обратный эффект;
• Питоферона Гидрохлорид - снимает спазм гладкой мускулатуры, значительно уменьшая ее тонус, благодаря чему достигается обезболивающий эффект в месте длительного сокращения мышцы;
• Фенпивериния Бромид - оказывает расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру внутренних органов, органов пищеварительной системы и мочевыводящих путей. Благодаря этому происходит уменьшение естественных колебаний желудка и кишечника.

Все активные вещества Спазмалгона способны усиливать лечебный эффект друг друга. Всасывание препарата происходит довольно быстро, обезвреживание - с образованием продуктов распада, обладающих аналогичной активностью, а выведение препарата происходит с помощью почек.

2. показания к применению

• Устранение болевого синдрома, вызванного спазмом гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов;
• Заболевания органов мочевыделительной системы, сопровождающиеся болевым синдромом, воспалительными процессами и затруднением мочеиспускания, в том числе ;
• Устранение болезненного синдрома при менструациях;
• Заболевания органов пищеварительной системы, сопровождающиеся болевым синдромом, связанным со спазмом гладкой мускулатуры;
• Непродолжительное применение у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся воспалительными процессами и болевым синдромом;
• Механическая непроходимость желчевыводящих путей;
• Воспалительные заболевания желчевыводящих путей с образованием камней.

Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся болевым синдромом вследствие спазма гладкой мускулатуры (печеночная колика, кишечные колики, хронический , боли при менструации, и т.д.).

3. Способ применения

Спазмалгон в форме таблеток:

• Возраст пациентов в пределах 9-12 лет: половина таблетки дважды или трижды в день (не более 2 таблеток в сутки);
• Возраст пациентов в пределах 13-15 лет: 1 таблетка дважды или трижды в день (не более 3 таблеток в сутки);
• Возраст пациентов от 15 лет и старше: 1-2 таблетки дважды или трижды в день (не более 6 таблеток в сутки).

Во всех случаях Спазмалгон принимают, не нарушая его первоначального состояния (не разжевывая и не измельчая любым другим доступным способом). Применение препарата более 3 дней возможно только в случаях особой необходимости и только исходя из показаний лечащего врача.

Спазмалгон в форме раствора для инъекций:

В этой форме препарат применяют исключительно в виде внутримышечных инъекций.

Длительность лечения и дозировка препарата определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести заболевания и выраженности его симптомов.

Применение Спазмалгона более 3 дней подряд возможно только в редких случаях исключительно по показаниям лечащего врача. В тех случаях, когда необходимый лечебный эффект отсутствует или наоборот - достигнут, применение препарата в форме инъекций следует прекратить и перейти на применение препарата в форме таблеток.

Особенности применения:

• Пациенты, чья деятельность связана с быстротой реакции и управлением потенциально опасными для жизни механизмами, включая транспортные средства, должны принимать Спазмалгон с осторожностью;
• Применение препарата у пациентов, страдающих функциональной недостаточностью почек или печени, должно проводиться под пристальным наблюдением медицинского персонала.

4. Побочные действия

• Нарушения сердечно-сосудистой системы (повышение частоты сокращений сердца, повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма);
• Нарушения пищеварительной системы (боли в области желудка, тошнота, рвота, обострение заболеваний в хронической форме, ощущение сухости во рту, обострение язвенной болезни и воспаления желудка);
• Нарушения нервной деятельности (повышенная нервная возбудимость, головокружение, головные боли, нарушения зрительного восприятия);
• Нарушения мочевыделительной системы (нарушение суточного образования и выделения мочи, повышенное содержание белка в моче, затруднение процесса мочеиспускания, окрашивание мочи в красный цвет, функциональные нарушения почек (при длительном применении), воспалительные явления в почках (при длительном применении));
• Различные аллергические реакции (спазм бронхов, кожные высыпания, кожный зуд, синдром Стивенса-Джонсона, сопровождающиеся некрозом тканей, синдром Лайелла).

В случае возникновения перечисленных состояний, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу, который решит вопрос об отмене лечения Спазмалгоном.

5. Противопоказания

6. При беременности и лактации

Препарат категорически противопоказан к применению на всех сроках беременности и во время грудного вскармливания. В последнем случае применение Спазмалгона возможно только в случае острой необходимости и только после полного отказа от кормления грудью на всем протяжении лечения до момента полного выведения препарата из организма (не ранее, чем спустя двое суток после последнего приема).

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

• Спазмалгон полностью несовместим с препаратами, содержащими в своем составе этиловый спирт или алкогольными напитками;
• Одновременное применение с препаратами кумаринового ряда, снижающими способность крови к свертыванию, наблюдается снижение лечебного эффекта последних;
• Одновременное применение с Циклоспорином приводит к снижению концентрации последнего в плазме крови;
• Одновременное применение с Хлорпромазином или другими производными Фенотиазина, приводит к значительному повышению риска возникновения сильного понижения температуры тела;
• Одновременное применение с Хлорамфениколом и другими препаратами, способными оказывать токсическое действие на костный мозг, наблюдается усиление побочных эффектов последних;
• Одновременное применение с препаратами группы барбитуратов, приводит к снижению лечебного эффекта Спазмалгона;
• Одновременное применение с противовоспалительными препаратами нестероидной природы приводит к возникновению побочных эффектов Спазмалгона;
• Одновременное применение с противозачаточными препаратами в форме таблеток, трициклическими антидепрессантами и Аллопуринолом приводит к усилению побочных эффектов Спазмалгона;
• Одновременное применение с транквилизаторами и другими успокоительными препаратами, наблюдается усиление обезболивающего действия Спазмалгона;
• Одновременное применение с лекарственными средствами, в чей состав входит хинин, приводит к усилению действия Спазмалгона, связанного с блокирующим эффектом на рецепторы ацетилхолина;
• Одновременное нахождение в одном шприце Спазмалгона и любых других лекарственных средств недопустимо;
• Спазмалгон может использоваться в составе лекарственного комплекса с Глибенкламидом, Фуросемидом и Гиосцинбутилбромидом.

8. Передозировка

• Нарушения пищеварительной системы (тошнота, рвота, боли в области желудка, расстройства стула, функциональная недостаточность печени);
• Нарушения нервной системы (сонливость, спутанность сознания, бредовые состояния, судороги, появление шума в ушах);
• Нарушения сердечно-сосудистой системы (появление кровоизлияний, нарушение сердечного ритма, понижение артериального давления, одышка, повышение температуры тела);
• Нарушения дыхательной системы (паралич дыхательных мышц, одышка);
• Нарушение системы кроветворения (различные нарушения процентного соотношения форменных элементов крови);
• Нарушения мочевыделительной системы (нарушения суточного образования и выделения мочи, функциональна недостаточность почек).

При появлении перечисленных симптомов, необходимо провести срочную отмену препарата и их устранение с помощью лекарственных средств. Рекомендуется применение активированного угля в дозировке 1 таблетка на каждые 10 кг веса и мочегонных препаратов. В особо тяжелых случаях проводится механическая очистка крови (диализ).

9. Форма выпуска

Таблетки, 500 мг+5 мг+100 мкг - 10, 20 или 50 шт.
Раствор для инъекций в ампулах, 1 г+40 мкг+4 мг/2 мл - амп. 10 шт; 2.5 г+100 мкг+10 мг/5 мл - амп. 10 шт.

10. Условия хранения

Спазмалгон следует хранить в сухом темном месте.

Срок хранения Спазмалгона в форме таблеток - не более 3 лет.

Срок хранения Спазмалгона в форме раствора для инъекций - не более 5 лет.

11. Состав

1 таблетка:

• метамизол натрия - 500 мг;
• питофенон (в форме гидрохлорида) - 5 мг;
• фенпивериния бромид - 100 мкг;
• Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал пшеничный, тальк, магния стеарат, желатин, натрия гидрокарбонат.

1 мл раствора:

• метамизол натрия - 500 мг;
• фенпивериния бромид - 200 мкг;
• питофенона гидрохлорид - 2 мг;
• Вспомогательные вещества: вода.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Спазмалгон опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ