Очаговый туберкулёз лёгких наиболее часто диагностируется у лиц, которые в прошлом уже сталкивались с этой патологией. Трудности диагностики заключается в том, что заболевание может не проявляться никакими клиническими признаками . Основной мерой контроля очаговой формы БK является ежегодное проведение рентгенологического исследования.

ТВС лёгких – это аббревиатура, которая расшифровывается как туберкулёз лёгких. Ещё эту болезнь обозначают БK.

Что это за болезнь

Очаговый туберкулёз – это разновидность данного инфекционного заболевания, представляющая собой наличие одного или нескольких туберкулёзных поражений в области лёгочной ткани . Как правило, разрастания имеют небольшие размеры.

Наиболее часто диагностируется у пациентов старше 30 лет, так как с завидной регулярностью возникают фиброзные образования на органе дыхания именно после перенесённого первичного БК.

Очаговый туберкулёз лёгких передаётся точно так же, как и любая другая его форма. Всё зависит от степени тяжести болезни и от того, протекает она в закрытой или открытой форме. В некоторых случаях человек с ТВС может быть заразен для других, в остальных же - сам для себя.

Опасность заключается в диссеминации патологии, из-за чего микобактерии выбрасываются в кровь заболевшего, а фиброзные очаги разрастаются по всему организму .

Причины развития

Болезнь является исключительно инфекционной, поэтому заполучить её можно только при контакте с поражённым человеческим организмом . Очаговый туберкулёз лёгких разрастается в тех местах бронхолёгочной системы, где ранее уже существовало поражение бактерией Коха, и было вылечено.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный - при непосредственном общении с разносчиком;
• воздушно-пылевой - в том случае, когда заражённая мокрота попала на какую-либо поверхность, затем высохла и испарилась воздух;
• контактно-бытовой путь - через все предметы общего обихода, на которых присутствуют инфекционные возбудители;
• контактный – через слюну, мокроту;
• гемотрансфузионный - через кровь;
• плацентарный - от матери к малышу во время беременности или родов.

Иногда бактерии Коха попадают в организм от заражённого животного к человеку. Например, через молоко, сметану и другие продукты, а также через немытые руки после общения с крупным рогатым скотом.

Но если бы не было нескольких сдерживающих факторов, туберкулёзом бы болели уже все жители Земли. Так в чём же причина поражения микобактериями только определённой группы лиц, преимущественно, социально неблагополучных?

Немало зависит от силы собственного иммунитета, образа жизни, количества попадаемой инфекции в организм и сопутствующих факторов.

Когда риск заразиться БК повышается:

• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
• неблагоприятные условия жизни (плесень, сырость);
• отсутствие полноценного питания, витаминов и минералов в пище;
• склонность к курению;
• асоциальный образ жизни (алкоголизм, наркомания);
• хронические переохлаждения;
• наличие в организме инфекционных проблем, ослабляющих иммунитет;
• регулярные стрессы;
• отсутствие медицинской помощи;
• бесконтрольный приём антибиотиков, гормональных препаратов и других серьёзных лекарственных средств;
• работа в животноводстве;
• патологии в бронхолёгочной системе.

У большинства пациентов очаговый туберкулёз лёгких диагностируется в фиброзной стадии, так как человек не замечал или игнорировал симптомы внезапного ухудшения здоровья .

Симптоматика

Признаки очагового туберкулёза лёгких некоторые пациенты не замечают или не придают им должного значения, хотя они всё же имеются. Какие симптомы можно отметить:

• не существенное, но ежедневное повышение температуры тела до субфебрильных отметок (37- 37,5 градусов) ;
• озноб;
• слабость, вялость;
• пот в ладонях;
• периодическое покашливание без продукции мокроты или с незначительным её отхаркиванием;
• беспричинная потеря веса;
• снижение аппетита;
• болезненность плечевого пояса в месте поражения ;
• женщин могут беспокоить регулярные сбои менструального цикла.

Однако этих жалоб недостаточно для того, чтобы поставить мягкоочаговый или фиброзно-очаговый туберкулёз. Чтобы выявить патологию, следует обратиться к фтизиатру и пульмонологу, пройти профилактическое диагностическое обследование. Если ранее в анамнезе пациента имелись какие-либо формы туберкулёза, посещать врача рекомендуется каждые полгода-год.

Диагностика

На приёме специалист осуществляет сбор анамнеза жизни обратившегося человека, выявляет жалобы, осуществляет осмотр, а затем направляет на другие исследовательские мероприятия.

Диагностика очагового туберкулёза представляет собой:

1. Осмотр. При пальпации выявляется небольшой дискомфорт в плечевом поясе, на той стороне, где имеется поражение . Если присутствует слияние очаговых образований, наблюдается укорочение перкуторного звука в этой области. Аускультация определяет жёсткое дыхание с мелкими влажными хрипами.
2. Рентгенографию. Метод диагностики с помощью флюорографии является наиболее информативным в отношении БК очагового типа. На снимке хорошо различимы мелкие очаги, которые имеют диаметр не более 1 см. Их форма может быть размытой или округлой. Преимущественное их оскопление наблюдается в верхних отделах лёгочной системы, чаще всего с одной стороны.
3. Лабораторные исследования. Осуществляется диагностика крови, мокроты и смывов, полученных в результате бронхоскопии. Во время проведения эндоскопических исследований можно наблюдать клиническую картину эндобронхита. Как правило, туберкулиновая диагностика не является эффективной, так как при её проведении не наблюдается значительных изменений. Повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы появляется только в тяжёлом состоянии пациента .

Когда специалист не уверен в диагнозе, но имеются признаки очагового туберкулёза и наличие БК существует в анамнезе, рекомендуется назначение противотуберкулёзной терапии в течение пары месяцев. За это время отслеживается динамика в анализах. Если она начала изменяться в лучшую сторону, можно с уверенностью говорить о поставленном диагнозе.

Лечение

Лечением очагового туберкулёза лёгких в активной форме занимается врач-фтизиатр в специализированной клинике. Неактивная устраняется в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением специалиста.

В среднем выздоровление занимает около года . Если ТВС выявлен на ранней стадии и находится в мягкойочаговой форме, вероятность полного рассасывания очагов составляет 98%. Фиброзные соединения могут уходить не полностью, но опасности тоже не представляют.

Очаговый туберкулёз лёгких требует применения нескольких противотуберкулёзных средств (например, Этамбутол, Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид). Срок приёма составляет около 3 месяцев. Далее назначается поддерживающая терапия на полгода, во время которой остаётся всего 2 средства.

Важный этап в лечении представляет собой соблюдение профилактических мер и восстановление в лечебном санатории. Исход терапии в большинстве случаев благополучный.

Если у пациента развился пневмосклероз, который характеризуется фиброзными очагами, назначается химиопрофилактика на протяжении последующего года .

Осложнения

Осложнения очагового туберкулёза лёгких встречаются крайне редко, если болезнь переходит в тяжёлую стадию . Такое случается из-за отсутствия должного лечения.

Возможные осложнения:

• кровохарканье;
• пневмоторакс;
• воспаление плевры;
• лёгочные кровотечения;
• прогрессирующее течение болезни.

Чтобы предотвратить подобные проблемы со здоровьем, следует осуществлять ежегодную флюорографию , а также другие методы профилактики инфекционной болезни.

Профилактика

Профилактика очагового туберкулёза лёгких делится на 2 вида: её должен соблюдать не только сам пациент, а также проводятся мероприятия для предотвращения вспышек БК среди населения.

Что должен сделать сам пациент после успешной терапии:

• отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, наркотиков ;
• не переохлаждать организм;
• своевременно посещать пульмонолога, фтизиатра;
• чаще осуществлять прогулки на свежем воздухе;
• принимать витаминизированные и иммуностимулирующие комплексы, назначенные доктором;
• лечить инфекционные воспаления в организме;
• укреплять иммунитет;
• заниматься умеренными физическими нагрузками.

Что обязаны делать специализированные центры для профилактики:

• осуществлять бесплатную диагностику в виде туберкулиновых проб, флюорографии;
• проводить первичную вакцинацию от туберкулёза в период новорождённости;
• способствовать раннему выявлению БК;
• проводить профилактические и противоэпидемические действия в неблагоприятных районах с повышенным уровнем заболеваемости туберкулёзом;
• обеспечить пациентов всеми необходимыми лекарственными средствами за счёт государства;
• ограничить контакты заболевшего человека с открытой формой болезни со здоровыми людьми ;
• информировать население;
• осуществлять профилактические осмотры во время приёма на работу.

Такой комплекс мер со стороны пациента, а также лечебных и других государственных учреждений, способствует снижению заболеваемости в отдельных регионах. Особое внимание следует уделять лицам, уже имеющим в анамнезе проявления скрытой или активной формы туберкулёза. В таком случае риски заражения существенно снижаются, а уровень жизни непременно растёт вверх.

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Инфильтративный туберкулез обычно рассматривается как следующий этап прогрессирования милиарного туберкулеза легких , где ведущим симптомом уже является инфильтрация, представленная экссудативно-пневмоническим очагом с казеозным распадом в центре и интенсивной воспалительной реакцией по периферии.

Женщины менее подвержены туберкулезной инфекции: болеют втрое реже, чем мужчины. Помимо этого, у мужчин сохраняется тенденция к более высокому росту заболеваемости. Чаще туберкулез встречается у мужчин в 20-39-летнем возрасте.

Кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium считаются ответственными за развитие туберкулезного процесса. Насчитывается 74 вида таких бактерий и в среде обитания человека они встречаются повсеместно. Но причиной туберкулеза у человека становятся не все из них, а так называемые человеческий и бычий виды микобактерий. Микобактерии чрезвычайно болезнетворны и характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде. Хотя болезнетворность и может значительно варьировать под влиянием факторов окружающей обстановки и состояния защитных сил организма человека, который подвергся заражению. Бычий тип возбудителя выделяется при заболевании у сельских жителей, где заражение инфекцией происходит алиментарным путем. Птичьему туберкулезу подвержены лица с иммунодефицитными состояниями. Подавляющее количество первичных заражений человека туберкулезом происходит аэрогенным путем. Известны и альтернативные пути внедрения инфекции в организм: алиментарный, контактный и трансплацентарный, — но они встречаются очень редко.

Симптомы туберкулеза легких (инфильтративного и очагового)

• Субфебрильная температура тела.
• Проливные поты.
• Кашель с мокротой серого цвета.
• При кашле возможно выделение крови, либо появление крови из легких.
• Возможны болевые ощущения в грудной клетке.
• Частота дыхательных движений — более 20 в минуту.
• Чувство слабости, утомляемость, эмоциональная лабильность.
• Плохой аппетит.

Диагностика

• Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, незначительное увеличение скорости оседания эритроцитов.
• Анализ мокроты и промывных вод бронхов: в 70% случаев выявляются микобактерии туберкулеза.
• Рентгенография легких: инфильтраты чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах легкого. От них к корню легкого идет так называемая дорожка, которая является следствием перибронхиальных и периваскулярных воспалительных изменений.
• Компьютерная томография легких: позволяет получить наиболее достоверные сведения о структуре инфильтрата или каверны.

Лечение туберкулеза легких (инфильтративного и очагового)

Туберкулез необходимо начинать лечить в специализированном лечебном учреждении. Лечение проводят специальными туберкулостатическими препаратами первого ряда. Терапия заканчивается только после полной регрессии инфильтративных изменений в легких, на это требуется, как правило, не менее девяти месяцев, а то и несколько лет. Дальнейшее противорецидивное лечение соответствующими препаратами можно проводить уже в условиях диспансерного наблюдения. При отсутствии длительного эффекта, сохранении деструктивных изменений, образовании очагов в легких иногда возможны коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс) или оперативное вмешательство.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (Тубазид) — противотуберкулезное, антибактериальное, бактерицидное средство. Режим дозирования: средняя суточная доза для взрослого составляет 0,6-0,9 г, он является основным противотуберкулезным препаратом. Препарат выпускают в виде таблеток, порошка для приготовления стерильных растворов и готового 10% раствора в ампулах. Изониазид применяют в течение всего периода лечения. При непереносимости препарата назначают фтивазид — химиопрепарат из той же группы.
• (полусинтетический антибиотик широкого спектра действия). Режим дозирования: принимают внутрь, натощак, за 30 мин до еды. Суточная доза для взрослого 600 мг. Для лечения туберкулеза комбинируют с одним противотуберку-лезным ЛС (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).
• (антибиотик широкого спектра действия, применяемый при лечении туберкулеза). Режим дозирования: препарат применяют в суточная доза 1 мл в начале лечения в течение 2-3 мес. и более ежедневно или 2 раза в неделю внутримышечно или в виде аэрозолей. При лечении туберкулеза суточную дозу вводят в 1 прием, при плохой переносимости — в 2 приема, длительность лечения — 3 мес. и более. Интратрахеально, взрослым — по 0,5-1 г 2-3 раза в неделю.
• (противотуберкулезный бактериостатический антибиотик). Режим дозирования: принимают внутрь, 1 раз в день (после завтрака). Назначается в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела. Его применяют внутрь ежедневно или 2 раза в неделю на втором этапе лечения.
• Этионамид (синтетический противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: назначается внутрь через 30 минут после еды по 0,25 г 3 раза в день, при хорошей переносимости препарата и массе тела более 60 кг — по 0,25 г 4 раза в день. Препарат применяют ежедневно.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Анализ крови на онкомаркеры или ПЦР-диагностика инфекций
• 4. Анализ на РЭА или Общий анализ крови

• Анализ крови на онкомаркеры

  При туберкулезе концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

• ПЦР-диагностика инфекций

  Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя туберкулеза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

• Биохимический анализ крови

  При туберкулезе может наблюдаться повышение уровня С-реактивного белка.

• Биохимическое исследование мочи

  Для туберкулеза характерно уменьшение концентрации фосфора в моче.

• Анализ на РЭА

  При туберкулезе уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

• Общий анализ крови

  При туберкулезе повышено количество тромбоцитов (Plt) (тромбоцитоз), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%), моноцитоз (Моno) больше 0,8×109 /л.

• Флюорография

  Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

• Анализ мокроты общий

  При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

• Анализ на ревматоидный фактор

  Показатель ревматоидного фактора выше нормы.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Туберкулез сегодня очень распространен, особенно на постсоветском пространстве. Это инфекционное заболевание вызывается , которая в большинстве своем поражает людей, живущих в неблагоприятных условиях. Особенно опасен возбудитель тем, у кого хронически снижен иммунитет. Туберкулез может проявляться в разных клинических формах. Одна из них — очаговый туберкулез легких. Он выявляется в 15% случаев впервые выявленного заболевания, 25% больных тубдиспансеров лечатся от очаговой формы болезни.

КТ очагового туберкулеза

Очаговый туберкулез — малая, не распространенная по всему организму, а локализованная только в легких форма заболевания.

Очаги размером до 12 мм занимают не больше 1-ой легочной дольки и расположенные в пределах 1-го, 2-х легочных сегментов. Чаще всего очаговый туберкулез возникает в виде рецидива через 5-6 лет после первичного заражения у взрослых, является продолжением различных первоначальных форм заболевания. Очаговое поражение легких среди всех рецидивов проявляется в 50% случаев.

Очаг по размеру может достигать 1 см, но не более этого. Их классифицируют в зависимости от размеров:

• Мелкие очаги – от 2 до 3 мм;
• Среднего размера – от 4 до 6 мм;
• Крупные очаги – от 7 до 12 мм.

Туберкулезные очаги наиболее часто локализуются в 1, 2 и 6 сегментах легкого.

Дополнительно различают еще 2 формы очагового туберкулеза легких:

• Мелкоочаговое поражение – это форма, для которой характерна фаза инфильтрации. При этом часто происходит распад образования и возникновение полостей. Лечение мелкоочагового поражения имеет благоприятные прогнозы.
• Фиброзно-очаговое поражение – при этом в легких — это очаг туберкулезного воспаления, где иммунные клетки не могут до конца победить палочки Коха, находится в стадии уплотнения. Он начинает развиваться при неполном излечении мелкоочаговой формы. Он протекает более тяжело, так как чаще прогрессирует и приводит деструктивным изменениям. При фиброзно-очаговом туберкулезе всегда происходит образование соединительной ткани.

Развитие заболевания

Очаговый туберкулез легких характеризуется развитием патологического процесса в несколько этапов. Палочка Коха мигрирует в верхушку легкого с лимфой. Далее вследствие активности микобактерии происходит ее закрепление на слизистой оболочке, и в дальнейшем образовывается воспалительный очаг, затем он заполняется творожистыми массами.

Вокруг очага поражаются нижние отделы бронхолегочного дерева, затем поражается ткань легкого, которая расположена возле уже образовавшегося очага и возникает бронхопневмония.

Симметричность очагов объясняется расположением лимфатических сосудов. Сказать точно, почему поражаются верхние сегменты лёгких, нельзя. Но врачи отмечают, что это происходит из-за замедления кровообращения, ухудшения вентиляции и замедления оттока лимфы, что характерно для этой части органа.

Причины, пути передачи

Чтобы не заразиться или не заболеть повторно, нужно знать, что первичное поражение в очаговой форме встречается достаточно редко. Источником заражения будет больной человек. Риск заболеть в 8-10 раз выше по сравнению с другими людьми у родственников больного или . Особенно высок риск, если в целом обстановка по туберкулезу неблагоприятная. Заразиться этой лёгочной патологией можно воздушно-капельным путем. Помимо снижения иммунитета, причиной будет появление устойчивых к лечению форм туберкулеза.

Чаще всего очаговый туберкулез является вторичным поражением. Оно появляется, когда под воздействием различных факторов активизируются бактерии из лимфоузлов или известковых очагов внутри организма, когда-то болевшего и лечившегося человека. Под воздействием неблагоприятных факторов заболевание начинается повторно. Этими факторами могут быть:

• Хроническое течение воспаления легких;
• Язвенная болезнь желудка;
• Хронический алкоголизм, злоупотребление наркотическими веществами.

Неправильный образ жизни часто становится фактором, определяющим течение болезни. Человек, который перенес туберкулез, должен правильно питаться, вести здоровый образ жизни и вовремя принимать лекарства, назначенные врачом.

Симптомы очагового туберкулеза

Симптоматика очагового туберкулёза всегда менее выражена, чем при больших формах. Это объясняется тем, что очаги разрушения в легких небольшого размера. Чаще всего очаговый туберкулез диагностируют при плановой флюорографии или рентгенографии.

Ярко выраженных клинических симптомов нет. У больного могут быть лишь усталость и слабость. На эти признаки люди редко обращают особое внимание. Основными клиническими признаками очагового туберкулеза являются:

• Общее недомогание и снижение работоспособности;
• Вечерний субфебрилитет;
• Жар с приступообразным ознобом;
• Нарушение аппетита и сна.

Иногда у человека бывает кашель. Он может быть разным – сухим или же с выделением мокроты с примесями крови. Кроме того, изредка бывают болевые ощущения в боку.

Когда врач осматривает пациента, он может отметить при прослушивании такие признаки, как жесткое дыхание, хрипы, возможны болезненные ощущения в плечевых мышцах.