Любопытство и стремление познать мир у малышей очень развиты. Поступки крохи для их осуществления иногда небезобидны и чреваты серьезными последствиями. Одна из таких ситуаций – попадание инородного тела в ухо ребенка.

Инородным телом называют чужеродный предмет, попавший в ухо. Правда, не всегда он в ухе оказывается по вине самого малыша, изучающего свое тело, а попадает, например, из воды при купании в водоеме.

Инородное тело в ухе ребенка встречается довольно часто.

Наиболее часто в ухо малыша попадают:

• бусины;
• пуговицы;
• детали конструктора;
• семечки;
• косточки вишен;
• фасоль;
• насекомые;
• вата;
• горошины;
• обломки спичек;
• кусочки бумаги.

Классификация инородных тел в ухе

По механизму попадания в ухо выделяют инородные тела:

• экзогенные (попавшие извне);
• эндогенные (образующиеся в самом ухе): липома, .

По характеру инородные тела бывают:

• неживые: всевозможные мелкие предметы (бусинки, кнопки, клочки ваты, детали игрушек и др.);
• живые: насекомые, залетевшие или заползшие в ухо из воздуха, воды.

По способу размещения в ухе различают чужеродные тела:

• свободно перемещающиеся и извлекаемые без особого труда;
• фиксированные, т. е. застрявшие в слуховом проходе.

Клинические признаки инородного тела в ухе

Один из симптомов инородного тела в ухе - боль в нем.

Инородные тела могут застревать в слуховом проходе, а могут проникать глубоко, повреждая барабанную перепонку, попадать в среднее или даже во внутреннее ухо. Симптомы нахождения постороннего предмета в ухе специфичны: , головокружение, рвота и даже судороги у ребенка.

Клинические проявления зависят от вида инородного тела. Например, насекомые, ползая и раздражая барабанную перепонку, вызывают весьма неприятные ощущения, дискомфорт и боль. Ребенок будет беспокоиться, пытаться засунуть палец в ушко. При этом чужеродное тело может проталкиваться еще глубже.

Обломками карандаша или острой деталью игрушки или конструктора можно повредить кожные покровы внутри слухового прохода, что тоже вызовет боль и .

Но в иных ситуациях – при попадании частичек пищи, мелких бусин, горошин и других тел – никаких проявлений в течение некоторого времени может и не возникнуть. Если факт попадания инородного предмета в ухо ребенка остался незамеченным родителями, то симптомы появятся уже на стадии возникновения осложнения.

Чем опасны инородные тела в ухе

Любые, даже мельчайшие, инородные тела необходимо как можно быстрее удалять из уха, т. к. с течением времени они вызывают воспалительный процесс, т. е. . Инородные тела значительного размера перекрывают полностью слуховой проход и , нарушают естественное выделение ушной серы.

При возможно распространение инфекции на среднее ухо, развивается . Его симптомами будут выраженные боли (тупые, затем стреляющие), понижение слуха, гноетечение из уха. Это сопровождается повышенной температурой, головной болью, беспокойством ребенка, ухудшением аппетита. За счет отека тканей слуховой проход сужается, создавая проблемы для извлечения предмета.

Чужеродный предмет вызывает усиление выделения в ухе пота и жира. При попадании в ухо семечка, кукурузного зерна, горошины, фасоли в условиях повышенной влажности отмечается их набухание. Полное перекрытие слухового прохода сопровождается болевыми ощущениями, понижением остроты слуха, появлением чувства распирания. При разбухании таких органических тел затрудняется их извлечение. Если предмет будет продолжать находиться в ухе, то может произойти некроз (омертвение) тканей в слуховом проходе.

Первая помощь при наличии инородного тела в ухе

Родителям, увидев или заподозрив проникновение в ушко ребенка инородного тела, необходимо уложить ребенка на бок (проблемным ухом вниз) – возможно, инородное тело выпадет самостоятельно. Нельзя пытаться удалять его с помощью спички, ватной палочки или другого инструмента – так можно протолкнуть чужеродное тело дальше по слуховому проходу и затруднить его извлечение или повредить барабанную перепонку.

Только при условии, что попавший в ухо предмет хорошо виден, часть его выступает наружу из слухового прохода и есть возможность захватить ее пинцетом или пальцами, можно удалить его самостоятельно.

При попадании в ухо насекомого необходимо наклонить голову малыша этим ушком вверх и закапать в него теплое масло (вазелиновое, детское, оливковое, подсолнечное). Это вызовет гибель насекомого. Спустя 5–10 минут укладывают ребенка на бок (этим ухом вниз) минут на 20. Под ухо застилают салфетку. Вместе с маслом из уха вытечет и насекомое. Если имеются кровотечение или выделения из уха, боли, то применять масло не следует.

Во всех остальных случаях нужно немедленно обращаться к детскому ЛОР-врачу. Попытки родителей самостоятельно извлечь инородное тело опасны непредсказуемыми последствиями. Осложнениями при неправильном извлечении из уха постороннего предмета могут стать:

• повреждение кожи в слуховом проходе,
• инфицирование,
• даже разрыв барабанной перепонки с последующими проблемами с качеством слуха.

Чем поможет врач

Врач проведет отоскопию, и, обнаружив инородное тело, извлечет его при помощи специальных инструментов.

Для начала врач произведет осмотр с помощью отоскопа, чтобы правильно оценить создавшуюся проблему и состояние (целостность) барабанной перепонки. Удалить инородный предмет врач попытается путем промывания (если барабанная перепонка не пострадала). Теплую воду с помощью шприца вливают в слуховой проход, промывание могут повторять несколько раз.

При обращении к врачу в поздние сроки может отмечаться выраженный отек тканей, значительное сужение слухового прохода, что делает невозможным удаление инородного предмета. В таких случаях может назначаться противовоспалительная и противоотечная терапия, и только потом удаляют из уха постороннее тело.

Врач может использовать для удаления инструменты (ушной крючок и др.). В некоторых случаях манипуляции проводятся под местным обезболиванием. После удаления тела проводится повторный осмотр. При выявлении повреждений кожи их обрабатывают борной кислотой; при наличии воспаления назначается лечение.

Если при первичном осмотре обнаруживают повреждение барабанной перепонки и глубокое проникновение чужеродного предмета, то удаляют его оперативным путем.

Живое тело в ухе (насекомое) вначале обездвиживается (введением в ухо масла или этилового спирта), а затем вымывается водой или удаляется ушным крючком.

У некоторых детей сера продуцируется в повышенном количестве и откладывается в слуховом проходе, прикрепляясь к его стенкам. Это вызывает эффект инородного тела – , понижение слуха. Удаляют серную пробку промыванием водой после размягчения ее перекисью водорода, которую закапывают в ухо за несколько минут до вымывания.

Чужеродный объект, находящийся в наружном слуховом проходе либо попавший в полость среднего или внутреннего уха. Инородным телом уха может быть любой мелкий бытовой предмет или камешек, игрушка, кусочек бумаги, пластилина, ваты, деревянная щепка или палочка, семена растений, насекомое или другой живой организм, деталь слухового аппарата, скопление ушной серы. Инородное тело уха проявляется заложенность и болью в ухе, снижением слуха, чувством давления в ухе, иногда головокружением и рвотой. Диагностика инородного тела уха проводится с помощью отоскопии. Удаление инородного тела уха в зависимости от его размеров и формы осуществляется промыванием, инструментальным способом или путем хирургического вмешательства.

Общие сведения

По своему характеру инородные тела уха подразделяются на 2 большие группы: неживые (инертные) и живые (подвижные). К неживым инородным телам уха относятся маленькие камешки, песок, семена различных растений, бытовые предметы (пуговицы, бусинки, батарейки, мелкие игрушки и детали конструктора, кусочки бумаги, пенопласта, ваты и пр.) Живым инородным телом уха может быть насекомое, случайно попавшее из воздуха или заползшее в ухо, пока человек спал или лежал на траве; пиявка или личинка из открытого водоема, которая проникла в наружный слуховой проход во время купания. Также выделяют свободно лежащие и фиксированные инородные тела уха.

Неживое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление

Инородное тело уха неживой природы в некоторых случаях может не вызывать у пациента никаких неприятных ощущений. Как правило, это относится к мелким и гладким предметам. Более крупное инородное тело уха, препятствуя прохождению по слуховой трубе звуковой волны, вызывает понижение слуха и чувство заложенности уха. Инородное тело уха, имеющие острые выступы, может поранить кожу наружного слухового прохода или барабанную перепонку, что приводит к появлению боли и кровянистых выделений из уха. Оно способно перфорировать барабанную перепонку. В результате перфорации в полость среднего уха может попасть инфекция, приводящая к появлению среднего отита .

Инородное тело уха в той или иной степени раздражающе действует на кожу наружного слухового прохода, стимулируя секреторную активность серных и потовых желез. В результате повышенной влажности такие инородные тела уха, как зерна гороха, кукурузы и фасоли, со временем разбухают и увеличиваются в объеме. При этом они полностью перекрывают просвет слухового прохода, что сопровождается значительным понижением слуха, чувством распирания в ухе и болью. Достигая значительных размеров, подобное инородное тело уха сдавливает ткани внутри слухового прохода, вызывая их омертвение. Оно оказывается вклиненным в слуховой проход, что намного затрудняет его удаление. Большую опасность представляют собой попавшие в ухо батарейки. Проводя электрический ток во влажной среде, они могут стать причиной некроза участка кожи слухового прохода.

Своевременно не удаленное инородное тело уха приводит к развитию воспалительной реакции. В таких случаях наблюдается появление боли в ухе, выделение из него слизисто-гнойного отделяемого, ухудшение слуха. При выраженном воспалении возможно повышение температуры тела, головная боль . Воспалительная реакция сопровождается отечностью, которая уменьшает просвет слухового прохода, что значительно затрудняет изъятие инородного тела уха.

Инородное тело уха неживой природы часто обнаруживается при простом осмотре наружного слухового прохода. Для лучшего просматривания слухового прохода у взрослого пациента или ребенка старшего возраста отоларинголог одной рукой оттягивает ушную раковину вверх и назад. У маленьких детей ушную раковину смещают вниз и назад. Если пациент не сразу обратился за помощью, то развившиеся в слуховом проходе воспаление и отек препятствуют визуализации инородного тела уха и могут скрывать его. В таких случаях для диагностики необходимо проведение отоскопии и микроотоскопии . При наличие выделений проводят их микроскопию и бактериологическое исследование для определения вида вызвавших воспалительный процесс микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Если инородный предмет попал в ухо в результате травмы, дополнительно назначается рентгенография черепа . Инородное тело уха следует дифференцировать от опухолей уха , повреждений наружного слухового прохода, перфорации барабанной перепонки, наружного отита и гематомы .

Удаление инородного тела уха по возможности должно быть проведено как можно скорее, пока в слуховом проходе не развилась воспалительная реакция или не произошло набухание гигроскопичных инородных объектов. Не следует пытаться удалить инородное тело уха самостоятельно. Такие попытки могут привести к ранению кожи слухового прохода, повреждению и перфорации барабанной перепонки, вторичному инфицированию.

Самым простым способом удаления инородного тела уха является промывание. Оно проводится водой, нагретой до температуры тела. Врач набирает воду в шприц с канюлей, вводит в слуховой проход конец канюли и под небольшим давлением производит промывание. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. После промывания оставшаяся в ухе жидкость удаляется при помощи турунды. Промывание уха противопоказано при наличии в нем батареек, тонких и плоских инородных тел, которые током воды могут быть отнесены в глубь слухового прохода, а также в случае перфорации барабанной перепонки.

Удаление инородного тела уха может проводится тонким ушным крючком, заведенным за инородный предмет таким образом, чтобы захватить и вытащить его из слухового прохода. Во избежание травмирования слухового прохода и перфорации барабанной перепонки манипуляция должна осуществляться под постоянным визуальным контролем. Перед извлечением набухших от влажности семян в ухо закапывают 96% этиловый спирт, который благодаря своему дегидратационному действию способствует уменьшению инородного тела в объеме.

При отсутствии выраженного болевого синдрома удаление инородного тела уха может быть проведено без обезболивания, в других случаях необходима местная анестезия, а у маленьких детей - общая седация. После извлечения инородного тела уха производят тщательный осмотр наружного слухового прохода на предмет повреждений и воспалительных участков. При обнаружении таковых кожу обрабатывают р-ром борной кислоты, дополнительно назначают закладывание ушной антибактериальной мази.

В случае выраженных воспалительных изменений и отечности слухового прохода, извлечение инородного тела уха откладывают на несколько дней, в течение которых осуществляют комбинированное противовоспалительное, противоотечное и антибактериальное лечение. Стихание воспалительных явлений увеличивает шансы на благополучное изъятие инородного предмета.

Хирургическое удаление инородного тела уха производится при невозможности его извлечения через наружный слуховой проход. Операция осуществляется через небольшой разрез позади ушной раковины.

Живое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление

Живое инородное тело уха передвигается в наружном слуховом проходе, чем доставляет пациенту массу неприятных ощущений: боль, щекотание, шум в ухе. Постоянно перемещаясь, живое инородное тело уха приводит к раздражению расположенных в слуховом проходе рецепторов блуждающего нерва с возникновением головокружения и рефлекторной рвоты. У детей возможны судорожные приступы. Некоторые насекомые способны выделять специфические химические вещества, раздражающе воздействующие на тонкую кожу слухового прохода и вызывающие ее некроз.

Невыносимые ощущения, сопровождающие инородное тело уха живой природы, заставляют пациента сразу же обратиться к врачу. Диагноз подтверждается при проведении отоскопии.

Как правило, живое инородное тело уха вначале умерщвляют, а затем производят его удаление. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов, пациент может самостоятельно обездвижить насекомое, закапав в ухо этиловый спирт, вазелиновое или подсолнечное масло. Последующее удаление инородного тела уха лучше доверить отоларингологу. Благодаря быстрому обращению к врачу у пациента с живым инородным телом уха обычно не успевают развиться воспалительные осложнения и насекомое успешно удаляется при промывании уха, извлечении пинцетом или крючком.

Серная пробка: симптомы, диагностика, удаление

Образование серной пробки может происходить по причине повышенной продукции ушной серы, затруднения ее отхождения из-за анатомической узости или изогнутости наружного слухового прохода. Неправильная гигиена ушей также способствует возникновению серных пробок. Например, привычка чистить уши, вводя ушную палочку в слуховой проход, может привести к заталкиванию серы в глубь уха и образованию серной пробки.

Инородное тело уха в виде серной пробки проявляется в основном ощущением заложенности уха и снижением слуха. Возможно чувство повышенного давления в слуховом проходе. Если серная пробка соприкасается с барабанной перепонкой, возникает шум в ухе. Диагностируют серные пробки путем осмотра наружного слухового прохода и отоскопии.

Удаление серной пробки , как и большинства других инородных тел уха, производится в первую очередь промыванием. Предварительно пациенту в течение нескольких дней рекомендуют закапывать в ухо перекись водорода, которая размягчает серную пробку и облегчает ее удаление. При безрезультатности промывания показано инструментальное удаление серной пробки с применением ушных щипцов или специального крючка.

Инородные тела наружного слухового прохода делятся на экзогенные и эндогенные, а также на живые и неживые (инертные). Чаще всего и в подавляющем большинстве случаев у малолетних детей встречаются экзогенные инертные инородные тела (бусины, семечки, горошины и т. п.). Живые инородные тела (различные насекомые) заползают в наружный слуховой проход во время сна или лежания человека на траве. Эндогенные инородные тела являются продуктом секреции железами ушной серы и эпидермального происхождения (серная и эпидермальная пробки).

Патогенез . Инородное тело, находясь в наружном слуховом проходе, может осложниться воспалительным процессом вплоть до диффузного наружного отита. Растительное инородное тело (боб, фасоль и др.), раздражая потовые и серные железы, вызывает их гиперсекрецию, в результате чего оно набухает и оказывает давление на стенки наружного слухового прохода. Это может вызывать омертвение отдельных его участков и усугублять воспалительный процесс.

Живые инородные тела могут выделять защитные вещества, которые в большинстве своем относятся к животным ядам. Эти вещества могут раздражать кожу и оказывать на нее повреждающее действие.

Симптомы и клиническая картина. Инертные инородные тела у детей, не обладающие гигроскопическими свойствами, в большинстве случаев обнаруживаются не сразу. Они в течение многих дней могут находиться в наружном слуховом проходе, не вызывая неприятных ощущений до тех пор, пока не возникнет пролежень кожи и не присоединится вторичная инфекция. В этом случае ребенок начинает проявлять беспокойство и дотрагиваться до больного уха. При осмотре в наружном слуховом проходе определяются соответствующие изменения и нередко — само инородное тело.

Живые инородные тела обнаруживаются немедленно, поскольку их пребывание в наружном слуховом проходе сопровождается невыносимым шумом, производимым насекомым при ползании по барабанной перепонке, и сильной болью в ухе, иногда провоцирующей у детей судороги и головокружение.

Диагноз . Обнаружение инородного тела в наружном слуховом проходе не вызывает затруднений в свежих случаях. Однако когда инородное тело длительное время не обнаруживалось, а затем возникло осложнение (диффузный наружный отит), его визуальное обнаружение становится затруднительным или даже невозможным.

Лечение . Характер лечения определяется видом инородного тела и предусматривает прежде всего его удаление наиболее щадящим путем. При округлых твердых телах (бусина, горошина и др.) не следует пользоваться пинцетом или другими захватывающими инструментами, так как инородное тело будет соскальзывать в более глубокие отделы слухового прохода. Если инородное тело свободно баллотирует в просвете слухового прохода, его легко удалить промыванием уха (рис. 1).

Рис. 1. Техника промывания уха (а, 6) и удаления инородного тела из наружного слухового прохода с помощью крючка (в)

Если удаление инородного тела промыванием не удалось, что случается, когда оно проникло за естественное сужение наружного слухового прохода, используют специальный ушной крючок для удаления инородных тел.

Для сокращения разбухшего инородного тела в слуховой проход вливают 96% спирт. Процедуру повторяют несколько раз, каждый раз перед этим высушивая слуховой проход. Затем инородное тело удаляют доступным способом. При невозможности удаления инородного тела консервативными методами его приходится удалять хирургическим путем, прибегая к заушному способу вскрытия наружного слухового прохода.

Живые инородные тела могут быть удалены вымыванием; в некоторых случаях их предварительно фиксируют, вливая в наружный слуховой проход спирт, растительное или вазелиновое масло.

Прогноз благоприятен в тех случаях, когда инородное тело удалено в первые часы и без дополнительных инвазивных методов. Следует опасаться вторичной инфекции и прободения барабанной перепонки.

Серная и эпидермальная пробки

Серная и эпидермальная пробки возникают в результате накопления ушной серы и слущенного эпидермиса в кожно-хрящевой части слухового прохода. Их образованию способствуют узость и извитость прохода, гиперсекреция серных желез и нарушение состава серы, приобретающей повышенную вязкость и прилипающей к стенкам слухового прохода. Способствуют образованию серных пробок чешуйки слущивающегося эпителия и хронический дерматоз.

Симптомы . Серная пробка не проявляет себя до тех пор, пока она полностью не закупорит слуховой проход. Обычно после приема душа или купания внезапно возникает заложенность одного или обоих ушей. Одновременно появляется низкочастотный шум в ухе, аутофония в причинное ухо и даже головокружение при давлении разбухшей серной пробки на барабанную перепонку. У некоторых лиц серная пробка может вызывать невралгию или нарушение эмоционально-психического состояния.

Диагноз основывается на анамнезе, жалобах пациента и отоскопической картине, при которой в слуховом проходе определяется желтая или темно-коричневая масса различной плотности — от очень твердой, плотно приставшей к стенкам слухового прохода, до клейкой мягкой.

Дифференциальный диагноз проводят с инородным телом, эпидермальной пробкой, отомикозом и другими продуктивными заболеваниями.

Лечение заключается в удалении пробки. Если ушная сера мягкой консистенции, ее удаляют обычным промыванием уха. Если пробка спаяна с кожей, после вливания в наружный слуховой проход вазелинового масла на 10-15 мин допустима ее люксация с последующим вымыванием. Если пробка старая, плотно спаяна с кожей и не поддается вымыванию, ее необходимо размягчить. Для этого больному рекомендуют в течение 1-2 дней по 3-4 раза в день впускать в ухо капли следующего состава: натрия гидрокарбоната 0,5 г, глицерина и воды по 10 мл. После этого пробка легко вымывается обычным способом.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Инородные тела, попадающие в ухо, чрезвычайно разнообразны. В наружном слуховом проходе могут находиться предметы органического и неорганического происхождения (горошины, бобы, зерна различных злаков, камешки, пуговицы, отломки спичек, кусочки угля и т. д.). Инородными телами могут стать и различные забытые лекарственные вкладыши. Через какое-то время бессимптомного их пребывания в слуховом проходе они вызывают сильную боль и воспалительную реакцию. В инородное тело может превратиться и обычная серная пробка, представляющая собой каменистый конгломерат с острыми краями, вызывающий боль и резкое снижение слуха.

В наружный слуховой проход могут проникать и насекомые: мухи, комары, клопы, тараканы и др. Они вызывают неприятные ощущения в виде шума, писка, трения и боли. В то же время многие инородные тела слухового прохода могут быть бессимптомными и являться случайной находкой при отоскопии.

Диагностика инородных тел наружного слухового прохода, как правило, не вызывает больших затруднений - иногда достаточно оттянуть ушную раковину назад и вверх, чтобы обнаружить находящийся там предмет. Правильно собранный анамнез и отоскопия являются важными методами дифференциальной диагностики.

Неотложная помощь. Наиболее простым и легким способом удаления инородного тела слухового прохода является промывание уха теплой (35-36°С) водой, 2% раствором борной кислоты, слабым раствором калия перманганата, 1:5000 раствором фурацилина при помощи шприца Жане. При промывании жидкость из шприца следует выпускать плавно, без резких толчков, могущих травмировать барабанную перепонку. При подозрении на ранение барабанной перепонки промывание уха противопоказано.

Живые инородные тела сначала нужно обездвижить (умертвить) путем вливания в слуховой проход 8-10 капель масла, спирта или глицерина, а потом удалить их промыванием. Инородные тела растительного происхождения (бобы, фасоль, горох) перед удалением обезвоживаются закапыванием 3% борного спирта, в результате чего их объем значительно уменьшается и их легче извлечь из слухового прохода. Ни в коем случае не нужно пытаться удалить инородное тело шпильками, спичками или другими подручными предметами. Это может способствовать проталкиванию инородного тела на еще большую глубину и привести к травме барабанной перепонки. Если инородное тело не удается удалить при помощи промывания, то больного следует направить к специалисту, где извлечение инородного тела производится при помощи специальных инструментов под контролем зрения.

Инородные тела, проникшие в костную часть слухового прохода или в барабанную полость, требуют удаления путем операции.

При попадании инородных тел в глубокие зоны уха повреждаются барабанная перепонка и барабанная полость, антрум, слуховая труба, лицевой нерв. Нередко возникает сильное кровотечение из расположенных по соседству внутренней сонной артерии, венозных синусов и луковицы яремной вены. При таких повреждениях часто наблюдаются расстройства слуховой и вестибулярной функций, сопровождающиеся сильными шумами, вестибулярной атаксией, вегетативными реакциями.