Тромбофлебит, развивающийся после операции, характеризуется малым числом симптомов, их неспецифичностью, недостоверностью.

Иногда первым служит стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Если после операции вовремя не определен, не назначено лечение, это приведёт к развитию повторного образования тромбов.

Пациентам хирургического профиля назначаются мероприятия, предупреждающие тромбоз.

Существуют клинические и патогенетические факторы, которые служат группой риска по развитию тромбообразования в послеоперационном периоде. К ним относятся:

Группы риска

По степени риска развития тромбоза пациентов подразделяют на три большие группы.

Высокий риск: наличие множественных факторов, пожилой возраст, особенно после перелома, инсульта. При отсутствии профилактических мер летальность в этой группе достигает 1%, развитие тромбоза глубоких вен голени отмечается в 40 % случаев.

Группа среднего риска: больные старше 40 лет, с нормальной массой тела, перенесшие обширные операции без длительного обездвиживания, сопутствующего паралича нижних конечностей, злокачественных новообразований, варикозной болезни, не принимающие эстрогенные препараты.

При отсутствии адекватной профилактики у таких пациентов развивается в 10 - 20% случаев. Частота летальных исходов — 0,4%.

Низкий риск осложнений отмечается у пациентов с сохраненными двигательными функциями, нормальной массой тела, не получающих лечения гормональными препаратами, которым проводились небольшие операции без осложнений. Тромбоз глубоких вен голени составляет 2%, риск появления тромбоэмболии с летальным исходом - до 0,002%.

Предрасположенность к появлению тромбоза обусловлена нарушениями свертывающих факторов крови. Повышается устойчивость к активированному белку С, снижается количество антитромбиновых фракций, нарушается активация плазмина. Способствует тромбообразованию появление в крови специфических антител при системных коллагенозах, тромбоцитопатиях.

Клинические проявления

На начальных стадиях тромбофлебит нижних конечностей после операции проявляется острой болью по ходу вен, небольшой отечностью на ноге. Сопутствующими симптомами являются слабость, общее недомогание. Возможен резкий подъём температуры тела, озноб. При осмотре видны красные линии в проекции поражённой вены. Кожа нижней конечности сине-багровая, отечная.

При поражении глубоких вен через 2-3 суток на ноге, из-за развития коллатерального кровотока, появляется сосудистая сетка. Больной стремится удержать ногу в приподнятом положении, так чувствуется облегчение. Глубокий вдох, кашель вызывают усиление боли.

Когда развивается восходящий тромбоз, тромб смещается по бедренной вене, появляется отек бедра, боль в ноге по ходу сосуда.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии развивается клиническая картина острой сердечной, сосудистой недостаточности. Снижается артериальное давление, резко учащается пульс, нарушается сердечный ритм. Больные жалуются на острую боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха.

Восходящий тромбоз глубоких сосудов вызывает острую сосудистую недостаточность, приводящую к развитию инсультов, появлению параличей, парезов, острых психотических расстройств.

Характерной клиникой тромбоза сосудов брыжейки служит выраженная острая боль в области живота. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Появляется примесь крови в стуле.

Лечение

Консервативная терапия послеоперационного тромбофлебита:

Лечение осложнений, как ТЭЛА, проводят в условиях реанимации и интенсивной терапии.

При закупорке магистральных сосудов проводится оперативное лечение. Цель — восстановление проходимости просвета сосудов.

После операции необходимо эластичное бинтование поражённой конечности.

Предупреждение развития тромбозов

Профилактика появления после операции тромбофлебита проводится с использованием невысоких дозировок гепарина.

Схема введения больному гепарина следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят под кожу 5000 ЕД гепарина. Продолжают инъекции каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента на амбулаторный режим или полной выписки. Назначение гепарина в небольших дозах снижает частоту осложнений после оперативных вмешательств в три раза. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом снижается на 50% при профилактике малыми дозами гепарина.

Менее эффективно в глубоких сосудов нижних конечностей применение декстрана – полисахарида с высокой молекулярной массой. Для профилактики ТЭЛА это средство эффективно. Но декстран не получил применения в профилактике послеоперационных осложнений из-за высокой стоимости, нередких побочных эффектов в виде анафилаксии. Применение декстрана противопоказано в ряде послеоперативных вмешательств.

Назначение с профилактической целью препаратов на основе салициловой кислоты неэффективно.

Механическая профилактика

Немедикаментозным способом профилактики является назначение периодической компрессии. Метод удобен тем, что не повышает риск развития кровотечений.

Разработаны специальные пневматические компрессионные приспособления для дозированной компрессии. Обеспечивают сдавливание извне, уменьшают застойные явления в нижних конечностях, стимулируют естественный фибринолиз. Прерывистая компрессия показана пациентам хирургического профиля, входящего в группу риска по развитию тромбоза вен нижних конечностей. Эффективность применения малых доз гепарина и дозированной компрессии приблизительно равная.

Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяется компрессионное белье - чулки, гольфы, колготы.

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) основана на определении степени риска их возникновения для каждого конкретного больного и отнесение его к одной из трёх категорий риска: низкой, умеренной или высокой.

Категория риска возникновения венозных тромбозов определяется в зависимости от наличия у каждого больного факторов риска развития венозных тромбозов, к которым относят: злокачественные новообразования, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, ДКМП, мерцательная аритмия, инсульт, бронхообструктивные болезни, эритремия, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, нефротический синдром, операции, травмы, возраст старше 40 лет, прием эстрогенов, длительная неподвижность, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, венозные тромбозы в анамнезе, постельный режим более 4 суток, тромбофилии.

При хирургических вмешательствах степень риска возникновения венозной тромбоэмболии определяется оценкой тяжести хирургической операции и состоянием больного. Основой профилактики венозных тромбозов у этой категории больных является их ранняя активизация, эластическая компрессия нижних конечностей и гепаринотерапия.

Эластическая компрессия нижних конечностей, влияет на стаз крови и гемодинамический фактор тромбоза являясь методом неспецифической профилактики и включает в себя следующие методы.

Эластичные компрессионные гольфы и чулки в отличие от бинтов создают компрессию, необходимую для нормализации венозного оттока и обеспечивают физиологически распределенное давление по всей длине конечности.

Для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений применяют специальный вид медицинского компрессионного трикотажа, получивший название «противоэмболический» или «госпитальный» трикотаж. При этом максимальное давление создается на уровне лодыжек и измеряется в мм рт ст, соответствующее для каждого класса компрессии, с последующим его постепенным снижением в проксимальном направлении, что исключает угрозу (как в случае с эластическими бинтами) ятрогенного венозного застоя.

Эти изделия длительно сохраняют компрессионные свойства, подвергаются обработке, легко надеваются и снимаются, что позволяет экономить время медицинского персонала. Применение противоэмболического трикотажа в 3 - 4 раза повышает эффективность специфической антикоагулянтной профилактики ТЭЛА. У компрессионного белья есть 3 класса компрессии и широкий спектр современных расцветок (телесный, бронзовый, синий, серый, черный, коричневый).

К противопоказаниям для использования компрессионного трикотажа относят следующие случаи: прогрессирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (степень ишемии выше IIА ст.); окружность щиколотки более 35 см; после операции по аутодермопластике, пластике ротационным лоскутом или на свободной питающей ножке с целью закрытия варикозных язв; сильная деформация ног.

Размер компрессионного трикотажа подбирается строго индивидульно, с учетом морфометрических данных пациента. При выборе размера чулок следует проводить шесть измерений: длина стопы, окружность щиколотки, максимальная окружность голени, максимальная окружность бедра, длина бедра.

Следует отметить, что данный вид медицинских изделий практически не вызывает контактной реакции кожных покровов, что очень важно для большинства пациентов, поскольку не содержит латекс.

Новая генерация госпитального трикотажа - антиэмболические чулки Т.Е.D. - обладают более надежной фиксацией на ноге благодаря наличию гибкого силиконового эластомера по краю изделия. Силиконовое покрытие комфортно для кожи и прекрасно удерживает чулки. Длительное время антиэмболические изделия поддерживают постоянную градуированную компрессию на ноге. Это позволяет увеличить ток крови на 138%. Мозаичная круговая вязка, направленная в одну сторону, правильно распределяет давление по ноге, а отсутствие давления в области подколенной вены обеспечивает свободный ток крови через этот критический участок. Эргономичность создает также прерывающий бандаж и двухслойная V-образная вставка в фиксирующей резинке чулка, предотвращающая эффект жгута на бедренной вене. Выпускаются 3 вида компрессионного трикотажа Т.Е.D.: гольфы, чулки, чулки с поясом, а 27 возможных размеров позволяют подобрать трикотаж большинству пациентов. Высокоточные производственные технологии и строгий контроль качества гарантируют правильное распределение давления и отсутствие дефекта.

Преимущества госпитального трикотажа, перед «классическим бинтованием ног» очевидно. Практически все клиники осознают, что дозированную вертикальную (стопа-голень-бедро) и горизонтальную (передняя поверхность голени - задняя поверхность голени, подколенная ямка) создать с помощью эластичных бинтов невозможно. Однако, знания не повсеместно переросли в убеждения, и тем более в клиническую практику, что послужило причиной достаточно подробного написания данного раздела.

Различные группы фармакологических препаратов специфической тромбопрофилактики

Для тромбопрофилактики у хирургических больных все чаще используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) (ардепарин, дальтепарин, надропарин, парнапарин, ревипарин, сандопарин, тинзапарин, цертопарин, эноксапарин и др.), из которых наибольшее распространение в настоящее время получили надропарин кальциевая соль (фраксипарин), эноксапарин натриевая соль (клексан, ловенокс) и дальтепарин натриевая соль (фрагмин). В сравнении с НФГ, эти препараты имеют высокую биодоступность (более 90%), более длительный период полувыведения (40 - 90 мин. у НФГ и 1 90 - 270 мин. - у НМГ) и ан-титромботическое действие (8 - 12 ч и 17 - 24 ч), в меньшей степени связываются с белками острой фазы, т.е. сохраняют свой эффект на фоне эндогенной интоксикации, обладают более предсказуемым дозозависимым антикоагулянтным эффектом, не стимулируют, а ослабляют агрегацию тромбоцитов, реже (менее 0,5%) вызывают тромбоцитопению и не требуют лабораторного мониторинга.

Эти свойства НМГ обусловлены химическим составом препаратов. Молекулы гепарина, состоящие на 25 - 50% из менее, чем 18 сахаридов (с молекулярной массой менее 5400 Да), не способны связывать одновременно ATIII и тромбин, поэтому не могут ускорять инактивацию последнего, но сохраняют способность катализировать процесс ингибирования фактора Ха. В результате соотношение анти-Ха и анти-IIa активности у коммерческих НМГ составляет не 1:1-2, как у НФГ, а З-4:1, они обладают меньшей, чем НФГ антикоагулянтной активностью, но имеют более выраженные антитромботические свойства. Поскольку состав каждого из коммерческих НМГ различен, они отличаются, как ранее отмечалось нами, друг от друга по физико-химическим, биологическим и фармакокинетическим свойствам, не являются взаимозаменяемыми и имеют разную клиническую эффективность и безопасность.

Надропарин кальций (Фраксипарин) - представляет собой офици- нальный раствор в предварительно наполненных шприцах, объемом - 0,3 - 0,6 -0,8 - 1,0 мл ссодержанием 2850 - 5700 - 7600 - 9500 МЕанти-Ха активности соответственно. После однократного подкожного введения анти-Ха факторная активность достигает максимума примерно через 4 - б ч. Активность в отношении Па меняется незначительно и максимальна через 3 ч после введения препарата.

Основными показаниями к применению являются: профилактика тромбоэм-болических осложнений в общей хирургии, ортопедии, гинекологии, а также у других хирургических и нехирургических больных, имеющих высокой риск венозных тромбозов на фоне острой дыхательной или сердечной недостаточности; пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии; больных с хирургической инфекцией. Препарат также применяется при лечении больных с острым коронарным синдромом, лечении тромбоэмболических осложнений и для профилактики свертывания крови при гемодиализе.

Профилактическое использование надропарина предусматривает ежедневное введение препарата в дозе 0,3 мл 1 раз/сут до и после оперативного вмешательства в виде курса продолжительностью не менее 7 дней или до полного восстановления двигательной активности пациента. При плановых операциях первую дозу вводят за 2 - 4 ч до операции, в неотложной хирургии введение начинают через 1 2 ч после окончания оперативного вмешательства.

Эноксапарин натрий (Клексан) - низкомолекулярный гепарин, состоящий из коротких мукополисахаридных цепей со средней молекулярной массой 4500 дальтон, выпускаемый в виде водного раствора для инъекций, содержащего 1 00 мг/мл в готовых шприцах по 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 мл. 1 мг эноксапарина соответствует 1 00 МГ анти-Ха активности. Пик анти-Ха факторной активности достигает максимума примерно через 3 - 5 ч после подкожного введения и сохраняется в течение 24 ч.

Для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии больным хирургического профиля эноксапарин начинают вводить до операции: при умеренном риске 20 мг (0,2 мл) за 2 ч до операции, при высоком 40 мг (0,4 мл) за 1 2 ч до оперативного вмешательства и продолжают в послеоперационном периоде в течение 7-10 дней по одной инъекции в сутки в тех же дозах. Использование более высоких доз эноксапарина для профилактики тромбозов у хирургических больных нецелесообразно, так как увеличение дозы сопровождается статистически значимым повышением и анти-Ха активности, и анти-lla, что достоверно увеличивает частоту геморрагии. Поэтому более высокие дозы эноксапарина применяют только при лечении тромбозов глубоких вен, а также для профилактики тромбозов во время проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции и гемодиализа. При лечении тромбоэмболичес-ких осложнений лучшее соотношение безопасности/активности эноксапарина достигается при дозе 1 мг/кг, которую вводят подкожно два раза в сутки через 1 2 часов. При гемодиализе эноксапарин вводят первоначально в дозе 1 мг/кг для 4-часовой процедуры. Для больных с высоким риском кровотечения дозу уменьшают до 0,5 - 0,75 мг/кг. При признаках отложения фибрина и угрозе тромбоза системы, при более длительной процедуре можно вводить дополнительно 0,5 - 1 мг/кг.

В дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов, эноксапарин практически не влияет на время кровотечения, время свертывания крови, АПТВ, не оказывает влияние на агрегацию тромбоцитов. В первые дни лечения эноксапарином может появиться умеренная транзиторная асимптоматическая тромбоцитопения. Возможно асимптоматическое и обратимое увеличение числа тромбоцитов, повышение уровня печеночных трансаминаз. При снижении количества тромбоцитов на 30 - 50% от исходной величины лечение эноксапарином следует прекратить.

Эноксапарин должен назначаться с осторожностью больным с потенциальным риском развития кровотечений, гипокоагуляции, больным с тяжелыми заболеваниями печени.

Препараты других фармакологических групп применяемых с целью коррекции изменений системы гемостаза

Сулодексид - (Вессел Дуэ Ф), относится к группе гепарин-сульфатов и представляет собой смесь двух гликозамингликанов, состоящую из средненизко-молекулярной гепариноподобной фракции (80%) и дерматан сульфата (20%). Сулодексид оказывает антитромботическое, профибринолитическое, антикоагулянтное и вазопротективное действия, что связано с его способностью подавлять активность Ха, Па, усиливать синтез и секрецию проста цикл и на, снижать уровень фибриногена и ингибитора тканевого активатора плазминогена в плазме и повы¬шать уровень тканевого активатора плазминогена. Как самостоятельное средство для профилактики тромбозов у хирургических пациентов сулодексид не применяется, однако его можно использовать для продолжения антикоагулянтной терапии вслед за НМГ (в послеоперационном периоде) у больных с высоким риском венозных тромбозов или при развитии гепарининдуцированной тромбоцитопении.

Антиагрегантные препараты - препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов. В основном эти препараты применяют для профилактики и купирования тромбозов в артериальном и в микроциркуляторном русле. В хирургической практике их применение ограничено. К этой группе относятся аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, клопидогрель (плавике), интегрилин, абциксимаб (Рео-Про), декстраны и др.

Выбор методов профилактики тромбоэмболических осложнений

Современная стратегия профилактики послеоперационных венозных тромбо¬эмболических осложнений выработана комиссией под руководством академика В.С.Савельева и принята на IX Всероссийском съезде хирургов. Необходимо определить степень риска с учетом общего состояния больного (индивидуальных особенностей, общего состояния, анамнеза, наследственности) и объема предстоящей операции, затем выбрать соответствующие профилактические мероприятия.

В первую очередь необходимо максимально сократить длительность постельного режима после различных хирургических вмешательств. С этих позиций анестезиологическое обеспечение операций (использование препаратов с контролируемой длительностью действия, регионарная анестезия, эффективное послеоперационное обезболивание) и характер самого вмешательства (широкое применение менее инвазивных технологий, видеоэндохирургическая техника и др.) должны предусматривать возможность активизации пациента уже через несколько часов после его завершения. При лапароскопических операциях необходимо учитывать специфические особенности: к факторам, повышающим риск тромбоэмболических осложнений, относятся длительное пребывание больного в положении Фовлера, длительный (более 2 часов) карбоксиперитонеум и высокое инсуфляционное давление (более 12 мм рт. ст.).

Больным с низким риском следует назначать малозатратные профилактические меры. У этой категории пациентов может быть целесообразно применение эластической компрессии нижних конечностей.

У всех больных с умеренным риском необходимо профилактическое применение прямых антикоагулянтов. В настоящее время в международной клинической практике предпочтение отдается НМГ, так как многочисленные исследования показали, что они оказывают хороший профилактический эффект, применять их удобнее, а число геморрагических осложнений ниже.

Альтернативной рекомендацией у больных умеренного риска может быть перемежающаяся пневматическая компрессия, которую нужно начинать на операционном столе и продолжать постоянно до исчезновения необходимости постельного режима.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что сочетание фармакологической профилактики и эластической компрессии все больше снижает частоту венозного тромбоза у больных в этой группе риска. Эта комбинация особенно целесообразна у пациентов с варикозных расширением вен нижних конечностей.

Всем больным с высоким риском в обязательном порядке должна проводиться профилактика. При этом дозировку антикоагулянтов следует увеличить. Рекомендуемые дозы НФГ - не менее 5000 ED 3 раза в сутки или дозы, подобранные под контролем АЧТВ, причем этот показатель должен повышаться в 1,5 - 2 раза. Бесконтрольное увеличение доз НФГ существенно увеличивает частоту геморрагических осложнений. Дозы НМГ также требуют увеличения, но при этом контроля АЧТВ не требуется.

Профилактическое назначение антикоагулянтов у этой категории больных следует сочетать с механическими мерами ускорения кровотока в нижних конечностях (например, перемежающейся пневмокомпрессией).

Профилактику следует начинать до операции во всех группах риска, так как примерно в половине случаев тромбоз вен начинает формироваться уже на операционном столе.

Профилактически антикоагулянты после операции следует назначать в течение не менее 7-10 дней, их введение необходимо вплоть до полной мобилизации пациента.

Я всегда на связи с Вами, всегда рад ответить Вам по телефону (8-925 -506-77-84), или по электронной почте ([email protected]), если возникли какие-то вопросы. Можно выслать результаты анализов, УЗИ, по которым можно скорректировать лечение или поставить предварительный диагноз.

Благодаря своему действию Аспирин обеспечивает нормальную циркуляцию крови в сосудах и предотвращает риск появления сгустков.

Это вызвано сгустком крови, который развивается в артерии. Когда артериальный тромбоз возникает в коронарных артериях , он может вызвать сердечный приступ у человека. Когда это происходит в мозговом кровообращении , это может вызвать или недостаток кислорода для других органов.

Любой может получить тромбоз, хотя болезнь обычно развивается у пожилых людей. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию этого расстройства, включая семейную историю, бездеятельность и ожирение. Часто тромбоз развивается почти или почти без симптомов у индивидуума и часто упоминается как тихая болезнь. Часто венозные вены чаще всего страдают от тромбоза, и частые симптомы, такие как сильная боль , отек ноги, покраснение, тепло в области, затягивание мышц ног и образование болезненных конкреций в варикозных венах.

Для людей, ранее не сталкивающихся с сосудистыми заболеваниями, прием Аспирина также показан. Принимать данный медикамент рекомендовано в таких случаях:

В профилактических целях принимать Аспирин рекомендуется в малых дозах – по четверти таблетки в сутки после приема пищи.

Поэтому важно знать признаки и факторы риска тромбоза. Конкретное лечение тромбоза будет определяться врачом на основании возраста и общего состояния пациента, степени и типа тромбоза, а также их толерантности к лекарствам, процедурам или терапии. Лечение может включать лекарства, такие как гепарин, катетеры и другие.

Для предотвращения тромбоза рекомендуется. Чтобы избежать тромбоза после операции, рекомендуется начинать медленно ходить сразу после отпускания врача, двигать ногами и ногами во время лежания и принимать лекарства для разбавления крови, чтобы сделать кровь тоньше, например гепарин.

Важно помнить, что одновременный прием антикоагулянтов непрямого действия и Аспирина противопоказан, так как появляется риск кровотечений.

Как и любое лекарственное средство , Аспирин имеет противопоказания, поэтому его прием должен быть согласован с лечащим специалистом. Противопоказано принимать Аспирин в таких случаях:

Тромбоз, который является образованием сгустков или тромбов внутри кровеносных сосудов ног, может возникать после операции после операции, особенно когда он является сложным или занимает более 30 минут, например, операция на сердце или животе, поскольку это происходит В бариатрической хирургии.

Что делать после операции, чтобы предотвратить тромбоз

Это связано с тем, что иммобилизация во время операции заставляет кровь становиться толще и развивается сгустки, которые в большинстве случаев формируются в течение первых 48 часов после операции до 7-го послеоперационного дня, вызывая покраснение кожи, боли и боли в ногах. Больше симптомов в: Тромбоз глубоких вен. Чтобы предотвратить возникновение тромбоза после операции, врач должен указать.

Дозировка и периодичность приема лекарства могут быть индивидуальными, в зависимости от состояния крови и предрасположенности к образованиям сгустков. В случаях послеоперационного тромбоза глубоких вен, прием Аспирина обязателен для 90% пациентов в профилактических целях. При этом дозу зачастую увеличивают до половины таблетки в сутки на протяжении 5-7 дней.

Прогулка как можно скорее: пациент, проходящий операцию, должен ходить, как только у него или нее будет небольшая боль, и нет риска разрушения рубца, поскольку движение крови снижает риск тромбоза. Поднимите ноги: этот метод облегчает возврат крови к сердцу и уменьшает отек ног; упражнение с ногами: пациент должен двигаться ногами и Ноги, изгиб и растяжение примерно 3 раза в день, эластичный чулок: врач может рекомендовать использование компрессионных чулок еще до операции, и их следует принимать только через неделю, чтобы сделать гигиену тела; Каждые 3 часа. Обычно пациент может ходить через 2 дня, но это зависит от операции. . Эти показания следует поддерживать, по крайней мере, в течение первой недели, чтобы избежать образования тромбов и крупных операций на срок до 3 недель в соответствии с медицинским показанием.

Предупреждение образования тромбов с помощью других медикаментов

Как правило, профилактика тромбоза без приема медикаментов для лиц, склонных к тромбообразованию глубоких вен, нереальна. Пациенты, которые уже перенесли ранее тромбофлебиты нижних конечностей, обязаны регулярно принимать антикоагулянты и использовать средства наружного применения.

Кроме того, врач может рекомендовать электрическую стимуляцию мышц голени и прерывистое внешнее пневматическое сжатие, которое осуществляется с помощью устройств, которые стимулируют движение крови у пациентов, которые неспособны совершать движения ног, например, коматозных людей.

Факторы, повышающие риск тромбоза после операции

Однако другие факторы могут увеличить риск возникновения глубокого венозного тромбоза после операции, например. Когда тромб развивается из-за операции, существует высокая вероятность развития легочной эмболии , потому что сгустки уменьшают или блокируют прохождение крови за счет пребывания в легких.

Большинство таблеток, разжижающих кровь, выпускаются строго по рецепту. Дозировку антикоагулянтов назначает лечащий врач, основываясь на результатах анализа крови.

Наиболее эффективными антикоагулянтами являются Синкумар, Фенилин, Варфарин. Любое из данных средств может применяться для предотвращения образования сгустков в сосудах нижних конечностей, а также во время и после лечения болезней глубоких вен. Пациентам, имеющим хроническую склонность к свертываемости крови прием антикоагулянтов необходим на протяжении всей жизни.

Кроме того, на ногах могут быть отеки, варикозное расширение вен и коричневатая кожа, что в более тяжелых случаях может привести к гангрене, что является гибелью клеток из-за недостатка крови. По оценкам, около 40% пациентов, госпитализированных и проходящих комплексные операции, подлежат развитию.

Тромбоз, как известно, характеризуется свертыванием крови в глубоких венах. Эти сгустки прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов и вызывают частичную или полную обструкцию кровеносных сосудов. Областями, наиболее затронутыми тромбозом, обычно являются ноги и бедра, но когда один из этих сгустков отсоединяется и достигает легких, он называется плунжером, и можно вызвать засорение, которое может привести к легочной эмболии, что может привести к внезапной смерти.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

В нормальных условиях кровь имеет естественную тенденцию к сгустку, чтобы предотвратить кровотечение. Однако некоторые факторы ответственны за запуск или благоприятствование аномалии: генетическая предрасположенность, старость, высокий уровень холестерина, длительные операции и госпитализации, ожирение, использование контрацептивов, отсутствие движения, потребление алкоголя и курение.

Люди, которые вписываются в эти характеристики, составляют группу риска. Тромбоз может проявлять такие симптомы, как боль, отек и повышенная температура в ногах, темно-красный или пурпурный цвет, затвердение кожи и даже одышка и головокружение. Если подозревается, с врачом следует немедленно обратиться к врачу.

Средний курс приема антикоагулянтов равен 6-и неделям, но с регулярным наблюдением за состоянием крови больного. Прием подобных препаратов противопоказан следующим группам людей:

Основным побочным эффектом средств, разжижающих кровь, является вероятность появления кровотечений. Именно поэтому дозы препаратов всегда небольшие.

Однако он может развиваться совершенно бессимптомно, т.е. без видимых симптомов, делая его тихим заболеванием и сложным диагнозом. Кроме того, тромбы обычно вызываются одним из следующих факторов. Эндотелиальные поражения, т.е. раны на стенках сосудов; Повышенная вязкость крови, когда кровь становится более плотной; снижение кровотока, то есть кровообращение замедляется. Тромбоз встречается чаще в нижних конечностях, потому что они более отдалены от сердца, делая циркуляцию крови в этом регионе медленнее, чем остальная часть тела.

Кроме того, кровь должна действовать против силы тяжести, чтобы вернуться в сердце. Поэтому, обычно, образование тромбов происходит в венах ног. После освобождения от подкладки вен или артерии тромб становится плунжером. Он свободно циркулирует через кровь, пока сосуды не станут тонкими, что делает невозможным их прохождение. Заключенный в тюрьму, плунжер забивает сосуд и нарушает кровообращение. Вероятность этого происходит в легких больше, так как именно там сужаются в первую очередь. Именно в этот момент может проявиться одышка.

К средствам наружного применения относятся различные крема и гели. Некоторые из них способны ликвидировать тромбы на нижних конечностях, другие – придать тонус сосудам. Использование кремов для профилактики венозных болезней заключается в ежедневном нанесении состава на область поражения.

При болезнях глубоких вен применяют разжижающие кремы, способные устранить сгусток и предупредить образование нового. При варикозных расширениях нижних конечностей зачастую применяют гели для укрепления стенок сосудов.

Однако, если плунжер проходит плавно через легкие, любая часть тела будет подвержена засорению артерии. Есть несколько советов, которые могут помочь предотвратить начало тромбоза. Они должны приниматься в основном людьми, входящими в группу риска. Избегайте очень плотной одежды. Что касается перевязки, использование эластичных чулок для компрессии является сильным союзником в предотвращении тромбоза, улучшении кровообращения и облегчении симптомов усталости ног.

Компоненты сигареты вызывают травмы вен и артерий, поэтому важно прекратить курение, особенно перед хирургическим вмешательством, каким бы оно ни было. Некоторые продукты, особенно фрукты и овощи, способны предотвращать агрегацию тромбоцитов и образование сгустков крови. Отсюда важность регламентированной диеты и, конечно же, практика регулярных физических упражнений для поддержания циркуляции крови.

Среди аптечного ассортимента самыми эффективными разжижающими кремами признаны Венолайф, Гепариновая мазь, линимент бальзамический (по Вишневскому). Крема имеют показания к применению при тромбофлебитах глубоких вен нижних конечностей, постинъекционных тромбозах, варикозном расширении вен и в целях профилактики любых венозных недугов.

Говоря о физической активности, продолжайте двигаться и не оставайтесь надолго в том же положении, например, во время работы или в поездке на самолете, поскольку это может ухудшить циркуляцию. Если у вас нет времени на ежедневные прогулки, попробуйте простые упражнения на теленок. Хорошим примером является движение ног вверх и вниз: оно эффективно и может быть сделано сидя, лежа или даже стоя.

Для лечения тромбоэмболии вам необходимо стимулировать кровообращение. Это можно сделать с помощью антикоагулянтов или компрессионных чулок. Препараты работают непосредственно в крови, препятствуя свертыванию кровотечения, в то время как эластичные чулки обрабатывают мышцы ног, которые, в свою очередь, нажимают жилы, чтобы помочь им заставлять кровь подниматься обратно в сердце.

Крема, тонизирующие сосуды, также снимают отечность нижних конечностей после трудового дня, приносят чувство легкости ногам. Наиболее популярными венотониками считаются Лиотон-гель, Троксевазин, Венорутон.

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Средства применяются в профилактических мерах при хронической венозной недостаточности, после перенесения любых видов тромбозов, в том числе глубоких вен. При применении пациентами с послеоперационным тромбозом венотоники способствуют более быстрому восстановлению тканей.

Препараты местного применения следует наносить ежедневно 2 раза в сутки. При наличии риска образования сгустков в глубоких венах, разжижающие крема наносят в виде повязки и не снимают 2-3 часа.

Укрепляющие и тонизирующие гели наносят тонким слоем на нижние конечности и втирают до полного впитывания. В случае нарушения целостности кожных покровов (раны, ссадины, язвы) наносить гель необходимо вокруг зоны повреждения.

Важно помнить, что крема, как и любое лекарственное средство, имеют противопоказания к применению, поэтому перед началом применения необходима консультация врача.

Другие способы профилактики

Для предупреждения нарушения циркуляции крови в нижних конечностях широко применяется компрессионный трикотаж. Различные утягивающие чулки, гольфы и бинты всегда можно приобрести в аптечных пунктах.

При послеоперационных тромбофлебитах использование компрессии обязательно на протяжении нескольких месяцев. При варикозной болезни нижних конечностей компрессионные чулки рекомендовано носить ежедневно.

Эластичный трикотаж отлично поддерживает сосуды и способствует нормальному потоку крови. Касательно риска образования сгустков в глубоких сосудах, можно сказать, что применение компрессии обязательно на протяжении всей жизни пациента.

Единственным важным моментом при применении компрессионного трикотажа является правильный выбор размера белья. Противопоказаний данный метод профилактики не имеет.

Не менее значимым моментом в профилактике болезней венозной системы является образ жизни и питание пациента. Ежедневная зарядка и употребление необходимых продуктов способны значительно снизить риск возникновения нарушения циркуляции крови. Основными моментами в ежедневном предупреждении недуга являются такие меры:

Касательно питания для предотвращения риска образования сгустков в сосудах можно говорить вечно. Перечислим самые доступные продукты, которые имеет смысл добавить в рацион любому человеку, имеющему опасения по поводу возникновения тромбоза:

Любой из данных продуктов снизит риск вязкости крови и нормализует ее состав. Также стоит исключить курение, алкоголь, копчености и жирную пищу из повседневных продуктов питания.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы могут свидетельствовать о повышенном уровнь ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме, который может приводить к ТРОМБАМ?

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки - борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение СИМПТОМОВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

В настоящее время, согласно официальной статистике, риск развития острого тромбоза присутствует у каждого третьего жителя нашей планеты, независимо от его возраста, расовой принадлежности и пола. С годами этот показатель только растет и, как утверждают специалисты, после 55 лет уже каждый второй пациент обращается к врачам с явными признаками повышения активности свертывающей системы крови.

Это не может не настораживать. Ведь именно тромботические сгустки являются одной из главных причин развития острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта головного мозга, тромбоэмболии легочных артерий , тромбофлебита вен нижних конечностей и тому подобное. Большинство подобных патологических состояний не только ухудшают качество жизни человека, но и серьезно угрожают его здоровью, рискуя закончиться летальным исходом.

В связи с такой тенденцией, сегодня эффективная профилактика тромбоза – одна из главных задач современной медицины, которой ученые уделяют немало времени, ища новые пути ее решения.

Образование тромбов в сосудах – патологический процесс формирования кровяных сгустков в артериях, венах и капиллярах человеческого организма. Подобное происходит из-за нарушения естественного баланса между функциональностью свертывающей и противосвертывающей систем крови, причиной чему может стать действие огромного количества внешних, а также внутренних факторов, среди которых:

• генетическая предрасположенность;
• возраст свыше 50-55 лет;
• заболевания сердечнососудистой сферы: аритмии, врожденные и, аневризма аорты, недостаточность венозных клапанов и тому подобное;
• экстракардиальная патология: болезни почек, печени;
• недуги крови, связанные с повышением ее свертывания, увеличением количества тромбоцитов и эритроцитов;
• нарушения обменных процессов в организме, которые проявляются сахарным диабетом , ожирением, атеросклерозом;
• травмы разного генеза, включая оперативные вмешательства;
• онкологические заболевания и несколько курсов химиотерапии;
• септические состояния, спровоцированные распространением инфекции по организму;
• вредные привычки, среди которых алкоголизм, употребление наркотических веществ, курение;
• общее переохлаждение;
• малоподвижные образ жизни, сидячая работа, постельный режим;
• прием гормональных средств контрацепции.

Профилактика тромбоза вен и артерий во многом зависит от причины и механизмов в сосудах, излюбленной локализацией которых является сердце, а также нижние конечности. Сначала в просвете сосуда появляется небольшой сгусток крови. Подобное явление происходит с каждым живым человеком, но у большинства из нас такие первичные тромбы самостоятельно рассасываются, не причиняя вред здоровью. При условии повышения свертывания крови, сгусток обрастает форменными элементами, пропитывается фибрином и увеличивается в размерах. Со временем такой тромб перекрывает просвет сосуда и вызывает ишемии органов.

Процесс образования тромбов

Задаваясь вопросом, как предотвратить образование тромбов, следует понимать, что их образованию способствует сразу несколько причинных факторов, а именно изменение густоты крови, повреждение сосудистой стенки и застойные явления. Избежать тромбов можно, только устранив данную цепочку патологических процессов. Понимания причин возникновения кровяных сгустков поможет человеку создать для своего организма максимально комфортные условия жизни, что является важным шагом на пути к предупреждению тромботического недуга.

Основные меры профилактики

Как избежать тромбоза? Этот вопрос врачам приходится слышать ежедневно, так как многие пациенты сегодня предпочитают предупреждать недуги и более внимательно относятся к состоянию своего здоровья. Специалисты всегда делают ударение на том, что профилактика тромбоза сосудов должна быть обязательно комплексной и своевременной. Только в таком случае она будет эффективной и позволит предотвратить возникновение сгустков в кровяном русле.

Особенно актуальной является профилактика образования тромбов у лиц, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию недуга или имеют 1-2 факторы, предрасполагающих к возникновению симптомов повышенной свертываемости крови.

Современная профилактика тромбоза сосудов включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на улучшение реологических свойств крови, предупреждение сердечных и сосудистых заболеваний , укрепление сосудов, нормализацию кровотока и тому подобное. Итак, чтобы не было тромбов, пациентам следует придерживаться следующих правил:

• придерживаться специального режима питания, направленного на предупреждение образования тромбов;
• отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе;
• бороться с гиподинамией, организовав совместно со специалистом максимально комфортный режим тренировок и адекватными физическими нагрузками;
• укреплять иммунную систему, что позволит предупредить развитие инфекционных процессов;
• при необходимости носить компрессионные гольфы, чулки из трикотажа, специально разработанные для профилактики тромбозов;
• правильно организовать режим дня, тщательно планировать длительные путешествия в автотранспорте, самолете, где необходимо много часов провести в сидячем положении;
• отказаться от ношения верхней одежды, белья и аксессуаров, которые причиняют дискомфорт и сдавливают определенные части тела (это касается тугих джинсов, поясов, корсетов, неудобной обуви и тому подобное);
• избегать общего переохлаждения и прогулов в жаркую погоду;
• стараться не принимать слишком горячие ванны;
• обратиться к врачу с целью назначения препаратов для профилактики тромбозов, среди которых ацетилсалициловая кислота, витамины группы В, витамин С (нельзя принимать препараты, дозировка которых не была предварительно согласована со специалистом) .

Как правильно организовать режим питания?

Профилактика образования тромбов включает в себя организацию правильного режима питания с введением в рацион продуктов, способствующих разжижению крови. Люди, у которых выявлены повышенные риски развития, должны питаться согласно диете, направленной на снижение уровня холестерина в крови, обогащенной клетчаткой и содержащей в нужных количествах все необходимые для полноценного функционирования человеческого организма вещества.

Профилактика тромбозов и сосудистых заболеваний с помощью диетотерапии должна включать в себя обязательное введение в ежедневный пищевой рацион продуктов с повышенным содержанием таких веществ, как:

• полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты, которые содержаться в морской рыбе, рыбьем жире, растительных маслах;
• биофлавоноиды, разжижающие кровь, лидером по содержанию которого является красный виноград;
• натуральные антиоксиданты, самым известный представитель которых – витамин Е, можно найти в семенах льна, льняном и оливковом масле, пророщенном пшеничном зерне и тому подобное;
• растительные волокна для нормального функционирования кишечника и устранения шлаков.

Список, весьма широкий и разнообразный, поэтому подобная профилактика тромбов в сосудах не сделает пищевой рацион человека скудным, заставив его испытывать нехватку того или иного вещества.

Естественно, существует также определенное количество продуктов питания, которые могут навредить здоровью человека, запустить механизмы патологического свертывания крови и поспособствовать формированию в сосудах тромбов. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют исключить из ежедневного меню пациентов, заботящихся о здоровье своих вен и артерий следующие блюда:

• жирные, жареные на жирах животного происхождения блюда, а также копчености, колбасы, паштеты и консервы;
• разного рода кондитерские изделия, сладкие пирожные, выпечку с добавлением больших количеств сахара, шоколадные конфеты;
• субпродукты и полуфабрикаты;
• сливочное масло, маргарин, твердые сыры, жирные молочные продукты;
• яичные желтки в количестве более 4 в неделю;
• алкогольные и газированные напитки.

Профилактика тромбоза в послеоперационном периоде

Вопрос, как предупредить тромбоз у людей после перенесенных операций, является достаточно актуальным для современной медицины. Это связано с ростом летальности от внезапно возникших проявлений недуга у пациентов в послеоперационном периоде. Согласно исследованиям, риск развития патологического состояния у таких больных повышается с возрастом и представляет собой практически неконтролируемый процесс, предотвратить который может только грамотная профилактика тромбоза вен и артерий перед операцией и непосредственно после нее.

Сегодня существуют такие способы предупреждения тромбоза в послеоперационном периоде, как:

• применение в хирургической практике малоинвазивных оперативных методик, позволяющих уменьшить кровопотери и травматизм мягких тканей;
• ношение компрессионного трикотажа, с помощью которого реализуется профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
• обеспечение раннего вставания с попытками ходить уже на 2-3 сутки после операции;
• прием медикаментозных средств для разжижения крови, среди которых ацетилсалициловая кислота, антиагреганты, витамины В10, В12;
• пневматический массаж на нижних конечностях.

Пневматический массаж ног

Пациентам с видимыми нарушениями функционирования системы свертывания крови, которых готовят к операции, показана консультация специалиста с назначением инъекционных препаратов из группы антикоагулянтов, что позволит предупредить тромбоз и снизить риски возникновения жизненно опасных состояний.

Сегодня проблема тромбоза вен и артерий касается каждого второго жителя нашей планеты в возрасте более 45 лет.

В большей степени патологический процесс склонен аккумулироваться в сосудах ног, поэтому профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей является вопросом как никогда актуальным, медлить с которым специалисты не рекомендуют. Только грамотная и профессиональная профилактика тромбофлебита нижних конечностей, а также лечение уже сформированных тромбов, позволят пациентам избежать тяжелейших последствий недуга, очень часто угрожающих их жизни.

Тромбофлебит занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости после хирургического вмешательства. Нередко он протекает бессимптомно, и его проявлением становится лишь внезапная тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому необходима профилактика тромбофлебита у послеоперационных больных с помощью немедикаментозных методов и лекарственных средств.

Читайте в этой статье

Тромбофлебит – сочетание воспаления венозной стенки и образования тромба. Его развитие провоцирует комбинация двух факторов: повышенная свертываемость крови и .

При сочетании этих факторов на поврежденной сосудистой стенке в условиях замедленного кровотока скапливаются тромбоциты, которые окутываются плотной сетью фибрина и образуют тромб. Такой сгусток может оторваться от своего основания и попасть в сердце, а через его камеры – в систему легочной артерии. Так развивается тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни состояние.

Почему вероятность развития заболевания выше после операции

У большинства больных после хирургического вмешательства имеется несколько из перечисленных факторов развития . Самый важный из них – обездвиживание пациента.

Наиболее высока вероятность тромбофлебита у пациентов после эндопротезирования суставов, поскольку в этом случае имеется и непосредственное травмирование сосудов. При операциях неортопедического характера степень риска тромбоза определяется сочетанием факторов свертывания крови и типом операции.

Разработаны критерии, согласно которым вероятность тромбофлебита делится на три степени:

• низкая (до 10%) – при длительности операции до 30 минут и отсутствии неблагоприятных факторов, помимо возраста, а также при длительности вмешательства более 30 минут у пациентов моложе 40 лет без других условий риска;
• средняя (10 – 40%) – продолжительные операции на внутренних органах, возраст больного старше 40 лет или другие отрицательные факторы, операции короче 30 минут у пациентов с перенесенным ранее тромбофлебитом;
• высокая (40 – 80%) – переломы или ортопедические операции на нижних конечностях, операции при онкологических заболеваниях, паралич нижних конечностей, ампутация конечностей.

Одним из факторов тромбоза является повреждение вен. Так, течение послеоперационного периода может осложнить тромбофлебит после катетера.

Меры профилактики тромбофлебита

В зависимости от группы риска заболевания используются немедикаментозные и лекарственные способы его предотвращения.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

Перечисленные ниже способы показаны не только при ортопедических, но и при любых других вмешательствах, связанных с риском тромбообразования:

• ранняя активация пациента, усаживание в кровати в первый день после операции;
• эластическое бинтование или использование компрессионных чулок перед операцией и после нее;
• пневматическая компрессия с помощью наложенных на нижние конечности манжет, в которые периодически нагнетается воздух;
• при очень высоком риске – имплантация – «ловушки для тромбов», устанавливаемой хирургическим путем в просвет нижней полой вены.

Профилактика после операции

Помимо перечисленных выше мер немедикаментозной врачи используют лекарственные препараты:

• нефракционированный гепарин применяется при умеренном риске тромбоза;
• низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан» или «Фрагмин») являются препаратами выбора для предупреждения тромбофлебита;
• фондапаринукс («Арикстра») показан при высоком тромбоэмболическом риске при ортопедических операциях;

Эти лекарственные средства назначаются в течение недели, некоторые из них требуют лабораторного контроля показателей свертывания крови (гепарин, варфарин).

Тромбофлебит после катетера: лечение и профилактика заключаются в смазывании кожи над местом катетеризации гепарин-содержащими препаратами, промывании катетера гепаринизированным раствором, регулярном осмотре места катетеризации.

Предупреждение обострения заболевания

Чтобы избежать обострения тромбофлебита, необходимо проводить его профилактику. Особенно это касается людей, которым предстоит оперативное вмешательство. Им рекомендуется:

• при постельном режиме держать ноги на валике высотой 15 – 20 см;
• пить больше жидкости;
• не подвергать ноги перегреванию;
• использовать компрессионный трикотаж;
• по назначению врача принимать венотонические препараты и средства, улучшающие текучесть крови.

Народные методы борьбы с тромбофлебитом после операции

Ни один из народных методов не будет столь же эффективен, как медикаментозная . Однако можно использовать такие способы:

• компресс на голени из капустных листьев;
• растирание настойкой цветков сирени и каштана на спирте;
• содовые компрессы;
• выполнение упражнений с сокращениями икроножных мышц (подъем «на цыпочки», сгибание и разгибание стоп);
• употребление внутрь настоя череды, зверобоя, кориандра, ромашки по 100 мл дважды в день.

Профилактика тромбообразования после хирургических операций основана на ранней активизации больного, использовании компрессионного трикотажа, лекарственных средствах, лечебной физкультуре. Дополнительно могут применяться и народные рецепты, улучшающие кровоток в венах нижних конечностей.

Читайте также

Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?

Варикозное расширение вен требует особого внимания к нижним конечностям. Гимнастика при тромбофлебите способна не только улучшить состояние, но и с помощью упражнений предотвратить развитие патологии. Какая разрешена зарядка больным?

Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

При варикозе проводится операция минифлебэктомия. Она может быть выполнена по Варади, Мюллеру. Послеоперационный период короткий, но наблюдать протоки и состояние вен нужно на протяжении года. Осложнениями могут быть шишки, уплотнения и прочие.

Документ разработан рабочей группой* , обсужден и принят за основу Совещанием экспертов в Москве 28 января 2000 г.

Председатель совещания:

Савельев В.С. - академик РАН и РАМН, зав. кафедрой факультетской хирургии РГМУ, главный хирург МЗ РФ, Председатель правления Всероссийского общества хирургов, Президент Ассоциации флебологов России.

Участники совещания:

1. Акчурин Р. С.* — член-корр. РАМН, профессор, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии КНЦ, Москва.
2. Бебуришвили А.Г. — профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии ВМА, Волгоград.
3. Васильев С.А. — д.м.н., зав. лабораторией коагулологии Гематологического научного центра РАМН, Москва.
4. Воробьев Г.И. — член-корр. РАМН, профессор, директор ГНЦ колопроктологии, Москва.
5. Воробьев П.А. — профессор, руководитель лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении ММА им. И.М.Сеченова, Москва.
6. Гельфанд Б.Р. — профессор, зав. курсом анестезиологии и реаниматологии ФУВ РГМУ, Москва.
7. Гологорский В.А.* — профессор, зав. лабораторией анестезиологии и реаниматологии РГМУ, главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ, Москва.
8. Городецкий В.М.* — профессор, зам. Директора Гематологического научного центра РАМН, главный трансфузиолог МЗ РФ, Москва.
9. Давыдов М.И. — член-корр. РАМН, профессор, директор НИИ клинической онкологии ОНЦ им. Н.Н.Блохина, Москва.
10. Ермолов А.С. — член-корр. РАМН, профессор, директор НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифасовского, главный хирург КЗ Москвы.
11. Загородний Н.В. — профессор, зав. кафедрой травматологии и ортопедии, УДН им. П.Лумумбы, Москва
12. Замятин В.В. — профессор, главный хирург Самарской области.
13. Затевахин И.И. — профессор, зав. кафедрой хирургических болезней РГМУ, главный ангиолог КЗ Москвы.
14. Кириенко А.И.* — профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ, исполнительный директор Ассоциации флебологов России, Москва.
15. Козлов В.А. — профессор, директор Центра экспериментальной и клинической хирургии, Екатеринбург.
16. Кулаков В.И. — академик РАМН, профессор, директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии ПАМН, Москва.
17. Лопаткин Н.А. — академик РАМН, профессор, директор НИИ урологии МЗ РФ, Москва.
18. Лоран О.Б.* — профессор, зав. кафедрой урологии ММСИ, главный уролог МЗ РФ, Москва.
19. Малиновский Н.Н. — академик РАМН, профессор, главный хирург ЦКБ при УД Президента России, Москва.
20. Мишнев О.Д. — профессор, зав. кафедрой патологической анатомии РГМУ, Москва.
21. Озолиня Л.А. — профессор кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, Москва.
22. Панченко Е.П.* — д.м.н., ведущий научный сотрудник КНЦ, Москва.
23. Покровский А.В.* — академик РАМН, профессор, зав. отделом сосудистой хирургии Института хирургии им. Вишневского, Президент Европейского общества сосудистых хирургов, Москва.
24. Полушин Ю.С. — профессор, начальник кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМА, главный анестезиолог-реаниматолог МО РФ, Санкт-Петербург.
25. Петровичев Н.Н. — профессор, зав. патологоанатомическим отделением ОНЦ им. Н.Н.Блохина, Москва.
26. Кубышкин В.А. — профессор, зав. отделом Института хирургии им. А.В.Вишневского, Москва.
27. Цициашвили М.Ш. — профессор кафедры хирургических болезней РГМУ, Москва.
28. Черкасов В.А. — профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, ректор Пермской медицинской академии, Пермь.
29. Черкасов М.И. — профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 РГМУ, Ростов-на-Дону.

Описание проблемы.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют серьезную проблему современного здравоохранения. Массивная ТЭЛА (поражение ствола и главных легочных артерий) является одной из частых причин смертности в стационарах различного профиля. Если больной переживает острый эпизод ТЭЛА, ему угрожает развитие тяжелой хронической гипертензии малого круга кровообращения с прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью. Распространенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза в долгосрочной перспективе ведет к формированию посттромбофлебитической болезни, проявляющейся хронической венозной недостаточностью вплоть до развития трофических язв, что существенно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов.

Эпидемиологические данные показывают, что частота ТГВ в общей популяции ежегодно составляет около 160 на 100 000 с частотой фатальной ТЭЛА 60 на 100 000 населения. 1,2 Более 25% случаев ТГВ и ТЭЛА непосредственно связаны с различными хирургическими вмешательствами. Многие клиницисты недооценивают эту опасность, поскольку для послеоперационного ТГВ характерно скрытое (бессимптомное) течение. В целом ряде случаев ТЭЛА развивается после выписки из стационара. Все это создает иллюзию относительно низкой частоты тромбоэмболических осложнений. Вместе с тем они являются одной из главных причин послеоперационной летальности (5% после общехирургических и 24% после ортопедических вмешательств) 4 , часто приводят к инвалидизации пациентов, существенно повышают стоимость лечения, требуют дополнительных расходов на реабилитацию и уход. В связи с этим важнейшей задачей следует признать профилактику ТГВ и его осложнений.

Оценка степени риска тромбоэмболических осложнений.

Различные хирургические вмешательства в той или иной степени сопряжены с опасностью развития венозных тромбоэмболических осложнений (табл. 1) 5,6 .

Степень риска увеличивается с возрастом, при ожирении, злокачественных новообразованиях, ТГВ и ТЭЛА в анамнезе, варикозном расширении вен, повторных оперативных вмешательствах и тромбофилических состояниях. Также имеют значение характер лечебных мероприятий (продолжительность операции, тип анестезии), длительность постельного режима до и после операции, уровень гидратации и наличие гнойно-септических осложнений (табл. 2).

Табл.1.
Риск развития ТГВ после различных хирургических вмешательств * (в порядке уменьшения частоты).

Табл. 2.
Факторы риска ТГВ/ТЭЛА( 4,7).

Помимо указанных обстоятельств, значительную роль может играть сопутствующая кардиоваскулярная патология: нарушение мозгового кровообращения (ТГВ возникает в 56% случаев), инфаркт миокарда (в 22%) и недостаточность кровообращения (в 20%) 9 .

Опасность развития венозных тромбоэмболических осложнений может сохраняться после выписки больного из стационара при неустраненных предрасполагающих факторах.

Послеоперационный ТГВ при онкозаболеваниях встречается у 66−67% пациентов, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель в общей хирургии 10−13 .

Особую тревогу внушает возникновение ТГВ у больных, оперированных по поводу артериальной недостаточности нижних конечностей. При аортоподвздошной реконструкции ТГВ наблюдается в 20−30% случаев, при бедренно-подколенной — в 8−20% случаев. Иными словами, чем проксимальнее уровень артериальной реконструкции, тем выше опасность развития послеоперационного венозного тромбоза. Вместе с тем, наибольшую опасность представляет ампутация нижних конечностей, при которой риск возникновения послеоперационных тромбозов возрастает до 60−70%. По данным профессора Мишнева О.Д. (2000 год), у половины хирургических больных ТЭЛА не диагностируется при жизни. 35

Высокий риск развития ТГВ характерен для больных урологического профиля. У пациентов, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и злокачественных новообразований мочеполовых органов, ТГВ регистрируется в 40−45% случаев. У 20% больных ДГПЖ в отдаленном послеоперационном периоде наблюдается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, связанная с перенесенным ТГВ 6,14 .

Общая частота тромбоэмболических осложнений после гинекологических вмешательств такая же, как и в общей хирургии. ТЭЛА является ведущей причиной летальности после гинекологических операций по поводу рака.

ТГВ при беременности возникает в 5−6 раз чаще, чем у небеременных женщин аналогичного возраста, и его частота составляет 0,13−0,5 на 1000 беременных до родов и 0,61−1,5 на 1000 пацинток в послеродовом периоде 15,16 . В послеродовом периоде венозные тромбоэмболические осложнения возникают еще чаще, особенно при оперативном родоразрешении, когда их частота возрастает в 10−15 раз. ТЭЛА является наиболее частой причиной материнской смертности 17 .

Имеется повышенная опасность ТГВ у женщин, принимающих гормональные препараты содержащие 50 и более микрограмм эстрогенов. Оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогенов увеличивают опасность развития ТГВ на фоне тромбофилических состояний (например, лейденовской мутации фактора V).

Врожденная предрасположенность к тромбозам (тромбофилия) является достаточно редким состоянием, но должна приниматься во внимание у больных, имевших тромботический эпизод в отсутствие провоцирующих факторов в возрасте до 40 лет, повторный ТГВ и соответствующий семейный анамнез. Частота врожденной тромбофилии у больных с ТГВ составляет приблизительно 8%. Кроме того, предрасположенность к ТГВ имеется при ряде приобретенных гематологических нарушений, таких как антифосфолипидный синдром и миелопролиферативные заболевания 18 .

Больные с тромбофилией имеют высокий риск ТГВ и ТЭЛА. Они должны получать надлежащую профилактику в соответствии с клинической ситуацией.

В ряде случаев послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения непосредственно связаны с развитием ДВС-синдрома. Его профилактика требует проведения адекватной трансфузионной терапии в период хирургического вмешательства, а также выполнения лабораторных коагулологических тестов с целью раннего выявления и своевременного эффективного лечения.

Известные клинические факторы позволяют классифицировать больных (табл. 3 и 4) с выделением групп высокого, умеренного и низкого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. Степень риска тесно коррелирует с частотой развития венозного тромбоза и легочной эмболии.

Подходы к профилактике.

Для предотвращения послеоперационного венозного тромбоза предложены различные физические (механические) и фармакологические средства. К первой группе относят разные способы ускорения венозного кровотока, что препятствует одному из важнейших факторов в генезе тромбообразования: застою крови в венах нижних конечностей. Венозный застой предотвращают ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде, эластическая компрессия нижних конечностей (предпочтительнее использование с этой целью специальных эластических гольфов и чулок, обеспечивающих максимальное давление на уровне лодыжек с постепенным его снижением в проксимальном направлении); прерывистая пневмокомпрессия ног с помощью специальных компрессора и манжет, разделенных на несколько камер, в которые попеременно подается воздух; «ножная педаль», позволяющая добиваться пассивного сокращения икроножных мышц.

В числе общих мер, которые также могут сыграть профилактическую роль следует упомянуть: обеспечение адекватной гидратации, использование нормоволемической гемодилюции (оптимальная величина Ht перед началом вмешательства — 27−29%), применение максимально щадящей техники оперативного вмешательства, лечение дыхательной и циркуляторной недостаточности.

Табл. 3.
Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (по C.Samama и M.Samama, 1999, в модификации) 19 .

операцией

Состоянием больного

I. Неосложненные вмешательства продолжительностью до 45 мин. (например, аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансуретральная аденомэктомия и др.)

Риск	Факторы риска, связанные с:
Низкий (IА)	А. Отсутствуют
Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ)	II. Большие вмешательства (например, холецистэктомия, резекция желудка или кишечника, осложненная аппендэктомия, кесарево сечение ампутация матки, артериальная реконструкция, чреспузырная аденомэктомия, остеосинтез костей голени и др.)	· Возраст >40 лет · Варикозные вены · Прием эстрогенов · Недостаточность кровообращения · Постельный режим > 4 дней · Инфекция · Ожирение · Послеродовый период (6 недель)
Высокий(IIС, IIIА, IIIВ, IIIС)	III. Расширенные вмешательства (например, гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия, экстирпация матки, остеосинтез бедра, ампутация бедра, протезирование суставов и др.)	· Онкологические заболевания · ТГВ и ТЭЛА в анамнезе · Паралич н/конечностей · Тромбофилии

Табл.4.
Частота венозных тромбоэмболических осложнений у различных групп больных (по E.Salzman и J.Hirsh, 1982) 20 .

* Илиокавальный и подколеннобедренный сегменты

Фармакологические средства, используемые с целью профилактики ТГВ, представлены низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомакродекс), дезагрегантами (в основном, аспирин), обычным нефракционированным гепарином (НФГ) и низкомолекулярными гепаринами (НМГ), а также непрямыми антикоагулянтами.

Определенное значение имеет метод анестезиологического пособия. Имея в виду послеоперационные тромбоэмболические осложнения, предпочтительнее использование регионарной (спинальной или эпидуральной) интраоперационной анестезии. Так, у пациентов с остеосинтезом бедра ее применение в четыре раза снижает опасность развития ТГВ по сравнению с интубационным эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами 21 . Эффективность указанных способов профилактики различна. Поэтому в клинических условиях должны быть рекомендованы такие мероприятия, действенность и безопасность которых доказаны. С другой стороны, способы профилактики следует выбирать, сообразуясь со степенью риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (табл. 5). Кроме того, использование различных мер должно быть экономически оправдано. Больным с низким риском следует назначать малозатратные профилактические меры. Сокращение длительности постельного режима после различных хирургических вмешательств — один из действенных способов предотвращения венозного застоя. С этих позиций анестезиологическое обеспечение операций и характер самого вмешательства должны предусматривать возможность активизации пациента уже спустя несколько часов после его завершения. Необходимо шире использовать возможности амбулаторного выполнения многих операций в условиях хирургического стационара «одного дня». У этой категории пациентов может быть целесообразно применение эластической компрессии нижних конечностей. Табл.5.
Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

*Указанные мероприятия следует проводить у всех без исключения пациентов.