Отравление дихлорэтаном (ДХЭ) - токсической, летучей субстанцией - может произойти при выполнении столярных, отделочных, строительных работ, пользовании средствами бытовой химии. Вещество имеет жидкую консистенцию, специфический запах, схожий с запахом хлороформа, этилового спирта, хорошо растворимо в жирах, легко воспламеняется. Содержится в составе пятновыводителей, клеев, растворов для дезинфекции хранилищ зерна, растворителей.

Схожим составом и токсическим влиянием на организм обладает винилхлорид.

Дихлорэтан может попасть в организм несколькими путями:

• воздушно-капельным - при вдыхании ядовитых паров;
• перорально - через пищевод, в виде жидкости;
• контактным - через кожные покровы, слизистые оболочки.

Пары ДХЭ иногда вдыхают намеренно, с целью достижения наркотического опьянения или суицида.

Из-за высокой ядовитости вещества его применение с нарушением техники безопасности может привести к летальному исходу. Смертельная доза отравления дихлорэтаном составляет 50 мл (при приеме внутрь). К серьезным осложнениям может привести доза от 10 мл и более.

Патогенез отравления дихлорэтаном:

1. После попадания на слизистые оболочки, кожу, в органы ЖКТ вещество концентрируется в липоидных тканях - ЦНС, печени, сальниках и др.
2. ДХЭ разрушает внутриклеточную структуру, вытесняя нуклеопротеиды.
3. Образующиеся в печени высокотоксичные соединения (1-хлорэтанол, 1-хлоруксусная кислота) повреждают мембраны, нарушают цитолиз, метаболизм клеток.
4. За счет разрушающего воздействия на эндотелий стенок сосудов возрастает их проницаемость, что приводит к вторичным изменениям гемодинамики - заболеваниям крови, связанным с ее сгущением, гиповолемией (сокращением объема циркулирующей крови), развитием экзотоксического шока.

Нарушения работы паренхиматозных органов объясняется локальным поражением их структуры алкилирующим ядом и его метаболитами.

Симптоматика

Клиническая картина при отравлении дихлорэтаном определяется количеством яда, а также зависит от пути его попадания в организм.

После вдыхания ядовитых паров ДХЭ чаще всего возникают следующие симптомы:

• мигрень в сочетании с упадком сил;
• головокружение;
• воспаление слизистых оболочек глаз, носа.

• со стороны пищеварительной системы - тошнота, рвота с примесью желчи, расстройство стула;
• мочевыделительной - сокращение суточного объема выделяемой мочи, анурия (полное отсутствие мочи);
• ЦНС - слуховые, реже - зрительные галлюцинации, спутанность сознания.

Если не оказать первую помощь при отравлении дихлорэтаном, наступает тяжелое состояние организма, характеризующееся:

• увеличением объема печени;
• болезненностью в правом подреберье;
• кашлем, появлением хрипов при глубоком дыхании;
• повышением показателей артериального давления;
• психомоторным возбуждением, агрессивным поведением, дезориентацией во времени и пространстве.

Наиболее опасным для жизни является синдром сердечной недостаточности, который выражается:

• ощущением нехватки воздуха и сдавливания в области грудины;
• снижением силы сердечных сокращений;
• снижением ЧСС;
• полной остановкой сердца.

Пищевое отравление высокой дозой дихлорэтана также имеет ярко выраженные клинические проявления:

• острые боли в животе (резкие спазмы пищевода, желудка, кишечника);
• стул с примесью крови;
• анурия;
• судороги;
• обморок.

На 5-й день острой интоксикации наблюдается:

• увеличение и болезненность печени при пальпации;
• желтушность склер, кожи;
• нарушение работы почек.

Отсутствие медицинской помощи на данном этапе чревато развитием комы и наступлением смерти. Одноразовый прием большой дозировки дихлорэтана в течение первых часов приводит к параличу дыхательных мышц.

Профилактика интоксикации

Основными профилактическими мерами являются:

• соблюдение правил безопасности при работе с растворами, содержащими хлорорганические соединения;
• тщательное проветривание помещений, где происходит контакт с опасными жидкостями;
• безопасное хранение емкостей с веществом в местах, недоступных для детей.

Перед использованием ДХЭ в качестве клея или в составе средств бытовой химии следует надеть защитные перчатки, одноразовую маску. Нужно стараться проводить процесс таким образом, чтобы голова не находилась непосредственно над источником испарений.

Доврачебная помощь

Своевременная реакция при попадании яда в организм способна предотвратить дальнейшее развитие болезни, не допустить смертельного исхода. При обнаружении признаков токсического воздействия следует немедленно вызвать карету неотложной помощи.

Тем временем необходимо:

• обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха;
• сменить его одежду;
• промыть желудок, вызвать рвоту, сделать очистительную клизму;
• дать принять вазелиновое масло, которое свяжет токсины и очистит кишечник;
• употребить продукты с обволакивающим эффектом для задержки всасывания яда.

При малой эффективности первой медпомощи необходима госпитализация пострадавшего в стационар, где проводится:

• сифонное промывание кишечника;
• гемосорбция;
• перитонеальный диализ.

В клинике проводят комплексное лечение в зависимости от состояния пациента. Назначается прием препаратов:

• сорбентов (активированный уголь считается одним из самых доступных и эффективных энтеросорбентов, применяемых при различных видах отравления);
• антиоксидантов;
• антидота - ацетилцистеина внутривенно (в первые сутки по 10 мл каждые 3 ч, во вторые - с промежутком 7 ч);
• витаминов.

Заключение

Современной медицине, в частности токсикологии, известно более сотни токсических формул, способных отравлять человеческий организм. Большинство из них используются в бытовой химии, строительных материалах.

Чтобы случайно не отравиться ядовитыми соединениями дихлорэтана, необходимо соблюдать технику безопасности при работе со средствами, в составе которых он содержится. При контакте оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду медиков.

Дихлорэтан — уникальное средство, очень часто употребляемое в самых разных областях — строительстве, химической и лакокрасочной промышленности, сельском хозяйстве, военном деле и мебельном производстве. Но при всех своих положительных качествах данный химикат является очень сильным токсином, который очень опасен для здоровья человека.

При работе с данным растворителем необходимо учесть все «подводные камни». Стоит знать, какую опасность он в себе таит, как проявляется отравление, как можно помочь пострадавшему и как избежать негативного воздействия химического средства.

Дихлорэтан

Дихлорэтан — бесцветный быстродействующий яд, в составе которого находится немалая доля хлора. Имеет резкий запах, напоминающий запах хлороформа или этилового спирта. В органы человеческого организма может поступать при вдыхании паров, случайном проглатывании или взаимодействии химиката с участками кожи. Обладает высокой степенью токсичности для организма, особенно опасен для нервной системы.

Довольно распространен на производственных и строительных предприятиях, так как обладает следующими свойствами:

• легко растворяется во многих жидкостях, кроме воды;
• ускоряет большинство химических реакций;
• имеет очень низкую степень возгорания;
• закипает при достаточно высоких температурах;
• сильнейший наркотик, вызывающий привыкание. При попадании в организм вызывает развитие опухолей.

Данный химикат невозможно найти в свободной продаже, поэтому бытовое отравление практически невозможно. Он входит в состав ПВХ (поливинилхлорид), из которого изготавливаются большинство окружающих нас предметов строительства и производства — линолеум, искусственная кожа, оконные и дверные профили, детали мебели.

Находится в составе большинства лакокрасочных изделий, а также в состав жидкостей для их удаления. Широко применяется для обезжиривания и очищения. Является хорошим растворителем и применяется для изготовления клея. Во время войны может быть применен в качестве химического оружия.

Симптомы и признаки отравления

Чаще всего отравление данным химикатом происходит в случае неосторожной работы с ним, нарушения техники безопасности при работе с ядохимикатами. Наиболее часто отравления случаются при вдыхании паров дихлорэтана, реже при случайном употреблении ядовитой жидкости внутрь.

Для смертельного отравления достаточно принять внутрь 20 мл дихлорэтана.

Отравление, в зависимости от частоты применения химиката, может быть острым или хроническим.

Острое отравление

Сопровождается острое отравление:

1. Общей слабостью.
2. Нестерпимой головной болью.
3. Головокружением.
4. Раздражением слизистых оболочек, покраснением глаз.
5. Сладким привкусом во рту.

Так как дихлорэтан является сильнейшим наркотиком, при отравлении основные симптомы могут сопровождаться зрительными и слуховыми галлюцинациями, состоянием эйфории или же неконтролируемой злостью и агрессией.

Если отравление не лечится, то через несколько часов состояние человека ухудшается — начинаются приступы тошноты и рвоты с желчью или кровью, непрекращающаяся головная боль, сонливость, помрачение сознание. В первую очередь отравление влияет на печень, может быть вызван отек легких. Все это характерно для острой интоксикации парами химиката.

При случайном приеме дихлорэтана внутрь развитие симптомов происходит практически сразу. К вышеперечисленным симптомам добавятся жажда, резкие желудочные или кишечные боли, судорожное состояние, потеря сознания. Отравление приведет к тяжелым поражениям печени и почек, желтухе, бронхиту, пневмонии. Если сразу после отравления употребить алкоголь, то возможно резкое ухудшение состояния.

При приеме смертельной дозы через несколько часов после приема состояние больного характеризуется сердечной слабостью, бессознательным состоянием, выделением пены изо рта, хриплым поверхностным дыханием. При смертельном отравлении человек проживет не более трех дней со дня интоксикации. Если у человека возникает экзотоксический шок, то он может погибнуть от остановки сердца.

Также интоксикация возможна при попадании дихлорэтана на кожные покровы человека. Это вызывает побледнение пораженных участков, которое сопровождается жжением и зудом. Через несколько часов симптомы прекращаются, а побледневшие участки краснеют. Если подобная интоксикация наблюдается часто, то на кожных покровах наблюдается появление экземы или дерматита.

Хроническое отравление

Такой вид отравления наиболее часто наблюдается у людей, которые систематически применяют данный химикат в работе. Для такого отравления симптомами являются:

• частые головные боли;
• пониженная работоспособность, высокая утомляемость;
• ночная бессонница и повышенная сонливость в дневное время;
• сердечные боли;
• одышка.

Хроническое отравление в конечном итоге приведет к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, заболеваниям печени и почек.

Первая помощь при отравлении

При отравлении в первую очередь необходимо избавится от дальнейшего воздействия химиката на организм человека.

При появлении первейших симптомов вызываем скорую, а пострадавшему оказываем первую помощь, которая нам посильна:

При отравлении парами

Пострадавшего удаляем из отравленного помещения, которое обязательно тут же проветриваем. Чтобы не усилить отравление, пострадавшего необходимо переодеть в чистую одежду, так как химикат в первую очередь оседает на ней.

При употреблении внутрь

Необходимо промыть желудок, для чего поим пострадавшего большим количеством воды и вызываем у него рвоту. Также можно дать слабительное. Врачи советуют при таком отравлении пить больше обволакивающих напитков (кисели, желе). Для дополнительного выведения токсинов пострадавшему даем активированный уголь.

При попадании на кожу

Пораженные участки промываем проточной водой с мыльным раствором, при этом не растирая сильно кожу.

Профилактические меры

Высокая токсичность химиката заставляет использовать предостерегающие меры при работе с ним. При работе на предприятии используются средства индивидуальной защиты, одевается специализированный рабочий костюм, а после окончания смены — принимают душ и одевают чистые вещи.

Если химикат необходимо использовать в домашних условиях, то помещение проветривается во время использования дихлорэтана, и некоторое время после. Предметы, обработанные составом, сушить только на свежем воздухе.

Дихлорэтан не только уникальное средство, но и сильнейший ядохимикат, при работе с которым стоит быть предельно осторожным. Если же несчастного случая не удалось избежать, помните, что отравление можно вылечить на ранних этапах развития при своевременной помощи.

Дихлорэтан (хлористый этилен, антипятноль) - жидкость с ха­рактерным запахом, напоминающим хлороформ, летуча. По характеру действия наркотик с выраженным токсическим действием на паренхи­матозные органы. Отравления возможны при приеме дихлорэтана внутрь (смертель­ная доза около 20 г) и при вдыхании паров.

Симптомы при приеме дихлорэтана внутрь возникают тошнота, упорная рвота, часто с желчью, понос, головокружение, головная боль, олигурия, анурия, уремия. Печень увеличена и болезненна. Иногда наблюдаются атак­сия, потеря сознания, судороги и кома.

Если после приема 10-15 мл дихлорэтана рано начинается рво­та или своевременно промыт желудок, отравление может ограничить­ся тошнотой, головной болью, диспепсическими явлениями (стул жид­кий с запахом дихлорэтана). Печень при легком отравлении поража­ется меньше, чем при отравлении четыреххлористым углеродом.

После попадания в организм больших количеств яда (20-50 мл и более) если его своевременно не удалили, отмечается нарушение сердечной деятельности, потеря сознания, клонические и тониче­ские судороги, печеночная недостаточность, поражение почек, под­желудочной железы. Смерть наступает при явлениях сердечной слабости.

Симптомы при вдыхании паров дихлорэтана появляются головная боль, сон­ливость сладкий вкус во рту, гиперемия склер, раздражение слизи­стых оболочек, ощущение жжения лица, тошнота, рвота; зрачки рас­ширены.

В случае более длительного вдыхания паров или действия более высоких концентраций яда, кроме описанных симптомов появляются болезненность печени, повышение температуры тела и артериального давления, затемнение или потеря сознания. Возможны нарушения зрения. Отравления парами дихлорэтана переносятся легче, чем от­равления, связанные с его попаданием внутрь.

Неотложная помощь и лечение при отравлении дихлорэтаном:

При попадании дихлорэтана внутрь про­изводят энергичное и многократное промывание желудка, назначают активированный уголь и солевые слабительные. При вдыхании паров необходимы свежий воздух, вдыхание кислорода или карбогена, сердечные средства, обильное питье; внутривенно вводят гипертони­ческий раствор хлорида натрия, растворы глюкозы, хлорид кальция. Специфическим антидотом дихлорэтана является ацетилцистеин (М. Г. Кокаровцева, 1976). Лечебный эффект последнего зависит от способности взаимодействовать с наиболее токсичными метаболитами дихлорэтана - хлорэтанолом и другими с образованием меркаптуровых кислот. В первые сутки вводят внутривенно по 10 мл через каж­дые 3-4 ч (4-5 инъекций в сутки), во второй день - с интервалом 6-8 ч (2 инъекции).

По показаниям проводят гемосорбцию, гемодиализ, перитонеальный диализ, обменное переливние крови, применяют витамины (пиридоксина гидрохло­рид и цианокобаламин), липотропные средства. При возбуждении вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 1 мл 2% раствора супрастина внутривенно.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Полимеры обладают высокой химической инертностью. По этой причине, чтобы добиться максимально прочного соединения поверхностей для каждого вида пластмассы, требуется тщательно подобрать скрепляющий состав. Клей на основе дихлорэтана превосходно подойдет для сцепления полистирола, поливинила и других разновидностей корпусной пластмассы, в том числе оргстекла.

Характеристики

Дихлорэтан, которой еще называют хлористый этилен или ДХЭ, это агрессивное жидкое летучее вещество с сильным и резким запахом, растворяющее многие разновидности пластмасс. Именно благодаря этому свойству хлористый этилен получил широкое распространение в качестве компонента клеев, предназначенных для соединения полимеров искусственного происхождения.

ДХЭ растворяется в жирах и спиртах, сильно ядовит и быстро испаряется, его можно найти в виде раствора в стеклянных бутылочках объемом 30 мл. Чаще всего вещество применяется в условиях производства, а не в быту из-за своей токсичности и агрессивности.

Как приготовить

Чтобы сделать дихлорэтановый клей, растворите в ДХЭ тот же материал, который необходимо склеить. Это позволит снизить агрессивность вещества и одновременно увеличить прочность соединения. При добавлении полимера усадка шва уменьшается, так как ДХЭ испаряется не так интенсивно.

Совет! Пропорции полимера и ДХЭ допускается брать произвольно, в зависимости от желаемой консистенции и степени жидкости состава.

Инструкция по приготовлению:

1. Возьмите посуду небольшого размера с герметично закрывающейся крышкой.
2. Положите в емкость стружку и маленькие кусочки пластмассы.
3. Налейте поверх ДХЭ таким образом, чтобы он полностью покрывал кусочки.
4. Закройте крышку максимально плотно и поместите емкость в темное место до полного растворения полимера, после чего смесь будет готова к использованию.

Как применять

Для того чтобы склеить корпусную пластмассу или оргстекло, потребуются:

• груз, для того чтобы зафиксировать детали;
• ацетон для обезжиривания поверхностей;
• тряпочка, которая будет пропитываться ацетоном;
• кисточка для нанесения клея.

Совет! Перед работой накройте стол полиэтиленовой пленкой. Это обеспечит сохранность поверхности, так как к полиэтилену ничего не приклеится.

Как работать:

1. Обезжирьте обе соединяемые поверхности ацетоном.
2. Клей нанесите только на место шва с помощью кисточки. Нельзя допускать, чтобы состав попал на другие участки изделия, так как он разъест материал.
3. Плотно прижмите соединенные края друг к другу и зафиксируйте при помощи груза или струбцины на 1-6 часов. Сколько сохнет шов, зависит от площади склеиваемых поверхностей. Максимальная прочность соединения достигается через 24 часа.

1. При попадании влаги прочность соединения существенно снижается.
2. При склеивании хлористым этиленом возможна продолжительная корректировка поверхностей, но затягивать не стоит, так как существует риск выжать слишком много клея из шва, к тому же полимер может «поплыть».
3. Наносите состав предельно аккуратно, попадание его на другие участки испортит внешний вид изделия.
4. Прижимая склеиваемые поверхности, убедитесь, что шов сошелся полностью. Обязательно зафиксируйте место соединения на 1-6 часов, это обеспечит прочное соединение.
5. Дихлорэтан отличается повышенной летучестью, потому храните его в стеклянной емкости. Оптимальный вариант для обеспечения сохранности - химпосуда. Пробка должна закрываться герметично и быть надежной.
6. Никогда не оставляйте емкость с веществом в открытом виде.
7. Используйте для работы бутылочки объемом от 20 до 50 мл, так как они устойчивы и при неосторожности много вещества не прольется.

Совет! Для хранения ДХЭ используйте емкости, где был ацетон, так как это вещество обладает в два раза большей летучестью, чем хлористый этилен. В пластиковую тару дихлорэтан наливать нельзя, так как он просто ее растворит. Допустимо помещать в полиэтиленовые емкости.

ДХЭ намертво склеивает оргстекло и пластмассу, но при этом очень токсичен: при вдыхании возможны нарушения работы желудочно-кишечного тракта и печени. По этой причине работать с этим веществом разрешается исключительно в проветриваемых помещениях. По причине токсичности нельзя применять для детских игрушек и пластмассы, которая контактирует с пищевыми продуктами, хранить состав следует только в недоступном для детей месте.

Дихлорэтан (этилендихлорид, хлористый этилен), или сокращенно ДХЭ (СН2Сl-СН2Сl) впервые был получен в 1795 г. голландскими химиками, отсюда это вещество стало известно под названием «голландской жидкости».

Дихлорэтан применяют как органический растворитель для приготовления дегазирующих растворов из хлористого сульфурила, дихлорамина Б и гексахлормеламина. Используют для экстракции жиров, масел, смол, восков, парафинов и как исходный продукт при синтезе некоторых соединений; применяются также для химической чистки.

Физико-химические свойства и токсичность . Химически чистый дихлорэтан (ДХЭ) – бесцветная, прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ или этиловый спирт. Молекулярный вес 98,95. Удельный вес 1,2 при 20°С. Температура кипения +83,7°С. Практически нерастворим в воде, хорошо растворяется в спирте, эфире, ацетоне.

Пары ДХЭ в 3,5 раза тяжелее воздуха. Хорошо сорбируются тканями одежды; наибольшей сорбционной емкостью обладает сукно. Весьма стоек по отношению к воде, кислотам и щелочам. Гидролизируется щелочами лишь при высокой температуре. Способен всасываться через неповрежденную кожу. Острые отравления встречаются при вдыхании паров ДХЭ и при попадании внутрь в жидком виде. При вдыхании паров ДХЭ в концентрации до 0,1 мг/л возникают, как правило, легкие отравления. ДХЭ в концентрациях 0,3 – 0,6 мг/л при длительном вдыхании (несколько часов) может вызывать отравления средней и тяжелой степени. Смертельная доза ДХЭ для человека при отравлении через рот составляет 10-50 мл.

Механизм токсического действия . Попав во внутренние среды организма, ДХЭ довольно быстро исчезает из крови, накапливается в печени и тканях, богатых липидами. Однако здесь ДХЭ не образует стабильных депо и в течение нескольких дней исчезает из организма.

Метаболизм ДХЭ проходит главным образом в печени, а также в почках, селезенке, печени, эпителии ЖКТ, коже.

В жировой ткани ДХЭ не метаболизируется. В превращении ДХЭ принимают участие преимущественно такие энзимы, как цитохром-Р-450-зависимые оксидазы смешанной функции и глютатион-S-трансферазы.

Суммируя данные полученные в последние годы, можно говорить о двух основных эффектах биологического действия ДХЭ: неэлектролитном и цитотоксическом. С целой молекулой яда связаны неспецифические, так называемые неэлектролитные эффекты – угнетение функций ЦНС (оглушенность, кома).

Наиболее важным, ведущим представляется второй механизм – образование в процессе биотрансформации продуктов более токсичных, чем исходное вещество. Этими продуктами являются I-хлорэтанол-2 (ХЭ), хлорацетальдегид (ХАА) и монохлоруксусная кислота (МХУ), которые примерно в 10 раз токсичнее дихлорэтана.

Самым токсичным из указанных является хлорацетальдегид, обладающий выраженными алкилирующими свойствами. Первый этап биотрансформации ДХЭ – дехлорирование – происходит при участии неспецифической оксидазной системы микросом (оксидаз смешанной функции – ферментов из семейства гем-содержащих протеинов). Для реализации своего токсического действия хлорэтанол должен расщепляться до хлорацетальдегида.

Расщепление происходит под влиянием алкогольдегидрогеназы, а также и других алкогольметаболизирующих ферментных систем. Хлорацетальдегид, обладающий значительной реакционной способностью, может связываться с молекулами биосубстрата, алкилируя их, или трансформироваться в монохлоруксусную кислоту. Основной точкой приложения ХАА являются, по видимому, сульфгидрильные группы, содержание которых в тканях при отравлении дихлорэтаном резко падает.

Взаимодействие ХАА и МХУ с сульфгидрильными группами восстановленного глютатиона является основным естественным путем детоксикации указанных соединений. При этом образуются малотоксичные вещества (меркаптуровые кислоты, карбоксиметилцистеин и другие, выделяющиеся с мочой).

Клиника отравления дихлорэтаном . Клиническая картина отравления ДХЭ в зависимости от путей поступления его в организм имеет некоторые особенности.

При ингаляционных отравлениях в тяжелых случаях выделяют несколько периодов: начальный, относительного благополучия, поражения печени и почек, восстановления и последствий.

I. Начальный период обусловлен наркотическим действием яда, выраженность которого определяется концентрацией ДХЭ и временим пребывания человека в загазованном помещении. В начале пострадавшие ощущают своеобразный запах и сладковатый привкус во рту, одновременно могут отмечаться явления раздражения дыхательных путей (кашель, чихание) и слизистых оболочек глаз. Наркотическое действие яда в легких случаях проявляется в виде астенического синдрома (головная боль, общая слабость, головокружение), состояния, напоминающего опьянение; нередко возникает тошнота и рвота; в более тяжелых случаях – наблюдается дезориентация, агрессивность, немотивированные действия, сопор и кома.

При легких интоксикациях астенический и гастроинтестинальный синдромы длятся в течение 3-7 суток. На 2 или 3 сутки можно выявить незначительные изменения, указывающие на поражение печени и почек без существенных нарушений их функции (нефропатия и гепатопатия I степени).

При тяжелых отравлениях в фазе наркотического действия яда наблюдается кома. При крайне тяжелых интоксикациях кома сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, параличом дыхательного центра. В отдельных случаях спустя 1-8 часов сознание постепенно проясняется, улучшается гемодинамика. Наступает период относительного благополучия (или временного улучшения). Однако, уже к концу 1 суток состояние вновь ухудшается – появляются тошнота, рвота (нередко неукротимая и с кровью), понос, боли в животе, повышается температура.

Сердечно-сосудистая недостаточность по существу является отражением интоксикационного шока, плохо поддается терапии и является главной причиной смертельного исхода в этом периоде.

При небольшой концентрации яда в воздухе и значительной экспозиции может развиться клиника тяжелой интоксикации без предшествующего наркотического эффекта. В этом случае диагноз интоксикации часто бывает ошибочным, т.к. не выявляются причинно-следственные связи (первые симптомы интоксикации наступают через 8-24 часа, а иногда и более после контакта с ядом).

Проявление отравления часто трактуется как пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит, почечная колика, аппендицит, грипп, холецистопанкреатит, внутреннее кровотечение и др. У некоторых больных на 2 или 3 сутки наряду с примесью крови в рвотных массах и стуле появляются симптомы поражения печени, боли в правом подреберье, иктеричность (могут встречаться и безжелтушные формы гепатита), обесцвечивание стула, увеличение размеров печени, поражение почек (жажда, боли в пояснице и животе, одутловатость лица, уменьшение или полное прекращение мочеотделения). Максимум проявлений почечно-печеночной недостаточности приходится на конец 1-й, начало 2-й недели отравления. При этом следует отметить определенную последовательность в развитии патологического процесса: сначала доминирует клиника печеночной, а затем почечной недостаточности. Почечно-печеночная недостаточность является главной причиной смертельного исхода в этом периоде.

Стадия восстановления начинается после разрешения острой почечной недостаточности со 2-3 недели интоксикации. Самочувствие и состояние больного улучшается – появляются аппетит, постепенно уменьшаются отеки и общая слабость, нормализуется сон. Однако, еще длительное время сохраняются функциональная недостаточность печени и почек, астеническое состояние.

При пероральном поступлении яда в организм отравления, как правило, бывают тяжелыми (20-30 мл вызывают смертельный исход). Отравление развивается бурно. После непродолжительного скрытого периода (5-15 мин) появляются боли в животе, неукротимая рвота с примесью крови и больной теряет сознание (кома). В дальнейшем характер течения таких интоксикаций практически одинаков при различных путях поступления ДХЭ в организм.

Отравление при действии ДХЭ на кожу проявляется главным образом в местных изменениях, в виде дерматитов, различных по характеру и степени. Следует отметить, что кратковременное воздействие ДХЭ на кожные покровы в большинстве случаев выраженных изменений не вызывает. Иногда после нанесения ДХЭ отмечается побледнение и жжение кожи. Жжение через 2-3 минуты проходит, а побледнение сменяется покраснением, которое держится в течение нескольких часов. Еще реже возникают буллезные дерматиты. Такого рода изменения могут наблюдаться только при длительном соприкосновении ДХЭ с кожей.

Профилактика и лечение . Для предупреждения отравлений ДХЭ необходимо соблюдать следующие правила:

При концентрации паров выше предельно допустимой работу производить в общевойсковом фильтрующем противогазе, фартуке и резиновых перчатках;

При зачистке резервуаров и цистерн пользоваться изолирующими или шланговыми противогазами и защитной одеждой;

По окончании работы тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, после работы по зачистке резервуаров принять теплый душ, не использовать растворители для мытья рук, стирки обмундирования и одежды.

Из схемы метаболизма ДХЭ ясно, что главные направления антидотного воздействия могут заключаться:

В торможении биотрансформации дихлорэтана в хлорэтанол;

В замедлении расщепления хлорэтанола в хлорацетальдегид;

В связывании активных метаболитов ДХЭ (хлорацетальдегида и монохлоруксусной кислоты);

В конкуренции с хлорацетальдегидом и монохлоруксусной кислотой за активные центры биосубстрата;

В подавлении процессов переоксидации;

В активации процессов, происходящих в митохондриях.

Торможение биотрансформации ДХЭ в хлорэтанол может быть достигнуто путем использования ингибиторов микросомальных ферментов при экспериментальных отравлениях ДХЭ, в частности применение левомицетина сукцината натрия. Имеются попытки вмешаться в биотрансформацию хлорэтанола в хлорацетальдегид, где мощным антидотным действием обладает этанол. Экспериментально более изучены следующие направления. Это применение ацетил цистеина, который в организме превращается в цистеин, с которым в свою очередь интенсивно связываются активные метаболиты ДХЭ, в первую очередь хлорацетальдегид. Не исключено, что цистеин защищает тиоловые ферменты от алкилирующего действия метаболитов ДХЭ, образуя с энзимами временные дисульфидные связи.

Испытывались антиоксиданты, блокирующие процессы перекисного окисления. Положительный эффект дало применение ретинил пальмината (400 000 Ед ежедневно в течение 4 дней), левамизола (10-50 мг/кг), витамина Е.

Активация митохондриальных процессов достигалась введением цитохрома С (10 мг/кг подкожно), янтарной кислоты (160 мг/кг) и глутаминовой кислоты (100 мг/кг). Результаты исследований указывают на перспективность разработки этих направлений терапии интоксикаций ДХЭ.

После поступления яда в организм патологический процесс развивается быстро и прогрессивно нарастает. Антидотная терапия не разработана. Решающее значение имеют меры, направленные на быстрейшее прекращение поступления яда в организм и его удаление. При пероральном отравлении необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, очистить кишечник. Перед промыванием желудка целесообразно ввести в него 150-200 мл вазелинового масла, в котором растворяется ДХЭ. После промывания желудка вводится солевое слабительное или повторно вазелиновое масло, затем ставится сифонная клизма. Введение растительных и животных масел, питье молока, прием алкоголя противопоказаны.

При ингаляционных отравлениях пострадавший должен быть немедленно выведен (вынесен) из загазованной атмосферы и подвергнут санитарной обработке со сменой белья. В закрытых помещениях или цистернах, где произошло отравление, спасательные работы производить в шланговых или изолирующих противогазах.

Удаление из организма всосавшегося яда методами форсированного диуреза малоэффективно и применяется лишь в комплексе с другими способами активной терапии – гемодиализом, перитонеальном диализом, методом гемосорбции. Гемодиализ при таких отравлениях оказывает благоприятныхй эффект только при проведении в первые 6 часов (время максимальной концентрации яда в крови). Противопоказанием к его применению является острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При пероральных отравлениях может быть применен перитонеальный диализ, который почти не влияет на гемодинамику, прост в исполнении и достаточно эффективен в более поздние сроки, так как с его помощью удаляется яд из жирового депо брюшной полости.

Для восполнения дефицита сульфгидрильных групп используется унитиол (5 мл 5% раствора 2-4 раза в сутки внутримышечно в течение 2-3 дней), при отравлениях ДХЭ – ацетилцистеин в виде 5% раствора внутривенно до 400 мл в первые сутки и в последующие – двухкратно 60-70 мл вместе с 200 – 300 мл 5% раствора глюкозы, с интервалами между инфузиями 6-8 часов.

Показано применение антиоксидантов (витамин Е, тетацин-кальций) и цихрома С.

В целях коррекции метаболических нарушений применяется оксигенотерапия и витаминные препараты (В1, В6, В12, С, липоевая кислота).

Симптоматическое лечение в начальном периоде интоксикации направлено на борьбу с угнетением ЦНС, ослаблением дыхания и падением сердечно-сосудистой деятельности. В последующие дни основное внимание уделяют предупреждению и лечению токсического поражения печени и почек.