К этой многочисленной группе ядов относят различные в химическом и токсикологическом отношении вещества, острые отравления которыми вызывают специфическую клиническую картину при скудных морфологических изменениях в органах либо без изменений вообще. В связи с этим диагностика отравлений этими ядами основывается на изучении обстоятельств происшествия, клинических проявлениях отрав- ления и результатах судебно-химического и некоторых других лабораторных исследований.
Вызывающие функциональные расстройства яды но основному действию и ведущим клиническим симптомам условно подразделяют на яды общефункционального действия и нейротропные, т.е. преимущественно воздействующие на центральную и периферическую нервную систему.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ДЕЙСТВИЯ
Отравления проявляются резким расстройством окислительных процессов и быстрым наступлением смерти вследсТ" вие развивающейся при этом острой гипоксии. Наибольший
Практический интерес среди отравлений ядами этой группы имеют отравления цианидами, сероводородом и углекислым газом.
Цианиды. Синильная кислота и ее соли (цианиды калия, цатрия, ртути и др.) встречаются в чистом виде только в лабораторных условиях.
Отравления цианистыми соединениями в настоящее время Происходят крайне редко, в основном в связи с неумеренным употреблением в пищу плодов и семян некоторых растений (горького миндаля, абрикосов, персиков, вишен, слив и др.), содержащих гликозиды, гидролизующиеся в желудке с образованием синильной кислоты.
Токсическое действие цианидов заключается в стабилизации цитохромоксидазы в стойком трехвалентном состоянии железа, -вследствие чего коэффициент утилизации клетками кислорода из крови снижается на 80 %. Развивается глубокая гипоксия тканей без аноксемии с параличом дыхательного и сосудодвигательного центров.
Смертельная доза синильной кислоты - 0,05 - 0,1 г, циа нистого калия - 0,15- 0,25 г.
При больших дозах или поглощения яда натощак в течение минуты появляются мидриаз, одышка, судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть пострадавшего. При меньших дозах (0,1 -0,2 г цианида калия) признаки отравления развиваются через 5 - 10 мин. Возникают сильная головная боль, головокружение. Появляются боли в области сердца, тахикардия, одышка, покраснение кожи лица, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, переходящая в тонические и тетанические судороги (тризм жевательной мускулатуры, огшстотонус). Через 15 - 40 мин наступают потеря сознания, остановка дыхания, а затем и сердца. Антидотом к цианистым соединениям служат метгемоглобинобразующие вещества, поскольку метгемоглобин обладает высоким сродством к синильной кислоте и способен нейтрализовывать не Только свободнодиссоциированные цианиды, но и отнимать Их у цитохромов, восстанавливая тем самым тканевое дыхание.
При вскрытии выявляют морфологические признаки остро Наступившей смерти в сочетании с синюшно-красной окраской трупных пятен. Из полостей и органов трупа ощущается запах горького миндаля. При попадании в организм больших Доз яда обнаруживают набухание слизистой оболочки желуд- Ка и окрашивание ее в красноватый цвет за счет посмертного ^образования циангематина. При отравлении ядами плодовых косточек в желудке и тонкой кишке могут находиться их остатки в виде белых крупинок и коричневых чешуек.
Диагностика отравления цианидами основывается нц симптомах отравления, данных судебно-медицинского и судебно-химического исследований.
Сероводород бесцветный газ тяжелее воздуха. В очень слабых концентрациях имеет запах тухлых яиц, в больших малоощутим из-за прижигающего действия на нервные окончания слизистой оболочки носа. Широко распространен в природе, образуется при гниении органических остатков и разложении горных пород и минералов, содержащих серу Встречается в шахтах и выработках, канализационных сетях, выгребных и сточных канавах. Используется в химической промышленности, а также для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.
В организм сероводород поступает главным образом ингаляционным путем и частично через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе составляет 10 мг/м3.
Сероводород сильно ядовит, хотя его токсическое действие на организм часто недооценивают. Он необратимо ингибирует железосодержащие ферменты - цитохромы и циго- хромоксидазу, приводя к развитию острой тканевой гипоксии. Тяжелые отравления протекают по типу судорожной комы: быстрая и глубокая потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, угнетением рефлексов, галлюцинациями, нарушением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, токсическим отеком легких, приводящим к смерти пострадавшего. При очень высоких концентрациях сероводорода в воздухе может развиться молниеносная (апоплексическая) форма отравления, приводящая к практически мгновенной смерти от паралича дыхательного центра.
При вскрытии выявляют морфологические признаки остро наступившей смерти в сочетании с вишнево-красной окраской крови и мягких тканей (особенно при молниеносной форме отравления). Из полостей и от органов трупа ощущается запах тухлых яиц.
Диагностику отравления сероводородом осуществляют с учетом анализа обстоятельств и клинической картины отравления, результатов вскрытия и судебно-химического исследования. Большую диагностическую ценность представляют также результаты анализа воздуха того места, где произошло отравление.
Углекислый газ. Углекислый газ (диоксид углерода) газ без цвета и запаха, тяжелее воздуха. При недостаточной вентиляции скапливается в местах, где превалируют пропев
СЫ гниения, брожения или тления - в выгребных ямах, хра-нилищах квашеной капусты, бродильных чанах винзаводов, шахтах, смотровых колодцах канализационных систем и т.д. При концентрации его в воздухе более 30 % у пострадавшего возникают одышка, цианоз, появляются судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть от паралича дыхательного центра. При вскрытии трупа обычно обнаруживают лишь морфологические признаки остро наступившей смерти, поэтому решающее значение в диагностике отравления имеют обстоятельства дела и анализ воздуха на месте происшествия. Предельно допустимая концентрация углекислого газа в воздухе 30 мг/м3.
ОТРАВЛЕНИЯ НЕЙРОТРОПНЫМИ ЯДАМИ
Отравления снотворными веществами происходят в ос-новном при неоправданном увеличении их дозы в случаях самолечения, а также при приеме их с суицидальной целью. Чаще всего встречаются смертельные отравления производными барбитуровой кислоты (барбитал, барбамил, барбитал- натрия, фенобарбитал, этаминал-натрия) и пиперидина (нок- сирон), реже - бензодиазеиина (нитразепам) и пиридина (тетридин)
Механизм их токсического действия заключается в глубоком угнетении деятельности ЦНС, а барбитуратов - еще и в развитии гемодинамических нарушений. Развивается коматоз-ное состояние, сопровождающееся арефлексией и расстройством дыхания центрального и аспирационно-обтурационного ге- неза. Возникают нарушения функции сердечно-сосудистой системы и почек (тахикардия, гипотензия вплоть до коллапса, олигурия из-за снижения почечного кровотока). Часто наблюдаются трофические расстройства в виде буллезного дерматита или нейротоксического дерматомиозита. Смерть обычно наступает в течение первых 2 сут от асфиксии вследствие паралича дыхательного центра или отека легких.
Смертельная доза снотворных веществ колеблется от 1 г для этаминал-натрия до 10 - 20 г для ноксирона.
Морфологические проявления отравления весьма скудны. Обнаруживают признаки остро наступившей смерти в сочетании с дистрофическими изменениями внутренних органов и Множественными периваскулярными кровоизлияниями. Диа-гностика отравления снотворными веществами базируется в основном на анализе обстоятельств происшествия и результатах судебно-химического исследования (снотворные вещества достаточно долго сохраняются в трупе: барбамил, например в течение б нед после смерти).
Считается, что при отравлении барбиталом и фенобарбц. талом смерть пострадавшего наступает, если концентр ция этих веществ в крови превышает 0,05 г/л, барбамилом этаминал-натрием, ноксироном - более 0,03 г/л. Однако п ряде случаев летальный исход возможен и при меньших концентрациях снотворных веществ в крови, например у лиц по- жилого возраста, при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы, генетически обусловленной повышенной чувст-вительности к снотворным веществам. Вероятность летального исхода резко возрастает в случаях принятия снотворных веществ в состоянии алкогольного опьянения либо приема снотворных одновременно с алкоголем или психотропными средствами. С другой стороны, возможен рост толерантное!и организма к снотворным средствам за счет развития к ним привыкания.
Отравления наркотическими средствами и психодислеп- тическими веществами. К наркотическим средствам (наркотикам) относят нейротропные лекарственные средства, химические и биологические продукты, способные вызывать наркоманию и официально отнесенные к списку наркотических средств соответствующими приказами М3 РФ.
Острые отравления наркотиками встречаются при введении их с суицидальной целью, по ошибке вместо других ле-карственных средств либо при их передозировке, сознательно допускаемой в связи с тем, что эйфорическое действие наркотиков наступает обычно лишь при превышении терапевтической дозы или нарушении способа их введения (внутривенное вместо внутримышечного или перорального).
Практическое значение имеют отравления наркотическими средствами алкалоидной группы (опиаты, кокаин), широко используемыми в медицине, и гашишем.
К опиатам относят опий (высушенный на воздухе сок снотворного мака, содержащий более 20 различных алкалоидов) и выделенные из него в чистом виде морфин, кодеин (и их синтетические аналоги), папаверин, героин и др.
Наркотические вещества этой групны быстро поступают в кровь и оказывают свое действие уже через 10 15 мин поел**
подкожного введения и через 20 - 30 мин после приема внутрь Оно связано прежде всего с непосредственным токсическим воздействием на дыхательный центр. Для начальной стадии отравления характерны состояние оглушенности, помраченья сознания, тошнота, рвота, резкий цианоз, одышка, миоз. В;и1-,1г нейшем развивается полная потеря сознания, сопровожд^10” щаяся арефлексией. Смерть наступает на фоне глубокой коМь1
|рт паралича дыхательного центра. Продолжительность течения ртравления колеблется от нескольких часов до 1 2 сут.
^ Смертельная доза сухого опия при приеме внутрь со- рпавляет 2 5 г, морфина - 0,2 -0,4 г, при парентеральном введении морфина - 0,1 - 0,2 г.
У наркоманов вследствие развития высокой толерантности организма смертельная доза опиатов может возрастать более рем в 100 раз и составлять, например, для морфина 5 10 г.
р При вскрыгии трупа выявляют морфологические признаки остро наступившей смерти, миоз (сохраняется не всегда), резкий цианоз кожи и слизистых оболочек. При отравлении ртием содержимое желудка может издавать специфический ^апах. Диагностика отравлений опиатами базируется на оценке обстоятельств происшествия и результатах судебно-хими- неского исследования, которые могут быть положительными ^аже через несколько месяцев после захоронения трупа, г Кокаин - алкалоид, извлекаемый из листьев южноамериканского кустарника Егу^Ьгоху1оп соса, используется с наркотическими целями внутривенно, реже путем вдыхания порошка. Для отравления кокаином характерным является переход от психомоторного возбуждения к помрачению сознания, оцепенению, появлению одышки, затруднению глота-ния, упадку сердечной деятельности. Смерть пострадавшего раступает от паралича дыхательного центра.
«
!¦ Смертельная доза угри подкожном введении составляет Р> / - 0,3 г, при пероральном - 1 - 1,5 г.
Посмертная диагностика отравления кокаином сходна с диагностикой отравления опиатами.
Гашиш (план, анаша, марихуана) - смола листьев и стеб- рей индийской конопли. С целью получения наркотического Эффекта гашиш употребляют для курения в виде чистой смолы или в смеси с табаком, жуют либо добавляют в еду и напитки. При отравлении гашишем наблюдаются гиперемия кожного покрова, мидриаз, нистагм, тахикардия, гипертензия, одышка, Тремор, дискоординация движений, сменяющаяся мышечной рлабостью, адинамией, гипорефлексией, сном. В тяжелых случаях возможно наступление смерти потерпевшего вследствие внезапного коллапса на фоне сопора и комы.
| В России к наркотическим средствам отнесены и психодис- йептики синтетические или растительные психотропные вещества, вызывающие обратимые психические расстройства, Прежде всего галлюцинации, за что они получили также название галлюциногенов, или психотомиметиков. Их производство и применение запрещены законом.
Психодислептический эффект оказывают производные с1-лизергнновой кислоты эти л амид и диэтилампд с1-:п1згр гиновой кислоты (ЛСД, ДЛК), гриптамина (днмстилтрщп^- мин, псилоцин, псилоцибин), фенилэтиламина (мескалин ДОМ), гликолевой кислоты (препарат ВТ.), каннабинолыТ сернил, фенциклидин. Механизм действия этих веществ д() конца не изучен. Считается, что их действие на ЦНС обусловлено влиянием на синаптическую передачу и метаболизм медиаторов. Как и собственно наркотические вещества, пси- ходислептики (за исключением гликолатов) приводят к раз-витию лекарственной зависимости.
Действие исиходислептиков проявляется развитием вегетативных (мидриаз, тахикардия), сенсорных (нарушение восприятия) и психических расстройств (маниакальный или депрессивный эффекты, бредовые и галлюцинаторные нарушения). Действующие дозы этих веществ чрезвычайно малы. Так, доза ЛСД в 0,5- 1,0 мкг кг через 20 30 мин после
введения в организм вызывает психотические нарушения, длящиеся 5- 10 ч. Смертельные дозы исиходислептиков пре-вышают действующие в 100 и более раз, в связи с чем собственно смертельные отравления препаратами этой группы встречаются относительно редко, в основном при введении их с суицидальной целью. В период психотических нарушений возможно совершение действий, опасных для жизни как самого пострадавшего, так и окружающих его лиц.
Отравления психофармакологическими средствами. К этой группе веществ относятся нейролептики (снижают нервную и психическую активность без помрачения сознания и нарушения мышления), транквилизаторы (обладают успокаивающим действием, направленным на устранение эмоционального напряжения, тревоги, страхов, раздражительности), антидепрессанты и психоаналептики (вызывают подьем психического тонуса, умственной и физической активности).
Длительное систематическое использование препаратов этой группы в лечебных целях или повышенная к ним инди-видуальная чувствительность могут вызвать те или иные ос-ложнения. Однако отравления ими, тем более с летальным исходом, встречаются довольно редко.
Из отрав/тений нейролептиками в судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются передозировки амид;]: зина. Смертельная доза для человека составляет более мг/кг, однако индивидуальная чувствительность к нему сн."М>- но варьирует. Дети более чувствительны к аминазину, взрослые, смертельная доза для пых составляет в Транквилизаторы малотоксичны, однако при значительном превышении терапевтических дозировок могут вызвать острое отравление, характеризующееся атонией, атаксией, резкой общей слабостью, сонливостью, потерей сознания и развитием комы. Патоморфологические изменения при отравлении транквилизаторами напоминают отравления барбитуратами.
Из антидепрессантов наибольшее значение в судебно-ме- дицинском отношении представляют ингибиторы МАО (ин-допан, куредал и др.), обладающие выраженным токсическим действием на организм человека и вызывающие тяжелые реакции, несовместимость с рядом лекарственных средств (эфедрином, адреналином, мезатоном, морфином, резерпином, другими антидепрессантами) и пищевых продуктов (мясо, копчености, сыры, бобовые, томаты, вино, пиво и др.). Для клинической картины отравления ими характерны сильная головная боль, тошнота, рвота, гипертермия (до 40 °С и выше) и артериальная гипертензия (до 200/120 мм рт.ст.), тахикардия, нарушения дыхания и сердечного ритма (эксгра- систолия). Возможны развитие делирия, сумеречного состояния, наступление смерти пострадавшего. В ряде случаев отравление сопровождается желтухой вследствие токсической дистрофии печени с некрозом ее паренхимы.
При передозировке психоаналептиков возможно развитие острого отравления в виде двигательного беспокойства (дрожь, судороги, гиперкинезы), вегетативных нарушений (тахикардия, гипотензия вплоть до коллапса) и психических расстройств (делирий, галлюцинаторно-бредовые психозы). Смертельные отравления ими, однако, казуистически редки.
Отравления ядами судорожного действия. Наибольшее Практическое значение среди отравлений ядами этой группы Представляют отравления стрихнином и цикутой.
Стрихнин - алкалоид, содержащийся в семенах чилибухи, корнях рвотного ореха и некоторых других растений. Применяется в медицине в виде азотистой соли (бесцветный Кристаллический порошок) для улучшения пищеварения, а также стимуляции процессов обмена и функций спинномозго-вых центров. Кроме того, используется в сельском хозяйстве Для борьбы с грызунами.
Отравления стрихнином встречаются редко, так как он ладает резко выраженным горьким вкусом. Токсическое дей. ствие объясняется его неизбирательной активизацией прежде всего спинальных вставочных нейронов и нарушением лр0- цессов постсинаптического торможения.
Смертельная доза стрихнина составляет для взрослых 0,1 - 0,3 г, детей 0,005 г.
Клиническая картина отравления весьма характерна. На фоне нарастающего общего беспокойства возникают тянущие боли в жевательных мышцах, мышцах спины, расстройство глотания, затруднение дыхания, сменяющиеся все удлиняющимися тонико-клоническими судорогами. Вначале они провоцируются каким-либо внешним раздражителем, потом становятся спонтанными, переходящими в опистотонус. Сознание при этом, как правило, сохранено. Смерть потерпевшего наступает от асфиксии, вызываемой судорожным сокращением дыхательной мускулатуры или параличом дыхательного центра (при больших дозах яда). При вскрытии трупа обнаруживают морфологические признаки остро наступившей смерти и резко выраженное мышечное окоченение. В содержимом желудка могут находиться кристаллы стрихнина. В трупе стрихнин сохраняется в течение нескольких месяцев.
Отравления ядами медиаториого действия. К ним отно-сят вещества, обладающие способностью избирательно воз-действовать на передачу импульсов с нервных окончаний ни иннервируемые ими клетки и ткани,- пилокарпин, атропин, пахикарпин, адреналин, эфедрин, алкалоиды спорыньи, кло- фелин и др.
Клиническая картина отравления пилокарпином(м-холи- номиметик) достаточно типична: головокружение, общая слабость, чувство жара, покраснение кожи лица, шеи, верхней половины туловища, повышенное потоотделение, тахикар- дия, одышка, гиперсаливация, боли в животе, понос, спазм аккомодации (миоз). Характерными являются бронхоспазм и гииерсекреция бронхиальных желез, развитие отека легких В тяжелых случаях развиваются брадикардия, коллапс, суд0" роги, затруднение дыхания и наступает смерть потерпевшего от асфиксии.
Смертельная доза пилокарпина - 60 мг.
При вскрытии трупа обычно обнаруживают морфологические признаки остро наступившей смерти, резкий мноз, большое количество пены и слизи в дыхательных путях, редование участков сужения и паралитического расширения метель кишок.
Атропин - алкалоид (м-холиноблокатор), содержащийся р растениях семейства пасленовых (красавка, белена, дурман). Отравления атропином носят в основном случайный характер и встречаются в медицинской практике при передозировке лекарственных средств либо при поедании (обычно детьми) ягод красавки и семян белены, ошибочно принимаемых ими за съедобные.
Отравление развивается через 10-15 мин после попадания ягод в организм. Появляются сухость во рту, покраснение лица, мидриаз, возникает паралич аккомодации. Вскоре развивается резкое психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. Появляются нарушения глотания, тахикардия, дыхание становится редким, затрудненным, зрачки резко расширяются, появляются диплопия, светобоязнь. Смерть обычно наступает в течение суток от остановки сердца или паралича дыхательного центра.
Смертельная доза атропш1а для взрослых составляет около 0, / г. Смерть ребенка может наступить после приема внутрь 3 10 ягод красавки.
Характерных патоморфологических признаков при отравлении атропином обычно не выявляется, лишь расширение зрачков и картина остро наступившей смерти. Атропин длительное время сохраняется в трупе и может быть обнаружен спустя много месяцев после захоронения. При обнаружении в желудке и кишечнике остатков растительного происхождения (ягод, семян и т.д.) необходимо провести ботаническое исследование.
Отравления пахикарпином (н-холинолитик) носят в основном случайный характер, являясь результатом попыток его использования с целью прерывания беременности. Клиническая картина отравления характеризуется общей слабостью, головокружением, расстройством речи, слуха, зрения, похолоданием и онемением конечностей. Отмечают тошноту, рвоту, нарез кишечника и задержку мочеиспускания. Характерны психомоторное возбуждение, судороги, галлюцинации, потеря сознания, коллапс. Смерть наступает вследствие асфиксии через 2 - Юч после появления первых симптомов отравления.
Смертельная доза пахакарпина 1 2 г.
Отравления адреналином встречаются в основном при нарушении правил его внутривенного введения в медицинской Практике, эфедрином при использовании его в качестве ги- пертензивного препарата с целью искусственного воспроизве"- дения (симуляции) гипертонической болезни.
В патогенезе отравления этими адреномиметиками определяющим служит возбуждение ЦНС, проявляющееся страхом, беспокойством, иногда клопико-тоническими судорогами. Выраженный спазм сосудов большого круга кровообращения приводит к резкому повышению артериального давления п нарушению ритма сердечных сокращений. Причинами смерти, как правило, являются нарастающая слабость сердечной деятельности и нарушение дыхания, обусловленное развитием отека легких.
Препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (эрготал, эргометрин, эрготамин, дигидроэрготоксин), обладают адре- нолитическим действием. При отравлении ими развивается психомоторное возбуждение с судорогами тонического харак-тера. Типичными являются снижение температуры тела, падение артериального давления, тахикардия, развитие коматозного состояния. Смерть наступает от паралича дыхательного центра или маточного кровотечения (при попытках использования алкалоидов спорыньи с целью прерывания беременности.
Смертельная доза около 5 г.
В последние годы относительно часто стали встречаться отравления клофелином (гемитоном), являющимся адрено- миметическим и а-адреноблокирующим средством. Соотношение между преднамеренными и случайными отравлениями клофелином составляет 16:1 При криминальных отравлениях пострадавшему обычно предлагают различные алкогольные и безалкогольные напитки, в которые незаметно добавляют клофелин. После их приема достаточно быстро развиваются резкая слабость, головокружение, сонливость. Для тяжелых отравлений характерны стойкое падение артериального давления, брадикардия, гипотермия, брадипноэ, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, помрачение сознания, смерть пострадавшего.
Резко выраженное токсическое действие проявляется у детей вследствие однократного приема 0,4 - 4 мг, у взрослых 4,5- 11 мг клофелина.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Охарактеризуйте механизм действия на организм человека 11 основные клинические проявления отравления общефункциональны- ми ядами (цианидами, сероводородом, углекислым газом).
В чем заключается механизм действия на организм человека снотворных веществ? Укажите основные проявления отравления ими.
Каковы механизм действия и клиническая картина отравления наркотическими веществами (опиатами, к каином, гашишем) и пси- ходислсптическими веществами?
Укажите основные принципы судебно-медицинской диагностики отравлений психофармакологическими средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами и психоаналептиками).
Охарактеризуйте механизм действия на организм человека и основные клинические проявления отравления стрихнином.
В чем проявляется действие на организм человека ядов медиа- торной группы? Укажите основные проявления отравления пилокарпином, атропином, пахикарпином, адреналином и эфедрином, алкалоидами спорыньи, клофелином.
Это яды, которые преимущественно действуют в зоне первичного контакта. К ним относятся: концентрированные кислоты, концентрированные щелочи, фенол, формальдегид, перекись водорода, спиртовой раствор йода, перманганат калия и др.
диссоциированных кислоты (серная, соляная, азотная) действуют своими ионами водорода, которые, сталкиваясь с тканями, вызывают их дегидратацию, коагуляцию белков с образованием кислых альбуминов
В отличие от кислот концентрированные щелочи действуют гидроксильными группами, вызывающие обмыливанием жиров и гидролиз белков с образованием щелочных альбуминов, которые растворяются в воде. Ткани отекают и смягчаются из-за того, что луга прон проникают значительно глубже, чем кислоты. Пораженные ткани приобретают серовато-белого цвета, а после образования щелочного гематина - буро-коричневого. Резорбция щелочей вызывает глубокие нарушения обмена веществ, щ в влечет расстройство деятельности органов и систем. В первую очередь - сердечно-сосудистойнної.
При пероральном введении кислот и щелочей в организм вокруг рта на губах и подбородке следы"химических ожогов"в виде потеков. Значительные изменения наблюдаются также по ходу пищевода, в желудке, дв ванадцятипалий кишке. Почти всегда имеет место значительный отек тканей гортани, который может вызвать асфиксийати асфіксію.
Степень некроза тканей при отравлении кислотами и щелочами зависит от их концентрации, уровня диссоциации и продолжительности контакта. С увеличением указанных характеристик возрастает и степень некротизации
1 Отравление отдельными кислотами
Для смертельного отравления нужно 5-10 мл соляной, 2040 мл уксусной, около 10 мл карболовой кислоты, 20-40 мл лизола. В быту чаще всего встречается отравление уксусной кислотой в виде эссенции (40-8 80% раствор кислоты), поскольку она очень распространена, потому применяется в пищевой промышленности и дома как приправа к блюдам и примесь при домашнем консервированииванні.
Случаи смерти от действия кислот на кожу в литературе не известны, поэтому отравление наступает после поступления их в желудочно-кишечного
. Действие уксусной кислоты характеризуется сильным отеком слизистой оболочки желудка, которая имеет темно-красный цвет. Вместе с тем применение ледяной уксусной кислоты сопровождается образованием почти черного цвета слизистой обо. Олонка желудка. В отличие от серной и соляной кислот, которые действуют сразу очень большим количеством. Н-ионов, уксусная кислота действует небольшими их порциями. И хотя одновременное действие. Н-ионов выражена меньше, длится она значительно дольше. Поэтому и тяжесть поражения будет достаточно великоикою.
Для поражения фторводневою (плавиковой) кислотой смертельная доза 10-15 мл. Характерно повреждения зубной эмали в виде тускло-желтоватой окраски с образованием мелких дефектов
. Карболовая кислота (фенол) как и ее производные (лизол, крезол), действует целой молекулой. В организм может попасть как перорально, так и через дыхательные пути или даже через неповрежденную кожу. Имеет как сильно раздражающее, так и обще токсическое (нервно-паралитическое) действие. Смертельная доза при введении через дыхательные пути составляет 1-2 г, пероральное 10-30 м мл.
Первая помощь : . При попадании фенола в желудок, нужно выпить большое количество воды, вызвать рвоту, а затем выпить активированный уголь. Затем промыть желудок 10-процент-ным раствором этилового спирта, а затем м теплой водой. Рекомендуется также выпить стакан молока, смесь яичного белка с водой или отвар риса или овсянкики.
При попадании на кожу нужно немедленно промыть пораженное место водой или протереть оливковым маслом, спиртом или глицерином до исчезновения белья омертвевшего слоя эпителия. При ликвидации аварии с выбросом фено ола использовать средства защиты органов дыхания и кожи (противогазы, прорезиненный костюм, резиновые сапоги и перчатки).
. Формалин (40% раствор формальдегида). Широко распространен в сельском хозяйстве, промышленности и медицине. Отравление бывает как несчастный случай, или с целью самоубийства. Имеет резкий специфический запах. Смертельная а доза 10-30 мл формалина. Формальдегид ведет к быстрому сворачиванию белков с образованием струпа. Кроме выраженной местного действия, имеет еще и общее действие на организм, и, в первую очередь, на центральную нервную сис тему, что вызывает одышку, синюшность, сердечная недостаточностьатність.
. Первая помощь
1). При попадании на кожу или в глаза: промывать водой в течение 15 мин
2). При попадании в внутрь: надо выпить (напоить) водой или молоком для разбавления; рвотные средства противопоказаны
3). Госпитализация
2 Отравление отдельными щелочами
Смертельная доза при отравлении едким натром и едким калием-
10-20 мл, нашатырным спиртом - 25-30 мл. Действуют щелочи преимущественно. ОН-ионами
В отличие от кислот, следы химического воздействия щелочей на коже вокруг рта и по ходу пищеварительного пути не имеют четкого отграничения от окружающих тканей, значительно набухшие. Слизистые рта, глотки сероватого в цвета, отекі.
. Аммиак может проникать в организм в виде газа или насыщенного 33% водного раствора (нашатырный спирт). Имеет резкий, специфический запах. Аммиак хорошо проникает через ткани в кровь и, достигая мозга, раздражающе н на него действует. При избытке аммиака в организме может наступить паралич нервной системы и смерть от асфиксии. На кровь аммиак оказывает гемолизирующая действие и влечет образование щелочного гематина. Смертельная доза 10-20 мл насыщенного раствора (33%) или 25-50 мл аптечного (10%) нашатырного спирт спирту.
. Первая помощь
При ингаляционном отравлении вывести пострадавшего из очага поражения. Дышать через увлажненную салфетку
При попадании на кожу промыть большим количеством воды, или протереть хорошо увлажненной тряпкой или салфеткой
В случае попадания внутрь большого количества гранулированных щелочных препаратов рекомендуется промывание желудка
При попадании внутрь химических веществ ни в коем случае не нейтрализуйте кислоту щелочами (пищевой содой), а щелочи кислотой (лимонной или уксусной). То, что допустимо для ожогов, не подходит к отр руення! о.
3 Отравление некоторыми другими корозивно ядами
. Перекись водорода . В медицине применяют 3% водный раствор. Употребляется еще и 33% раствор (пергидроль). Применяется для промывания ран в медицине, для отбеливания тканей в промышленности, волосы - в быту,. Протравлива. Ання семян - в сельском хозяйстве. Смертельная доза пергидроля - 100 мл. После приема внутрь очень быстро теряется сознание, появляется отек гортани и глотки, растет сердечно-сосудистая. НЕ достаточность и через несколько часов или суток наступает смертностиерть.
. Перманганат калия - сильный окислитель, что раздражающие свойства. Водные растворы широко применяются в медицине, сельском хозяйстве, лабораторной практике. Отравление случаются как самоубийства, несчастные случаи ((преимущественно у детей) и при введении концентрированных растворов в матку с целью прерывания беременности. Смертельная доза 15-20 г. После попадания яда внутрь развивается отек гортани, связок голос овой щели, появляются и быстро растут явления сердечно-сосудистой недостаточности, вплоть до коллапса. Похожую картину отравления дает и поступление в организм спиртового раствора йод йоду.
. Первая помощь
Промывание желудка, обволакивающие средства. Госпитализация
4 Яды с преимущественно общим действием (резорбтивные яда)
41. Яды, действующие преимущественно на кровь
Впитываясь в кровь, некоторые яды приводят к изменениям ее свойств и функций. Интерес ученых к гемолитическим ядов возрастает, поскольку в последнее время увеличилось количество отравлений, в частности грибами (см моржами и бледной поганкой), а также участились случаи укусов змеями. Обще характерным для этих ядов массивный внутрисосудистый гемолиз, сопровождающийся желтухой, гемолитической анемией, д истрофиею печеники.
. Окись углерода . Отравление угарным газом имеет место столь часто, что по количеству уступает разве что отравление алкоголем. Образуется оксид углерода при неполном сгорании органических веществ, содержащих углерод. Пусть иболее часто отравления угарным газом наблюдается в холодный период года, когда пользуются печным отоплением или когда человек находится в закрытом гараже при работающем двигателе автомобиля. Газ не имеет цвета и запаха, к тому же отравление наступает медленно, признаки интоксикации появляются, когда 30% гемоглобина превращается в карбоксигемоглобин. В отравленной человека очень быстро нарастает мышечная слабкис во, и часто она самостоятельно не может покинуть загазованный помещения. Человек имеет розовый цвет кожи и слизистых оболочек. Смерть наступает, когда в крови накапливается более 60% карбоксигемоглобина. Бывают случаи молниеносной формы отравления. СО. Такая быстрая форма наблюдается, когда концентрация окиси углерода в окружающем воздухе превышает 1%. Человек, находящийся в помещении с высокой концентрац ией угарного газа в воздухе, мгновенно теряет сознание (подобно инсульта), у нее начинаются судороги и через несколько минут наступает смерть от остановки дыхания. Когда человек, находясь в состоянии алкогольног в опьянения, попадает в зону загазованности, действие алкоголя и угарного газа может суммироватьсяуммироватьсясумуватися.
Ряд веществ (бертолетова соль, нитроглицерин, анилин, нитробензол, нитрит натрия, гидрохинон, динитробензол), попадая в кровь, образуют с гемоглобином достаточно стойкое соединение метгемоглобин, из-за чего в кровь неспособна транспортировать кислород к тканям организма и наступает острое кислородное голодание. При перорально-м введении смертельная доза анилина составляет 10-20 г, нитрита натрия -1-2 г, гидрохинона - 5-10 г, хлората калия - 10-15 г. Кроме свойства связывать гемоглобин, отдельные представители этой группы еще имеют избирательное воздействие на различные системы организма. Так, отравления хлоратом калия вызывает пораженных ния почек с развитием нефрита, сопровождается уремией, нитрит натрия подавляет сосудисто-двигательный центр, гидрохинон и анилин поражают дыхательный центр головного мозгазку.
Первые признаки интоксикации, как и при отравлении. СО, появляются при концентрации метгемоглобина 30%, а смерть наступает, когда она достигает 70-80%. В высокой концентрации метгемоглобин снижает резистентность эры итроцитив и ведет к гемолизу. Избыток веществ, которые образуют метгемоглобин, может накапливаться в печени и жировой клетчатке. Поэтому, если человек после отравления осталась живой, через некоторое время яв ища метгемоглобинутворення могут повториться вследствие выхода веществ в кровь из депепо.
. Первая помощь: потерпевшего внести на свежий воздух, обеспечить ему покой, согреть, дать вдохнуть нашатырный спирт, растереть тело, напоить крепким сладким чаем
Кроме того, надо давать кислород
При отсутствии дыхания - искусственная вентиляция легких , госпитализировать
Угарный газ легче воздуха, поэтому, находясь в задымленном помещении во время пожара, продвигаться надо согнувшись к полу
5 Отравление деструктивными веществами
Деструктивные вещества в большинстве имеют двойное действие есть, они частично вызывают раздражающее местное действие в зоне контакта и общую - на организм после резорбции
. Общим для всех деструктивных ядов является их способность после всасывания в кровь производить на организм действие, вызывает дистрофические, атрофические или даже некротические изменения, преимущественно паренхиматозных орган ни.
К деструктивных ядов относятся соли тяжелых металлов (ртути свинца, меди, цинка, мышьяка и металлоидов фосфора и др.). Названы яда нарушают все виды обмена веществ, блокируя функции ферментов. Уражают ться также центральная и периферическая нервная система . Большинство названных веществ может накапливаться в организме, вызывая хроническое отравлениеєння.
Все соли тяжелых металлов могут быть разделенными на несколько групп:
Соединения ртути;
Группа мышьяка;
Соли свинца;
Группа цинка
К группы ртути относятся также вольфрам и молибден. Ртуть - жидкий металл серовато-белого цвета. Вместе со своими соединениями широко применяется в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Металлическая ртуть. НЕ р растворяется в жидкостях организма и поэтому не ядовита. Очень ядовитые испарения ртути и ее соли - дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути (каломель), гранозан и другие соединения, которые хорошо растворяются в водводі.
Попав в организм, пара или соли ртути действуют на белки тканей. Вследствие угнетения ферментной активности нарушаются процессы внутриклеточного обмена электролитами, потребление глюкозы. Страдает также гормональная и иммунологическая активностьть.
Наиболее часто наблюдается отравление парами ртути при разливке металлической ртути, которая, попадая на пол, одежду или другие предметы, начинает испаряться, вызывая хроническое отравление, а также в отравления сулемой, меркузал или гранозаном. Как правило, это несчастным случаеми.
. Сулема - белый кристаллический порошок, к которому, с целью предупреждения о токсичности, добавляются розовые или синие красители. Смертельная доза сулемы колеблется от 0,1 до 0,5 г. При попадании в организм симптом мы отравления появляются очень быстро. Это общие для всех отравлений признаки: тошнота, рвота, понос, слабость, головная боль, а также и специфические для отравления тяжелыми металлами - металлический вкус во рту. Бл ювота и понос бывают кровавыми. Сначала наблюдается увеличение количества мочи, но быстро наступает анурия. В моче появляется кровь. Смерть наступает через 2-3 дня. Обращает на себя внимание характерная для отравления ртутью - темно-серая кайма на деснах, на границе с зубами зубами;
Значительные особенности имеет отравления цианистым ртутью, так как при введении в организм через желудок, под действием соляной кислоты образуется синильная кислота, которая и обусловливает клинику отравления. Смертельная доза циано исто ртути -0,2-1,0г.
При проявлении в квартире или в другом помещении разлитой ртути-немедленно сообщить в службу оперативного реагирования или управления по. ЧС. Если в помещении разбит ртутный термометр, собрать мелкие капли ртути эмалированным совком или резиновой грушей с тонким наконечником. Можно проводить сбор ртути при помощи разогретого до 70-80 °. С мыльно-содового раствора (4% мыла и 5% водный раствор соды), который нанос иться на обрабатываемую поверхность, растирается щеткой, а затем смывается водой в канализационную сеть. Использование пылесоса для собирания ртути - запрещаетсяься.
. Первая помощь: сменить одежду, принять душ, прополоскать рот - 0,25% раствором перманганата калия, почистить зубы, выпить 2-3 яичных белка, молоко, слизистый отвар. В тяжелых случаях - госпитализация
. Соединения мышьяка . В чистом виде мышьяк - это металл серого цвета, который совсем ядовитый. Все же его соединения, как неорганические, так и органические - очень ядовитые, особенно соединения трехвалентного мышьяка (оксид мышьяка). Используются соединения м мышьяка для протравливания зерна в сельском хозяйстве и в медицине как средство дератизациії.
Отравление мышьяком - это несчастный случай. Хотя в прошлом веке мышьяк применялся и для убийства, как вещество без запаха, вкуса и цвета. Смертельная доза составляет 0,1-0,2 г
Соединения мышьяка - арсениты калия, натрия, кальция, мышьяковистый водород попадая в организм, в местах контакта вызывают местное действие (от легкого воспаления до некроза слизистых оболочек)
Соединения мышьяка поражается нервная и сосудистая системы организма. Капилляры и мелкие сосуды расширяются, происходит перераспределение крови, в связи с чем падает артериальное давление и развивается круга апс.
зависимости от путей введения и дозы мышьяковых соединений выделяют желудочно-кишечную и паралитическое формы отравления
. Желудочно-кишечная форма возникает при введении яда в пищеварительный тракт. Через 0,5-1 ч после приема мышьяка начинает ощущаться привкус во рту, ощущение першиння и изжоги в горле, боль в животе, неудержимая рвота июня рез несколько часов появляется понос, причем выделения имеют вид рисового отвара (холероподобный стул). Выделение мочи резко уменьшается, вплоть до анурии. Судороги появляются в мышцах голени, потом раз повсюджуються на другие группы мышц за счет перераспределения крови отмечается посинение лица, ногтей и похолодание конечностей. Смерть обычно наступает через 1-2 дня после приема ядовотрути.
Паралитическая или нервная форма отравление возникает, когда яд вводится парентерально, или в желудок попадает одновременно большое количество мышьяка. Сопровождается сильной головной болью и головокружением, бредом, судорогами. Быстро на. Аста глухота, затем развивается коллапс и отравлен впадает в коматозное состояние. Смерть наступает достаточно быстро (от нескольких часов до суток) от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центртру.
Случаи хронического отравления мышьяком встречаются редко, в основном как профессиональные, при нарушении техники безопасности. Клиника таких отравлений очень разнообразна. Проявления их зависят от патологических изменений, вы иникають в различных системах и органах. Эти изменения обусловленыні:
1) поражением сосудистой системы (парезы и параличи), мелких сосудов и капилляров, в первую очередь желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, поносы или запоры), конъюнктивиты, пигментные пятна, гипер ркератозы, лишаи на коже, поражение ногтей в виде белых полос, идущих поперек ногтей (полосы. Месса)
2) поражением центральной и периферической нервной системы (головная боль, снижение работоспособности, парестезии конечностей, параличи мышц - чаще разгибателей, атрофия мышц)
Смерть при хроническом отравлении обычно наступает от сердечно-сосудистой недостаточности, через дегенеративное изменен сердечную мышцу дистрофическими изменениям подвергаются и другие органы (печень, почки)
. Первая помощь
Рвотные средства; промывание желудка, затем обволакивающие средства. Госпитализация
. Соли свинца: уксуснокислый, хлористый, азотнокислый свинец, окись свинца и другие. К этой группе относятся также висмут, олово, таллий, барий. Случаи острого отравления свинцом - явление нечастое. Нередки случаи хронического профессионального отравления в промышленности, полиграфии. Все же же иногда встречаются случаи отравления свинцом, например, употребление вместо алкоголя спиртового раствора свинцовых солей, приготовленный для примочек, а также при применении растворов солей свинца как абортивного средства. Смертельная доза солей составляет 20-50 г. Тогда наблюдается рвота, иногда с кровью, боль в животе с тенезмами и поносом, металлический привкус во рту, жажда. При применении одночасье но большого количества свинцового препарата быстро наступает коллапс и смерть от паралича сердца. В более медленных случаях отравления появляются признаки поражения систем выделения свинца - разрыхление десен, сл инотеча, белок в моче, расстройства со стороны нервной системы - судороги, потеря чувствительности, ступор, бред, потеря сознания и смерть на 2-й - 3-й ден3-й день.
. Соли меди . Наиболее распространенными солями меди является медный купорос, бордоская жидкость (смесь медного купороса с гашеной известью) и хлор окись меди, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями садов, в строительстве, быту и т. др.. Смертельная доза медного купорос су 1,0-3,0 г.
Симптомы отравления солями меди такие же, как и при отравлении другими солями тяжелых металлов, рассмотренных выше. Рвотные массы окрашены в зеленый цвет, а стул - в темно-серый, почти черный
. Первая помощь . Рвотные средства; промывание желудка. Госпитализация
. Все рассмотренные яда соли тяжелых металлов и фосфора - накапливаются и хорошо сохраняются в костях, волосах, ногтях, где могут проявляться через несколько лет, десятилетий и даже столетий
6 Отравление ядами, вызывающими расстройства функций систем и органов (функциональные яды)
Это самая большая группа ядов, к которой также относятся почти все лекарственные препараты
Действие общеобразовательных функциональных ядов характеризуется резким нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме, в результате чего развивается быстрая гипоксия и наступает смерть. К обще-функциональных ядов относятся цианиды (синильная кислота, цианистый калий, натрий или ртуть), сероводород , углекислый газ и др.і.
. Отравление синильной кислотой случаются редко, преимущественно у детей при поедании большого количества зерен косточек абрикосов, вишни, персиков, миндаля. Иногда бывает и у взрослых при тех же обстоятельствах или при употреблении вишневой, сли ивовои (с косточками) настойки, хранившейся более двух лет гликозиды, содержащиеся в зернышках, под действием желудочного сока гидролизуются с образованием синильной кислоты под действием синильной кислоты т канинний фермент цитохромоксидаза стабилизируется в трехвалентном состоянии железа, за счет чего почти на 80% падает поглощение клетками кислорода крови. Кроме того, возникает паралич дыхательного и сосудисто-двигательного ного центров. Смерть наступает очень быстро, от нескольких минут до нескольких десятков минут. Смертельная доза синильной кислоты - 0,05-0,1 г, цианистого калия или натрия - 0,15-0,250,25 г.
Если приняты большое количество цианидов, то уже через минуту появляется одышка, судороги, зрачки расширяются, человек теряет сознание и наступает смерть. Принятие меньшей дозы цианидов вызывает клинические сим мптомы отравления через 5-10 минут. Возникает сильная головная боль, боль в области сердца, тахикардия, одышка, покраснение лица, головокружение, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость. Потом - судороги, потеря сознания и за 30-40 минут наступает смерть от остановки дыхания и сердцарця.
. Помощь таким больным нужно предоставить очень быстро с применением антидотов: амилнитрит и пропилнитрит. Дать выпить крепкий сладкий чай
При ингаляционном поражении надеть противогаз, под шлем-масс-ку противогаза ввести ампулу с амилнитрит, после чего раздавить ее головку и вдыхать пары. Необходима кислородная терапия, искусственная вентиляция легких ь. Обязательно - крепкий сладкий чай, который способствует нейтрализации и выведению ядовитого вещества из организма. Госпитализацияія.
. Сероводород - бесцветный, очень ядовитый газ тяжелее воздуха, поэтому накапливается в канализационных колодцах, выгребных ямах, шахтах, обычных колодцах. Образуется при разложении органических остатков и минер ралив, содержащие серу. Имеет запах тухлых яиц. Попадает в организм через дыхательные пути. Отравления наступает, если концентрация сероводорода в воздухе превышает 10 мг /мг/м 3 .
Чаще отравление наступает, если нарушается техника безопасности. При вдыхании сероводорода очень быстро теряется сознание, появляются судороги, рефлексы подавляются, нарастает нарушение сердечно-сосудистой й и дыхательной деятельности и быстро наступает смертностиь.
. Первая помощь . Вынести пострадавшего на свежий воздух, при отсутствии дыхания. ИВЛ
. Углекислый газ (диоксид углерода) . Не имеет запаха и цвета, тяжелее воздуха. Отравление им - также несчастные случаи из-за нарушения техники безопасности, например, при чистке рабочими бродильных чанов для вина или после квашеной капусты, при очистке выгребных ям, колодцев и т. др.. При превышении в воздухе концентрации диоксида углерода наступает отравление. Клиническая картина похожа на отравление сероводородом. Смерть вследствие паралича дихальног в центрентру.
7 Нейротропные яды
Нейротропные яды, в свою очередь, их можно разделить на:
а) подавляя центральную нервную систему;
б) такие, что вызывают возбуждение и судороги;
В большую группу подавляющих ядов относят снотворные препараты, наркотические вещества, алкоголь и его суррогаты. Отравление снотворными препаратами - или несчастные случаи вследствие передозировки лекарств, или приема большого количества с целью самоубийства, хотя и случайные отравления и убийства таким образом также нельзя исключать. Наиболее известные снотворные - производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал, барбамил, этаминал), а также производные других веществ (нитрозепам, ноксирон) и т.д.. Смертельные дозы колеблются в довольно широких пределах - е д 1 г для этаминала натрия до 5-15 г для ноксирон. Как снотворные вещества действуют и транквилизаторы - седуксен, триоксазин, элениум, и т и. ін.
Попав в организм, снотворные вещества влечет резкое угнетение деятельности центральной нервной системы, вследствие чего человек засыпает, но этот сон быстро переходит в коматозное состояние, щ сопровождающееся замедлением дыхания, падением артериального давления и олигурией за счет падения почечного давления течение 2-3 суток наступает смерть вследствие асфиксии от паралича дыхательного центра и резкого отека легень.
. Первая помощь . Промывание желудка, если прошло 24 часа после отравления. При немедленной вмешательстве - рвотное средство (ипекакуана), на стадии засыпания - промывание желудка, активированный уголь. Постоянное наблюдение и д уход. Вызвать скоростейшвидку
8 Отравление наркотиками
Отравление наркотиками очень участились в последнее время большей части это несчастные случаи вследствие значительного передозировки при употреблении с целью достижения эйфорического состояния, что возможно лишь при превышении и терапевтической дозы. В медицине наиболее известны средства алкалоидных группы: опий и его производные - морфин, кодеин, а также папаверин, героин, кокаин, гашиш (план, анаша, марихуана) и иін.
По симптоматикой острого отравления выделяется три периода,. В первом периоде улучшается самочувствие, повышается настроение и появляется эйфорическое состояние, лицо краснеет, пульс и дыхание прискорюют ться . Во втором периоде появляется апатия, сонливость, лицо бледнеет, дыхание и сердцебиение замедляются, зрачки сужаются, наблюдаются тошнота и рвота
Если в организме находится значительное количество наркотиков, то может наступить третий период - наркотический. Он характеризуется расслаблением мышц, снижением рефлексов, значительным сужением зрачков, за исключением тком отравления кокаином, когда зрачки расширяются. Сознание утрачивается, человек впадает в кому. Смерть вследствие паралича дыхательного центра зависимости от дозы, смерть может наступить через несколько часов или 1 -2 дня после приема наркотика. Смертельная доза морфина при обычном (внутримышечном) введении составляет 0,2-0,4 г, при внутривенном она снижается до 0,1-0,2 г, но при привыкании организма у некоторых субъектов может повышаться до 5-10 г, то есть расти в 50 раз. Смертельная доза опия, принятого внутрь, составляет 2-5 г, кокаина - 1-1,5-1,5 г.
. Первая помощь . Рвотные средства противопоказаны. Промывание желудка, активированный уголь, обеспечение адекватной вентиляции легких
9 Отравление алкоголем
Среди всех отравлений, бесспорно, первое место занимает отравление этиловым алкоголем. Поэтому оно рассматривается отдельно, несмотря на принадлежность к ядам, подавляющих,. ЦНС
. Этиловый алкоголь -бесцветная, прозрачная, летучая жидкость, жгучая на вкус. В разных концентрациях присутствует как составная часть алкогольных напитков. Действие алкоголя на организм обусловлено влиянием его на центральную нервную систем м. Сначала происходит торможение функции коры головного мозга, а в дальнейшем, при наращивании концентрации этанола в организме, тормозные процессы распространяются на подкорковые узлы, мозжечок, центры продолговатого и спинного мозга. Одновременно нарушается функция вегетативной нервной системы и внутренних органов. При этом может наступить коматозное состояние и смерть - или от непосредственного токсического действия алког оль на дыхательный центр, или от ослабления сердечной деятельноності.
Будучи введенным в организм через рот, алкоголь начинает всасываться уже в ротовой полости, далее в поцелуе (около 20%) и в двенадцатиперстной и тонкой кишке (80%). Всасываясь в кровь, алкоголь рас одиляеться во всех тканях, жидкостях и органах до наступления диффузной равновесия (фаза резорбции). Это происходит за 1-1,5 часа, иногда и раньше. После достижения наивысшей концентрации начинается выведет ния алкоголя из организмаму (фаза элиминации которая наступает через 1,5-3 часа)
В организме под воздействием ферментов алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы в печени, и под влиянием каталазы в мышцах, около 90-92% принятого алкоголя инактивируется за счет окисления в ацетальдегида, ацетата, углекислого газа и воды 8-10% выводятся с выдыхаемым, мочой, потом, молоком, слезами и т д.
Влияние введенного в организм алкоголя зависит не только от количества и концентрации алкогольных напитков, но и от многочисленных моментов, особенностей и обстоятельств, среди которых важное значение имеют:
Индивидуальная толерантность организма к алкоголю;
Физическое и психическое состояние;
Возраст человека;
Количество и характер пищи, содержащейся в желудке;
Температура окружающей среды и т др.. Токсичность этилового алкоголя значительно повышается наличием в нем других спиртов (амилового, изобутилового и других) или сивушных масел в самогоне
Обычно человек не принимает большого количества алкоголя одновременно, поэтому концентрация в организме повышается постепенно, обусловливая ту или иную степень алкогольного опьянения
Считается, что содержание алкоголя в крови до 0,5 г / л (до 0,5% о) (% о - промилле), не производит заметного влияния на организм и человек полностью контролирует свое поведение, как и совсем трезвая. Но надо и о том, что у детей даже такая концентрация вызывает значительную интоксикацию, а у взрослых - при определенных условиях - так называемое патологическое опьянениея.
Вторая стадия - опьянения средней степени что соответствует содержанию алкоголя в крови 1,5-2,5 г / л (1,5-2,5%), характеризуется эмоциональной нестабильностью, подавленностью, нарушением походки, речи, ориентации в пространстве и окружающей обстановке. Приеднуют ться вегетососудистые расстройства - пульс слабеет, лицо бледнеет, появляется слюнотечение, рвота, учащается мочеотделениея.
Если содержание алкоголя в крови превышает 3 г / л (3%) наступает тяжелая алкогольная интоксикация, угрожающая жизни. Хмельная человек впадает в кому с нарушением функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Мо ожливий коллапс и наступление смерти. Особо опасен такое содержание алкоголя в организме людей с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систетем.
Считается, что концентрация алкоголя в крови 5-6% в является бесспорно смертельной. Как правило, так оно и есть, но иногда бывают случаи, когда при других причинах смерти (падение с высоты, транспортная травма, утопления в воде, повешение и т др.) в крови судебно--токсикологическим исследованием оказывается 7-8% о и даже 10% в алкогололю.
. Тяжелой алкогольной интоксикации способствуют примеси к алкоголя, например, табака, опиума, барбитуратов, листья и корни ядовитых растений т др.
Скорость снижения концентрации алкоголя обусловлена??несколькими факторами. В первую очередь, состоянием обмена веществ в организме, физическим утомлением, предыдущим голоданием, тяжелым физическим трудом, упитанные истю и даже температурой окружающей среда.
. Первая помощь . Рвотные средства, промывание желудка. Уложить на сторону по профилактике причинения языка, аспирация рвотных масс
10 Отравление ядохимикатами
В сельских жителей, а за последние годы и в городских - при обработке выделенных земельных участков (огородов, садов), относительно часто встречаются случаи отравления ядохимикатами, которые подразделяются по происх кой и назначению на несколько декабре.
. По назначению выделяют:
Гербициды и дефолианты - предназначены для борьбы с сорняками;
Инсектициды - для воздействия на вредных насекомых;
Фунгициды - для уничтожения грибов;
Зооциды - для борьбы с грызунами
. По происхождению выделяют: хлорорганические, фосфорорганические и ртутьорганические соединения, цианиды, препараты меди, мышьяка и алкалоиды
Указанные вещества применяют и в быту для борьбы с насекомыми домашних животных (блохи), помещений (тараканы, моль, комары и др.)
Большинство ядохимикатов имеет свойство долго храниться и накапливаться в окружающей среде (растениях, почве, водоемах), откуда могут попадать в организм человека. Так, фосфороорганич ские соединения наименее устойчивы, сохраняются до 1 месяца, а хлорорганические соединения - дуэты - до 8-10 лет. Кроме того эти вещества имеют тенденцию к кумуляции в жировой ткани, поэтому переходя в организм постепенно, в небольшом количестве, накапливаются и вызывают хроническое отравлениеня.
хлорорганические соединения (гемптохлор, гексахлоран, алдрин и др.) хорошо растворяются в жирах и органических растворителях, но плохо в воде. В организм попадают через дыхательные или пищеварительные пути, а такие, как алдрин и дилдрин мо ожуть просачиваться через неповрежденную кожу. Поражаются печень, почки, сердечная мышца, мозг, надпочечники, щитовидная железа, слизистые оболочки пищеварительного пути. Считают, что при отравлении хлороргани чними ядохимикатами нарушается тканевое дыханиеання.
Острое отравление сопровождают боль головная, за грудиной, под грудью, в мышцах конечностей, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, одышка, судороги, повышение температуры. Затем присоединяются явления т токсического энцефалита, кома и смерть через несколько часов после отравленияя.
. Фосфорорганические соединения (карбофос, сайфос, фосфамид, тиофос, хлорофос, меркаптофос, метилнитрофос, пирофос и многие другие). Выпускаются в виде жидкостей или кристаллических порошков. Если в состав. ФОСив входит сера - вещество имеет резкий запах чеснока. Хлорофосфосфамид и оксаметил растворимые в воде, все остальные - только в жирах и органических растворителях. Хорошо всасываются через неповрежденную кожу или попадают в организм чере с слизистые оболочки дыхательных путей и желудок. Наименее устойчивые с ядохимикатов в почве, воде и растениях нейтрализуются в течение месяца, разлагаются при кипячениитінні.
По происхождению отравления - это несчастные случаи при нарушении техники безопасности. По механизму действия. ФОСы относятся к ан-тихолинестеразних веществ. Они блокируют холинестеразу и другие клеточные ферменты, вследствие чего избыточного шкове накапливается медиатор - ацетилхолин, что ведет к нарушению передачи нервных импульсеів.
Отравление фосфорорганическими соединениями характеризуется беспокойством, чувством страха, головокружением, слюно и слезотечением, тошнотой, болями в животе, поносами. Затем появляется сужение зрачков и спазм ак комодации, вследствие чего резко ухудшается зрение. Наблюдается расстройство дыхания из-за спазма бронхов в совокупности с выделением большого количества слизи. Появляются парестезии, атаксия, тремор головы и р ук, нарушения речи, спутанность сознания. Наконец появляются клонико-тонические судороги и развивается кома. Смерть чаще наступает от паралича дыхательного центра в течение первых суток. В более поздние сроки развивается бронхопневмонийвмонія.
. Первую помощь следует предоставить немедленно, потому дихлофос быстро всасывается в кровь. При его попадании в организм пострадавшему дают несколько стаканов воды (с активированным углем или питьевой содой -1 чайная ложка на стакан воды) и вызывают рвоту, раздражая корень языка или задней стенки глотки. Эту процедуру повторяют 2-3 раза. Затем дают выпить полстакана 2% раствора питьевой соды и 1-2 ст ложки активированного угля. Анти дот: атропин (закапать в глаза очі).
После проведенных процедур интоксикация уменьшается и через 2-5 суток человек выздоравливает
. Ртутьорганические ядохимикаты этилмеркурхлорид содержится в гранозаном, меркузал, меркугексани и других веществах, которые применяются как фунгициды и бактерициды. Очень токсичны, легко испаряются, устойчивы в окружающей среде, способны к накоп пичення в организме. Механизм действия связан с блокированием сульфгидрильных групп белков и ферментов, грубо нарушает обменные процессы организма. Смертельная доза этилмеркурхлорид составляет 0,2-0,44 г.
Клиническая картина, типичная для отравления препаратами ртути. Первая помощь аналогична как и при поражении ртутью
11 Пищевые отравления
. Во пищевыми отравлениями понимают расстройство здоровья - острое, хроническое заболевание человека или даже смерть, связано с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов
1. Продукты ядовитые по своей природе постоянно и вызывают истинные отравления. Это:
а) продукты растительного происхождения:
Грибы (мухомор, бледная поганка, строчки и др.);
Зернышки косточковых плодов (абрикосы, персики, миндаль, вишня, слива и т. др.);
Другие ядовитые растения (белена, цикута, аконит, болиголов и
б) продукты животного происхождения:
Рыба (маринка, усач, мурена,. Кочака, минога, фуга и др.);
Железы внутренней секреции убойного скота
2. Продукты ядовитые временно и в такие периоды могут вызвать расстройство здоровья. К таковым относятся продукты:
а) растительного происхождения - старые съедобные грибы, зеленые арбузы, картофель с зеленой поверхностью и др.;
б) животного происхождения - некоторые рыбы во время нереста
3. Продукты неядовитые, сами по себе, но в них могут содержаться ядовитые примеси - куколь, горчак, рожки и другие (в муке), пестициды (в овощах)
4. Отдельно выделяют пищевые токсикоинфеции и бактериальные интоксикации
Токсикоинфекции возникают вследствие употребления продуктов питания, содержащих патогенные микроорганизмы (например, яйца птиц, зараженные сальмонеллезом)
интоксикации вызываются употреблением продуктов, которые содержат в себе токсины (палочки ботулизма, стафилококков и т др.)
Отделяют также расстройство здоровья, который возникает при употреблении продуктов питания, пораженных грибами (рожки, нажитниця)
Все пищевые отравления характеризуются внезапностью возникновения. Скрытый период достаточно короткий. Чаще поражаются несколько человек, употреблявших эти продукты. Большинство пищевых отравлений имеет бактериальное похо одження. Протекающие они остро и обычно заканчиваются выздоровлением. Исключения составляют отравления грибами, ботулотоксином и некоторыми растениями (например, отравления детей беленойотою).
Украина относится к странам, в которой употребление дикорастущих грибов является традиционным, но эта традиция таит в себе опасность отравления. Чаще отравление возникает вследствие потребления бледной поганки, хотя ре еструються случаи, связанные с употреблением таких видов, как рядовка тигровая, шампиньон желтокожие, строчки, гриб-зонтик кирпично-серо-красный, опенок ложный тощо.
. Отравление грибами - явление сезонное, случается весной, летом и осенью состоянию на 0509 2004 в Украине было зарегистрировано 497 случаев отравления несъедобными грибам (из них 82 - дети); умерли - 75 (в тч 15 детей)
Тенденция роста количества отравлений грибами, к сожалению, систематическая и по состоянию на 050905 зарегистрировано: в. Кировоградской и. Луганской областях - по 28,. Сумской - 23,. Донецкой,. Хмельницкой,. Июн рнигивський - по 15,. Запорожской - 13,. Житомирской - 110.
Пик отравлений грибами в Украине, как подтверждает многолетний анализ, систематически проводится. Министерством здравоохранения, приходится на начало осени. Большинство отравлений вызвано, как правило, употребляется анням пластинчатых ядовитых грибов (бледная поганка, мухоморы, ложные опята, дождевики, шампиньоны), которые ошибочно воспринимаются за съедобные, и условно-съедобных грибов (при разламывании выделяют мл очковый сок - дождевики, чернильный гриб, сморчки и др.) - в результате неумелой или неправильной их кулинарной обработки. А немало случаев отравлений съедобными грибами, является основанием считать причинами от руень и другие факторы (место сбора грибов, возраст грибов и т.п.що).
Отравление грибами преимущественно бывают случайными (пострадавшие уверены, что употребляли съедобные грибы) и по большей части имеют"семейный"характер. Симптомы отравлений развиваются в диапазоне от 30-ти минут до 24-х часов. Отравление грибами протекают намного тяжелее, чем другие пищевые отравления, и нередко осложняются употреблением алкогольных напиткильних напоїв.
К сожалению, на территории нашей страны ежегодно регистрируются летальные случаи вследствие отравлений грибами. Особую озабоченность вызывает стабильно высокий уровень смертности, в том числе среди детей, ведь является применение грибов детям до 8 лет категорически противопоказано. Специалисты не рекомендуют употреблять грибы также беременным и кормящим матерям грудью. Основной причиной смертных случаев является, как правил в, позднее обращение за медицинской помощью в медицинские учреждениеади.
Отравление весенними грибами строчки происходит через их внешнее сходство со съедобными грибами зморжкамы, а также из-за неправильной кулинарной обработке, так как их токсичное вещество - гель-Велов кислота - при варке с добавлением столовой оц. ЦТУ течение 5 - 10 минут переходит в отвар, частично разлагается, и строчки становятся неядовитыми. При нарушении обработки через 0,5-4 часа после поедания грибов появляется тошнота, рвота, боль в же ивоти и головная боль, понос. Затем расширяются зрачки, возникают судороги и наступает кома. На вторые сутки появляется желтуха, увеличивается печень и селезенка. Смерть наступает на 2-6-й день. Обращает внимание желтый цвет кожи и слизистых оболочек, особенно склер. Летальность составляет 20-7020-70%.
. Бледная поганка извне несколько похожа на шампиньон, есть три разновидности: белая, желтая и зеленая. С этого гриба выделено несколько ядовитых вещества - аманитотоксин, аманитгемолизин, фалоидин, а-и р-аманитин. Главную роль в отравил. Енни играет аманитотоксин, потому что другие разрушаются при термической обработке и под действием желудочного сокку.
Первые признаки отравления возникают через 10-12 часов (иногда позже): тошнота, понос, олигурия, которая сменяется анурией, диплопия, увеличивается печень, дальше наступает потеря сознания и кома. Смерть, найчас стише, через 2-7 суток. Летальность достигает 45-900%.
. Мухомор имеет специфический красный цвет с белыми пятнами, через что отравляются им нечасто. Ядовитые вещества: мускарин, мускаридин, пильцтоксин. Проявления отравления появляются через 1-6 часов. Кроме симптомов обычно них для отравления другими грибами, при отравлении мухомором отмечается слюно-и слезотечение, потливость, одышка. Пульс ускоренный и зрачки сужены (вследствие действия мускарина), или замедленный и зрачки раз расширенных (под влиянием мускаридин). Затем появляются судороги, потеря сознания, и в течение суток наступает смерть. Процент летальных случаев относительно небольшой (от 1% до 5% - по данным разных авторовторів).
12 Отравление ядовитыми растениями
Этот вид отравлений случается в теплое время года, в основном у детей или людей, которые не разбираются в растениях. Бывают отравления аконитом (действующее вещество - аконитин) болиголовом пятнистым (содержит. Алкала лоид кониин) беленой, дурманом (содержащие атропин, скополамин, гиосциамин) цикутой и другими растениями.
Отравление начинается остро. Через 15-30 минут после употребления растений начинается слюнотечение,"царапанье"во рту и в пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, понос, судороги, сужение или расширение с зрачков, тахикардия, которая сменяется брадикардией. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельної діяльності.
. Первая помощь
13 Пищевые интоксикации
Наиболее опасной считается ботулизм . Интоксикация вызывается палочкой ботулизма. Известно шесть типов этих микробов. В нашей стране возбудителями заболевания могут быть типы. А,. В и. Е. Существуют в виде спор и вегетативных форм, все типы ана аэробы. Сухие споры могут сохраняться десятилетиями, а попадая в благоприятную среду - превращаться в вегетативные формы, которые производят экзотоксин - образование белковой природы. Экзотоксин разрушения уеться при нагревании до 80 °. С в течение 15-30 минут, а при 100 °. С - за 5-15 минувилин.
Причиной поражения ботулизмом считаются продукты, не подвергавшиеся достаточный термической обработке зачастую это продукты, которые готовятся и принимаются без достаточной термической обработки: колбасы, паштеты, ш ветчина, рыба, мясные, рыбные и овощные консервы. Особенно опасны продукты домашнего приготовления. Размножаются палочки ботулизма на отдельных участках продуктов питания, поэтому поражаются не все люди, употреблявшие один и тот же продукт. Попав в кишечник, вегетативные формы проникают в кровь и разносятся по всем органам. Производимый ими экзотоксин поражает ядра продолговатого мозга, сердечно-суды. ННУ и мышечную системстеми.
После употребления зараженных палочкой ботулизма продуктов наступает скрытый период. Колебания этого периода в пределах от 2 часов до 10 суток (в среднем 18-24 часа). При коротком инкубационном периоде лет тальнисть выше. Первые проявления интоксикации: недомогание, головная боль, слабость, беспокойство, бессонница, тошнота, рвота, сухость во рту, понос. Затем присоединяется двоение в глазах (сетка, расширение зрачков), снижение слуха. Позже возникает нарушение глотания, ограничение подвижности языка, нарушение или потеря голоса, затруднения мочеиспускания. Кровяное давление вначале несколько снижается, вследствие брадикардии которая сменяется тахикардией и повышением артериального давления. Дыхание учащенное (до 50 дыхательных движений в минуту), поверхностное, беспорядочное. Сознание сохраняется до смерти. Смерть наступает в течение 1-2 ди бы от асфиксии центрального происхождения. Летальность достигает 40-70гає 40-70%.
. Первая помощь . Промывание желудка. Немедленная госпитализация
Стафилококковая интоксикация
Стафилококки, в отличие от палочек ботулизма,-аэробы. Жизнедеятельность их может протекать в любых продуктах, особенно - молоке, молочных продуктах, а также на мясных, рыбных продуктах и??кондитер ских изделиях. Стафилококки погибают при нагревании до 80 °. С через 10-60 минут, а при кипячении - сразузу.
Размножаясь в продуктах питания, стафилококки выделяют гемолизин, дермотоксин, а также энтеротоксин-комплекс специфических полипептидов. В настоящее время известно шесть типов ентеротоксы-нов. Они витримуют во температуру свыше 120 °. С. Попав в пищеварительный тракт, энтеротоксин вызывает отравление. Скрытый период длится от 0,5 до 4 часов, затем появляются тошнота, рвота, боль в животе, понос. В тяжелых случаях появляются судороги и наступает коллапс. Выздоровление наступает через 1-2 суток. Смертельные случаи бывают редкийь рідко.
. Первая помощь . Промывание желудка. Принять активированный уголь. Диетотерапия, антибактериальная терапия по назначению врача
Пищевые токсикоинфекции
Чаще вызываются сальмонеллами которых известно более 140 разновидностей. Более 60 из них патогенны для человека. Источником микробов есть скот, птицы и люди-бациллоносители. Попав на пищевые продукты, сальмонеллы выделяют энтеротоксин, который и разрушается при термической обработке при 70 °. С за 10 - 50 минут, а при 100 °. С - мгновенно. При недостаточной термической обработке, несоблюдении правил личной гигиены, энтеротоксин попадает в. ЖКТ ового тракта и вызывает отравление. Скрытый период длится 12-24 часа. Начало бурное - тошнота, рвота, холодный пот, понос, возможно повышение температуры до 40 °. С. Общая интоксикация может суп роводжуватися высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки. Клинические формы токси-коинфекции полиморфные. Интоксикация длится 3-7 суток. Смертью заражения заканчивается нечастося нечасто.
. Первая помощь . Промыть желудок большой количеством воды. Дать выпить щелочной раствор обратятся к врачу
В отличает от ядов предыдущих групп не вызывают морфологических изменений, за что и получили свое название - функциональные. Представителями данного группы являются цианистые соединения, снотворные средства, этиловый и метиловый спирты, суррогаты алкоголя. В организм они поступают через желудочно-кишечный тракт и быстро всасываются в кровь.
Общее действие цианидов зависит от дозы принятого яда. При этом констатируют:
При больших дозах - острую потерю сознания, судороги, одышку, и быструю смерть от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров;
При малых дозах - нарастающую головную боль, тошноту, рвоту, обую слабость, мучительные судороги, потерю сознания, остановку дыхания и смерть.
Острые отравления этиловым спиртом занимают первое место среди смертельных отравлений, исследуемых в судебной медицине.
Алкоголь действует на организм как наркотическое вещество, при этом различают следующие фазы его действия:
а) возбуждение;
б) наркоз;
в) паралич.
Как и всякий наркотик, алкоголь действует прежде всего на центральную нервную систему, именно на кору головного мозга, возникает общее торможение больших полушарий и освобождение подкорки.
В развитии алкогольного отравления наблюдается три стадии опьянения - легка, средняя, тяжелая.
1) При легкой степени вначале наблюдается учащение дыхания и пульса, расширение периферических капилляров (краснота), температура повышается. Отмечается двигательное возбуждение, ощущение прилива сил.
2) В средней степени опьянения рефлексы угасают, координация движения нарушается (атаксия). Речь становится бессвязной, появляются признаки паралича задерживающих центров. Зрачки суживаются, температура понижается в связи с усиленной теплоотдачей и пониженной теплопродукцией. Наблюдается рвота.
3) Тяжелая форма опьянения характеризуется развитием разлитого коркового торможения. Рефлексы резко понижаются, дыхание становится редким, хриплым, зрачки не реагируют, температура значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, рвота продолжается (аспирация рвотными массами). Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Довольно часто встречается так называемое патологическое опьянение, которое характеризуется повышенной, патологической реакцией на алкоголь, т. е. от незначительных доз алкоголя наступает очень сильная реакция. Такое состояние может часто встречаться у врожденных эпилептиков, у лиц после травмы черепа. Патологическое опьянение представляет собой качественное изменение реакции на алкоголь, т. е. наблюдаются иллюзорные представления, обман чувств, безмотивный гнев и страх без обычных признаков опьянения. Такое состояние может наступить внезапно и через короткое время окончиться сном. В большинстве случаев после этого наступает амнезия (потеря памяти на прошлое).
Смертельные отравления снотворными средствами обусловлены приемом производной барбитуровой кислоты (люминал, веронал, фенобарбитал и др.). Механизм действия барбитуратов заключается в том, что при попадании в желудочно-кишечный тракт они быстро всасываются в кровь. Уже через 1-2 часа глубоко угнетается центральная нервная система и развивается коматозное состояние, наступает гипоксия и смерть.
Психотропные средства воздействуют на нервно-психические процессы. К ним относятся: наркотики, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психоаналептики.
Наркотики используются в медицине как болеутоляющие средства.
Морфин - алкалоид растительного происхождения, содержится в опии. На начальной стадии отравления возникает эйфория, которая затем сменяется сонливостью, появляется головокружение, сухость во рту, тошнота, нередко рвота, замедление дыхания, снижение артериального давления. Затем развивается коматозное состояние, кожные покровы становятся бледными, кожа на ощупь влажная и холодная, понижается температура тела. Смерть наступает в состоянии глубокой комы от паралича дыхания.
Другие наркотики растительного происхождения при введении в организм вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями. Эти вещества (план, анаша, марихуана и др.) способны уже в малых дозах вызывать кратковременное расстройство психики.
Нейролептические средства обладают успокаивающим действием (уменьшают беспокойство, волнение, чрезмерную активность и т. д.).
Первые признаки отравления появляются через несколько часов после приема препаратов: выраженное торможение функции коры головного мозга с выключением сознания, судороги, развивается острая дыхательная и сосудистая недостаточность.
Транквилизаторы (мепробамат, элениум и др.) также относятся к успокаивающим средствам. Они малотоксичны, но при значительном повышении дозы могут возникать острые отравления. Клиника, данные вскрытия умерших и диагностика напоминают таковые при отравлении нейролептиками.
^ ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Голодание. Во время второй мировой войны голодали миллионы узников фашистских лагерей смерти. В настоящее время не только в некоторых экономически отсталых, но и в промышленно развитых капиталистических странах все еще имеет место хроническое недоедание среди бедных слоев населения.
В нашей стране не существует голодания или хронического недоедания как социальной проблемы. Но иногда, в связи с несчастными случаями или стихийными бедствиями, отдельные люди могут оказаться в условиях полного или почти полного лишения пищи, т. е. вынужденного голодания. При этом жизнедеятельность в течение некоторого времени обеспечивается за счет расходования питательных веществ, имеющихся в.тканях организма. Смерть взрослых наступает при потере около половины исходного веса тела, что при полном голодании наблюдается по истечении одного-двух месяцев. Лишение организма питьевой воды значительно сокращает время жизни. При тех же условиях дети умирают скорее, чем взрослые, а старые люди иногда могут переносить голодание дольше. Неполное голодание позволяет несколько продлить существование.
Потеря веса идет главным образом за счет мышечной и жировой ткани. В некоторых случаях - при неполном голодании, особенно после охлаждения тела или физического утомления - развиваются отеки, которые маскируют резкое исхудание. Смерть наступает при явлениях сонливости, апатии, глубокого истощения и угнетения функций организма.
Для трупов лиц, погибших от голодания, характерно резкое истощение. Жир в подкожной клетчатке и других тканях почти полностью отсутствует. Мышцы уменьшены в объеме и дряблы. Кожа - тонкая и смуглая, с буроватым оттенком, на ней могут быть следы гнойничков, расчесов и т. д., возникающих вследствие антисанитарной обстановки, в которой обычно находится человек при вынужденном голодании. Вес и объем внутренних органов уменьшен, особенно печени, селезенки. Внутренние органы имеют бурый оттенок. Язык дряблый, поверхность его гладкая, как бы полированная. Желудок уменьшен, пуст, слизистая оболочка его сглажена. Иногда в полости желудка, в зависимости от обстановки, в которой находился человек, могут быть обнаружены малосъедобные или несъедобные частицы, например травы, коры деревьев, стеарина. Кишечник почти пустой, на слизистой оболочке его могут быть мелкие язвы. Сердце незначительно уменьшено, наружная поверхность его студенистого вида. Головной мозг несколько отечен. Обусловленные голоданием изменения костей ведут к их повышенной ломкости. Отмечаются изменения и в других органах и тканях. Отеки могут быть как общими, так и на отдельных участках тела или проявляются скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.
Голодание в течение сравнительно небольшого времени обычно не влечет каких-либо особых последствий для организма, но иногда способствует развитию инфекционных и обострению некоторых имеющихся заболеваний. Последствием резких степеней истощения могут быть изменения половых желез у девочек, ведущие в дальнейшем к бесплодию.
^ Физическое перенапряжение и переутомление. Большое физическое напряжение, особенно продолжительное, даже у молодых здоровых людей, например у спортсменов при беге на длинные дистанции, лыжном кроссе, велогонках и т. п., может вызвать несоответствие между кровоснабжением усиленно работающей мышцы сердца и ее потребностью в кислороде, что ведет к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Способствуют этому эмоциональное возбуждение, перегревание. Сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная физическим перенапряжением во время плавания, иногда ведет к утоплению.
Отрицательное действие физического перенапряжения чаще проявляется при наличии каких-либо заболеваний, при скрыто протекавших болезненных изменениях, главным образом сердечно-сосудистой системы (начальные явления гипертонической болезни, склероза сосудов) или скрыто существовавшей недостаточности этой системы (нередко в виде узости аорты).
Таким образом, физическое перенапряжение оказывается как самостоятельным, так и дополнительным фактором, ведущим к смертельному исходу. Последний может наступить внезапно во время физической нагрузки или в ближайшие часы после развития болезненных симптомов: болей в сердце, падения пульса, одышки, резкой слабости, головокружения, общего тяжелого состояния.
При вскрытии трупа обнаруживают картину, свойственную быстро наступившей смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности, в ярко выраженных случаях отмечаются очаги кровоизлияний и омертвений в сердечной мышце. Выявлению скрыто протекавших заболеваний помогает тщательное микроскопическое исследование внутренних органов.
Чтобы решить вопрос о связи физического перенапряжения со смертельным исходом, помимо данных вскрытия и микроскопического исследования, необходимы сведения об обстоятельствах смерти, характере физической нагрузки и развившихся после нее болезненных расстройств, а также данные предшествовавших обследований состояния здоровья. Анализ этих данных целесообразно проводить совместно с врачами-клиницистами.
Отрицательное действие длительного физического переутомления более сложно, так как не происходит без одновременного переутомления центральной нервной системы. Это ведет к расстройству различных функций организма, связать которые только с физическим переутомлением невозможно. Поэтому судить о роли длительного физического переутомления, предшествовавшего смерти, можно лишь предположительно.
^ Психическое воздействие. На здоровье и жизнь человека воздействуют не только физические, но и психические факторы. Необычные события, непосредственно увиденные или услышанные, прочитанные сообщения о них, например надвигающаяся опасность для жизни, оскорбление, угроза, неожиданное известие о гибели близких людей и т. п., могут вызывать сильные психические реакции (аффекты) - страх, горе, гнев, тяжелые душевные потрясения.
Ответная реакция организма на такие чрезвычайные психические факторы, сопровождающаяся учащением пульса, дыхания, изменением кровяного давления, потерей сознания, иногда приводит к расстройству функций центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем (психическая травма). В результате этого может развиться заболевание и даже наступить внезапная смерть.
Известны заболевания, возникающие на почве самовнушения (иатрогенные заболевания) или вызываемые отрицательными эмоциями при неблагоприятных жизненных ситуациях, а также случаи смерти в результате испуга, страха перед предстоящей хирургической операцией и т. п.
В развитии психической травмы имеет значение не только сила психического воздействия, но и состояние организма: тяжелые последствия наблюдаются у лиц с функционально неустойчивой центральной нервной системой, с сердечно-сосудистыми, некоторыми эндокринными и другими заболеваниями, у физически истощенных людей. При этом смертельные исходы обычно наступают на высоте психической реакции. Здоровые люди от психической травмы не умирают.
Тяжелые функциональные нарушения, приводя к смерти, не оставляют характерных для психической травмы признаков. Вскрытие трупа не дает доказательств наступления смерти от психической травмы. О ней позволяют судить обстоятельства смерти, свидетельские показания. Определенное значение имеют сведения о характере нервно-психических реакций, наблюдавшихся у пострадавшего ранее.
Обнаруженные при вскрытии заболевания или патологические состояния, главным образом сердечно-сосудистой системы, иногда сами ведут к смертельному исходу или способствуют его наступлению. Таким образом, причинная связь между психической травмой я смертью не бывает прямой или однозначной, а ее доказательства достоверными.
В судебномедицинской практике заболевания и смерть, обусловленные психической травмой, встречаются крайне редко. При проведении экспертизы для решения вопроса о наличии психической травмы и ее влиянии на смертельный исход необходимо участие психиатра.
Отдел V
^ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ (СУДЕБНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ)
Глава 19
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ЯДАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравление представляет собой заболевание, вызванное введением в организм ядовитых веществ.
Яд - понятие относительное, так как различные ядовитые вещества в зависимости от их свойств и количества могут являться не только полезными, но и необходимыми для организма. Однако те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстройство здоровья и даже смерть. Так, поваренная соль, введенная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, но 60 - 70 г ее вызывают явления отравления, а 300 - 500 г - смерть; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отравление и смерть. При приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, введение ее в кровь может закончиться смертью. Принято считать, что к ядам относятся те вещества, которые при введении в организм в минимальных количествах вызывают тяжелые расстройства или смерть. В ряде случаев трудно провести резкую границу между ядом и лекарством.
Изучением отравлений занимается наука о ядах - токсикология. Она изучает физические и химические свойства ядов, вредное действие, пути проникновения, превращение ядов в организме, средства предупреждения и лечения отравлений и возможности использования действия ядов в медицине и промышленности.
Различают:
1. Профессиональную токсикологию, исследующую влияние промышленных веществ на организм рабочих.
2. Производственную токсикологию, которая изыскивает новые вещества природного или синтетического характера для промышленного и медицинского потребления.
3. Сельскохозяйственную токсикологию, изучающую яды, применяемые для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.
4. Токсикологию химических боевых веществ, которая изучает возможность применения различных ядов для военных целей.
5. Медицинскую токсикологию, изучающую действие ядов на организм человека с целью предупреждения отравлений, их лечения, создания противоядий, а также исследования изменений, развивающихся в организме при приеме ядов.
Ветеринарная токсикология является отраслью медицинской токсикологии; она изучает действие ядов на животных.
Судебномедицинская токсикология, также являющаяся отраслью медицинской токсикологии, изыскивает наиболее эффективные способы обнаружения яда, вызвавшего отравление, путем судебномедицинского исследования трупа, а также судебно-химического исследования внутренних органов и выделений пострадавшего.
Источники отравлений. Пути попадания яда к населению разнообразны. Такие ядовитые вещества, как уксусная кислота, едкие щелочи, различные средства для истребления насекомых и грызунов, имеющие в составе мышьяк и пр., проникают через торговую сеть. Лица, связанные с производством химических веществ, иногда приносят эти вещества домой, где они ошибочно могут быть приняты за пищевые продукты. Прием внутрь ядовитых технических жидкостей, таких, как метиловый спирт, этиленгликоль (антифриз), дихлорэтан (антипят-ноль), вызывает тяжелые, нередко смертельные отравления. Особенно благоприятные условия для отравления создаются там, где недостаточен контроль над поступлением, хранением и расходованием химических продуктов и ядовитых веществ.
С дальнейшим развитием сельского хозяйства и химической промышленности в стране возрастает роль различных химических веществ, применяемых в качестве удобрений и ядохимикатов. Нарушения правил их хранения и применения создают возможность возникновения отравлений в сельском хозяйстве и в быту.
Иногда лечащие врачи выписывают неоправданно высокие дозы сильнодействующих и ядовитых веществ, не проконтролировав, израсходованы ли лекарства, которые выписывались ранее. У больных могут накопиться сильнодействующие средства, а это может служить причиной отравлений. Все отравления можно разделить на:
1. Случайные - к этой группе относятся отравления при несчастных случаях и медицинских ошибках.
2. Умышленные - с целью убийства и самоубийства,
3. Производственные, связанные с применением ядовитых веществ на производстве и вызванные чаще всего нарушением техники безопасности.
4. Привычные, наблюдающиеся у наркоманов, сознательно употребляющих яд (опий, морфин, кокаин, алкоголь и др.).
5. Пищевые - при использовании непригодных к употреблению пищевых продуктов, мяса больных животных, а также несъедобных растений.
^ Условия действия яда. Для наступления отравления необходим ряд условий. Одним из них является проникновение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клетки органов и тканей. Это нарушает течение нормальных процессов, изменяет или разрушает структуру клеток и влечет за собой их гибель. Чтобы наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда. От количества введенного яда зависят симптомы, тяжесть, продолжительность течения и исход отравления.
Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей установлены дозы, которыми руководствуются врачи в своей практике. Доза может быть терапевтической, токсической и смертельной. Терапевтическая доза - это определенное минимальное количество сильнодействующего или ядовитого вещества, которое употребляется с лечебной целью; токсическая - вызывает расстройство здоровья, т. е. явления отравления; за смертельную дозу принимается то минимальное количество яда на килограмм веса, которое способно вызвать смерть.
При одной и той же дозе концентрация яда в организме неодинакова: чем больше вес тела, тем меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует по-разному. Введение определенного количества яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без каких-либо осложнений, но та же доза, принятая худым и слабым субъектом, может оказаться токсичной. При увеличении дозы ядовитое действие возрастает непропорционально: увеличение дозы в 2 раза может усилить токсичность в 15 и более раз.
Фармакопеей установлены различные дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной чувствительностью к ядам, в частности к наркотикам. Повышенная чувствительность к ядам наблюдается у стариков, а также у женщин, особенно в период менструаций или беременности. Ухудшает течение и исход отравления наличие у потерпевшего различных заболеваний внутренних органов, особенно печени, почек, сердца. Таким образом, развитие, течение и исход отравления зависят не только от дозы яда, но и от состояния организма.
Одним из необходимых условий развития хронического отравления является так называемая кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в некоторых органах и тканях. Это может иметь место в случаях, когда создаются условия для постоянного поступления в организм небольших доз яда. При этом немаловажную роль играет нарушение процессов выделения яда из организма, поскольку процесс накопления в основном выражается в соотношениях между поступлением ядовитого вещества и выведением его из организма.
Необходимым условием развития отравления является физическое состояние яда, что имеет большое значение в процессе его всасывания и усвоения. Нерастворимые в воде, в желудочно-кишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они не всасываются или всасываются в кровь в незначительных количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро всасываются и поэтому действуют значительно быстрее, например хлористая соль бария, легко растворимая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях организма сернокислый барий безвреден и широко используется в рентгенодиагностической практике. Сильный яд кураре, введенный через рот, не вызывает явлений отравления, поскольку всасывается очень медленно, а из организма выделяется значительно быстрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ведет к смерти. Большое значение имеет концентрация яда. Так, сильно разбавленная соляная кислота почти безвредна для организма, а концентрированная является сильнейшим ядом. Особенно быстро действуют газообразные яды; попадая через легкие в кровь, они немедленно разносятся по всему организму, проявляя присущие им свойства.
Одним из условий развития отравления является качество яда, т. е. его химическая чистота. Часто ядовитое вещество вводится в организм с различными примесями, которые могут усилить или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.
Умышленные убийства посредством яда в большинстве случаев совершаются путем добавления его к продуктам питания, в кофе, чай или вино. В некоторых продуктах происходит связывание яда с образованием нерастворимых в соках организма соединений, с превращением их в менее ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин добавляется в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодействующих ядов - цианистый калий под действием углекислоты воздуха может превратиться в неядовитый углекислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно.
Основными путями введения яда являются желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и кожа. В следственной и судебномедицинской практике наблюдаются случаи введения яда внутривенно, подкожно, а также во влагалище и прямую кишку. В желудке яд всасывается сравнительно медленно вследствие того, что внутреннюю стенку его покрывает слизистый слой, который препятствует быстрому проникновению яда в кровь. Но некоторые яды, например соединения синильной кислоты, всасываются очень быстро. Яды, находясь в желудке, часто вызывают раздражение его стенок, вследствие чего наступает рвота и часть или все ядовитое вещество выводится наружу. При наполненном желудке яд всасывается медленнее, чем при пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.
Через легкие происходит отравление ядовитыми газами и парами, такими, как угарный газ, сероводород, пары синильной кислоты. При соответствующих концентрациях отравление происходит очень быстро благодаря легкости прохождения яда через альвеолы легких и попадания его в кровь.
Некоторые яды, например препараты ртути, легко проникают в организм через кожу, причем имеет значение целостность поверхностного слоя кожи - эпидермиса; раны, ссадины и вообще места, лишенные эпидермиса, более уязвимы для проникновения ядов в организм.
В прямой кишке и во влагалище всасывание происходит достаточно быстро. Отравление через влагалище может наступить при использовании ядовитого вещества с целью криминального аборта, а также при медицинских ошибках.
^ Классификация ядов разнообразна в зависимости от цели их изучения. Для судебномедицинских целей наиболее удобно классифицировать яды по их действию на организм. Различные группы ядов специфически действуют на те или иные органы или системы организма, вызывая их поражения. В ряде случаев уже по клинической картине отравления или по изменениям в органах при вскрытии можно предположить, каким ядом или представителем какой группы ядов вызвано отравление.
В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.
I. ^ Едко-раздражающие яды, вызывающие тяжелое, резко выраженное местное прижигание. При проглатывании их в жидком виде подобные изменения наблюдаются в желудочно-кишечном тракте, а при вдыхании в газообразном и парообразном состоянии - в дыхательных путях и легких. К едко-раздражающим ядам относятся: кислоты (серная, соляная, уксусная и др.), щелочи (например, едкий натр, едкое кали, каустическая сода), фенол и его производные (в частности, карболовая кислота, лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).
II. ^ Резорбтивные яды не вызывают местных изменений, но, всосавшись в кровь, проявляют избирательное действие на те или иные органы и ткани. Резорбтнвно действующие яды подразделяются на три основные подгруппы:
1) деструктивные (разрушающие яды). Они являются переходной группой от едко-раздражающих ядов к двум следующим подгруппам - кровяным и функциональным. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение, которое часто можно установить даже на глаз при вскрытии трупа, а еще детальнее при гистологическом исследовании. Эту группу ядов составляют соединения ртути, свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка, фосфора и др.;
2) кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на красные кровяные тельца - эритроциты, вызывая склеивание их, а также нарушают функцию красящего вещества - гемоглобина крови. При этом яды образуют соединения с гемоглобином, лишают его способности переносить необходимый для организма кислород, вследствие чего нарушаются функции органов. К кровяным ядам относятся: мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы.
III. ^ Нервно-функциональные яды парализуют, угнетают или возбуждают центральную нервную систему и сердце. При отравлении ими каких-либо характерных видимых изменений в органах и системах организма не отмечается и только по клинической картине и результатам судебно-химического анализа и других лабораторных исследований можно установить принадлежность яда к этой подгруппе. Нервно-функциональные яды делятся на общефункциональные и церебро-спинальные. К первым относятся общеасфиктические яды (синильная кислота, углекислота, сероводород и др.).
Церебро-спинальные яды по проявлению своего действия на организм делятся на снотворные (производные барбитуровой кислого! - веронал, люминал, барбамил и др.), наркотические так называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты,
Хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).
Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают клинические проявления и изменения в клетках и органах, соответствующие действию данного вещества на тот или иной орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток организма. Так, кураре поражает избирательно только окончания двигательных нервов скелетных мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в частности блуждающий нерв.
^ Течение и исход отравлений. В зависимости от быстроты действия яда и ответной реакции организма все отравления делятся на острые, подострые и хронические. Острые отравления развиваются в течение нескольких минут и часов после введения яда в организм. Отравления, клинически протекающие несколько дней, относятся к подострой форме. Хронические отравления развиваются медленно и начинаются с незначительных болезненных проявлений. Каждая форма отравления может закончиться как выздоровлением, так и смертью. Характер отравления зависит не только от качества яда, ответной реакции организма, но и от количества проникающего в кровь яда.
С поступившим в организм ядом происходят сложные процессы нейтрализации путем разложения его на безвредные составные части. Одновременно яд и продукты его превращения выводятся прежде всего через почки и легкие. Почки выводят многие растворимые в воде яды. Скорость выделения зависит от состояния почек. При болезненных изменениях их яд выделяется значительно медленнее, от чего часто зависит жизнь потерпевшего.
Легкие выделяют все газообразные и летучие ядовитые вещества, попавшие в кровь, - окись углерода, ацетон и др. Некоторые из них придают выдыхаемому воздуху специфический запах. Отдельные яды, например морфин, стрихнин, выделяются через желудок. Кишечником выводятся стрихнин, кофеин и тяжелые металлы. Последние одновременно выделяются и почками.
Слюнные железы и почки выделяют свинец и ртуть, а молочные железы в период кормления - алкоголь, мышьяк, ртуть, ДДТ и др., причем с молоком матери яд может поступать к ребенку и вызвать его отравление. Кожа также выделяет некоторые яды - сероводород, фенол, причем, выделяясь через потовые и сальные железы, эти ядовитые вещества раздражают кожу, вызывая ее заболевания.
В ряде случаев диагностика отравления, особенно при жизни пострадавшего, бывает трудной из-за неопределенной клинической картины. Исход отравления, даже при приеме одного и того же яда, бывает различным. Это зависит, как уже говорилось, от количества принятого яда, пути его поступления и состояния организма. Кроме того, на исход отравления влияют своевременность и эффективность примененных лечебных мероприятий.
При острых отравлениях, особенно если яд поступил в большом количестве непосредственно в кровь, смерть наступает быстро. Иногда течение отравления затягивается на несколько суток и даже недель и переходит в иодострую форму. При соответствующем лечении эта форма отравления может закончиться выздоровлением. Однако наблюдались случаи, когда при кажущемся улучшении внезапно наступала смерть. Такому исходу особенно подвержены престарелые, больные и истощенные люди. Это может быть обусловлено тем, что отравление усугубило имевшийся у них болезненный процесс.
При благополучном исходе отравления в зависимости от характера яда иногда остаются пожизненные осложнения в виде рубцов кожи, пищевода и желудка от действия прижигающих ядов, перерождения печени, почек при отравлениях сулемой, этиленгликолем и др.
Хроническое отравление, как правило, начинается незаметно, с незначительного недомогания, которое постепенно усиливается и переходит в болезнь. Подобные отравления наблюдаются у лиц, связанных с производством ядовитых веществ или с использованием последних в процессе работы. Диагностика хронического отравления во многих случаях затруднительна, поскольку пострадавшие обращаются к врачу с неопределенными жалобами, в основном на общую слабость, снижение работоспособности. Однако при подозрении на отравление с помощью химических исследований выделений организма можно точно установить природу отравления.
^ Доказательства бывшего отравления. Внезапная или скоропостижная смерть нередко вызывает подозрение на насильственную смерть, явившуюся результатом отравления. Доказать последнее часто бывает трудно. Поэтому по делам об отравлениях следователь всегда должен привлекать судебномедицинского эксперта. Для установления или исключения отравления необходимо возможно полнее изучить обстоятельства смерти и картину заболевания, произвести полное судебномедицин-ское исследование трупа и судебно-химическое исследо-кание органов и тканей, а также выделений и испражнений пострадавшего, если они обнаружены на месте происшествия.
При выяснении обстоятельств смерти следует попытаться установить характер отравления, а именно, имело ли место убийство, самоубийство или несчастный случай. При осмотре трупа на месте происшествия обращают внимание на наличие или отсутствие механических повреждений, так как бывают случаи комбинированного самоубийства или убийства (очень редко). При исследовании трупа тщательно осматриваются места возможных уколов шприцем. На губах, вокруг рта, на коже щек и подбородка могут быть ожоги от действия едких веществ. Специфический запах изо рта указывает на принятие того или иного яда, например алкоголя, цианистого калия (запах горького миндаля).
Быстрое наступление резкого трупного окоченения может свидетельствовать об отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими судороги. При отравлении некоторыми ядами, изменяющими кровяной пигмент, трупные пятна принимают характерную окраску. Так, окись углерода и цианистый калий придают им розовую, пикриновая кислота - желтую, бертолетова соль - буроватую окраску. Следовательно, уже при внешнем осмотре в ряде случаев можно предположить, чем вызвано отравление и, таким образом, ориентироваться, в каком направлении вести следствие.
При обнаружении на месте происшествия рвотных масс, кала, мочи необходимо собрать их в чистую посуду и направить на судебно-химическое исследование.
Следует осмотреть остатки пищи, если они имеются, напитки, пузырьки, все ампулы (как пустые, так и с жидкостями), порошки, рецепты и т. д.
В каждом случае важно допросить лиц, наблюдавших развитие картины отравления, зафиксировать поведение и состояние пострадавшего, выяснить, какие болезненные явления у него были, когда они наступили и как протекали, установить профессию пострадавшего, образ жизни и состояние здоровья до отравления, и в частности душевное состояние, выяснить, не было ля семейных ссор, неприятностей и т. д. Если потерпевшему оказана медицинская помощь или если он был доставлен в лечебное учреждение, требуется собрать все медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни), в которых фиксируется оказанная пострадавшему помощь, какие лекарственные препараты и в каких количествах ему вводились. Все эти данные нужно передать судебномедицинскому эксперту еще до вскрытия трупа.
Для доказательства бывшего отравления самым важным мероприятием является судебномедицинское исследование трупа. В морге перед вскрытием трупа проводят наружный осмотр и в акте подробно описывают все видимые изменения. Необходимо предусмотреть, чтобы в труп со стороны случайно не попали какие-либо ядовитые вещества, а также обеспечить сохранность яда в трупе. Поэтому при вскрытии не рекомендуется пользоваться водой для промывания органов и категорически воспрещается применять какие-либо консервирующие средства.
При внутреннем исследовании трупа особенно внимательно изучают пути возможного поступления яда. Важным моментом., является исследование содержимого желудка. При этом очень тщательно рекомендуется проверить, нет ли в содержимом или в складках желудка каких-либо крупинок, кристаллов, частей растений, которые могут являться остатками яда. Так же поступают при вскрытии тонкого и толстого кишечника (прямой кишки) и женских половых органов.
Для судебно-химического анализа нужно брать не менее 2 кг различных внутренних органов и выделений организма. Все органы помещают в сухие и чистые банки: в банку № 1 - желудок с содержимым, по одному метру наиболее измененных отделов тонкого и толстого кишечника с содержимым; в банку № 2 - не менее 1 / 3
Наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым; в банку № 3 - одну почку и всю мочу из мочевого пузыря; в банку № 4 - 1 / 3 головного мозга; в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1 / 4 части наиболее полнокровных участков легких. Ни в коем случае нельзя помещать весь материал в одну банку. Правилами изъятия и направления трупного материала на судебно-хи-мическое исследование предусматриваются случаи, когда необходимо брать дополнительно те или иные органы, причем их берут обязательно в отдельные банки. В частности, при подозрении на введение яда через влагалище берут матку с влагалищем, при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку с содержимым, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участки кожи и мышц из мест предполагаемой инъекции яда и т. д.
На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с указанием номера банки, фамилии, имени и отчества умершего, перечня содержимого банки, даты и номера акта судебномедицинского исследования трупа, места работы и фамилии врача, производившего вскрытие. Опечатанные банки немедленно пересылают на судебно-химическое исследование. Банки должны быть с притертыми пробками. Добавлять к органам какие-либо консервирующие вещества категорически воспрещается. Только при длительной транспортировке и в теплое время года допускается консервирование чистым этиловым спиртом, при этом для контроля в отдельной банке направляют 200 мл данного спирта [Приказ министра здравоохранения СССР № 166 от 10 апреля 1962 г. «О мерах улучшения судебпомедицинской экспертизы в СССР». Приложение к приказу N° 8 «Правила изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование в судебномедицинские лаборатории бюро судебномедицинской экспертизы»].
Путем судебно-химического анализа часто можно установить не только яд, вызвавший отравление, но и количество поступившего в организм яда.
Эксгумация. Иногда следственные органы выносят постановление об эксгумации трупа, т. е. извлечении его из могилы для установления или исключения факта отравления в соответствии со ст. 180 УПК. Труп извлекается в присутствии следователя, врача - специалиста в области судебной медицины и понятых.
Особенности эксгумации при подозрении на отравление заключаются в том, что независимо от гнилостных изменений труп должен быть исследован полностью. Требуется правильно изъять внутренние органы для су-дебно-химического анализа. Изымать их необходимо очень осторожно, чтобы исключить попадание ядовитых веществ извне. Некоторые яды могут попасть в труп из почвы. Поэтому в отдельные чистые стеклянные банки берут землю над гробом и под гробом; в последнем случае в ней могут находиться ядовитые вещества почвы, а также попавшие туда вместе с трупной жидкостью из гроба. Для исключения возможности попадания яда извне на судебно-химическое исследование берут части обивки гроба, украшений, одежды и других предметов, находящихся в гробу и под ним. Если труп исследовали и до эксгумации, то акт первоначального вскрытия и обстоятельства дела надо передать эксперту, проводящему эксгумацию.
При вынесении постановления об эксгумации следует иметь в виду, что различные яды сохраняются в трупе в течение разного времени: одни остаются долго, другие, наоборот, быстро разрушаются. Время сохранности ядовитых веществ в трупах даже для одного и того же яда точно определить невозможно. Это зависит, в первую очередь, от свойств яда, его количества, пути введения в организм, а также от почвы, влажности, глубины могилы, времени года и других факторов. Так, мышьяк, сурьма, ртуть сохраняются в трупе до полного его разложения; стрихнин - до четырех-пяти лет, а иногда и дольше; никотин и тетраэтилсвинец остаются в трупе относительно долго, а нитробензол, наоборот, соединяясь с сероводородом при гниении трупа, быстро разлагается; фосфор при захоронении в глубокой могиле с глинисто-тяжелой почвой, препятствующей доступу кислорода в могилу, может сохраняться до года и больше, веронал - до трех-четырех лет, синильная кислота - до двух месяцев; атропин, кокаин, физостигмин - до трех недель; метиловый спирт - до десяти ме-сяцев, а этиловый спирт - не более пятнадцати суток.
При захоронении в холодное время года сохранность ядов увеличивается.
^ Судебно-химическое и другие исследования на яды производят в судебно-химических отделениях бюро су-дебномедицинской экспертизы республики, края, области. Судебно-химическому исследованию подлежат не только внутренние органы трупа, но и другие объекты, найденные на месте происшествия, - остатки пищи, различные жидкости, ампулы, порошки, рвотные массы, кал и т д.
Судебный химик, производящий анализ, составляет подробный акт судебно-химического исследования. В заключении он указывает, на какие ядовитые вещества было произведено исследование, что найдено и в каких количествах. С целью возможного контроля или для повторного исследования по существующим правилам судебный химик часть внутренних органов должен хранить в течение года. А.кт судебно-химического исследования передается эксперту, производившему вскрытие трупа.
Приведем некоторые данные о длительности проведения судебно-химического анализа:
Исследуемое вещество | Продолжительность анализа в рабочих днях |
|
Количественное определение метилового спирта | 1 |
|
Исследование на летучие соединения | 1 - 2 |
|
Мышьяк | По общему ходу 5 - 7 анализа Дробным методом 2 - 3 |
|
«Металлические» яды | По общему ходу 8 - 12 анализа Дробным методом 2 - 3 |
|
Алкалоиды (стрихнин, морфин, кокаин и др.) | По методу Стаса - 10 - 15 Отто (подкисленным спиртом) Извлечение подкис- 3 - 4 ленной водой |
|
Барбитураты (веронал, люминал и др.) | По методу Стаса - 10 - 15 Отто Извлечение подкис- 2 - 3 ленной водой |
|
Соединения фтора («крысид» и др.) | 2 - 3 | |
Йод | 2-3 | |
Кислоты (минеральные и органические) | 3 - 4 | |
Нитриты | 3-4 |
Для доказательства отравления помимо судебно-химического анализа можно применять и другие лабораторные исследования.
^ Гистологическое исследование обнаруживает, в частности, характерные изменения тканей и органов от действия некоторых ядовитых веществ. Поэтому при подозрении на отравление обязательно берут кусочки внутренних органов трупа для гистологического исследования.
^ Фармакологическое исследование основывается на опытах с животными (лягушки, мыши, кошки, кролики). Его проводят тогда, когда яды, выделенные из органов трупа в ничтожно малых количествах, не дают характерных реакций с химическими реактивами. При введении этих ядов некоторым особо чувствительным животным по внешнему поведению их можно определить, каким ядом вызвано отравление. Так, при отравлении стрихнином или никотином лягушки принимают характерную позу; при введении незначительного количества атропина в глаз кошки происходит значительное расширение зрачка.
^ Ботаническое исследование проводят при подозрении на отравление растениями. В таких случаях под микроскопом исследуют содержимое кишечника с целью установления растительных остатков, листьев, ягод или семян, частиц грибов и их спор. Наличие их может указывать на причину смерти. Например, отравление рицином установить химическим путем невозможно, и только микроскопически, по характерному строению кожуры семян, найденных в желудке, удается установить причину отравления. Это относится и к отравлению пятнистым болиголовом, содержащим сильный яд - кониин, цикутой, в которой находится цикутоток-син. Только при обнаружении в желудочно-кишечном содержимом характерных зерен или остатков стеблей этих растений можно говорить об отравлении ими.
^ Спектральное исследование необходимо применять для установления отравления металлическими ядами, окисью углерода и ядами, образующими метгемогло-бин.
^ Бактериологическое исследование применяют при пищевых отравлениях.
Оценка результатов. Судебномедицинский эксперт, исследовав труп с подозрением на отравление, получив результаты судебно-химического, гистологического и других исследований и сопоставив их с данными вскрытия, дает заключение о причине смерти. Учитывая результаты судебно-химического анализа, необходимо помнить, что отрицательный результат еще не говорит об отсутствии отравления, так как не все яды можно обнаружить с помощью судебно-химического исследования. Иногда яды быстро разрушаются, особенно под действием гниения. Но и факт нахождения в органах трупа ядовитых веществ не может свидетельствовать категорически в пользу отравления. В некоторых случаях в органах человека удается обнаружить незначительные количества ядов, которые употреблялись в качестве лекарственных препаратов, или как противоядие при оказании первой помощи, или обусловлены профессией потерпевшего. Поэтому большое значение имеет количественное определение яда.
Судебномедицинский эксперт в случаях предполагаемой смерти от отравления должен решить следующие вопросы: отчего последовала смерть, каким ядом вызвано отравление, связана ли причинно смерть с обнаруженным ядом, каким путем он был введен в организм, в каком количестве и как скоро наступает смерть от него, не является ли обнаруженный яд лекарственным препаратом и не связано ли наличие яда с профессиональной деятельностью потерпевшего, каким путем данный яд мог попасть в распоряжение потерпевшего, не связано ли- отравление с приемом пищи.
Глава 20
^ ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ
Неорганические кислоты (серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим действием. При соприкосновении с тканями происходит значительное местное повышение температуры, резкое обезвоживание клеток и свертывание клеточного белка с последующим его растворением. На месте ожога образуется сухой, плотный струп с омертвением и разрушением нижележащих тканей. При введении кислот через рот прежде всего поражаются ткани губ и подбородка, наблюдаются сухие, плотные темно-бурые потеки (рис. 28). Подобные изменения обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней части тонкого кишечника. Проникая в глубь ткани, кислота вызывает разрушение стенок кровеносных сосудов. При этом красящее вещество крови под действием кислот переходит в так называемый кислый гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным тканям соответствующий вид. В желудке кислота задерживается дольше, поэтому видимые изменения в нем более выражены. Часто омертвевают все слои желудка, что приводит иногда к прободению его стенки и излиянию содержимого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются, кричат из-за сильных болей во рту, пищеводе, желудке; затем возникает удушающий кашель, рвота коричнево-красной густой массой; нередко наступает смерть от нарастающего болевого шока. В зависимости от концентрации кислоты и наполнения желудка пищей описанные явления могут быть выражены более или менее интенсивно. Смерть от отравления при пустом желудке может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую гортани и вследствие рефлекторного сокращения голосовой щели и отека гортани наступает нарушение дыхания и смерть от асфиксии.
Действие соляной и азотной кислот на ткани менее выражено, чем серной. Характерной особенностью отравления азотной кислотой является резко выраженное желтое окрашивание по окружности ожогов.
В случаях выздоровления как последствия ожогов кислотами развиваются грубые рубцовые сужения пищевода и желудка. На лице образуются стягивающие рубцы, которые могут затруднять речь, мимику и жевание.
Отравления кислотами чаще всего являются самоубийством. Редко эти яды применяются при убийстве, а также с целью намеренного обезображивания лица жертвы, например на почве ревности. Диагноз отравления едкими кислотами вследствие характерной картины не представляет затруднений.
Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом
^ Уксусная кислота. В судебной медицине из органических кислот наибольшее значение имеет уксусная кислота. Уксусная 96 - 100%-ная, так называемая ледяная кислота - это бесцветная летучая жидкость или прозрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с водой. В промышленности и в быту употребляется уксусная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При приеме внутрь концентрированная уксусная кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет местное действие, хотя и менее выраженное. При приеме смертельной дозы, составляющей 12 - 15 г безводной уксусной кислоты или 20 - 35 г уксусной эссенции (которая имеется в продаже), у пострадавшего развивается рвота, воспалительные явления в желудке и кишечнике, затем падает сердечная деятельность и наступает смерть. Уксусная кислота вызывает также разрушение красных кровяных телец. При исследовании трупа ощущается резкий запах уксуса, что помогает установить причину смерти. Отравления уксусной кислотой наблюдаются как при самоубийствах, так и при несчастных случаях.
^ Едкие щелочи. Наибольшее значение в судебномеди-цинской практике имеют едкое кали и едкий натр, представляющие собой белый кристаллический порошок или кусочки неправильной формы. Действие их основано на резком прижигании кожи и слизистых оболочек с образованием омертвения и струпьев. В отличие от сухих и ломких участков омертвения, вызываемых неорганическими кислотами, щелочные струпья мягкие, набухшие, легко разминаются при надавливании. При отравлении едкими щелочами преобладают местные явления в виде ожогов рта, глотки, пищевода и особенно желудка, стенки которого резко набухают, покрываются омертвевающим струпом с воспалительными явлениями в окружающей ткани. Красящее вещество крови в разрушенных сосудах под воздействием щелочи превращается в так называемый щелочной ге-матин и окрашивает ткани в коричневато-красноватый или темно-бурый цвет. При приеме внутрь щелочей по ходу пищевода и в желудке сразу же ощущаются резкие боли, сопровождающиеся рвотой. Рвотные массы состоят из отторженных струпьев, мылообразных на ощупь, с примесью темно-бурой крови. Смерть наступает в течение 1 - 2 суток при явлениях воспалительных изменений по ходу желудочно-кишечного тракта, слабости сердечной деятельности и общего упадка сил. В несмертельных случаях в местах ожогов образуются обширные рубцы, более выраженные, чем при кислотах. Смертельная доза едкой щелочи составляет 10 - 15 г. Щелочи легко доступны населению, так как широко применяются в быту и на производстве, поэтому очень часто отравления щелочами являются следствием несчастных случаев.
Аммиак - бесцветный газ, с резким запахом, легко растворимый в воде. В аптеках продаются 25%- и 10%-ный раствор аммиака, называемый нашатырным спиртом. При приеме, внутрь высоких концентраций нашатырного спирта он, как и едкие щелочи, вызывает резкое местное раздражение, сильные боли в пищеводе и желудке. Смерть наступает очень быстро, чаще всего от болевого шока. Однако смертельный исход может наступить и от асфиксии вследствие сокращения голосовой щели или отека гортани при попадании яда в гортань. Если явления отравления затягиваются на несколько дней, то к этому часто присоединяется воспаление легких, которое и служит непосредственной причиной смерти. Смертельная доза насыщенного раствора аммиака составляет 10 - 15 г, аптечного нашатырного спирта - 25 - 50 г.
Ртуть. Ядовитым действием на организм обладают соли ртути. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеет двухлористая ртуть - сулема, представляющая собой бесцветный кристаллический порошок без запаха, с резким металлическим вкусом. Отравления сулемой - это чаще всего несчастные случаи. Явления отравления наступают немедленно. Появляются жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, рвота белыми клочьевидными массами с примесью крови, а через некоторое время понос с кровью, в моче обнаруживается белок и часто кровь, затем моча прекращает выделяться. К этим явлениям присоединяются обмороки, иногда судороги, и при общем упадке сил наступает смерть. В острых случаях смертельный исход наблюдается через несколько часов, но иногда отравление затягивается на шесть - восемь дней. Выделение яда происходит очень медленно, через потовые и слюнные железы, вследствие чего на деснах образуется темно-серая ртутная кайма. В основном же сулема выводится через почки и толстый кишечник, в котором образуются язвы, как следствие действия на слизистую ртути.
Почки при сулемовом отравлении застойны, увеличены в размерах. Гистологически в них определяются тяжелые изменения. Смертельная доза сулемы 0,2 - 0,3 г.
Немаловажное значение для следственных органов имеет хроническое отравление ртутью, что чаще всего встречается на предприятиях, связанных с производством и применением ртути при наличии нарушений правил охраны труда. В этих случаях у рабочих наблюдается постепенная потеря веса, малокровие, слюнотечение, воспаление десен, дрожание мышц, а также некоторые нарушения психики.
В органах трупа ртуть может сохраняться не только десятки, а при определенных условиях и сотни лет.
Можно привести случай из нашей практики, когда специальной комиссией Министерства культуры СССР в 1963 году в Архангельском соборе Кремля была вскрыта гробница царя Ивана Грозного, умершего в 1584 году. При вскрытии каменного саркофага оказалось, что все мягкие ткани трупа подверглись гниению с образованием порошкообразной черно-бурой массы, но кости сохранились достаточно хорошо. Часть костей взяли для судебно-химического исследования и в них обнаружили мышьяк и ртуть. Количество мышьяка не превышало нормального содержания его в организме человека, но содержание ртути было в несколько раз выше нормы. Можно предположить, что это явилось следствием применения с лечебной целью препаратов, содержащих ртуть, поскольку известно, что соединения ртути издавна применялись в практике врачевания. В то же время нельзя полностью исключить и возможности гибели царя от острого или хронического отравления ртутью.
Мышьяк - сильнодействующий яд. Он широко распространен в промышленности, быту. Благодаря отсутствию вкуса и запаха мышьяк в течение многих веков применяли в преступных целях. Чистый металлический мышьяк не ядовит, но, окисляясь, он превращается в ядовитые соединения. Самое ядовитое из них - ангидрид мышьяковистой кислоты, имеющий вид тяжелого белого порошка или стекловидных кусков. Менее ядовит ангидрид мышьяковой кислоты.
Различные соединения мышьяка часто используют в медицине, в промышленности, в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и в других областях народного хозяйства.
При остром отравлении симптомы отравления бывают различны. В одних случаях наблюдается преимущественное поражение центральной нервной системы. Это так называемая паралитическая форма отравления, которая начинается с головной боли, головокружения, затем развивается обморочное состояние, бред, судороги, и при упадке сердечной деятельности наступает смерть, в большинстве случаев через четыре - шесть часов.
При желудочной (гастрической) форме отравление проявляется через один - три часа. Появляется ощущение металлического вкуса во рту, резкие боли в животе, тошнота, рвота вначале пищей, затем слизью с примесью желчи, иногда и крови. Ощущается сильная жажда, а питье еще более усиливает рвоту. Появляется непрерывный понос, испражнения напоминают вид рисового отвара. Организм теряет воду, наступает полный упадок сил и смерть. Если заболевание продолжается двое-трое суток, то острое отравление переходит в под-острую форму: появляется желтуха, бред, часто параличи конечностей, а затем развивается полуобморочное состояние и смерть.
Установить диагноз гастрической формы бывает трудно как при жизни, так и после смерти. Симптомы отравления напоминают холеру, а изменения в желудочно-кишечном тракте, обнаруживаемые при вскрытии трупа, могут быть вызваны и некоторыми заболеваниями, особенно бактериальными. Поэтому большое значение имеет проведение судебно-химического анализа рвотных масс, кала, а в случае смерти и внутренних органов трупа. Особенно ценны для судебно-химического исследования первые порции рвотных масс, поскольку с ними может выделиться яд.
Возможно и хроническое отравление. Оно может быть профессиональным или же следствием умышленного отравления небольшими дозами мышьяка. Клинические проявления очень сходны с симптомами различных заболеваний. В основном жалобы сводятся к потере аппетита, тошноте, запорам, сменяющимся поносами. Часты жалобы на сильные головные боли, потерю памяти, снижение сообразительности. Эти явления развиваются на фоне атрофии мышц, общего резкого похудания. Дегенеративные изменения в сердечной мышце ведут к упадку сердечной деятельности и к смерти. Мышьяк откладывается преимущественно в печени, почках, селезенке, а также в костях, волосах и ногтях. Выводится он из организма очень медленно в основном почками, желудком, кишечником, кожей, а в трупе сохраняется десятки лет. При судебно-химическом анализе можно обнаружить следы мышьяка и без наличия отравления. Мышьяк очень распространен в природе и иногда попадает в организм с пищевыми продуктами, на производстве, с лекарственными средствами и т. д. Смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г. Необходимо указать на один диагностический признак отравления мышьяком - полосы Мееса. Это поперечные светлые ровные полосы на ногтях, которые появляются через некоторое время после отравления у ногтевого ложа и постепенно передвигаются с ростом ногтей к наружному концу их. Образование полос является следствием исчезновения пигмента ногтей (рис. 29).
Рнс. 29. Хроническое отравление мышьяком. Полосы Мееса (личное наблюдение).
^ Окись углерода образуется при неполном сгорании веществ, содержащих углерод, и представляет собой бесцветный газ, не имеющий запаха, с удельным весом, почти равным воздуху. На воздухе он горит синеватым пламенем, соединяясь с кислородом, образует угольную кислоту. Чистая окись углерода может встречаться в лабораторных условиях или на некоторых промышленных объектах. Практически судебномедицинских работников могут интересовать содержащие окись углерода газовые смеси, служащие источниками отравления, а именно угарный газ, светильный газ и выхлопные газы.
^ Угарный газ образуется при сгорании дров, угля, торфа и других органических веществ. Он является составной частью дыма и выделяется в воздух помещения из неисправных отопительных приборов, при самовозгорании угольной пыли и т. д. Дым печей содержит около 30% окиси углерода. Ее много в газах, выделяющихся из доменных печей, при взрывах горных пород динамитом и пироксилином. При отсутствии правильной организации этих работ наблюдаются и групповые отравления.
^ Светильный газ в зависимости от исходного материала, применяемого при его производстве, может содержать 10% и более окиси углерода. Отравление светильным газом чаще всего происходит от неумелого или небрежного пользования газовыми приборами. Очень опасны неисправности в газопроводах, проходящих в кирпичных стенах или под землей. В этих случаях газ, просачиваясь через землю или кирпичную стену, лишается своего характерного запаха и, проникая в жилище, незаметно вызывает тяжелое отравление.
^ Выхлопные газы, выделяющиеся при работе двигателей внутреннего сгорания, содержат до 7% окиси углерода. Отравление иногда наблюдается у шоферов в кабине или гараже при длительной работе мотора а также у пассажиров в кузове автомобилей, где может скопляться угарный газ. Выхлопными газами с изуверскими целями пользовались немецко-фашистские захватчики, которые с помощью специально приспособленных автомашин - «душегубок» истребляли свои жертвы в лагерях смерти.
Механизм действия окиси углерода на организм заключается в том, что она обладает большим сродством красящему веществу (гемоглобину) крови. Окись углерода легко вытесняет кислород из гемоглобина, образуя с последним стойкое соединение - карбоксигемоглобин Организм лишается кислорода, вследствие чего наступает кислородное голодание. Степень отравляющего действия окиси углерода зависит от количества ее во вдыхаемом воздухе и содержания в крови карбоксигемогло-бина. Концентрация 0,3 - 0,5%-ной окиси углерода в воздухе опасна, а при 0,8%-ной быстро наступает смерть При этом гемоглобин связывается окисью углерода на 60 - 70%; выделение из организма происходит очень медленно.
При отравлении окисью углерода ощущается головная боль, головокружение, шум в ушах развивается удушье, судороги, наступает потеря сознания и смерть.
Уже при наружном осмотре трупа бросаются в глаза обильные розовые трупные пятна, очень характерные для отравления окисью углерода. При вскрытии обнаруживается жидкая светло-красная кровь и все признаки смерти от асфиксии. Наличие карбоксигемо-глобина доказывается спектральным анализом и химическими пробами.
Отравления окисью углерода в большинстве случаев бывают случайными, но могут быть следствием самоубийства и даже убийства. Поэтому во всех случаях необходимо тщательно расследовать обстоятельства происшествия (откуда и каким образом проник газ з помещение, как быстро он мог его заполнить, какова была концентрация газа и степень отравления пострадавших и т. д.). Имели место случаи, когда в одном помещении находилось несколько человек; одни из них погибали от отравления, а другие ощущали лишь легкие признаки отравления или вообще оставались здоровыми. В таких случаях могут возникнуть судебные ошибки и обвинение в убийстве оставшихся в живых. Необходимо учитывать, что окись углерода распределяется неравномерно: больше она концентрируется з теплом воздухе, т. е. вверху помещения, поэтому чаще страдают лица, находившиеся, например, на печи, а не на полу.
^ Углекислый газ. Это тяжелый, бесцветный газ, который в значительном количестве находится и в угарном газе. Он образуется также в процессе дыхания, прч брожении и гниении органических веществ в выгребных и силосных ямах, погребах, колодцах, пещерах. При скоплении его в помещении в пределах 10% пламя свечи гаснет. При концентрации углекислоты в 30% человек может умереть через час-два при явлениях быстрого нарастания признаков отравления. Концентрация в 40 - 50% вызывает быструю смерть, пострадавший внезапно падает и погибает при явлениях удушья. В этих случаях нужно очень внимательно отнестись к возможным повреждениям на трупе, которые образуются во время падения.
На вскрытии обнаруживаются характерные изменения внутренних органов, присущие асфиксии.
^ Синильная кислота - сильнейший яд, одна капля ее смертельна, В чистом виде синильная кислота представляет собой легко испаряющуюся жидкость. В следственной практике имеет значение ее соль - цианистый калий. Это - палочки или кусочки белого цвета, легко растворимые в воде и спирте. Смертельная доза 0,15 - 0,25г.
В зернах абрикоса, персика, вишни, горького миндаля содержится глюкозид-амигдалин, который, распадаясь, выделяет синильную кислоту. Вследствие этого употребление в пищу нескольких десятков зерен горького миндаля может вызвать отравление и смерть.
В зависимости от количества яда, попавшего в организм, отравления могут закончиться смертью в течение нескольких минут и даже секунд. При больших дозах отравленный погибает мгновенно. Малые дозы вызывают тошноту, рвоту, резкую слабость, появляется чувство стеснения в груди, затрудняется дыхание, появляются судороги, кровяное давление падает и наступает смерть от паралича дыхания. Синильную кислоту широко применяли немецко-фашистские палачи для массового уничтожения узников в концентрационных лагерях. Они загоняли сотни людей в герметические камеры и отравляли препаратом «циклон».
При вскрытии погибшего от отравления обнаруживаются признаки смерти от асфиксии. Наряду с этим отмечаются и некоторые особенности, а именно стенки пищевода и желудка отечные, набухшие, красные, с расширенными кровеносными сосудами, местами с точечными кровоизлияниями. Характерной особенностью является запах горького миндаля, исходящий от мозга и всех полостей трупа.
Отравление может быть следствием как несчастного случая, так и самоубийства и даже убийства.
Сероводород представляет собой бесцветный газ с запахом тухлых яиц, на воздухе горит голубоватым пламенем. Он образуется при гниении органических веществ и обнаруживается в смеси с другими газами в отхожих местах, канализационных колодцах, в дубильных ямах при изготовлении кож, где концентрация его может достигать 15 - 20%. Отравление чистым сероводородом возможно в химических лабораториях.
При вдыхании воздуха, содержащего 0,1 - 0,15% сероводорода, человек быстро теряет сознание, расширяются зрачки, изо рта выступает пена, и наступает смерть от паралича дыхания.
При судебномедицинском исследовании трупа обнаруживаются изменения, характерные для асфиксии, но трупные пятна и внутренние органы благодаря соединению сероводорода с гемоглобином и образованию сульфметгемоглобнна имеют зеленовато-бурый цвет. При отравлении сероводородом, например, в отхожем месте человек может потерять сознание и упасть в яму. В таких случаях смерть иногда наступает от утопления в нечистотах.
^ Этиловый, или винный, спирт - бесцветная, легко испаряющаяся жидкость со специфическим запахом и жгучим вкусом. Принятый внутрь алкоголь прежде всего влияет на центральную нервную систему. Уже при содержании 0,1% его в крови заметны изменения в эмоциональной сфере человека. Концентрация 0,2 - 0,3% дает отчетливые признаки отравления, а концентрация, превышающая 0,5%, опасна для жизни. Степень опьянения, как и при действии наркотиков, можно подразделить на три клинических периода: возбуждение центральной нервной системы, наркоз и паралич ее.
В начальной стадии опьянения наблюдается склонность к движению, болтливость, развязность речи и поведения, скачки мыслей, учащение пульса и дыхания, расширение кожных сосудов. Во второй стадии опьянения расширяются зрачки, появляется хрипящее дыхание, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала, температура тела падает. Третья стадия опьянения характеризуется потерей сознания, судорогами, параличами и заканчивается смертью.
Для органов следствия и судебномедицинской экспертизы представляет интерес так называемое патологическое опьянение. Это состояние встречается очень редко. Оно характеризуется тем, что некоторые лица после приема даже весьма незначительных количеств алкоголя теряют способность сознательно относиться к окружающему при полной сохранности координации движений. Лица, находящиеся в состоянии патологического опьянения, очень опасны для окружающих, так как без всякой причины могут совершать различные, даже очень тяжкие, преступления. Придя в сознание, они не помнят о случившемся.
Смертельная доза очень индивидуальна и зависит от многих причин: чувствительности организма, физического и душевного состояния, степени наполнения желудка пищей и т. д.
Наибольшее количество алкоголя обнаруживается в органах через 1,5 - 2 часа после приема. В желудке всасывается около 20% принятого алкоголя, а остальное в тонком кишечнике. В среднем смертельной дозой для взрослого можно считать 250 - 350 г чистого спирта. При резко выраженных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек даже незначительное количество алкоголя может привести к внезапной смерти.
Острое отравление при вскрытии не имеет характерной картины: внутренние органы полнокровны, слизистая оболочка желудка иногда с точечными кровоизлияниями, часто обнаруживается отек легких и мозга. Существенным признаком отравления является запах алкоголя от внутренних органов и особенно от головного мозга.
Отравление чаще всего является несчастным случаем, однако изредка наблюдаются и случаи самоубийства. Иногда с преступной целью (изнасилование, ограбление) намеченную жертву приводят в состояние алкогольного опьянения, вызывающего отравление.
Опьянение приводит к многочисленным несчастным случаям: падению с высоты, с поезда, попаданию под транспорт и др. При опьянении шофер может совершить наезд на пешеходов, на другие машины и т. д. Самые тяжкие преступления совершаются большей частью в состоянии опьянения. Во многих случаях и на самоубийство человек решается в состоянии опьянения. Часто алкоголики вместо водки пьют одеколон, денатурированный спирт, самогон и другие жидкости. Действие последних на организм более губительно по сравнению со спиртными напитками, поскольку в этих жидкостях, помимо этилового алкоголя, в значительных количествах могут находиться различные ядовитые примеси, например сивушные масла, амиловый и метиловый спирт.
Наиболее точным судебно-химическим методом количественного определения алкоголя в крови является метод Видмарка.
^ Метиловый спирт, метанол, или древесный спирт, - это горючая прозрачная жидкость, имеет вкус и слабый запах этилового спирта; синтетический метиловый спирт обладает неприятным специфическим запахом.
Метиловый спирт очень широко применяют в промышленности для получения органических красителей, изготовления органического стекла, искусственного шелка, денатурирования этилового сш-рта, как незамерзающую жидкость для радиаторов (антифриз), для экстрагирования органических веществ и многих иных целей.
Отравления чаще всего бывают следствием несчастных случаев при приеме внутрь вместо этилового спирта. Они протекают тяжело и дают высокий процент смертности. Чувствительность к метиловому спирту различна у разных людей и непостоянна даже для одного и того же человека. Смертельная доза около 30 мл. Действие на организм несколько отличается от этилового спирта. После первоначального опьянения наступает период почти полного благополучия в течение нескольких часов, до суток, а затем развивается отравление. Из первых признаков отравления отмечается чувство тяжести в голове, нарушение работы пищеварительного тракта, повторные рвоты; затем боли в груди и желудке нарастают, появляется сильная головная боль и мелькание перед глазами, дыхание затрудняется, пульс становится слабым и учащается. Характерным признаком отравления является расстройство или стойкая полная потеря зрения. Как правило, сознание сохраняется почти до самой смерти.
При исследовании трупа каких-либо характерных изменений не наблюдается. Отмечается лишь полнокровие внутренних органов с мелкими кровоизлияниями в них и в мышцу сердца. Гистологически выявляется атрофия зрительного нерва.
^ Веронал, люминал и многие другие лекарственные препараты (мединал, барбамил, гексенал и т. д.) являются барбитуратами (производными барбитуровой кислоты) и применяются как снотворные, средства. Они быстро всасываются в кровь в желудочно-кишечном тракте, разрушаются в печени, очень медленно выделяются из организма почками.
Веронал - кристаллический белый порошок, горьковатого вкуса, в воде растворяется плохо. После приема терапевтической дозы через 20 - 30 минут наступает глубокий сон, продолжающийся шесть-восемь часов. При употреблении больших доз наступает отравление. При этом сон может длиться много часов, кровяное давление падает, температура тела снижается, исчезают рефлексы, теряется сознание. Смерть чаще всего наступает на 2 - 3 сутки, в зависимости от принятого количества яда. Смертельная доза около 10 г.
Люминал также белый, кристаллический порошок, на вкус горьковат, почти нерастворим в воде. Смертельная доза его 3 - 5 г. Клиническая картина та же, что и при отравлении вероналом.
При отравлении снотворными на трупе каких-либо характерных особенностей не отмечается.
^ Опий и морфин относятся к растительным ядам-алкалоидам. Опий - это высохший на воздухе млечный сок, выделяющийся из надрезов незрелых коробочек снотворного мака, представляет собой горькую бурую массу, легко растворимую в воде, со специфическим запахом. Отравления чаще всего вызываются настойкой или порошком опия и могут быть следствием как несчастного случая, так и самоубийства.
Морфин - действующее начало опия, белый кристаллический порошок, трудно растворимый в воде. Быстро всасывается всеми слизистыми оболочками. Поступив в кровь, он действует на центральную нервную систему, уже в небольших дозах изменяет эмоциональную сферу. Возникает радостное возбуждение (эйфория), притупляется болевая чувствительность. При больших дозах ощущается тяжесть в голове, головокружение, возбуждение переходит в бред, дыхание становится редким, поверхностным. В дальнейшем эти явления усиливаются, кожа синеет, покрывается холодным потом, наступает глубокий патологический сон и смерть от паралича дыхательного центра. Длительность острого отравления в зависимости от дозы - от нескольких минут до нескольких часов. Выделяется морфин из организма преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза 0,2 - 0,5 г. Характерных изменений на трупе при отравлении опием и морфином не обнаруживается, отмечается лишь общая картина асфиксии. В некоторых случаях при отравлении опием от желудка исходит специфический запах опия, при этом иногда в складках слизистой оболочки можно обнаружить маковые семена и иные частички растения.
Клиническая картина острого отравления опием протекает аналогично отравлению морфином, но симптомы отравления несколько слабее. Смертельная доза 10%-ной настойки опия до 50 г, сухого опия - 3 - 5 г.
Регулярное употребление опия и морфина, ведущее к хроническому отравлению, постепенно превращается в непреодолимую привычку и тяжелую болезнь - морфинизм. Привычка к этим ядам создает у человека неустойчивость эмоционального состояния, резкие переходы от тяжелого состояния психического угнетения, так называемой «абстиненции» при прекращении приема наркотика, к состоянию эйфории, беззаботности и довольства жизнью после приема яда. В конечном итоге хроническое отравление опием и морфином вызывает психическое заболевание.
У морфинистов часто отмечается сужение зрачков, а на теле от постоянного введения наркотиков - следы от уколов шприцем. На местах уколов могут возникать гнойники, а после их заживления - множественные рубцы.
^ Атропин и гиосциамин. Оба яда относятся к алкалоидам и находятся в различных растениях - дурмане, белене и др.
Отравление чаще встречается у детей, которые едят ягоды, жуют листья, а иногда и корни этих растений. Возможны несчастные случаи отравления препаратами и в медицинской практике. Очень редки самоубийства и убийства. Основное действующее вещество в обоих алкалоидах - атропин. Чаще всего употребляется сернокислая соль атропина - белый кристаллический порошок, горького вкуса, растворимый в воде.
Атропин легко и быстро воспринимается всеми клетками организма. Выделяется преимущественно почками. Большие дозы парализуют центральную нервную систему. Отравление наступает через 15 - 20 минут после приема большой дозы.
Симптомы отравления: сильная сухость во рту, жажда, охриплость голоса, учащение пульса, покраснение кожи. Со стороны центральной нервной системы - сильное возбуждение, расширение зрачков, головная боль, головокружение, неуверенная походка, галлюцинации, потеря сознания. Смерть наступает в течение первых суток от паралича сердца. Смертельная доза для взрослых - 0,1 г.
При наружном осмотре трупа обращает на себя внимание расширение зрачков. На вскрытии обнаруживаются изменения внутренних органов, характерные для асфиксии.
При отравлении атропином помимо судебно-химического исследования необходимо провести фармакологическое, основанное на том, что выделенный из внутренних органов трупа атропин при закапывании в глаз животному вызывает расширение зрачка. Кроме того, атропин восстанавливает у подопытных животных сердечную деятельность, прерванную введением особого яда - мускарина.
Стрихнин - алкалоид, добывается из растения чилибухи или из бобов св. Игнатия и других растений, произрастающих на Филиппинах, в Индии и Австралии. Это - горький, белый, кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, но соли его хорошо растворяются в воде и спирте. Стрихнин легко всасывается тканями и действует главным образом на спинной мозг.
Действие стрихнина проявляется уже через 10 - 15 минут после попадания в организм и выражается в возникновении приступов резких судорог. При приеме повышенных доз стрихнина вначале появляется общее недомогание, ощущение неловкости в мышцах грудной клетки, нижней челюсти и особенно затылка. Затем внезапно, под влиянием какого-нибудь, даже незначительного, раздражения (стук, свет и т. д.) возникают приступы судорог, очень похожих на столбняк. Конечности и туловище при этом резко вытягиваются и напрягаются, лицо становится синюшным, зрачки расширяются, дыхание почти прекращается, теряется сознание. Такое состояние длится 2 - 3 минуты, а затем наступает пауза, мышцы расслабляются, больной приходит в сознание. Период ремиссии, т. е. затишья, продолжается от нескольких минут до получаса. Затем возбуждение центральной нервной системы возобновляется. Подобных приступов бывает четыре - шесть, иногда больше. Смерть наступает от истощения нервной системы или от острой асфиксии вследствие прекращения дыхания во время приступа. Смертельная доза 0,05 - 0,2 г. Отравление может наступить и при неоднократном приеме небольших доз, так как яд обладает кумулятивным свойством. При вскрытии трупа на фоне полнокровия всех внутренних органов бросается в глаза резкое малокровие скелетных мышц, иногда с мелкими кровоизлияниями. При тщательном исследовании желудка в его складках в ряде случаев можно обнаружить кристаллы стрихнина.
Помимо судебно-химического анализа в случаях отравления стрихнином необходимо провести дополнительное фармакологическое исследование на лягушках, у которых введение минимальных количеств стрихнина вызывает приступы судорог.
^ Пищевые отравления - это заболевания, связанные с приемом недоброкачественной пищи. Как правило, они возникают внезапно и часто охватывают одновременно большое число лиц. Это может указывать на источник отравления. Сопоставив картину заболевания с результатами лабораторного исследования оставшихся пищевых продуктов, с данными судебно-химического анализа, а также с результатами обследования санитарно-гигиенических условий хранения продуктов и технологического процесса приготовления пищи, нередко удается точно установить и природу пищевого отравления.
Следует иметь в виду, что отравление может наступить не у всех лиц, употреблявших одну и ту же пищу. Это объясняется тем, что ядовитое вещество в пище не всегда распределяется равномерно и, кроме того, имеются значительные различия в индивидуальной устойчивости организма к яду.
Для расследования и учета пищевых отравлений имеется подробная инструкция Главной государственной санитарной инспекции СССР.
Пищевые отравления делятся на бактериальные и небактериальные.
^ Бактериальные отравления вызываются болезнетворными микробами и проявляются в двух формах - то-ксикоинфекции и интоксикации.
Пищевая токсикоинфекция обусловлена употреблением пищевых продуктов, зараженных микробами. Чаще всего это микробы из группы сальмонелл, а также кишечная и паракишечная палочки.
Сальмонеллы широко распространены в природе, их часто находят в кишечнике здоровых животных и птиц. При попадании организма в неблагоприятные условия (голодание, болезнь), вследствие ослабления его сальмонеллы быстро размножаются и прижизненно заражают все органы. Мясо такого животного или птицы, попавшее в пищу непроваренным или непрожаренным, вызывает у человека отравление. Часто заражение мяса происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических условий при убое скота и разделке туш, транспортировке и хранении их и т. д. Иногда заражаются и другие продукты - рыба, паштеты, сыр, молоко, яйца. Симптомы отравления могут возникнуть внезапно, как острое желудочно-кишечное заболевание через 10 - 24 часа после употребления зараженных продуктов, а в некоторых случаях и позже: появляется головная боль, тошнота, рвота, боли в желудке, частый, жидкий стул, повышается температура. Заболевание длится от двух до семи суток и обычно заканчивается благополучно.
^ Пищевая интоксикация возникает вследствие употребления пищи, содержащей ядовитые продукты жизнедеятельности микробов - токсины. В большинстве случаев пищевые интоксикации вызываются стафилококком. Он может попадать в продукты, но чаще всего в готовые блюда - ветчину, колбасу, мороженое, торты и другие, главным образом от лиц, болеющих гнойничковыми заболеваниями кожи.
Стафилококковый токсин очень устойчив, при нагревании до 100° он разрушается только через 2 часа.
Инкубационный период, т. е. время от момента приема зараженной пищи до появления первых признаков отравления, длится 2 - 4 часа. Картина заболевания аналогична токсикоинфекции. Болезнь бывает кратковременной и часто заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы наблюдаются редко.
На трупе обнаруживается воспалительное набухание и полнокровие слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника с мелкими кровоизлияниями.
Ботулизм вызывается употреблением продуктов, зараженных особыми бактериями, которые размножаются только в бескислородной среде (так называемыми анаэробами). Попав в пищевые продукты, бактерии ботулизма выделяют сильнодействующий токсин. При кипячении в течение 15 - 20 минут он разрушается полностью, но споры бактерий ботулизма гибнут только при температуре 120° в течение 10 минут.
Источником отравления часто служат консервированные продукты, например рыба, мясо, колбаса, овощи, рпасны также продукты, обсемененные спорами этих Оактерий. Заражение микробами ботулизма происходит и через землю, загрязненную испражнениями животных-бациллоносителей, отбросами мяса, рыбы и др.
Инкубационный период заболевания длится от 2 - 3 часов до нескольких дней. Токсин поражает центральную нервную систему и нервный аппарат сердца. Отравление характеризуется общей слабостью, головокружением, сухостью во рту, учащением пульса, параличом лицевых и глазных мышц, мышц языка, мягкого неба, вследствие чего наступает расстройство глотания и речи. Отравление обычно длится 4 - 8 дней. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертность достигает 40 - 60%. На трупе характерной картины не обнаруживается. Судебно-химическим исследованием установить природу яда невозможно, однако его надо производить для исключения отравления другими ядами. Следует проводить бактериологический анализ желчи, крови, содержимого кишечника из трупа.
^ Небактериальные отравления вызываются ядовитыми растительными продуктами, а также ядохимикатами, в частности пестицидами. Отравления протекают очень тяжело и часто заканчиваются смертью.
^ Ядовитые растения. Очень распространены отравления ядовитыми грибами. Весной на рынках появляются свежие грибы - строчки и сморчки. Одни из них, строчки, - очень ядовиты, другие, сморчки, - безвредны. Их часто путают друг с другом, что и приводит к отравлениям.
Сморчок - съедобный гриб, шляпка его вместе с ножкой составляет одно целое и внутри имеет полость. Форма шляпки конусообразная или яйцевидная, поверхность ее сотообразная, желтовато-бурого цвета. Ножка довольно длинная и правильная (рис. 30).
У строчка шляпка широкая, бесформенно-складчатая, коричнево-каштанового цвета, ножка также бесформенно-складчатая, короткая, внутри ее имеется полость, соединяющаяся с полостью шляпки (рис, 31).
При малоснежной зиме и сухой весне этот гриб очень опасен, так как в таких условиях в нем концентрируется ядовитая гельвелловая кислота - очень сильный яд, устойчивый к нагреванию, вызывающий распад эритроцитов. Признаки отравления могут наступить через 2 - 7 часов после употребления строчков: появляется головная боль и боль в животе, рвота с примесью желчи, желтушность слизистых оболочек и кожи, пульс слабеет, появляется бред, судороги, и больной погибает. Смертность достигает 25% и более.
Рис. 30. Сморчок обыкновенный (личное исследование)
Рис. 31.
Строчок обыкновенный (личное исследование)
При исследовании трупа обнаруживается желтушность кожи и слизистых оболочек, полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под внутренней оболочкой сердца, отек легких, жировое перерождение печени и почек.
^ Бледная поганка - очень ядовитый гриб с белой шляпкой, сидящей на тонкой ножке, в верхней части которой имеется образование в виде кольца, а в нижней - утолщение. Содержит яд - аманитотоксин, действующий на кровь, нервную систему и клетки внутренних органов. Бледную поганку нередко смешивают с сыроежкой и шампиньоном. Один гриб, попав в пищу, может вызвать серьезное отравление, проявляющееся через 8 - 12 часов сильными болями в животе, рвотой, непрерывным поносом, который сильно обезвоживает организм; затем появляется сильная жажда, головокружение, судороги, желтуха. Смерть наступает на третий - седьмой день. Смертность наблюдается до 50%. На трупе отмечается жидкая, как бы лаковая, кровь, мелкие кровоизлияния под оболочками внутренних органов, перерождение печени, почек и других органов.
Отравление может вызвать и употребление в пищу мухомора. Ядовитым началом в нем является алкалоид - мускарин. При употреблении мухомора в пищу, уже через 1 - 2 часа появляется тошнота, рвота, понос, слюнотечение, головокружение, иногда сильное возбуждение, потеря сознания, а в тяжелых случаях - смерть. Отравление длится от нескольких часов до двух-трех суток. При вскрытии трупа характерной картины отравления не отмечается.
Большое значение для установления отравления грибами имеет ботаническое исследование, в большинстве Случаев позволяющее определить вид грибов по остаткам их или их спорам в желудочно-кишечном содержимом или в рвотных массах.
Возможны отравления и другими ядовитыми растительными продуктами, но они наблюдаются очень редко. Например, бывают случаи отравления старым, сильно проросшим или молодым картофелем, позеленевшим от света. При этих условиях в клубне непосредственно под кожурой накапливается большое количество ядовитого соланина. Наблюдаются случаи отравления семенами ядовитых сорняков (горчак, куколь, спорынья, опьяняющий плевел, гелиотроп и др.), которые, примешиваясь к зернам злаков, попадают затем в муку и мучные изделия.
^ Пестициды, или ядохимикаты, - это различные химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для уничтожения грызунов, насекомых и сорных трав. В зависимости от назначения они разделяются на инсектициды - для уничтожения насекомых; бактерициды - для борьбы с бактериями, вызывающими болезни растений; гербициды - для уничтожения сорных трав; зоо-циды - для уничтожения животных-грызунов.
Пестициды очень ядовиты для человека и при нарушении правил хранения и транспортировки, неумелом или небрежном обращении могут вызвать смертельные отравления или хронические заболевания. В тех странах - США, Англии, Франции, ФРГ, Японии, Голландии и многих других, где широко применяются пестициды, количество отравлений ими растет с каждым годом.
Пути попадания пестицидов в организм человека различны: вдыхание или заглатывание пыли, содержащей ядохимикаты, прием пищи или воды, загрязненной ими. В связи с широким применением ядохимикатов и продажей их населению имеют место различные бытовые отравления. Возможны отравления целых семей хлебными изделиями, ошибочно приготовленными из протравленных семян ржи, пшеницы и т. д.
Все пестициды по химическому строению возможно разделить на несколько больших групп: алкалоиды, фос-фороорганические, хлороорганические, ртуть-органические, динитрофенольные, карбаматные, мышьякосодер-жащие, неорганические и др.
Рассмотрим некоторые, наиболее часто применяемые и наиболее ядовитые из них.
Алкалоиды. Наиболее часто в сельском хозяйстве употребляются анабазин-сульфат и никотин-сульфат.
Анабазин-сульфат - темно-бурая жидкость с характерным запахом, хорошо растворимая в воде, содержит около 35 - 40% анабазина и иные алкалоиды; применяется для борьбы с тлей, мелкими гусеницами, клещами; легко всасывается кожей. При остром отравлении наблюдается головная боль, затрудненное дыхание, сердцебиение, рвота, бред, бессознательное состояние, возможны и смертельные случаи.
Никотин-сульфат - светло-желтая или темная жидкость. Применяется для борьбы с тлей и тридсами (насекомоядные растения) в виде 40%-ного водного раствора; очень ядовит. Чистый никотин-сульфат по ядовитости мало уступает синильной кислоте. При остром отравлении наблюдается бледность лица, слюнотечение, тошнота, рвота, нарушение сердечной деятельности, судороги. Смерть может наступить от паралича дыхания.
При вскрытии трупа характерных признаков отравления указанными препаратами не наблюдается.
К наиболее распространенным фосфороорганическим пестицидам относятся:
Тиофос - густая, маслянистая, темно-коричневая жидкость с чесночным запахом. Применяется для борьбы с паутинным клещиком, трнпсами, тлей, гусеницами, Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,05 мг/м 3 .
Метафос - белый кристаллический порошок с неприятным запахом, нерастворимый в воде, легко растворимый в растительных маслах. Применяется как и тио-фос. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,1 мг/м 3 .
Карбофос - жидкость темно-коричневого цвета с неприятным запахом, плохо растворимая в воде, хорошо растворимая в органических растворителях. Применяется против тли, растительных клещей, гусениц, клопов, трипсов; менее токсичен, чем тиофос и метафос. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м 3 .
Хлорофос выпускается в виде белого кристаллического порошка или темной жидкости с содержанием 50 - 80% хлорофоса. Применяется против амбарного клеща, клопа-черепашки, гусениц, личинок и других вредителей. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м 3 .
При отравлении указанными препаратами наблюдается головная боль, слюнотечение, тошнота, рвота, потливость, расстройство координации движений и сердечной деятельности, иногда непроизвольное отделение мочи и кала, судороги. Смерть наступает, как правило, от паралича дыхания. При вскрытии трупа не наблюдается характерных изменений органов; отмечается лишь полнокровие внутренних органов, дегенеративное перерождение печени, почек, сердца.
^ Ртуть-органические пестициды. К. ним относятся:
Гранозан - белый или светло-серый порошок; иногда его окрашивают в зеленый, синий или красный цвет; очень ядовит, обладает свойством постепенно накапливаться в организме. При работе с ним требуется большая осторожность. Широко применяется для сухого протравливания, например, семян пшеницы, ржи, гороха. Очень эффективен против головни, микробов и других вредителей растений. В нашей практике имел место тяжелый случай отравления хлебом семьи, когда из муки, протравленной гранозаном, выпекали хлеб. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м 3 .
Меркуран - светло-серый порошок, применяется для сухого протравливания семян и защиты всходов от червей и различных болезней.
Отравления ртутно-органическими соединениями проявляются в виде головных болей, жжения и неприятного вкуса во рту, тошноты, рвоты, болей в животе, поноса со слизью. К этому присоединяются галлюцинации, двигательные расстройства, параличи, потеря сознания и смерть. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м 3 .
При исследовании трупа отмечается общее истощение, перерождение печени, почек, сердца, отек легких и головного мозга.
^ К хлороорганическим пестицидам относятся:
Гексахлоран - белый порошок, нерастворимый в воде, но хорошо растворимый в жирах и органических растворителях. В сельском хозяйстве гексахлоран широко используют в виде эмульсий, пасты, карандашей для борьбы с большой группой вредителей растений.
ДДТ. Белый и серый порошок, нерастворимый в воде, со слабым, напоминающим фруктовый, запахом. Выпускается в виде порошка, эмульсии, растворов разных концентраций и дымовых шашек. Используется для борьбы с насекомыми. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,1 мг/м 3 . В больших дозах вызывает острое отравление.
Гексахлоран и ДДТ могут накапливаться в организме. Острое отравление проявляется в виде общей слабости, головной боли и головокружения, иногда обморочного состояния, рвоты, болей в конечностях, судорог, затруднения дыхания с постепенным падением сердечной деятельности.
На трупе характерных изменений не обнаруживается.
Отдел VI
^ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ЖИВЫХ ЛИЦ
Общие положения. Необходимость в судебномеди-динской экспертизе живых лиц возникает как по уголовным, так и по гражданским делам.
Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда в специальных судебномедицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях. Она может быть произведена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту, экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии следователя.
Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо, подлежащее освидетельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных медицинских документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов исследований), полно отражающих состояние здоровья, имеющиеся повреждения и т. п.
Экспертиза живых лиц производится как единолично судебномедицинским экспертом, так и комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.
Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической болезнью и некоторые другие экспертизы выполняются комиссионно.
В сельской местности освидетельствования производятся нередко врачами-экспертами. Заключения их не всегда полноценны, поэтому желательно, чтобы составляемые документы проверяли судебномедицинский эксперт (районный, межрайонный) и начальник бюро су-дебномедицинской экспертизы. Однако судебные медики могут не знать об экспертизах, проводимых врачами лечебных учреждений, в связи с чем целесообразно, чтобы в подобных случаях, особенно при квалификации повреждений с расстройством здоровья и опасных для жизни, следственные органы обращались к судебномедицинским экспертам за консультацией.
До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью выяснения сведений медицинского характера и его жалоб, ознакомиться с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. При необходимости производятся дополнительные исследования, в частности рентгенологические, лабораторные. Результаты их вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).
Эксперт не всегда имеет возможность закончить экспертизу при первичном освидетельствовании. Иногда требуется консультация специалиста, дальнейшее наблюдение; неясен исход, надо получить результаты дополнительных исследований. В подобных случаях назначается повторное освидетельствование с указанием его срока. Может возникнуть необходимость и в дополнительном стационарном обследовании свидетельствуемого, о чем следственные органы выносят соответствующее постановление.
Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обнажением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).
Результаты экспертизы живых лиц оформляются заключением (актом экспертизы), имеющим, как обычно, три части (см. гл. 1). Первые две части составляются при освидетельствовании, а последняя - после его окончания. В первую часть, помимо сведений общего порядка, вносят данные следственных, а также медицинских документов, если свидетельствуемый обращался за медицинской помощью. С целью выяснения (уточнения) сведений медицинского характера и жалоб свидетельствуемого производится его опрос, результаты которого также вносятся в первую часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в основу заключения, которое составляется только на основании объективных данных. Во второй части излагаются результаты дополнительных исследований и консультаций, данные освидетельствования. Последние следует записывать путем подробного описания обнаруженных повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских терминов и не допуская подмены описания диагнозом (например, «резаная рана», «заживающая ссадина» и т. п.).
Заключительная часть должна вытекать из описательной части, подтверждаться приведенными в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы как на поставленные вопросы, так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установленными при производстве экспертизы.