Глазничные вены, верхняя и нижняя, выносят кровь из глазниц.

Нижняя глазная вена (v.ophtalmica inferior) – в нее впадают вены ресничного тела, глазничных мышц и вены, расположенные в каналах скуловой кости. Она выходит из глазницы через нижнюю глазничную щель и впадает в крыловидное венозное сплетение.

Верхняя глазная вена (v.ophtalmica superior) – образуется из слезной вены, передних и задних решетчатых, из носолобной, ресничных вен и центральной вены сетчатки, выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.

Вены лица : 1) лицевая вена (v.facislis) собирает кровь от тканей лица, в нее впадают угловая вена(v.angularis), надглазничная венa (v.supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv.palpebrales superior et inferior), наружные носовые вены (vv.nasales externae), верхняя и нижняя губные вены (vv.labialis superior et inferior), небная вена (v.palatina), подбородочная вена (v.submentalis), вены околоушной слюнной железы (vv.parotidei) и глубокая вена лица (v.profunda faciei) и глубокая вена лица (v.profunda faciei).

2) Занижнечелюстная вена (v.retromandibularis) проходит кпереди от ушной раковины через околоушную слюнную железу, в нее впадает поверхностная и средняя височные вены. В занижнечелюстную вену впадают вены от височно-нижнечелюстного сустава и крыловидного венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus), расположенного по обеим сторонам латеральной крыловидной мышцы. Это сплетение принимает вены околоушной слюнной железы, подглазничную, верхние альвеолярные и нижнюю альвеолярную вены, барабанные вены, шилососцевидную вену, передние ушные вены, вену крыловидного канала, средние менингеальные, глубокие височные вены и другие вены жевательных мышц. Анастомозирует крыловидное сплетение с лицевой и нижней глазничной веной.

58. Вены шеи: классификация. Внутренняя яремная вена: топография, притоки.

Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену. По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену.

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) - парная, формируется задней ушной веной (v. auricularis posterior), отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены. Вена прикрыта подкожной мышцей, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену.

Притоки наружной яремной вены:

передняя яремная вена (v. jugularis anterior) отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая расположена в надгрудинном межапоневротическом пространстве;

надлопаточная вена (v. suprascapularis) принимает кровь от образований надостной ямки;

поперечные вены шеи (vv. transversae colli) дренируют переднемедиальные отделы шеи.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) - парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто-нервного пучка шеи в фасциальном влагалище. В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены (bulbus venae jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.

Притоки внутренней яремной вены:

глоточные вены (vv. pharingeales) отводят кровь от глоточного венозного сплетения, расположенного на наружной поверхности глотки;

менингеальные вены (vv. meningeae) соответствуют задней менингеальной артерии;

язычная вена (v. linguialis) идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены;

верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior)отводит кровь от щитовидной железы и гортани;

средние щитовидные вены (vv. thyroideae mediae) отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;

грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea) приносит кровь от одноименной мышцы.

Верхняя гортанная вена (v. laringea superior) отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.

Подключичная вена (v. subclavia) - парная, является продолжением подмышечной вены. Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки подключичной вены:

дорсальная лопаточная вена (v. scapularis dorsalis) соответствует одноименной артерии;

грудные вены (vv. pectorales) приносят кровь от грудных мышц.

Основными венозными сосудами, отводящими кровь от головы и шеи, являются внутренние яремные вены (vv.juqulares internae dextra et sinistra). Часть вен шеи (vv.thyroideae inferiores, vv.vertebrales, vv.cervicales profundae) являются притоками плечеголовных вен (vv.braehiocephalicae dextra et sinistra). Поверхностными венами области шеи являются наружные яремные вены (vv.juqulares externae dextra et sinistra) - притоки подключичных вен (vv.subclaviae dextra et sinistra).

Притоки внутренней яремной вены делятся на две группы:

Внутричерепные притоки;

Внечерепные притоки.

К внутричерепным притокам внутренней яремной вены относят:

Вены головного мозга (vv.cerebri)

а) поверхностные;

б) глубокие.

Вены глазницы и глазного яблока (vv.ophthalmicae superior et inferior)

Вены внутреннего уха (vv.labyrinthi)

Вены оболочек головного мозга (vv.meningeae)

Вены костей крыши черепа (vv.diploicae)

Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris)

К внечерепным притокам внутренней яремной вены относят:

Лицевую вену (v.facialis)

Занижнечелюстную вену (v.retromandibularis) с крыловидным сплетением (plexus pterygoideus)

Глоточные вены (vv.pharyngeales)

Язычную вену (v.linqualis)

Верхнюю щитовидную вену (v.thyroidea superior)

Венозные анастомозы головы и шеи
внутрисистемные анастомозы (основные группы)	межсистемные анастомозы (основные группы)
а) анастомозы между внутричерепными притоками внутренней яремной вены	а) односторонние
б) анастомозы между внечерепными притоками внутренней яремной вены	б) двусторонние
в) анастомозы между внечерепными и внутричерепными притоками внутренней яремной вены

Наибольшее практическое значение для регуляции венозного оттока от органов головы и от головного мозга имеют анастомозы между внечерепными притоками внутренней яремной вены и анастомозы между внечерепными и внутричерепными притоками внутренней яремной вены. Эти же анастомозы могут стать путями распространения инфекции при воспалительных заболеваниях

Основные анастомозы внечерепных притоков

внутренней яремной вены

Анастомозы между лицевой веной и крыловидным сплетением через глубокую вену лица и через вены неба.

Анастомоз между лицевой веной и венами глотки (опасен при операциях на миндалинах).

Анастомоз между лицевой веной и поверхностной височной веной через поперечную вену лица.

Анастомоз крыловидного сплетения с венами глотки.

Основные анастомозы внечерепных и внутричерепных

притоков внутренней яремной вены

Анастомоз лицевой и верхней глазничной вен в области медиального угла глаза (особенно опасный переходом инфекции в кавернозный синус).

Анастомоз крыловидного сплетения с нижней глазничной веной в области нижней глазничной щели и с верхней глазничной веной в полости носа.

Анастомозы крыловидного сплетения и пещеристого синуса через венозные сплетения овального и круглого отверстий.

Анастомоз крыловидного сплетения с венами твердой мозговой оболочки через средние менингеальные вены.

Анастомозы синусов твердой мозговой оболочки и диплоических вен с поверхностными венами головы через эмиссарные вены (vv.emissariae).

Основные межсистемные анастомозы

Анастомозы наружной яремной вены через сосцевидную эмиссарную вену с сигмовидным синусом и через затылочную эмиссарную вену с поперечным синусом.

Анастомоз наружной яремной вены и зачелюстной вены через соединительную вену.

Анастомозы внутренней яремной вены и плечеголовной вены через позвоночные сплетения.

Двусторонние анастомозы в области волосистой части головы, в полости носа, в полости рта, на языке, через вены глотки, щитовидной железы, через позвоночные и базилярное венозные сплетения.

Ст.преподаватель кафедры анатомии человека Маслова О.А., 1997 г

Рис. Анатомический АТЛАС. ВИКИПЕДИЯ

К О С М А Ц Е В Т И К А

ПОСОБИЕ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Вены в области лица и шеи широко анастомозируют между собой и почти везде расположены в 2 слоя и образуют петлистую венозную там сеть. Вены, как правило, вместе с артериями идут и повторяют их направление, и носят названия, соответствующие всем тем артериям, которые они сопровождают. Поверхностные вены лица, по которым оттекает кровь из кожных покровов, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену, которая соответствует разветвлениям лицевой артерии.
Есть термин в классическом массаже – большой венозный отток. Венозный отток – отток венозной крови по венам. Массажные же движения разработаны в соответствии с анатомическим строением головы и шеи и вен, по которым кровь движется от головы к сердцу, она течёт по трем главным парам вен: внешним и внутренним яремным венам и по позвоночным венам, которые сквозь поперечный отростки шейных позвонков.
Кровь из областей головы и шеи поступает к сердцу по внутренним яремным венам, проходящим по шее, с обеих её сторон. Как и сонные артерии, они защищены каротидными фасциальными влагалищами, – справа и слева.
В отличие от остальных венозных сосудов тела – вены в этих областях, никаких клапанов, как правило, вовсе не имеют, и кровь течет по ним под действием лишь силы тяжести одной, и, также, из-за отрицательного давления в венах, расположенных в грудном отдела тела человека.
Поверхностные вены становятся видны, когда человек напрягает мышцы… Из можно увидеть на шее у певцов, когда они громко поют и мышцы напрягают.

ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Кроме вен, по которым кровь течет от лица, имеется ряд сосудов, связывающих соседние вены (по которым кровь оттекает из черепа от мозга) в областях венозных синусов, и вены черепа. Наряду с костными венами (находящимися в костях черепа) они представляют собой потенциальный путь инфекции из черепа в мозг.

АНАСТОМОЗЫ

Имеется огромное количество кровеносных сосудов, связывающих артерии левой стороны лица с артериями правой и ветви внутренней сонной артерии с ветвями наружной. Такие соединительные сосуды называются анастомозами. Они имеют значение, например, при лечении разрезанной губы, когда необходимо пережать обе лицевые артерии - правую и левую, - чтобы приостановить кровотечение. Большое скопление в голове кровеносных сосудов означает, что травма этого участка тела вызывает обильное кровотечение. Это объясняется не только большим количеством поступающей сюда крови, но и тем, что сосуды защищены от мгновенного пережатия подкожной соединительной тканью. Следствием большого числа анастомозов становится также то, что повышается вероятность распространения по ним инфекции. Например, фурункулы в области носа могут привести к тромбозу (закупорке сгустками крови) лицевой вены. Это в свою очередь приведет к переносу материала тромба через верхнюю глазную вену в пещеристую пазуху (парный орган, расположенный в клиновидной кости черепа), куда попадает кровь от мозга, глаз и носа. Результат тромбоза может оказаться фатальным, если не применить антибиотики. Из черепа же кровь поступает по мозговым синусам во внутреннюю ярёмную вену, которая идёт по передне-боковой поверхности на шее.

ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ.

Внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у ярёмного отверстия, в котором она образует расширение, – вена спускается вниз. На нижнем конце внутренней ярёмной вены перед соединением ее с подключичной веной образуется второе утолщение; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта среднеключичнососцевидной мышцей и лопаточноподъязычной мышцей.

Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга, и впадающие в них вены мозга, вены черепных костей, вены органа слуха, вены глазницы и вены твердой оболочки. Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу.

Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством, так называемых выпускников, проходящих через соответственные отверстия в черепных костях. На своем пути внутренняя ярёмная вена принимает следующие притоки:

1. Лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям лицевой артерии и несут кровь от различных образований лица.

2. Позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Далее книзу она впадает в ствол, выносящий кровь из сплетения, называемое «густое сплетение» после чего вена проходит через толщу околоушной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти и там сливается с веной лицевою.

Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анатостомотическая вена, которая расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти.
Соединяя поверхностные и глубокие вены лица, анастомотическая вена может стать путем распространения инфекционного начала и потому имеет практическое значение. Имеются также анастомозы лицевой вены с глазничными венами. Таким образом, есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями.

3. Глоточные вены, образуют на глотке сплетение и вливаются или непосредственно во внутреннюю ярёмную вену, или впадают в лицевую вену.

4. Язычная вена, сопровождает одноименную артерию.

5. Верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.

6. Средняя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается во внутреннюю ярёмную вену. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, отток из которого происходит через верхние щитовидные вены во внутреннюю ярёмную вену, а также пo средней щитовидной вене и низшей щитовидная вене в вены переднего средостения.

Линии массажа при лимфодренаже и упражнениях, которые оживляют ток лимфы, практически совпадают со схемой тока венозной крови. Если делать массаж против венозного тока, есть опасность "послать", скажем, тромб против оттока венозной крови и закупорить им сосуд. А направление движений, идентичных схеме лимфо оттока для массажа и упражнений – безопасно.

© Copyright: Черехович О. И., 2012
© Copyright: Казаков Ю. В., 2012

https://qualitymedicine.ru https://fullmedicine.ru https://honeymedicine.ru https://firehealth.ru https://elmedicino.ru https://plusmedicine.ru https://youmedicine.ru https://primemedicine.ru https://enjoyhealth.ru https://caremedicine.ru

Общая сонная артерия, a.carotis communis, проходит в сонном треугольнике и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на a.carotis externa и a.carotis interna (бифуркация). Для временной остановки кровотечения a.carotis communis прижимают к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Наружная сонная артерия, a.carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи. От наружной сонной артерии, несколько выше ее начала, отходит верхняя артерия щитовидной железы, a.thvroidea superior и направляется вниз и вперед к щитовидной железе. По пути отдает a.laryngea superior, которая кровоснабжает слизистую оболочку гортани. Язычная артерия, a.lingualis, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости и направляется вверх через треугольник Пи Рогова (образован задним краем m..mylohyoideus, задним брюшком m.digastricus и стволом n.hypoglossus) к языку. Лицевая артерия, a.facialis отходит несколько выше язычной артерии на уровне угла нижней челюсти, проходит внутри от заднего брюшка m.digastricus и направляется к m.masseter , где у переднего его края перегибается через нижний край челюсти на лицо. Затем эта артерия направляется к медиальному углу глаза, где своей конечной ветвью - a.angularis анастомозирует с a.dorsalis nasi (ветвь a.ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). Кровоснабжает глотку и мягкое небо, небные миндалины, поднижнечелюстную железу, мышцы дна полости рта,подъязычные железы, верхнюю и нижнюю губы. Восходящая глоточная артерия, a.pharynqea assendens, начинается от внутренней поверхности наружной сонной артерии в самом ее начале и кровоснабжает боковую стенку глотки, мягкое небо и частично небную миндалину, а также ее ветви проникают в полость черепа к мозговым оболочкам. A.stemocleidomastoidea направляется и кровоснабжает одноименную мышцу. Затылочная артерия, a.occipitalis начинается на задней поверхности наружной сонной артерии и под задним брюшком m.digastricus идет к области затылка, кровоснабжает кожу и мышцу этой области, ушную раковину, твердую мозговую оболочку. Задняя ушная артерия, a.auricularis posterior проходит над задним брюшком m.digastricus и идет к коже позади ушной раковины кровоснабжая кожу и мышцы этой области, лицевой нерв и среднее ухо. Поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии. Проходит впереди наружного слухового прохода в височную область, располагается под кожей на фасции височной мышцы. Ее конечные ветви ramus frontalis и ramus parietalis. кровоснабжают m.temporalis и мягкие покровы свода черепа. По пути эта артерия отдает ветви к околоушной слюнной железе, к латеральной поверхности ушной раковины, к наружному слуховому проходу, мягким тканям в области наружного угла глаза, m.orbicularis oculi и к скуловой кости. Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris, является еще одной конечной ветвью наружной сонной артерии. Отдает следующие ветви: средняя менингеальная артерия, a.meninqea media, (к твердой оболочке головного мозга); нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior (перед входом в канал нижней челюсти отдает ramus mylohyoideus к одноименной мышце, в нижнечелюстном канале отдает веточки к зубам, межальвеолярным перегородкам и слизистой оболочке, а выходя из канала a.mentalis разветвляется в мягких тканях нижней губы и подбородка); подглазничная артерия, a.infraorbitalis. входит через fissura orbitalis interior в глазницу и через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхнечелюстной кости (кровоснабжает верхние зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и верхнечелюстной пазухи); крыловидно-небная артерия, a.sphenopalatina. проникая через одноименное отверстие в носовую полость разветвляется в слизистой оболочке носа. A.maxilaris также отдает ветви к небу, глотке, слуховой трубе, часть сосудов спускается вниз в canalis palatinus majores et minores и разветвляется в твердом и мягком небе.

Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, отходит от общей сонной артерии и поднимается вверх, входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не отдает. В черепе она отдает следующие ветви:

Сонно-барабанные ветви, rr.caroticotvmpanici. проникают в барабанную полость;

Глазная артерия, a.ophthalmica. проникает через canalis opticus в полость глазницы и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, слезную железу (a.lacrimalis), глазное яблоко и его мышцы, к векам (aa.palpebrales laterales et mediales), к слизистой оболочке носовой полости (aa.ethmoidales anterior et posterior), к коже надбровья (a.supraorbitalis), к коже носа (a.dorsalis nasi);

Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, кровоснабжает кору головного мозга;

Средняя мозговая артерия, a.cerebri media, снабжает кровью головной мозг;

Артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea:

Задняя соединительная артерия, a.communicans posterior.

Венозная кровь из органов полости рта и тканей челюстно-лицевой области оттекает по системе яремных вен.Внутренняя яремная вена, v.jugularis interna получает кровь из головы и шеи. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга, черепных костей, глазницы, твердой оболочки. Ко вторым: лицевая вена, v.facialis (соответствует ходу соответствующей артерии, синоним - v.facialis anterior), позадичелюстная вена. v.retromandibularis (собирает кровь из височной и околоушной областей); глоточные вены, w.pharvnqeae; язычная вена, v.lingualis; верхние щитовидные вены, vv.thvroideae superiores (соответствует ходу соответствующих артерий); средняя щитовидная вена, v.thvroideae media.

Общая лицевая вена (v.facialis communis) - вена, являющаяся непосредственным общим стволом v.facialis anterior et v.retromandibularis (facialis posterior), впадающим в v.jugularis interna.

Наружная яремная вена, v.jugularis externa, начинается позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти в области позадичелюстной ямки (спускается покрывая m.platysma), пересекает m.stemocleidomastoidea и по заднему краю этой мышцы на уровне подъязычной кости соединяется в общий ствол с передней яремной веной, v.jugularis anterior, которые собирают кровь из небольших вен ниже подбородка и идут по передней поверхности шеи вниз, вливается в v.subclavia.

Крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterygoideus, находится в подвисочной ямке. Собирает кровь от оболочек головного мозга, от верхнего глоточного сплетения, от внутреннего, среднего и наружного уха, от околоушной железы, жевательных мышц, частично из вены глазницы, от слизистой оболочки полостей носа и рта, а также от зубов. Вливается в v.retromandibularis. v.facialis communis. а затем в v.iuqularis interna.

Источники:

1. "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" - А.А. Тимофеев, Киев 2002 г.

2. “Атлас анатомии человека”, том III . Учение о сосудах. Р.Д. Синельников. Москва, 1996 г.

Редактировали:

Сосуды лица Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия. С области шеи на лицо прихо­дит лицевая артерия, которая проецируется на кожу от середины тела нижней челюсти к внутреннему углу глаза. Дает крупные вет­ви: артерии верхней и нижней губы и конечную ветвь - угловую артерию, анастомозирует с глазничной артерией через артерии носа.

Вторая крупная артерия - верхняя челюстная (а. ша- xillaris) - отходит от наружной сонной артерии в толще около­ушной железы на уровне шейки суставного отростка нижней че­люсти, уходит в глубокую область лица, ложится на наружную поверхность наружной крыловидной мышцы и лежит вначале в височно-крыловидном клетчаточном промежутке, затем - в меж­крыловидном промежутке.

A. maxillaris- наиболее крупная ветвь наружной сонной артерии, она отдает 19-20 ветвей и кровоснабжает всю глубокую область лица с жевательными мышцами и зубочелюстной аппарат. Артерия недоступна для перевязки, поэтому, в случае необходи­мости, прибегают к перевязке наружной сонной артерии на шее в сонном треугольнике. В глубокой области лица у артерии принято выделять три отдела:

1) Нижнечелюстной (pars mandibularis) - позади шейки су­ставного отростка. Наиболее крупная ветвь - нижняя луночковая артерия (a. alveolaris inferior);

2) Крыловидный (pars pterygoidea)- между височной мышцей и наружной крыловидной. Ветви:

а) средняя оболочечная артерия (a. meningea media);

б) глубокая височная артерия;

в) жевательная артерия;

г) верхняя луночковая артерия;

д) щечные артерии;

е) крыловидные артерии.

3) Крылонебный (pars pterygopalatine) - в крылонебной ямке. Ветви: подглазничная, глоточные, небные и др.

Венозная система лица делится на два слоя. Первый слой вен образует система лицевой вены, v. facialis, истоками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены туб, носа, а также позадичелюстная вена, v. retromandibularis, рас­положенная в толще околоушной железы. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничны­ми венами и через них с венами-синусами твердой мозговой обо­лочки. В вены-синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус-тромбоз) и воспалением оболочек головного мозга.

Глубокая венозная сеть лица представлена крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Оно дренируется в по- задичелюстную вену. Таким образом, обе системы связаны между собой. Надо отметить, что крыловидное сплетение, лежащее в межчелюстном пространстве, связано с венами-синусами твердой мозговой оболочки. Позадичелюстная и лицевая вены сливаются кзади от угла нижней челюсти в общую вену лица, которая впада­ет во внутреннюю яремную вену.

Нервы лица. Иннервацию лица осуществляют лицевой, тройничный, языкоглоточный нервы, шейное сплетение.

Лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов) осущест­вляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие и на I см ниже образует задний ушной нерв.

Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю и нижнюю ветви, от которых отходят пять групп ветвей. Ветви идут радиарно от точки на I см книзу от слухового прохода. При воспалительных процессах в железе мо­гут возникать параличи и парезы лицевого нерва. Разрезы на лице делаются только с учетом хода ветвей лицевого нерва. Нерв лежит относительно неглубоко, существует большая опасность повреж­дения его ветвей, что также приводит к параличу лицевого нерва или отдельных его ветвей.

Тройничный нерв (5-я пара черепно-мозговых нервов) по ха­рактеру строения и выполняемой функции - смешанный (чувст- вительно-двигательный). Отойдя от ствола головного мозга, нерв образует полулунный гассеров узел. Узел располагается на перд- ней поверхности у верхушки пирамиды височной кости, лежит в полости, образованной твердой мозговой оболочкой. От перед­него края узла отходит три основные ветви тройничного нерва: I) глазничный; 2) верхнечелюстной; 3) нижнечелюстной.

По топографоанатомическому строению тройничный нерв относится к наиболее сложным. Ветви его проходят в труднодо­ступных анатомических областях, вступают в сложные взаимоот­ношения с сосудами. В то же время, поскольку нерв несет чув­ствительную болевую иннервацию для зубочелюстного аппарата, при операциях на лице необходима анестезия ветвей нерва. Поэто­му рассмотрим места выхода крупных ветвей нерва на лицо.

Необходимо сразу отметить, что кожа лица получает боле­вую иннервацию от тройничного нерва.

Первая ветвь иннервирует кожу лобной и глазничной обла­стей.

Вторая ветвь тройничного нерва дает болевую иннервацию для подглазничной области, носа, верхней губы, зубов, верхней че­люсти. Выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебной ямке, дает основные ветви. Подглазничный нерв выходит через нижнюю глазничную щель, входит в глазницу, ложится в подглаз­ничную бороздку и выходит через подглазничное отверстие. Оно находится на 0,5 см ниже середины края глазницы, образует «гуси­ную лапку», от которой отходят губные, носовые ветви к нижнему веку. По пути нерв отдает верхние задние, средние и передние лу- ночковые нервы, они входят в верхнюю челюсть в области бугра. Названные нервы соединяются в канальцах альвеолярного отрост­ка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение.

Кроме того, в крылонебной ямке крылонебные ветви и вет­ви верхнечелюстного нерв (п. petrosus major и п. facialis) образуют вегетативный крылонебный ганглий, от которого отходят небные нервы: большой (выходит через большое небное отверстие), сред­ний и задний (входит через малое небное отверстие), иннервирую- щий десну, мягкое и твердое небо.

Задние носовые нервы, крупная ветвь которых - носонеб- ный нерв выходит через резцовое отверстие и иннервирует перед­ний отдел неба.

Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие. Смешанный нерв несет двигательную иннервацию для жеватель­ной мускулатуры: височной, жевательной, крыловидной мышц. Наиболее крупные его ветви: щечный, ушно-височный, нижний луночковый и язычный нервы. Нижний луночковый нерв направ­ляется вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем между крыловидными мышцами входит в нижне­челюстное отверстие и выходит в нижнечелюстной канал вместе с артерией. Обеспечивает болевую иннервацию зубов нижней че­люсти, конечная его ветвь- п. mentales (подбородочный). Этот нерв выходит наружу через подбородочное отверстие. Язычный нерв направляется к языку снизу.

Подбородочный нерв иннервирует кожу нижней губы, дес­ну в области клыков и премоляров и кожу подбородка. Подборо­дочное отверстие расположено на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком.

Проекционная анатомия сосудов и нервов лицевого от­дела головы:

1. Лицевая артерия (a. facialis) проецируется от места пере­сечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем ниж­ней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.

2. Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) прое­цируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челю­сти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.

3. Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) прое­цируется на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

4. Подбородочное отверстие (foramen mentalis) проециру­ется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.

5. Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) соответствует го­ризонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.

Разрезы при гнойных паротитах

Показания. Флегмона и абсцесс околоушной железы.

Техника. Больного укладывают на спину, голову поворачи­вают на бок. Проводят три радиальных разреза длиной 5-6 см. Разрезы начинаются у козелка уха: верхний - по нижнему краю скуловой дуги, средний - в направлении угла рта, доходящий до переднего края жевательной мышцы (m. masseter), нижний - по направлению с середины расстояния между углом нижней челюсти и подбородком, также достигающий до переднего края m. masseter.

Направление разрезов совпадает с ходом ветвей лицевого нерва (рис. 83).

Рассекают кожу с подкожной жировой клетчаткой. Крючка­ми расширяют рану. Скальпелем по желобоватому зонду рассе­кают околоушно-жевательную фасцию. Затем рассекают капсулу и поверхностный слой вещества околоушной слюнной железы. Главная опасность при разрезах заключается в повреждении вет­вей лицевого нерва, пронизывающих радиально толщу околоуш­ной слюнной железы.

Нервные ветви пересекать нельзя. Следует иметь в виду, что стенонов проток проецируется по линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода с углом рта или крылом носа, в этих пределах разрез следует производить крайне осторожно во избежание ранения выводного протока околоушной слюнной же­лезы. В разрезы вводят марлевые полоски (тампоны).

При локализации гнойников в глубоких отделах железы (за- челюстная ямка) производят разрез по Войно-Ясенецкому. Разрез длиной 3 см проводят при запрокинутой назад голове, от мочки уха книзу между задним краем восходящей ветви нижней челю­сти и передним краем грудно-ключично-сосковой мышцы. Разрез должен проходить на 1-1,5 см позади края нижней челюсти, что­бы не повредить нижней ветви лицевого нерва, которая остается впереди него.

Края раны растягивают острыми крючками и тупым инстру­ментом (корнцанг), проходят на глубину 2,5 см по направлению к шиловидному отростку и задней стенке глотки, проникая через ткань околоушной железы (см. рис. 83).

Тестовые задания (выбрать правильный ответ)

1. Поперечный синус соответствует анатомическому обра­зованию костей черепа:

1) наружному затылочному бугру;

2) сосцевидному отростку;

3) верхней выйной линии;

4) нижней выйной линии.

2. Артерии мягких тканей головы имеют следующие на­правление:

1) осевое;

Топографическая анатомия шеи. Фасции шеи и клетчаточные промежутки. Сосудисто-нервные пучки шеи. Органы шеи

Границы и внешние ориентиры. Верхняя граница обла­сти шеи проводится по краю основания нижней челюсти, через верхушки сосцевидных отростков и сзади по верхней выйной линии. Нижняя граница проводится по яремной вырезке груди­ны, по верхним краям ключиц, через плечевые отростки лопатки (acromion) к остистому отростку 7-го шейного позвонка.

Для облегчения ориентирования в сложной топографии об­ласти шеи, и прежде всего в многочисленных сосудах и нервах, используются различные внешние ориентиры, которые можно разделить на пять групп: костные, хрящевые, мышечные, сосуди­стые и кожные складки. Ориентиры позволяют разделить шею на отделы и области, а также помогают планировать оперативные до­ступы на шее.

Средняя линия делит шею на правую и левую половины. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит шею на передний, висцеральный и за­дний мышечный (выя) отделы. Поперечная плоскость, проведен­ная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на над- подъязычную и подподъязычную области.

Мышцы передней области шеи образуют особую систему координат в виде треугольников (рис. 84).

Границы треугольников проводятся по контурам крупных мышц. Грудино-ключично-сосковая мышца (кивательная) раз­деляет каждую половину переднего отдела шеи на внутренний и наружный (боковой) треугольники. В пределах внутреннего треу­гольника выделяют поднижнечелюстной треугольник, ограничен­ный брюшками двубрюшной мышцы. Между передними брюш­ками двубрюшной мышцы выделяют непарный подбородочный треугольник. Кроме того, во внутреннем треугольнике находят­ся сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. В наружном треугольнике выделяют лопаточно-трапециевидный и лопаточно- ключичный треугольники. Треугольники помогают ориентиро­ваться в сложной анатомии шеи. Каждый треугольник отличается своеобразием послойной анатомии и расположенния сосудисто- нервных элементов.

Слои. В послойной анатомии области шеи следует выделить вопрос о фасциях и клетчаточных промежутках как анатомиче­ских элементах, определяющих течение гнойно-воспалительных процессов.

Фасции шеи являются анатомическим элементом, который делает шею единым целым. Наиболее широко распространенной и приемлемой в практическом отношении является классифика­ция фасций шеи по В. Н. Шевкуненко (рис. 85), согласно которой на шее выделяют пять фасций (табл. 12). Между листками фасций располагаются жировая клетчатка и лимфоидиая ткань, поэтому фасции определяют расположение флегмон на шее (преимуще­ственно аденофлегмон) и направление гнойных затеков.

Сосудисто-нервные пучки шеи. На шее выделяют два крупных сосудисто-нервных пучка: главный и подключичный.

Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артериеи, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосуцистонервного пучка по ходу сонной артерии выделя­ют два отдела: 1 -й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто- нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным лист­ком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет при­зматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к попереч­ным отросткам шейных позвонков.

Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка здесь таково: спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.

Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике (рис. 86), который сверху ограничен зад­ней ножкой двубрюшной мышцы, спереди - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади - передним краем кива­тельной мышцы. Сосудисто-нервный пучок не покрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно
определить даже при значитель­ном снижении артериального давления. Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка сохраняется прежнее, ве­нозные элементы лежат более поверхностно, во внутреннюю яремную вену здесь впадает об­щая лицевая вена. Общая сонная артерия в сонном треугольнике на уровне верхнего края щито­видного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю и на­ружную ветви. Практически важно знать их отличия. Анато­мически достоверный признак наружной сонной артерии - наличие у нее боковых ветвей в сонном треугольнике, из них постоянными являются верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. Перевязка наружной сонной артерии с целью останов­ки кровотечения на протяжении при травмах челюстно-лицевой области выполняется сразу по­сле отхождения верхней щи­товидной артерии. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. У внутренней сонной артерии принято выделять три отдела:

1) от бифуркации общей сонной артерии до подъязычного нерва;

2) от подъязычного нерва до вхождения в канал сонной артерии и 3) внутричерепной. Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.

Анатомической особенностью сонного треугольника является наличие крупных нервных стволов. В составе главного сосудисто- нервного пучка здесь идет блуждающий нерв (10-я пара черепно- мозговых нервов). Образуя дугу, наружную сонную артерию пересе­кает подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности
общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля). В бифуркации общей сонной артерии лежит каротидный клубочек, так называемый межсонный параган­глий, рецепторное тельце (glomus caroticus). Позади внугренней сонной артерии лежит верхний узел симпатического ствола. Распо­ложение в узком пространстве крупных сосудов, черепно-мозговых нервов, рецепторных образований, симпатического ствола заставля­ет выделить сонный треугольник как рефлексогенную зону шеи.

Симпатический ствол. Шейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи. Средний узел - непостоянный, он расположен в месте пере­креста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточ­ный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в попереченые отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного по­звонка. Нижний, или звездчатый, узел расположен позади подклю­чичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка.

Близкое соседство главного сосудисто-нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Виш­невскому. В некоторых случаях вагосимпатическая блокада может вызвать острую рефлекторную остановку сердца, что связано с отхождением от верхнего симпатического узла верхнего шейного сердечного нерва, а от блуждающего нерва - депрессорного не­рва к сердцу, так называемого нерва Циона.

Подключичный сосудисто-нервный пучок образован под­ключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетени­ем. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лестничной мышцей выделяют три отдела. Подклю­чичный сосудисто-нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Во внутреннем треугольнике шеи элементы подключичного сосудисто-нервного пучка занимают глубокие межмышечные промежутки шеи.

Глубокие межмышечные промежутки шеи. На шее во внутреннем треугольнике в глубоких слоях грудино-ключично- сосковой области выделяют следующие глубокие межмышечные промежутки: I) предлестничная щель; 2) лестнично-позвоночный треугольник; 3) межлестничная щель.

Первый межмышечный промежуток - предлестничная щель (spatium antescalenum) спереди и снаружи ограничена кива- тельной мышцей, сзади - передней лестничной мышцей, изну­три - грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. В spatium antescalenum находится нижний отдел главного сосудисто- нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв и венозный угол Пирогова - слияние вну­тренней яремной вены и подключичной. На поверхности тела венозный угол проецируется на грудино-ключичное сочленение. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатиче­ский проток (ГЛП) - непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвон­ка. Описывают два варианта конечного отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.

В предлестничной щели находится конечный отдел подклю­чичной вены. Вена пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро. Подключич­ная вена начинается от нижней границы первого ребра и являет­ся продолжением подмышечной вены. Топография правой и ле­вой подключичных вен почти одинакова. У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Подключичная вена проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней по­верхностью ключицы. Протяженность подключичной вены 3-4 см, диаметр 1-1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы. Вена отличается постоянством рас­положения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмирует- ся, стенки ее никогда не спадаются. Это обеспечивает возмож­ность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопоте- ря). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фи­брина. У нижнего края средней трети ключицы подключичные ар­
терия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагает­ся ближе к куполу плевры, ниже ключицы - отделена от плевры первым ребром.

Тотчас позади грудино-ключичного сочленения подключич­ная вена соединяется с внутренней яремной веной, формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену. Таким обра­зом на всем протяжении спереди подключичная вена прикрыта ключицей. Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края. Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образован­ный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

Особенности подключичной вены у детей раннего возраста. У новорожденных и маленьких детей из-за высокого стояния груд­ной клетки (яремная вырезка грудины проецируется на 1 грудной позвонок) шея относительно короткая. Форма ее цилиндрическая. Подключичная вена тонкостенная, плотно прилежит к 1 ребру и ключице непосредственно сзади от реберно-подключичной связ­ки. Конечный отрезок подключичной вены у венозного угла лежит непосредственно на куполе плевры, прикрывая его спереди. У но­ворожденных диаметр вены колеблется от 3 до 5 мм, у детей до 5 лет - от 3 до 7 мм, старше 5 лет - от 6 до 11 мм. Подключичная вена прикрыта спереди ключицей и только у детей раннего возрас­та может незначительно выступать над ключицей. Подключичную вену на всем протяжении сопровождает рыхлая клетчатка, которая особенно хорошо развита у детей. У детей первых пяти лет жизни подключичная вена проецируется на середину ключицы, в более старшем возрасте точка проекции вены смещается медиально и находится на границе средней и внутренней трети ключицы.

Второй межмышечный промежуток - лестнично-позво- ночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) - расположен кзади от предлестничной щели. Наружная грань треугольника образована передней лестничной мышцей, внутренняя - длин­ной мышцей головы, основание - куполом плевры, вершина -- поперечным отростоком 6-го шейного позвонка. В треугольнике лежит 1-й отдел подключичной артерии. Значение этого отдела очень велико, так как здесь проходят три важные ветви: позвоноч­ная, щитошейный ствол, внутренняя грудная артерия. Анатоми­ческие особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвон­ков, т. е. в лестнично-позвоночном треугольнике - первом ее отделе. Второй отдел находится в костном канале, третий - по выходе из атланта с образованием сифона и четвертый - вну­тричерепной. Лестнично-позвоночный треугольник- вторая рефлексогенная зона шеи, так как позади подключичной артерии лежит нижний узел симпатического ствола, спереди блуждаю­щий - нерв, снаружи на передней лестничной мышце - диа- фрагмальный нерв (рис. 87).

средней лестничными мышцами. Здесь лежат второй отдел под­ключичной артерии с отходящим реберно-шейным стволом и пуч­ки плечевого сплетения.

Третий отдел подключичной артерии расположен в на­ружном треугольнике шеи, здесь от артерии отходит поперечная артерия шеи, все элементы подключичного сосудисто-нервного пучка соединяются вместе, чтобы перейти в подмышечную ямку на верхнюю конечность. Кнутри от артерии лежит вена, кзади, выше и кнаружи на I см от артерии - пучки плечевого сплетения. Латеральная часть подключичной вены располагает­ся кпереди и книзу от подключичной артерии. Оба эти сосуда пересекают верхнюю поверхность 1-го ребра. Позади подклю­чичной артерии располагается купол плевры, возвышающийся над грудинным концом ключицы.