Терминальные состояния - это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относятся:

• тяжелый шок (шок IV степени);
• запредельная кома;
• коллапс;
• терминальная пауза;
• преагония (преагональное состояние);
• агония (агональное состояние);
• клиническая смерть .

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Основные этапы умирания:

• преагональное (предагональное) состояние;
• терминальная пауза (бывает не всегда);
• агональное состояние;
• клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);
• биологическая смерть.

В преагональном (предагональном) состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное. Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует. Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов.

Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза - состояние, которое продолжается от 5-10 секунд до 1-4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха.

Клиническая смерть - кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3-6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления.

На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее.

Причины терминальных состояний

• Травмы;
• ожоги;
• шок ;
• инфаркт миокарда ;
• острые нарушения сердечного ритма;
• значительная кровопотеря;
• закупорка дыхательных путей, асфиксия;
• поражения электрическим током;
• утопления;
• анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
• заваливание землей и т.д.

Признаки терминальных состояний

• Отсутствие дыхания;
• остановка кровообращения;
• выключение сознания (кома).

Первая помощь при терминальных состояниях

• Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):
• Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей;
• Breathe for victim - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
• Circulation his blood - приступить к массажу сердца;
• прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

Противопоказания к проведению реанимации

• Терминальная стадия неизлечимой болезни;
• злокачественные новообразования с метастазами;
• необратимое поражение мозга;
• олигофрения у детей.

В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад;
• создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос;
• вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10-16 вдохов в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца.

Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4-5 см. Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту.

Когда нужно завершать сердечно-легочную реанимацию?

1. При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС).
2. Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации:

• пульс на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий;
• систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст.;
• сузились зрачки;
• порозовела кожа и видимые слизистые.

Если через 15-30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Какой бы орган или часть тела не поразил рак, для любого человека это страшно. К сожалению, каждый год определенное количество людей, слышат подобный диагноз в свой адрес. В данной статье речь пойдет именно о раке легких, заболевании, которое уносит жизни 85% заболевших.

Интересно! По статистике рак основного органа дыхания встречается в 10 раз чаще у мужчин, нежели у представительниц женского пола. Более того, склонность к заболеванию возрастает по мере взросления человека.

Суть онкологического заболевания в том, что из-за повреждения макромолекул, отвечающих за сохранность и передачу генетической программы, обычные клетки преобразовываются в раковые. В процессе задействованы элементы строения таких органов дыхания, как бронхи и легкие. Логично было бы предположить, что сбои на генетическом уровне провоцируются определенными факторами.

Самым опасным является влияние канцерогенов, которые, например, могут вдыхаться с сигаретным дымом. Поэтому, в 90% причиной онкологического заболевания легких является именно курение табачных изделий. Немалую роль играет и загрязненность атмосферы. Замечено, что люди, проживающие в индустриальных районах, более всего подвержены раку. К более редким, но все же способствующим заболеванию факторам, относятся:

• контакт человека с веществами специфического типа (мышьяк, хром, кадмий и радон, асбест и никель и др.);
• воздействие радиации;
• запущенная форма бронхита, туберкулеза, пневмонии, бронхоэктатической болезни.

Стадии патологического процесса и его симптомы

Известно, что самым опасным является рак легких в терминальной стадии своего развития, что означает крайнюю степень. Но, конечно же, заболевание не сразу приобретает такую форму, а приходит к этому постепенно. Например, на первой стадии опухолевидное образование имеет небольшие размеры, а также раковые клетки еще не успевают распространиться на органы лимфатической системы. В этот период размер опухоли колеблется в пределах 3-5 см, в 50% случаев больные достигают 5-ти летнего рубежа выживаемости.

На второй стадии новообразование несколько увеличивается, максимум до 7 см, но при этом не распространяется на лимфоузлы. Главная опасность в таких условиях заключается в том, что есть вероятность прорастания опухоли в оболочку органа дыхания и в другие области организма. Процент 5-летней выживаемости снижается практически вдвое.

Терминальной стадии рака легких предшествует четвертая. Здесь уже опухоль увеличивается в размерах и становится больше 7 см, неизбежно поражение лимфоузлов, причем не только близлежащих, но и отдаленных. А вот метастазы появляются уже на самом последнем этапе развития заболевания. В области пораженного или соседнего легкого скапливается жидкость, концентрированная раковыми клетками, в редких случаях это происходит вблизи с сердцем. Что касается выживаемости, то речь идет о 2-13% при немелкоклеточном раке, а в условиях мелкоклеточного, так это 1%.

Клиническая картина заболевания следующая: в начале своего развития симптомы немного замаскированы. Болезненное состояние проявляется снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, а также отсутствием интереса к происходящему вокруг. Далее подключаются характерные признаки респираторных заболеваний, пневмонии, такие как повышение температуры тела, легкое недомогание.

Внимание! Если подобное состояние присутствует в течение 1-2 месяцев, то это является серьезным поводом задуматься о своем здоровье.

По мере усугубления состояния больного и перехода рака легких в терминальную стадию, проявляются более серьезные симптомы:

1. кашель, который сначала сухой, затем становится надсадным и не проходящим. Однако стоит отметить, что, несмотря на заболевание органов дыхания, такой признак как кашель может отсутствовать;
2. кровохарканье – наличие прожилок крови в мокротах, отходящих с кашлем. Данные обстоятельства свидетельствуют о том, что поражены стенки бронхов. Также в этот период происходят деструктивные процессы, сопровождающиеся поражением кровеносных сосудов. Если рак легких находится на терминальной стадии, то у больного отмечаются не просто прожилки крови, а значительные выделения алой крови, что называется легочным кровотечением;
3. боль в груди – она сосредотачивается в том месте, где находится очаг опухолевого процесса. Ее появление связывают с тем, что в патологический процесс вовлекается оболочка, покрывающая легкие и стенки грудной полости, а впоследствии и межреберные нервы. Болевые ощущения могут усиливаться при глубоком дыхании, кашле;
4. одышка – нехватка воздуха, как в спокойном состоянии, так и при нагрузках. Это связано с тем, что образование перекрывает нормальный ход воздуха через бронхи. Вместе с этим функционирование пораженного участка легкого становится неполноценным.

Тот, кто болен раком легких в терминальной стадии, может страдать от затрудненного прохождения пищи через пищевод, что еще раз свидетельствует о серьезности его состояния. Происходит метастазирование в такие органы, как:

• головной мозг;
• кости скелета;
• почки;
• печень и др.

Это вызывает симптомы нарушения их нормального функционирования.

Лечение

В условиях рака 4 степени радикальная операция может использоваться, как способ увеличить продолжительность жизни больного. Также эффективной является лучевая терапия, позволяющая за счет уменьшения образования из раковых клеток облегчить проявление симптомов. В некоторых случаях, в качестве дополнения курсов ионизирующего облучения назначается химиотерапевтическое лечение. Такие меры позволяют намного улучшить состояние пациента.

Как было сказано выше, одним из осложнений при метастазировании, является плеврит. С целью уменьшения объемов жидкости выполняется следующая процедура: с помощью специального инструмента (троакар) врач прокалывает грудную стенку, после чего удаляются скопившиеся в полости жидкость и гной.

Всегда нужно помнить о том, что онкологические заболевания на последних этапах своего развития очень трудно поддаются лечению. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем и жизнью, и при малейших изменениях состояния сразу же обращаться за квалифицированной помощью.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ PEA НИМАЦИИ.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

5.1. Терминальные состояния, их характеристика

Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония, агония и клиническая смерть относятся к тер­минальным (конечным) состояниям. Характерной осо­бенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно вый­ти из них. если даже этиологический фактор, их вызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% - гибнет даже, если и остановлено кровоте­чение).

Терминальное состояние - это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.

Преагония (преагональное состояние) - терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемнено, спутано; отмечается снижение рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на пе­риферических артериях очень слабого наполнения или совсем

не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуля-торной гипоксии и накоплении углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается. Затем тахикардия и та-хипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.

Прогрессирует угнетение сознания, электрической актив­ности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм продолжает поддержи­вать энергетический обмен за счет реакций, идущих с пот­реблением кислорода - преобладает аэробный обмен. Ука­занные проявления напоминают симптомы шока III и IY степени.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуж­дающего нерва - отсюда апноэ. Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током). От­четливо выражена терминальная пауза при умирании от кро-вопотери и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония.

Агония (agonia; греч. борьба) - терминальное состояние, предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуж­дением продолговатого мозга. Развивается после терминаль­ной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, наблю­дается непроизвольное выделение кала и мочи.

Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура -мышцы шеи и лица, т.е. появляется "гаспинг"-дыхание (англ. gasping - конвульсивный, спазматический). "Гаспинг"-дыхание -это патологическое дыхание, характеризующееся редкими,

короткими и глубокими судорожными дыхательными дви­жениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно - альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики - т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные "вспышки" усиления жизне­деятельности могут неоднократно повторяться, а период аго­нии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы рас­тормаживаются, что и приводит к временной активации жизнен­но важных функций.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела - гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит ком­пенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослу­шиваются. Определяется только каротидный пульс. Характе­рен вид больного: "лицо Гиппократа" - "ввалившиеся глаза и щеки", заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение

роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть (mors clinicalis) - терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жиз­ни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воз­действиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно вос­становить как исходный уровень, так и направленность мета­болических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС - функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум - 5-6 мин. У жи­вотных она иногда доходит до 10-12 мин. Длительность кли­нической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, темпе­ратуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время уми­рания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с мак­симальным использованием энергетических ресурсов и вы­раженными структурными нарушениями в ходе развития ги­потензии.

Иная картина наблюдается при быстром умирании (элек­тротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется.

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими забо­леваниями переживают клиническую смерть меньшей про­должительности, чем молодые, здоровые лица. На продол­жительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.

В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

Асистолия или фибрилляция сердца.

Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга.

Угасают функции всех внутренних органов.

Последняя стадия опухолевидного процесса переносится пациентами довольно сложно. В большинстве случаев за поставленным диагнозом следует смертельный исход. Терминальная стадия рака распространяется на соседние органы и системы, что усугубляет общее положение больного. Вероятность положительного исхода сохраняется, при этом пострадавшему и медикам необходимо приложить немалые условия.

Ведущие клиники за рубежом

Общие особенности

Терминальная форма – это осложненное течение болезни. На этом этапе в организме человека происходят необратимые процессы. Больной чувствует значительное ухудшение самочувствия, органы и системы постепенно «умирают». Диагностирование последней формы болезни основано на выявлении , легких и костях. Наиболее восприимчивыми являются органы ЖКТ и мозг.

Проводить лечение при наличии осложнений невозможно. Единственное, что можно сделать, – это продлить жизнь с помощью медикаментов. Оперативное вмешательство и курсы химической терапии не приносят должного эффекта. Облегчить самочувствие можно обезболивающими и другими симптоматическими препаратами. Увеличить длительность жизни можно не более чем на пять лет. Огромную роль в этом вопросе играет наличие сопутствующих болезней.

Как проявляется терминальная стадия рака (в зависимости от вида)?

Осложнения сопровождаются максимально выраженной клинической картиной. Самочувствие больного напрямую зависит от размера образования и его распространения. Обычно выявляется тяжелое метастазирование и вовлечение окружающих органов. Постепенное распространение злокачественных клеток приводит к смертельному исходу.

Последняя форма опухолевидного процесса характеризуется невыносимыми болями. У пострадавшего отсутствует аппетит, общее самочувствие угнетенное и ослабленное. Поддерживать жизнеспособность сложно, но многое зависит от самоконтроля и самовнушения больного.

Средняя продолжительность жизни составляет не более 5 лет. Многое зависит от места локализации опухоли. В неблагоприятном положении находятся люди с быстропрогрессирующими формами рака.

Терминальная стадия рака молочной железы

Для опухоли характерно образование плотных узелков в молочной железе. Уплотнения болезненные, они могут быть как единичными, так и многочисленными. На завершающем этапе болезни происходит метастазирование в подмышечные лимфоузлы. Кровеносная система может «транспортировать» злокачественные клетки по всему организму. Чаще страдают легкие, печень и головной мозг.

Рак легких

Клинические проявления ярко выраженные. Злокачественное образование проникает в глубокие слои легких. Этот процесс дополняется сильным кашлем, одышкой и наличием мокроты. В грудной клетке всегда ощущается боль, которая практически не купируется. Человек чувствует себя неудовлетворительно. При метастазировании в головной мозг состояние осложняется сильными болями и помутнением сознания.

Рак простаты

Основные симптомы последней стадии поражения простаты включают в себя частое мочеиспускание, внезапные позывы и недержание мочи. Дополняется симптоматика болевым синдромом, локализующимся в области поясницы и наличием камней в почках.

Метастазирование в кости позвоночника приводит к сдавливанию спинного мозга и параличу. Клинические проявления напрямую зависят от распространения метастазов.

Рак желудка

Характеризуется сильными болями в области живота, которые сложно купировать. Отмечается внезапное возникновение рвоты с примесью крови. Человек истощен, он стремительно теряет вес. Аппетит отсутствует из-за болевого синдрома. Кожные покровы приобретают земляной оттенок.

Рак мозга

Для осложненной формы характерно наличие постоянных головных болей различной интенсивности. Симптом дополняется головокружением, помутнением рассудка и нарушением координации движений.

Общая клиническая картина дополняется изменением ритма сердцебиения, тошнотой, рвотой и повышенной чувствительности к внешним раздражителям. Симптомы полностью зависят от размеров опухоли и ее локализации.

Больная раком жительница Техаса Холли Китчен записала видео о том, как следует общаться с неизлечимо больными.

В 39 лет мне поставили диагноз «рак молочной железы 3 стадии». Прошел год, и я уже было решила, что справилась…

Но мне поставили другой диагноз – «рак молочной железы IV стадии с метастазами».

«Рак с метастазами» – это значит, что раковые клетки распространяются из того места, где были впервые обнаружены, в любое место тела, куда угодно.

Рак молочной железы с метастазами НЕИЗЛЕЧИМ.

Каждый год от него умирает 40 000 человек.

От 6 до 10% людей получают диагноз «рак с метастазами» с самого начала.

30% людей, кому был поставлен диагноз «рак», позже получают диагноз «рак с метастазами».

Мое лечение никогда – никогда! – не закончится. Вернее, оно закончится – но только вместе с моей жизнью.

По статистике, после того, как диагноз поставлен, жить мне остается 20 месяцев.

Люди не любят разговоров о раке, да еще неизлечимом – еще бы, это на самом деле очень страшно!

Но есть и такие разговоры, которых не любят те, кто болен раком.

Мы не хотим слышать:

– «Ты победишь!»

– «Странно…знаешь, а выглядишь ты совершенно здоровой»

– «Как же ты жила, что докатилась до рака? Вообще о себе не заботилась, что ли?»

– «О нет…ты слишком молода…»

– «А вот этим лечиться пробовала?»

– «У моей бабушки ЭТО было…она умерла…это было просто ужасно»

– «Врачи знают, как лечить рак, но держат это в секрете – чтобы денежки из нас выкачивать!»

– «Борись! Не сдавайся!»

Я-то борюсь, каждый Божий день борюсь – потому что у меня маленькие дети.

Иногда лучше вообще ничего не говорить. Или сказать – «Я за тебя молюсь». Но тогда уж на самом деле молитесь!

Я все это пишу не для того, чтобы пристыдить кого-то. Просто люди на самом деле не знают, как больно слышать все эти фразы.

Я сама до того, как мне поставили диагноз, ничего об этом не знала.

Я, например, считала – «Нет груди – нет и рака» (а он бывает и у мужчин).

Еще раз – я пишу все это только для того, чтобы люди знали о раке больше.

И когда вы увидите человека с хорошеньким розовым браслетиком (международный символ организаций и частных лиц, поддерживающих программу борьбы против рака молочной железы) – знайте, он приговорен. И приговор этот пересмотру не подлежит.

Возьмите на себя ответственность. Распространяйте это видео. И люди будут знать, что можно говорить больным раком, а чего – ни в коем случае нельзя.

Перевод Анны Барабаш