Симптоматическая артериальная гипертензия — такие формы повы­шения АД, которые причинно связаны с заболеваниями и повреж­дениями ор­ганов, участвующих в регуляции АД.

Признаки симптоматических АГ:

1) молодой возраст больных;

2) в клинической картине синдром АГ не является единственным;

3) отсутствуют или умеренно представлены поражения органов-ми­ше­ней;

4) отсутствует наследственная отягощенность;

5) мало характерны кризовые состояния;

6) формирование синдрома злокачественной артериальной гипертензии.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий.

1. Вазоренальная артериальная гипертензия
2. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
3. Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.
4. Гемодинамические артериальные гипертензии: коарктация аорты, аортоартериит, недостаточность аортального клапана.
5. Нейрогенная артериальная гипертензия
6. Ятрогенная артериальная гипертензия

Вазоренальная артериальная гипертензия

К развитию РВГ может приводить различ­ная патология:

1. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (67% случаев РВГ). Он обычно обна­руживается у мужчин старше 40 лет и чаще бывает односто­рон­ним. В большинстве случаев стеноз локализуется у устья и в сред­ней части по­чеч­ных артерий. О РВГ в результате разви­тия атеросклероза по­чеч­­ных артерий надо ду­мать тогда, когда происходит трансформация мяг­кой АГ в злока­чествен­ную АГ. При этом обычно развивается атеро­склероз и дру­гих ар­терий (ко­ро­нар­ных, церебральных и др.).
2. Фибромышечная дисплазия почечных ар­терий — вторая по частоте при­­чина РВГ (10-20%).

Ключи диагностик и ф ибромышечн ой дисплази и почечных ар­терий :

* стойкая, часто злокачественная АГ у лиц молодого возраста (моложе 20 лет);

* характерный систолический шум в проекции почечной артерии;

* выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чере­дую­щихся с постстенотическими расширениями («нитки бус» или «четки»).

1. Тромбоэмболия магистрального ствола или сегментарных ветвей по ­­ чечных артерий встречается у 10% больных РВГ.

Ключи диагностики тромбоэмболии почечных артерий:

* интенсивные боли в поясничной области, лихорадка;

* макрогематурия;

* после этих симптомов появляется АГ;

* при УЗИ исследовании — инфаркт почки;

* ангиограмма – симптом «ампутации» ствола почечной артерии.

1. Неспецифический аортоартериит (у 30% больных с РВГ). Данное за­бо­левание приводит к стенозированию аорты и магистральных ар­терий, в том чис­ле почечных, и к ишемии по­раженного органа. Чаще им болеют жен­щины до 40 лет.

Субъективные проявления РВГ не имеют ха­рактерных особенностей.

Критерии диагностики РВГ:

* тяжелое течение АГ с диастолическим АД больше 115 мм рт. ст.;

* резистентность к медикаментозной гипотензивной терапии;

* наличие сосудистого шума над почечны­ми артериями;

* асимметрия размеров и функции почек;

* положительная проба с каптоприлом (зна­чительное снижение АД).

Аортография позволяет выяснить характер, локализацию, рас­прос­тра­нен­ность поражения и степень развития коллатерального кровообра­щения. Бо­лее эф­фективным методом в диагнос­тике вазоренальной гипертензии является ком­­пьютерная томография.

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

Связаны с заболеваниями почек, будь то заболевание почечной парен­химы (гломерулонефриты, пие­лонефрит, кистозная почка и др.), внутрипо­чеч­ных артерий (васкулиты, нефроангиосклероз), гибель почечной ткани (хрони­ческая по­­чечная недостаточность как исход какого-либо заболевания почек) и даже отсутствие почки (ренопривная гипертензия). Патология почек – наи­бо­лее час­тая причина вторичной АГ. Для удобства диагностики все паренхима­тозные заболевания почек де­лятся на две боль­шие группы:

1) клубочковые нефропатии;

2) канальцевые нефропатии.

К клубочковым нефропатиям относятся: хронический диффузный гло­меру­лонефрит, подострый гломерулонефрит, нефриты при диф­фузных болез­нях соединительной ткани, диабе­тическая нефропатия и др.

Критерии диагноза клубочковой нефропатии:

* протеинурия больше 1 г/л;

* наличие в моче гиалиновых цилиндров;

* нормальная плотность мочи;

* гематурия;

* указания на симметричное поражение почек.

К канальцевым нефропатиям относят пиелонефрит и интерстициальные неф­риты.

Критерии диагноза каналъцевой нефропа­тии:

* протеинурия не более 1 г/л;

* лейкоцитурия;

* бактериурия;

* указание на асимметрию поражения почек.

Гломерулонефрит (ГлН) . Ключи диагностики:

* сочетание АГ с мочевым синдромом и бо­лями в поясничной области, осо­бен-

но при на­личии в анамнезе стрептококковых инфекций (ангины, скарлатина);

* характерные изменения в анализах мочи;

* наличие в анамнезе острого ГлН или неф­ропатии беремен­ных;

* результаты анализа нефробиопсий.

Синдром Альпорта — наследственная неиммунная гломерулопатия, свя­зан­­ная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капил­ляров, прояв­ляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим сниже­нием по­чечных функций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зре­ния. Син­дром Альпорта проявляется клинически в возрасте 3-5 лет.

Ключи диагностики:

* микро- или макрогематурия (самый частый симптом, часто прово­цирую­щий­ся острой респираторной инфекцией);

* протеинурия (может отсутствовать в течение первых лет болезни, возможен интермиттирующий характер протеинурии);

* абактериальная лейкоцитурия (непостоянный признак);

* снижение слуха вследствие неврита слухового нерва (тугоухость, снижение слуха чаще встречается у лиц мужского пола, причем иногда раньше, чем прояв­ляются изменения в анализах мочи);

* снижение остроты зрения (у 65-70%), изменения хрусталика и роговицы (пе­редний и задний лентиконус, кератоконус, врожденная сферофакия, двусто­рон­няя катаракта), миопия, нистагм;

* микроневрологическая симптоматика (у 90% больных).

Хронический пиелонефрит (ХПн

О пиелонефрите как причине АГ следует думать:

1. если у больного 60-70 лет систолическая гипертензия постепенно переходит в систолодиастолическую;
2. если выявляется зависимость между обострениями пиелонефрита и нарас­танием диастолического АД;
3. если гипертензия прогрессирует вместе с почечной недостаточностью.

Поликистоз почек – является распространенной патологией и состав­ляет 12-14% всех заболеваний почек.

Ключи диагностики:

* отсутствует нормальный циркадный ритм АД;

* боли в поясничной области;

* прощупывание увеличенных почек в виде опухолевидных образо­ваний;

* полиурия, никтурия, развитие почечной недостаточности;

* УЗИ и рентгенологические признаки поликистоза.

Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Основные прояв­ле­ния болезни связаны с гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной ко­ры надпочечников. Синдром Конна встречается в 0,5% случаев АГ. Об­на­ру­жива­ется единичная доброкачественная опухоль, в 10-15% — мно­жест­венные аде­но­мы. Злокаче­ственная опухоль коры надпочечников встре­­чается край­не редко. Важнейшим патогенети­ческим фактором в ста­нов­лении АГ при этой патологии является нарушение внутриклеточ­ных соот­но­шений содер­жания Na + и К + , по­дав­­ление секреции ренина, что ведет к акти­вации прессорной группы прос­та­гландинов почек. В клинической картине болезни нуж­но раз­личать симп­томы, обус­лов­лен­ные АГ, и симпто­мы, вызванные гипока­лие­мией. АГ соп­ро­вожда­ется головными болями, головокружением и пр. Гипо­калиемия прояв­ляется об­щей слабостью, усиливающейся зимой, преходящими парезами, тета­нией, кото­рые купируются внут­ривенным введением калия хло­рида или па­нан­гина (ле­карственная диагностическая проба). Признаки орга­ни­чес­ких поражений цен­траль­ной и пери­­ферической нервной системы обычно отсутству­ют. Гипо­калие­мия находит отражение на ЭКГ. Для синдрома Конна характерен почечный син­дром: полидипсия, поли­урия, никтурия, гипостенурия (удельная плотность мочи 1007-1015), щелоч­ная реакция мочи. АГ при этом заболевании может иметь лабильное и стабиль­ное течение, может быть кризовое течение (при­близительно у 40% больных).

На II этапе обследования при синдроме Конна:

— определяется содержание альдостерона в крови или в моче:

— определяется содержание ренина в крови;

— проводится топическая диагностика аде­номы коры надпочечников с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ).

Ключи диагностики:

* тетания, мышечная слабость, усиливаю­щаяся зимой;

* парестезии;

* почечный синдром: полиурия, никтурия, гипостенурия, щелочная реак­ция

* синдром АГ;

* гипокалиемия (на ЭКГ и биохимически);

* повышение мочевой экскреции альдосте­рона (норма 5-20 мкг/сут);

* повышение уровня альдостерона в крови;

* снижение активности ренина плазмы крови;

* отсутствие отеков (при синдроме Конна их не бывает).

Феохромоцитома (хромаффинома ) . Феохромоцитома — это опухоль, раз­ви­вающаяся из хромаффинных кле­ток, расположенных в мозговом слое над­по­чеч­­ников, симпатических ганглиях и парагангли­ях. В 90% случаев фео­хро­мо­ци­то­ма локализу­ется в мозговом слое надпочечников, в 10% от­мечается вне­над­почечниковая локализация, тог­да она может локализоваться по ходу грудной и брюшной аорты, в воротах почек, в мочевом пузыре. Опухоли, лока­ли­зо­ван­ные в надпочеч­никах и в стенке мочевого пузыря, секретируют адреналин и нор­ад­ре­налин, а опухоли других локализаций секретируют только норад­ре­на­лин. Фео­хромоцитома обна­ружи­вается у 0,1% больных с АГ. В основе патогенеза за­болевания лежит действие на организм секретируемых опу­холью кате­холл­ами­нов. Оно, с од­ной стороны, обусловлено количеством, соотношением и рит­мом секреции катехоламинов, а с другой — со­стоянием α- и β-адренергических ре­цепторов ми­окарда и сосудистой стенки. Хро­маф­финные клет­ки относятся к APUD-системе, поэтому в усло­виях опухолевого перерождения способны, по­мимо катехол­ами­нов, секретировать другие ами­ны и пептиды, например серо­то­нин, вазоак­тив­ный интестинальный пептид, АКТГ-по­добную суб­станцию. Этим, по-види­мому, и объясняется пе­строта клинической кар­тины заболевания. Кли ­ ни ­ ческая картина. У подавляющего большинства больных феохро­мо­ци­то­мой кли­ническая картина характеризуется кризовой гипертензией, причем кри­зы возникают на фоне как нормального, так и повышенного АД. При кризах АД повышается мгновенно, в течение нескольких секунд, дости­гая цифр 250-300/130-150 мм рт. ст. Больной испытывает страх, кожа лица бледная. Нередко на­ру­шаются слух и зрение, возникают жажда, позывы к моче­испусканию. Повышается температура тела, имеет место тахикардия, в кро­ви наблюдаются лейкоцитоз и гипергликемия. Частота кризов раз­лична: от 1-2 раз в месяц до 12-13 раз в сутки, и, как правило, нарастает с продолжи­тельностью заболевания. Обычная продолжи­тельность кри­зов — от нескольких минут до 30 минут. Выход из криза при феохромо­ци­то­ме происходит не так, как при гипертонической болезни. Благодаря ак­тивному разру­ше­нию циркулирующих катехоламинов АД снижается быстро, нередко с посту­ральной гипотензией.

Обычно принято выделять три клинических варианта течения фео­хро­моцитомы, сопровож­дающейся АГ:

1) пароксизмальный (кризовый) вариант;

2) вариант стабильной бескризовой АГ;

3) вариант сочетания стабильной АГ с кри­зами.

Надо помнить о существовании бессимптом­ной, латентной клини­чес­­­кой формы феохромо­цитомы, когда АД повышается очень редко. Боль­­­ной может по­гибнуть от первого криза, так как к этому времени нет ГЛЖ, поэтому у больного может развиться острая левожелудочковая не­дос­таточность. Хрони­чес­кая гиперкатехоламинемия и АГ у больных фео­хро­моци­то­мой приводят к значи­тельным изменениям в миокарде, что про­­яв­ляется на ЭКГ синусовой тахи­кар­дией, нару­шениями ритма (же­лу­доч­ко­вая и наджелудочковая экстрасис­то­лии, миграция водителя рит­ма), сни­­же­нием сегмента ST, снижением или отрицательным зубцом Т. Иног­да эти измене­ния на ЭКГ настолько сходны с ЭКГ-картиной ин­фаркта мио­карда, что их чрезвычайно труд­но дифферен­ци­ро­вать. В ряде случаев феохромоцитома протекает с абдоминальным син­дро­мом. Клиническая кар­тина напоминает «острый живот» и включает боли в животе без четкой локализации, не свя­занные с приемом пищи, тош­ноту и рвоту. Все это проявляется на фоне гипертензивных кри­зов с бледностью и потливостью.

Ключи диагностики:

* кризы с ярко выраженной симпатоадреналовой окраской;

* «ишемические» изменения на ЭКГ;

* сочетание высокого АД с тахикардией и похуданием;

* повышение содержания катехоламинов в суточной моче;

* повышение содержания ванилил-миндальной кислоты в суточной моче;

* обнаружение опухоли в области надпочеч­ников при УЗИ и КТ.

Гиперкортицизм. Этот синдром наблюдается:

— при гипофизарно-гипоталамических по­ражениях, в частности при АКТГ-про­дуцирую­щей аденоме гипофиза (око­ло 80%) случаев);

— при поражениях надпочечников, чаще при аденомах пучковой зоны коры надпочеч­ников (около 20% случаев) – синдром Иценко-Кушинга;

— при приеме глюкокортикостероидов – экзогеннообусловленный гипер­кортицизм. Патогенез АГ при гиперкортицизме: гипер­продукция гормо­нов ко­ры надпочечников, в пер­вую очередь кортизола, но иногда может по­вы­­шаться про­дукция и альдостерона.

Клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга весьма типична. Выделяют следующие клинические синдромы:

— астеноадинамический (у 95% больных): общая слабость, утом­ляемость, сни­­же­ние рабо­тоспособности, нарушение психики вплоть до депрес­сив­ного состоя­ния;

— гипертонический (у 91% больных);

— остеопоротический (у 88% больных);

— диспластическое ожирение (у 93% больных);

— нарушения половой функции (у 72% боль­ных): проявляются у женщин нару­ше­нием мен­струального цикла, аменореей, бесплодием, гирсутизмом и лак­то­реей; у мужчин – импотен­цией и стерильностью;

— нарушения углеводного обмена вплоть до стероидного диабета (у 35% боль­ных).

Исследования II этапа:

— определение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче и содержания 11-ОКС в крови;

— определение базального уровня АКТГ и кортизола в крови;

— гликемический профиль;

— рентгенография, томография и КТ турецкого седла.

Для дифференциальной диагностики между аденомой надпочечников (глю­ко­кортикостеромой) и аденомой гипофиза (болезнью Иценко-Кушинга) необ­ходимо провести следующие ис­следования:

— УЗИ надпочечников;

— сцинтиграфию надпочечников с 1311-холестерином;

— компьютерную томографию;

— дексаметазоновую пробу. Сначала прово­дят так называемую малую дексаме­та­зоновую пробу. Существует несколько ее вариантов:

При использовании в качестве гормонального критерия уровня кортизола в кро­ви практикует­ся вариант с разовым приемом 1 мг дексаметазона. Оцени­вается уровень кортизола в крови в 8 ч после предварительного приема декса­ме­та­зона (1 мг) в 23-24 ч, а также разница в базальных уровнях гормона до и пос­ле проведения пробы. Если в качестве критерия диагностики гиперкор­ти­цизма ис­поль­зуется содержание 17-КС и 17-ОКС в суточной моче, рекомен­дует­ся ва­риант пробы с применением 0,5 мг дексамета­зона через каждые 6 ча­сов в тече­ние 2 суток. При отсутствии синдрома Иценко-Кушинга су­точная сек­ре­ция 17-ОКС после приема декса­метазона уменьшается до 11 мкмоль/л и ниже. При по­ло­жительной пробе в пользу синдро­ма Иценко-Кушинга приме­няется большая дексаметазоновая проба. Для дифференциации бо­­лезни Иценко-Ку­шинга и глю­ко­кор­тикостеромы назначается 2 мг декса­мета­зона через каж­дые 6 ча­сов в течение 2 суток. Проба считается положительной при умень­шении со­дер­жания 17-ОКС в моче на 40-45%. Для болезни Ицен­ко-Ку­шин­га характерна положительная про­ба, для опухолей коры надпочечников (боль­­шинство опу­хо­лей обладают автономностью сек­реции кортизола и не реа­ги­руют на декса­ме­тазон) – отрицательная.

Ключи диагностики:

* гирсутизм;

* ожирение диспластического типа;

* общая слабость;

* лунообразное лицо, появление стрий на коже боковых поверхностей тела;

* остеопороз;

* повышение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче;

* обнаружение опухоли в области надпочеч­ников (при аденоме из пуч­ковой зоны надпочеч­ников) при УЗИ и компьютерной томографии;

* обнаружение аденомы (или микроадено­мы) гипофиза при рент­ге­ногра фии турецкого седла, при необходимости - при его КТ.

Гемодинамические артериальные гипертензии

АГ, обусловленные нарушениями системной гемодинамики, развиваются при ряде заболева­ний (табл. 8), диагностика которых значитель­ных затруд­не­ний обычно не вызывает: в кли­нической картине этих заболеваний ярко пред­­став­лены проявления основного патологического процесса; гипертензия же, чаще систолическая, обычно не доминирует.

Атеросклеротическая гипертензия. АГ обусловлена возрастными скле­ро­ти­ческими изменениями (коллагенизацией) средней оболочки аорты и умень­шением ее эластичности, в силу чего она хуже демпфрирует пульсовой перепад давления, сопротивление сердечному выбросу возрастает. Характерной особен­ностью атеро­скле­ротической гипертензии является хроническое, хотя и неус­той­чивое, повы­ше­ние САД больше 160-170 мм рт.ст. при нормальном или пони­жен­ном диас­то­лическом давлении.

Таблица 8. Основные формы гемодинамических АГ

Ключи диагностики:

* пожилой и старческий возраст;

* преимущественное повышение систолического артериального давле-

* цифры АД часто лабильны, возможны систолические гипертен­зив­ные кризы; у 1/2 части больных АГ протекает бессимптомно, у дру­гих сопровождается це­ре­бральными жалобами;

* определяется быстрый и высокий пульс, иногда капиллярный пульс Квинке, «пляска каротид» (при отсутствии аортальной недостаточ­нос­ти);

* наличие прямых и косвенных признаков атеросклероза аорты (рен­т­ге­но­графия сердца, ЭхоКГ), венечных артерий (клинические и ЭКГ-приз­наки ИБС, эхокар­дио­графические признаки ИБС), церебральных сосудов, со­судов нижних ко­неч­ностей, синдром перемежающейся хромоты, уль­тра­звуковое допплеровское ис­сле­дование сосудов).

Коарктация аорты — одна из наиболее частых сосудистых ано­ма­лий, встречается в 4,0-8,5% случаев всех врожденных болезней сердца и его круп­ных сосудов. При ха­рактери­стике коарктации аорты учитывают ее про­тя­­женность и лока­ли­зацию по отношению к от­ходящим от дуги аорты круп­ным артериям и к арте­риаль­ному протоку. Кроме того, принима­ют во вни­мание, закрыт ли этот про­ток. А. В. Покровский (1979) выделяет три типа коарктации аорты:

I тип – изолированная коарктация аорты – у места перехода дуги аорты в ее нисходя­щий отдел (в 79% случаев из 506 наблюдений);

II тип – сочетание коарктации аорты с от­крытым артериальным протоком (у 3,8% боль­ных старше 5 лет);

Ш тип – сочетание коарктации аорты с дру­гими врожденными пороками сердца.

АГ при коарктации аорты формируется под влиянием нескольких фак­торов: 1) механического препятствия кровотоку и уменьшения вместимости эластической камеры аорты; 2) развития ишемии почек с активацией РААС.

Сужение грудного отдела аорты создает для верхней и нижней половин тела различные ус­ловия кровообращения, что придает свое­образие клинике заболевания. Больные испытывают болезненные ощущения, которые, с од­ной сто­­роны, связаны с гипертензией, гиперволемией и гиперциркуляцией в верх­ней по­­лови­не тела, с другой стороны – с гипотензией, гиповолемией и гипо­цир­­ку­­ляцией в нижней по­ловине тела. Жалобы больных можно разде­лить на две груп­пы: к первой группе относятся жалобы на тяжесть и боли в голове, го­ло­­вокру­жение, шум в ушах, носовые кровотечения, одышку, загрудинные боли и диффузные боли в грудной клетке, вызываемые давлением сосуди­стых кол­­ла­тералей на ребра, а ко второй груп­пе – жалобы на слабость и боли в но­гах, су­до­­роги в мышцах ног, зябкость стоп. Иногда эта симптоматика напо­ми­нает синдром перемежаю­щейся хромоты. Весьма характерны объективные признаки коарктации аорты. При дос­та­точно хорошем физическом развитии у взрослых наблюдается полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса; нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холодны на ощупь. Интенсивно пульсируют артериальные сосуды шеи; в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатера­лей. Пульс на лучевых артериях напряжен­ный и высокий, а пульс на артериях нижних конеч­ностей – малого наполнения и напряжения. АД на руках повышено, а на ногах понижено. Другой важный признак коарктации аорты – систолический шум с переходом в диастолу, выслушиваемый во II-III межреберьях слева у грудины и сзади в левом межлопаточном про­странстве (иногда шум выслушивается только здесь). На ЭКГ обнаруживаются признаки гипер­трофии и систо­ли­чес­кой пе­ре­грузки левого же­лудочка. При рентгенологическом исследовании отме­чают­ся вы­­­ра­женная пульсация аорты до места ее сужения, постстенотическое рас­ши­ре­­ние аорты, аортальная конфигурация сердца и узурация нижних краев IV-VIII ребер. Все или часть перечисленных выше призна­ков позволяют запо­дозрить коарктацию аорты, а затем с помощью инвазивных методов уточ­нить ее ха­рактер и необходимость оперативно­го вмешательства. С этой целью про­из­­во­дятся аортография и зондирование полостей сердца. С помощью аор­то­графии определяются место сужения аорты и протяженность сужения, на­ли­чие аневризмы аорты и межреберных анев­ризм.

Ключи диагностики :

* синдром вертикальной дисциркуляции;

* систолический шум с переходом в диастолу;

* синдром коллатерального кровотока.

Недостаточность клапана аорты. Характерна систолическая АГ вслед­ствие увеличения конечно-диастолического объема левого желу­дочка и удар­ного объема. ДАД обычно снижается, пульсо­вое АД увеличивается.

Ключи диагностики :

* пульсация сосудов шеи, качание головы;

* резистентный приподнимающийся сердечный толчок, смещенный влево и

* аортальная конфигурация сердца;

* мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа;

* пресистолический шум Флинта;

* быстрый высокий пульс;

* инструментальные методы визуализации порока: ЭхоКС, ФКГ, рент­гено­ло­ги­ческие методы, катетеризация сердца.

А Г , обусловленная увеличением объема циркулирующей крови (рео­ло­­гические). Ятрогенные (чрезмерное внутри­вен­ное введение жид­костей), ис­тин­ная полицитемия. Повышение АД при поли­цитемии получило наз­ва­ние син­дро­ма Гейсбека. Плеторический син­дром, тромбозы, увели­че­ние эрит­роцитов, гемоглобина, гематокрита, лей­коцитов, тромбоцитов. Ве­ри­фи­ка­ция диагноза с помощью стернальной пунк­ции (трехростковая гипер­плазия костного мозга).

А Г при полной атриовентрикулярной блокаде связана с повышением сер­дечного выброса. Для полной атриовентрикулярной блокады характерна бра­­дикардия, возможно выслушивание “пушечного тона” Стражеско; диагноз под­тверждает ЭКГ – исследование.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Эту группу симптоматических гипертоний со­ставляют такие формы ос­трого или хроничес­кого повышения АД, которые связаны с забо­леваниями го­ловного и спинного мозга. При различных состояниях, сопровождающихся по­вы­шением внутримозгового давления (опухоли, травмы мозга, киста таламуса и др.), нередко наблюдается АГ. Их часто объединяют под на­званием «син­дром Пенфилда». Помимо пароксизмального повышения АД, для этого синд­рома харак­тер­ны тяжелые головные боли, вы­раженные головокружения, пот­ли­вость, та­хи­­кардия, слюнотечение, кожные вазомоторные и пиломотор­ные реакции, бо­ли в животе, судо­рожные припадки, нистагм, часто бывает тер­минальная поли­у­рия. В моче обнаруживается повышенное выделение кате­хол­аминов.

Заболевания спинного мозга и периферичес­кой нервной системы (инфек­цион­ные, токсичес­кие полиневриты, полирадикулиты) также мо­гут быть при­чиной возникновения АГ, обычно пароксизмального типа.

Ключи диагностики:

* отсутствие наследственной предрасположенности к АГ;

* обнаружение у больного признаков повышения внутричерепного дав­ле­ния

(брадикардия, отек и застой в области соска зрительного нерва);

* наличие одновременно с АГ вегетативной дисфункции;

* наличие органической неврологической симптоматики;

* прогрессирующее изменение личности;

* обнаружение изменений на компьютерной томограмме.

Ятрогенная артериальная гипертензия.

Распространенность АГ, развивающейся на фоне различных хирурги­ческих вмешательств, колеблется от 30 до 80%. Такой диапазон по­казателя свя­зан, по-видимому, с различной трактовкой уровня АГ разными исследо­вателя­ми. АГ, развившаяся на фоне хирургического лечения, служит причи­ной геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние в мозг или кро­во­­­течение по ходу шва. Летальность, обусловленная этими осложнениями АГ, дости­гает у оперированных больных 50%. Гемодинамическую основу повы­шения АД у таких боль­ных составляет резкое повышение общего перифе­ри­чес­кого сопротивления, свя­занное с повышением уровня катехоламинов в цирку­ли­рующей крови, АГ в послеоперацион­ном периоде требует незамед­ли­тель­ного меди­каментозного лечения.

Лечение СГА

Для медикаментозной терапии АГ в настоящее время рекомендованы пять основных классов гипотензивных препаратов:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА),
• антагонисты кальция (АК),
• бета-адреноблокаторы (БАБ)
• диуретики.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Предпочтительные показания ХСН, дисфункция левого желудочка, ИБС, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий, нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек

Каптоприл 50–100 мг за 2–3 приема

Эналаприл 10–20 мг за 1–2 приема

Периндоприл 4–6 мг за 1 прием

Лизиноприл 10–40 мг за 1 прием

Фозиноприл 10–40 мг за 1–2 приема

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, диабетическая нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, кашель при приеме ИАПФ

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Лозартан 50–100 мг за 1 прием

Вальсартан 80–160 мг за 1 прием

Кандесартан 8–16 мг за 1 прием

Эпросартан 600 мг за 1 прием

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность

Относительные противопоказания Тахиаритмии, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Нифедипин-ретард 30–60 мг за 1 прием

Никардипин-ретард 60–120 мг за 2 приема

Исрадипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Фелодипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Амлодипин 5–10 мг за 1 прием

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Верапамил-ретард 240–480 мг за 1–2 приема

Дилтиазем-ретард 180–360 мг за 2 приема

Бета-адреноблокаторы

Предпочтительные показания ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, бронхиальная астма

Относительные противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физическая активность, ХОБЛ

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Атенолол 25–100 мг за 1–2 приема

Ацебутолол 200–800 за 1–2 приема Бетаксолол 10–20 мг за 1 прием Бисопролол 2,5–5 мг за 1 прием

Карведилол 25–75 мг за 2 прием

Лабетолол 200–800 мг за 2–3 приема Метопролол 50–200 мг за 2–3 приема

Надолол 40–160 мг за 1 прием

Небиволол 2,5–5 мг за 1 прием

Окспренолол 60–200 мг за 2–3 приема

Пиндолол 10–40 мг за 2–3 приема

Пропранолол 60–160 мг за 2–3 приема

Соталол 80–160 мг за 1–2 приема

Целипролол 200–500 мг за 1–2 приема

Тиазидные диуретики

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ХСН

Абсолютные противопоказания Подагра

Относительные противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкоза, дислипидемия, беременность

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Гидрохлортиазид 12,5–50 мг за 1 прием

Индапамид 1,25–2,5 мг за 1 прием 28

Антагонисты альдостерона

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания Гиперкалиемия, ХПН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Спиронолактон 12,5–25 мг за 1 прием

Петлевые диуретики

Предпочтительные показания Конечная стадия ХПН, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Фуросемид 20–600 мг за 1–2 приема

Буметанид 0,5–10 мг за 1–2 приема

Торасемид 2,5–5 мг за 1 прием

Этакриновая кислота 25–200 мг за 1–2 приема

Синдром артериальной гипертензии — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое связано с хроническим повышением кровяного давления. Согласно статистическим данным, примерно 44% населения России страдает от той или иной формы данного недуга.

Заболевание характеризуется вялым течением. Тем не менее людям с подобным диагнозом требуется квалифицированная помощь. Отсутствие терапии чревато развитием опасных осложнений вплоть до смерти пациента. Так что представляет собой болезнь? Каковы факторы риска артериальной гипертензии? Как выглядят симптомы на начальной стадии? Можно ли как-то предотвратить развитие недуга? Существуют ли эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой.

Артериальная гипертензия (МКБ-10): описание заболевания

Для начала стоит разобраться с тем, что представляет собой недуг. Работа сердца и тонус сосудов контролируются нервной системой и рядом гормонов, выделяемых эндокринными железами. В норме диастолическое давление равно 70-90 мм рт. ст., а систолическое — 120-140 мм рт. ст. В том случае, если эти показатели повышены, врачи говорят о таком заболевании, как артериальная гипертензия.

МКБ-10 относит этот недуг к классу болезней, сопровождающихся повышением артериального давления. В системе международной классификации заболеваниям присвоены коды от I10 до I15.

Стоит понимать, что кратковременное повышение давления не является признаком гипертензии. Изменение этого показателя может быть связано с разными факторами, включая сильные стрессы, эмоциональное напряжение, физическую активность и т. д. О заболевании говорят в том случае, если гипертония приобретает устойчивый характер.

Классификация артериальной гипертензии

Данный недуг может развиваться под воздействием разных факторов, сопровождаться разными симптомами и способствовать развитию различных осложнений. Именно поэтому существует множество схем для систематизации форм недуга. Например, классификация артериальной гипертензии в зависимости от происхождения болезни включает в себя две основные группы:

• Эссенциальная форма недуга . По сути, это первичная артериальная гипертензия, причины развития которой не всегда ясны. Тем не менее хроническое повышение кровяного давления в данном случае не связано с поражениями других органов.
• Симптоматическая гипертензия . Это вторичная форма недуга, которая развивается на фоне других болезней. Например, хроническое повышение артериального давления может возникать при поражениях почек, нервной системы, желез внутренней секреции, приема ряда лекарственных препаратов.

Стоит также отметить, что выделяют четыре стадии развития недуга, каждая из которых сопровождается набором определенных симптомов.

Основные причины развития заболевания

Гипертензия первой степени: симптомы и лечение

Артериальная гипертензия 1 степени сопровождается колебанием артериального давления в пределах 140-150/90-100 мм рт. ст. Пациенты жалуются на частые головные боли, которые возникают на фоне физических нагрузок. Иногда появляются боли в левой части груди, которые отдают в лопатку. Люди страдают от головокружений, которые могут заканчиваться обмороками. К прочим симптомам можно отнести нарушение сна, появление черных точек перед глазами, учащенное сердцебиение, появление шума в ушах. Признаки появляются лишь иногда, в остальное время пациент чувствует себя хорошо.

Сужение сосудов сказывается на кровоснабжении органов. Ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что сопровождается постепенным некрозом. Это, в свою очередь, влияет на обмен веществ. Артериальная гипертензия 1 степени сказывается на работе всего организма. К самым распространенным осложнениям относят гипертрофию сердечной мышцы, микроинфаркты, склероз почек.

Пациентам с подобным диагнозом назначается специальная диета, физкультура, упражнения на расслабление и т. д. Что касается медикаментозного лечения, то терапия включает в себя сосудорасширяющие средства, диуретики (способствуют выведению лишней жидкости из организма), нейромедиаторы, антихолестериновые и успокоительные препараты.

Гипертензия второй степени: симптомы и особенности

Артериальная гипертензия второй степени сопровождается более выраженным повышением давления — 160-179/100-109 мм рт. ст. Пациентам приходится сталкиваться с постоянным дискомфортом — симптомы гипертонии редко исчезают полностью. К их перечню можно отнести:

• хроническую усталость;
• периодически возникающую тошноту, пульсацию в голове;
• сужение артериол, гиперемия;
• нечеткость зрения, прогрессирующие патологии глазного дна;
• отечность тканей лица;
• повышенную потливость;
• присутствие альбуминов в моче;
• онемение пальцев.

Периодически появляются гипертонические кризы, которые сопровождаются резким скачком артериального давления (иногда даже на 50-60 мм рт. ст.).

Методы лечения и возможные осложнения

На данной стадии каждому пациенту требуется медикаментозное лечение — больные принимают все те же препараты, что и при гипертонии первой стадии. К приему таблеток нужно относиться ответственно (врачи рекомендуют принимать их в одно и то же время). Разумеется, важно следить за диетой, избегать жирной пищи, полностью отказаться от кофе, свести к минимуму количество поваренной соли.

При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений. К числу самых распространенных относят атеросклероз (что лишь усугубляет ситуацию), энцефалопатию, аневризму аорты (патологическое выпячивает стенок сосуда), стенокардию, тромбоз сосудов мозга.

Особенности течения и симптомы гипертензии третьей степени

Третья стадия — это тяжелая хроническая форма болезни, при которой риск развития осложнений крайне высок. Артериальное давление поднимается выше 180/110 мм. Этот показатель никогда не снижается ближе к норме. Помимо вышеперечисленных симптомов, у пациентов присутствуют и другие:

• развивается аритмия;
• изменяется походка человека, нарушается координация движений;
• нарушение мозгового кровообращения влечет за собой развитие парезов и параличей;
• стойкие нарушения зрения;
• частые и продолжительные гипертонические кризы, которые сопровождаются появлением резких болей в груди, замутненностью сознания, нарушениями речи;
• постепенно пациенты теряют возможность свободно передвигаться, общаться, обслуживать себя.

По мере прогрессирования недуга в процесс вовлекаются все новые и новые органы. На фоне повышенного давления и кислородного голодания возможные такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, сердечная астма, поражение периферических артерий. Нередко у пациентов диагностируется почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, нефроангиосклероз. Нарушение зрения часто заканчивается полной слепотой.

Терапия при третьей степени развития недуга

Медикаментозная терапия определяется в зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, пациентам назначаются бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Надолол», «Бетаксолол»), мочегонные средства («Гипотиазид», «Ксипамид», «Индапамид»), ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Фозиноприл», «Энаоаприл»), антагонисты кальция («Плендил», «Верапамил», «Нифедипин»). Дополнительно могут назначаться препараты, призванные поддерживать нормальную работу почек, эндокринных желез, головного мозга, органов зрения.

Каковы прогнозы для пациентов, которым поставлен диагноз «артериальная гипертензия»? Лечение, препараты, правильная диета, гимнастика — все это, безусловно, помогает справиться с некоторыми симптомами недуга. Тем не менее на третьей стадии недуг плохо поддается терапии — пациентам присваивается инвалидность первой степени, так как они практически нетрудоспособны.

Артериальная гипертензия четвертой степени

Крайне редко в современной медицинской практике диагностируется гипертония четвертой степени. К сожалению, на данном этапе недуг уже практически не поддается лечению. Гипертонические кризы становятся постоянными спутниками пациента. В такие моменты ему нужна срочная медицинская помощь. Как правило, болезнь на данной стадии развития рано или поздно заканчивается летальным исходом.

Эффективные профилактические мероприятия

Есть ли способы предотвратить развитие такого заболевания, как артериальная гипертензия? Клинические рекомендации в данном случае достаточно просты. При наличии плохой наследственности людям стоит тщательно следить за давлением, периодические проходить медицинские осмотры. Крайне важно отказаться от всех вредных привычек, включая прием наркотиков и алкоголя, курение.

Положительно на состоянии кровеносной системы сказываются регулярные физические упражнения. Одним из факторов риска является стресс — стоит избегать нервных перенапряжений, заниматься медитацией, придерживаться нормального режима работы и отдыха, проводить время на свежем воздухе. Важным элементом профилактики является питание — врачи рекомендуют уменьшить количество сахара, жиров и поваренной соли в рационе. В меню должны присутствовать продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты и витамины. Стоит отказаться от кофе.

Что делать людям, у которых уже диагностирована артериальная гипертензия? Помощь врача в данном случае необходима. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем легче с ней справиться. Профилактика в данном случае направлена на предотвращение осложнений. Схема включает в себя прием лекарственных препаратов и здоровый образ жизни.

В современном мире все чаще диагностируется такое заболевание, как артериальная гипертензия (АГ). Более 40% населения планеты страдает от этой патологии. В этой статье мы расскажем, что собой являет АГ, как она проявляется, какие причины ее возникновения. Также подробно рассмотрим методы диагностики и лечения этого заболевания.

Гипертония - достаточно распространенное заболевание, от которого страдают в первую очередь мужчины пожилого возраста (после 50 лет). Но в наше время все чаще ее диагностируют у молодых людей, что связано с ухудшением экологической ситуации, качества жизни, а также наличия у них вредных привычек, стрессовых ситуаций, проблем с питанием и лишнего веса. Артериальная гипертензия – это основной симптом патологии.

Итак, что такое АГ? Она представляет собой повышение кровяного давления. У здорового человека уровень давления измеряется в миллиметрах ртутного столба и составляет около 120 на 90. Показатели более 140 на 90 – считаются повышенными. Если у пациента такое давление наблюдается постоянно, то можно говорить об АГ.

Симптом развивается на фоне заболеваний ССС. АД называют давление внутри сосудов, которое обеспечивает продвижение крови по ним.

Если по тем или иным причинам сосуды снижается проходимость сосудов, то нарушается общий кровоток. Сердце работает интенсивнее, продвигая кровь. А сосуды не справляются со своими функциями. Это приводит к значительному повышению верхнего давления внутри сосудов. В результате развивается АГ.

Гипертоник на начальных этапах патологии заболевания может чувствовать себя нормально даже при высоком давлении. Но в дальнейшем такая патология отражается на больном, поскольку его состояние усугубляется. Опасность патологии заключается в появлении осложнений. Среди них:

• сердечные патологии (ишемия, стенокардия);
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• почечные нарушения;
• повышение внутриглазного давления.

Почему возникает гипертоническая болезнь? Ее развитие провоцируют несколько причин:

Кроме этого, стоит сказать, что чаще всего от такого заболевания страдают мужчины, особенно старшей возрастной категории. У женщин сбои наблюдается в период менопаузы, менструаций, а также при беременности.

Особенности симптоматики

Многие пациенты на ранних этапах заболевания практически не ощущают изменений. Это связано с тем, что организм адаптируется к высокому давлению, поэтому человек чувствует себя абсолютно нормально. Но со временем его состояние постоянно ухудшается, и он начинает замечать такие симптомы:

• слабость, снижение работоспособности;
• пульсирующая боль в височной зоне;
• резкие приступы головокружения;
• появление приступа тошноты, иногда рвоты;
• болезненные ощущения в области груди;
• одышка, проблемы с дыханием;
• появление отеков лица, рук и ног;
• проблемы с мозговой активностью;
• онемение конечностей.

При обследовании у пациента выявляют значительные проблемы со многими внутренними органами. В первую очередь гипертония поражает ССС. Это проявляется:

• аневризмами (выпячивание артерий);
• нарастанием холестериновых образований в сосудах;
• нарушением проходимости артерий;
• стенокардией;
• тромбозом;
• увеличением размера сердца.

Еще одним органом, который страдает при АГ, является головной мозг. При прогрессирующем течении болезни у больного развивается гипертоническая энцефалопатия, нарушается кровоснабжение мозговых участков, а при кризе может случиться инсульт.

Часто на фоне гипертензии страдают почки. При этом у больного диагностируются:

• уремия;
• полиурия;
• протеинурия;
• почечная недостаточность.

Также при этом нарушении увеличивается внутриглазное давление. При этом сосуды могут лопаться, что заканчивается кровоизлиянием и нарушением кровоснабжения сетчатки глаза (ретинопатия). Иногда это провоцирует утрату зрительной функции.

Виды нарушения

АГ принято разделять на ряд подвидов. Такая классификация зависит от многих факторов. В зависимости от этиологии гипертония бывает 2 видов:

Разделяют артериальную гипертензию по характеру протекания на:

Чтобы начать правильное лечение, следует определить причину АГ. Также выбор метода терапии зависит от тяжести течения заболевания.

Диагностирование заболевания

При наличии стойкого высокого давления, а также ряда неприятных сопутствующих симптомов следует обратиться за консультацией к врачу. Для начала можно посетить терапевта - специалиста широкого профиля. Он проводит осмотр пациента, сбор анамнеза, выслушивает его жалобы. Далее следует определить стабильность повышения артериального давления.

Чтобы поставить диагноз артериальная гипертензия, назначаются дополнительные методы исследования, которые помогают определить причину патологии (например, наличие и степень нарушения работы внутренних органов, особенно почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга). Среди них:

При повышенном давлении часто требуется консультация офтальмолога. Этот врач проводит осмотр глазного дна с целью выявления геморрагии.

Терапевтические мероприятия

После комплексного обследования и выявления возможной причины патологии назначается лечение. Часто оно начинается с изменения образа жизни больного. Если артериальное давление не удается контролировать, то ему следует обратиться к врачу, который назначит те или иные терапевтические методы. Они могут быть медикаментозные и немедикаментозные.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение - это систематическое применение лекарственных средств. При гипертонии часто назначают такие препараты:

Назначение схемы лечения зависит от вида гипертензии, а также степени тяжести ее течения. В основном при тяжелом течении применяется комбинация нескольких видов лекарств, а также коррекция образа жизни и питания.

Что делать, если у больного гипертонией начался приступ? В этом случае следует срочно вызвать врача. До его приезда нужно:

Часто правильно и вовремя оказанная помощь спасают больному жизнь. Поэтому следует сделать все возможное для облегчения его состояния до приезда скорой помощи.

Немедикаментозные способы

Немедикаментозная терапия - это комплекс процедур, которые способствуют общему улучшению здоровья пациента. На начальных стадиях для нормализации давления достаточно:

При этом больной должен постоянно контролировать артериальное давление. Если таких методов не достаточно, то дополнительно назначается терапия при помощи медикаментов.

Артериальной гипертензией считается патологическое состояние, при котором у пациента отмечается повышение кровяного давления. На ранних стадиях она может никак себя не проявлять и не доставлять проблем больному. Лечение зависит от причины ее возникновения, а также степени тяжести ее течения.

– это систематическое стабильное повышение артериального давления (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. и/или диастолическое давление свыше 89 мм ртутного столба). Гипертония является самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы. Повышение артериального давления в сосудах происходит в результате сужения артерий и их более мелких ответвлений, называемых артериолами .

Известно, что общее количество крови в организме человека составляет, примерно, 6 – 8% от всей массы тела, таким образом, можно рассчитать, какой объем крови в организме каждого конкретного человека. Вся кровь перемещается по кровеносной системе сосудов , являющейся главной основной магистралью движения крови. Сердце сокращается и двигает кровь по сосудам, кровь давит на стенки сосудов с определенной силой. Эта сила и называется артериальным давлением . Другими словами, артериальное давление способствует движению крови по сосудам.

Показателями артериального давления считают: систолическое артериальное давление (САД), которое называют еще «верхним» артериальным давлением. Систолическое давление показывает величину давления в артериях, создаваемое сокращением сердечной мышцы при выбросе порции крови в артерии; диастолическое артериальное давление (ДАД), его еще называют «нижним» давлением. Оно показывает величину давления во время расслабления сердца, в тот момент, когда происходит его наполняемость перед следующим сокращением. Оба показателя измеряются миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

У некоторых людей, вследствие разнообразных причин, происходит сужение артериол, сначала из-за спазма сосудов. Затем их просвет остается суженным постоянно, этому способствует утолщение стенок сосудов. Для преодоления этих сужений, являющихся препятствием для свободного тока крови, требуется более интенсивная работа сердца и больший выброс крови в сосудистое русло. Развивается гипертоническая болезнь .

Примерно, у каждого десятого гипертоника повышение артериальное давление вызывается поражением какого-либо органа. В таких случаях, можно говорить о симптоматической или вторичной гипертонии. Примерно 90% больных артериальной гипертонией страдают эссенциальной или первичной гипертонией .

Точкой отсчета, с которой можно говорить о повышенном артериальном давлении, как правило, является, минимум, трехкратный, зарегистрированный врачом, уровень 139/89 мм ртутного столба при условии того, что пациент не принимает никакие препараты для снижения давления .

Незначительное, иногда даже стойкое повышение артериального давления, еще не означает наличие болезни. Если, при этом, у вас отсутствуют какие-либо, факторы риска и нет признаков поражения органов , на этом этапе гипертония потенциально устранима. Но, тем не менее, при повышении артериального давления, необходимо обязательно обратиться к врачу, только он может определить степень заболевания и назначить лечение артериальной гипертонии.

Гипертонический криз

Внезапное и значительное повышение артериального давления, сопровождаемое резким ухудшением коронарного, мозгового и почечного кровообращения, называют гипертоническим кризом . Оно опасно тем, что существенно повышает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких, как: инфаркт миокарда , субарахноидальное кровоизлияние, расслоение стенки аорты, острой почечной недостаточности .

Возникает гипертонический криз , чаще всего, после прекращения приема лекарственных препаратов без согласования с лечащим врачом, вследствие влияния метеорологических факторов, неблагоприятного психоэмоционального напряжения, систематического избыточного потребления соли, неадекватного лечения, алкогольных эксцессов.

Гипертонический криз характеризуется возбуждением больного, беспокойством, страхом, тахикардией, ощущением нехватки воздуха. У больного наблюдается холодный пот, покраснение лица, иногда значительное, «гусиная кожа», чувство внутренней дрожи, онемение губ и языка, нарушение речи, слабости в конечностях.

Нарушение кровоснабжения мозга проявляется, прежде всего, тошнотой или даже однократной рвотой. Часто появляются признаки сердечной недостаточности: , нестабильная , выраженная в загрудинных болях, или другие сосудистые осложнения.

Развиваться гипертонические кризы могут на любой стадии заболевания артериальной гипертонии. Если кризы повторяются, это может свидетельствовать о неправильно проводимой терапии.

Гипертонические кризы могу быть 3 видов :

1. Нейровегетативный криз , характеризуется повышением давления, преимущественно, систолического. Больной испытывает возбуждение, выглядит испуганно, беспокоится. Возможно небольшое повышение температуры тела, наблюдается .

2. Отечный гипертонический криз возникает, чаще всего у женщин, обычно после употребления соленой пищи или употребления большого количества жидкости. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Больные сонливы, слегка заторможены, визуально заметны отеки лица и рук.

3. Судорожный гипертонический криз — один из самых тяжелых, возникает обычно при злокачественной гипертонии. Происходит тяжелейшее поражение мозга, к которой присоединяется отек мозга, возможно мозговое кровоизлияние.

Как правило, гипертонический криз обуславливается нарушениями интенсивности и ритма кровоснабжения головного мозга и его оболочек. Поэтому, при гипертоническом кризе, давление повышается не очень сильно.

Чтобы избежать гипертонических кризов, необходимо помнить, что лечение артериальной гипертонии требует постоянной поддерживающей терапии и прекращение приема лекарств без разрешения врача недопустимо и опасно.

Злокачественная артериальная гипертония

Синдром, характеризующийся очень высокими цифрами артериального давления, невосприимчивостью или слабой восприимчивостью к проводимой терапии, быстро прогрессирующие органические изменения в органах, называется злокачественной артериальной гипертонией .

Возникает злокачественная артериальная гипертония редко, не более у 1% больных и чаще всего у лиц мужского пола в возрасте 40–50 лет.

Прогноз синдрома неблагоприятный, в отсутствии эффективного лечения до 80% пациентов страдающих этим синдромом умирают в течение одного года от хронической сердечная и/или почечной недостаточности, расслаивающейся или геморрагического инсульта .

Своевременно начатое лечение в современных условиях в несколько раз снижает летальный исход болезни и более половины больных выживают в течение 5 лет или даже больше.

В России приблизительно около 40% взрослого населения страдают повышенным уровнем артериального давления. Опасно, что при этом, многие из них, даже не подозревают о наличии этого серьезного заболевания и, поэтому, не осуществляют контроль своего артериального давления.

В разные годы существовало несколько разных классификаций артериальной гипертонии, однако, с 2003 г. на ежегодном Международном симпозиуме кардиологов была принята единая классификация по степеням.

1. Легкая степень артериальной гипертонии, когда артериальное давление находится в пределах 140-159мм рт.ст. систолическое и 90-99 мм рт. ст. дистолическое.

2. Вторая степень или умеренная степень характеризуется давлением от 160/100 до 179/109 мм.рт. ст.

3. Тяжелая степень гипертонии – это повышение артериального давления выше 180/110 мм рт. ст.

Степень тяжести артериальной гипертонии не принято определять без факторов риска. Среди кардиологов существует понятие факторов риска развития артериальной гипертонии. Так они называют те факторы, которые при наследственной предрасположенности к данной болезни, служат толчком, запускающим механизм развития артериальной гипертонии. К факторам риска причисляют:

При подтверждении диагноза проводится дальнейшее углубленное обследование для оценки тяжести заболевания и назначения адекватного лечения. Такая диагностика нужна для оценки функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, выявления концентрации в крови кортикостероидов, альдостеронов, активности ; Назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга и надпочечников, а также брюшная аортография .

Диагностика артериальной гипертонии значительно облегчается, в том случае, если пациент имеет информацию о случаях такого заболевания в семье у близких родственников. Это может говорить о наследственной предрасположенности к заболеванию и потребует пристального внимания к состоянию своего здоровья даже в том случае, если диагноз не подтвердится.

Для правильной диагностики важно регулярное измерение артериального давления у больного. Для объективной диагностики и контроля за течением болезни очень важно регулярно самостоятельно проводить измерение давления. Самоконтроль, кроме прочего, дает положительный эффект от проведения лечения, т.к. дисциплинирует пациента.

Медики не рекомендуют для измерения артериального давления использовать приборы, измеряющие давление в пальце или на запястье. При измерении артериального давления автоматическими электронными приборами важно строго придерживаться соответствующих инструкций.

Измерение артериального давления с помощью тонометра достаточно простая процедура, если проводить ее правильно и соблюдать необходимые условии, даже если они вам кажутся мелочным.

Измерять уровень давления следует через 1-2 часа после еды, через 1 час после употребления кофе или курения. Одежда не должна стягивать руки и предплечья. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды.

Очень важно проводить измерение в спокойной и удобной обстановке с комфортной температурой. Стул должен быть с прямой спинкой, поставьте его рядом со столом. Расположитесь на стуле так, чтобы середина манжеты на предплечье находилась на уровне сердца. Спину прислоните к спинке стула, не разговаривайте и не скрещивайте ноги. Если вы перед этим двигались или работали, отдохните не менее 5 мин.

Манжету наложите таким образом, чтобы ее край был на 2,5 -3 см. выше локтевой впадины. Накладывайте манжету плотно, но не туго, чтобы между манжетой и рукой мог свободно проходить палец. Необходимо правильно нагнетать воздух в манжету. Нагнетать следует быстро, до появления минимального дискомфорта. Сдувать воздух нужно со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду.

Регистрируется уровень давления, при котором появился пульс, а затем уровень, при котором пропал звук. Мембрана стетоскопа располагается на точке максимальной пульсации плечевой артерии, обычно чуть выше локтевой ямки на внутренней поверхности предплечья. Головка стетоскопа не должна касаться трубок и манжеты. Следует, также, плотна приживать мембрану к коже, но не давить. Появление звука пульса, в виде глухих ударов показывает уровень систолического артериального давления, исчезновение звуков пульса – уровень диастолического давления. Для достоверности и во избежание ошибок, исследование следует повторить, как минимум, 1 раз через 3-4 минуты, попеременно, на обеих руках.

Лечение артериальной гипертонии

Лечение гипертонии напрямую зависит от стадии болезни. Основная цель проводимого лечения – максимально снизить риск развития сердечнососудистых осложнений и предотвратить угрозу летального исхода.

Если 1 степень гипертонии не отягощена ни одним фактором риска, то возможность развития опасных осложнений сердечно-сосудистой системы, таких, как инсульт или инфаркт миокарда на ближайшие 10 лет очень низкая и составляет не более 15%.

Тактика лечения гипертонии низкого риска 1 степени заключается в изменении образа жизни и немедикаментозной терапии продолжительностью до 12 месяцев, в которые врач-кардиолог наблюдает и контролирует динамику заболевания. Если уровень артериального давления выше140/90 мм рт. ст. и не имеет тенденцию к снижению, кардиолог обязательно подбирает медикаментозную терапию .

Средняя степень означает, что возможность развития сердечнососудистых осложнений эссенциальной гипертонии на ближайшие 10 лет составляет 15-20%. Тактика лечения болезни на этой стадии аналогична той, которая применяется кардиологом для гипертонии 1 степени, но период немедикаментозной терапии сокращается до 6 месяцев. Если динамика болезни неудовлетворительная и высокое артериальное давление сохраняется, целесообразно перевести больного на медикаментозное лечение.

Тяжелая степень артериальной гипертонии значит, что, в ближайшие 10 лет, осложнения артериальной гипертонии и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, могут возникать у 20-30% случаев. Тактика лечения гипертонии этой степени заключается в обследовании пациента и последующим обязательным медикаментозным лечением в совокупности с немедикаментозными методами.

Если риск очень высок, это говорит о том, что прогноз болезни и лечения неблагоприятен и возможность развития тяжелых осложнений составляет 30% и выше. Больному необходимо срочное клиническое обследование и незамедлительное медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение артериального давления до нормальных показателей, устранение угрозы поражения органов-мишеней: сердца , почек , головного мозга , их максимально возможное излечение. Для лечения применяются антигипертензивные препараты, снижающие артериальное давление, выбор которых зависит от решения лечащего врача, который исходит из критериев возраста пациента, наличия тех или иных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.

Начинают лечение с минимальных доз гипотензивных препаратов и, наблюдая за состоянием пациента, постепенно увеличивают ее до достижения заметного терапевтического эффекта. Назначаемый препарат обязательно должен хорошо переноситься больным.

Чаще всего, при лечении эссенциальной или первичной гипертонии, применяется комбинированная медикаментозная терапия, включающая несколько препаратов. Преимущества такого лечения заключается в возможности одновременного воздействия сразу на несколько различных механизмов развития болезни и назначении лекарства в пониженных дозировках, что существенно снижает риск побочных эффектов. Этот риск, кроме того, объясняет строжайшее запрещение самостоятельного использования препаратов, снижающих артериальное давление или произвольное изменение дозировки без консультации врача. Все антигипертензивные средства обладают столь мощным действием, что их бесконтрольное применение может привести к непредсказуемым результатам.

Дозировка лекарства уменьшается или увеличивается по мере необходимости только врачом-кардиологом и после тщательного клинического обследования состояния пациента.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение и устранение факторов риска и включает:

• отказ от приема алкоголя и курения;
• снижение веса до приемлемого уровня;
• соблюдение бессолевой диеты и сбалансированного питания;
• переход к активному образу жизни, занятия утренней зарядкой, ходьбой и т.д., отказ от гиподинамии.

Доктора

Лекарства

Профилактика артериальной гипертонии

Для людей с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертонии и отягощенных факторами риска, большое значение имеет профилактика болезни. В первую очередь, это регулярное обследование у врача-кардиолога и соблюдение норм правильного образа жизни, которые помогут отсрочить, а часто, и исключить заболевание артериальной гипертонией. Если у вас в анамнезе имеются родственники, болевшие гипертонией, следует пересмотреть свой образ жизни и кардинально изменить многие привычки и уклад , являющиеся факторами риска.

Необходимо вести активный образ жизни , больше двигаться, в зависимости от возраста, этому идеально подходит бег, плавание, ходьба, езда на велосипеде и лыжах. Физические нагрузки следует вводить постепенно, не перегружая организм. Особенно полезны занятия физкультурой на свежем воздухе. Физические упражнения укрепляют сердечную мышцу и нервную систему и способствуют предотвращению стрессов.

Следует пересмотреть свои принципы питания, прекратить употребление соленой и жирной пищи, перейти на низкокалорийную диету , включающую в большом количестве рыбу, морепродукты, фрукты и овощи.

Не увлекайтесь алкогольными напитками и, особенно, пивом. Они способствуют ожирению, бесконтрольному употреблению поваренной соли, пагубно влияют на сердце, сосуды, печень и почки.

Откажитесь от курения , вещества, содержащиеся в никотине, провоцируют изменение в стенках артерий, увеличивают их жесткости, следовательно, могут являться виновниками повышения давления. Кроме того, никотин очень опасен для сердца и легких.

Старайтесь, чтобы вас окружала благоприятная психоэмоциональная среда . По возможности, избегайте конфликтов, помните, расшатанная нервная система очень часто запускает механизм развития артериальной гипертонии.

Таким образом, можно коротко сказать, что профилактика артериальной гипертонии включает регулярные осмотры у кардиолога, правильный образ жизни и благоприятный эмоциональный фон вашего окружения.

При появлении признаков регулярного повышения артериального давления, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Помните, что этим вы можете сохранить себе здоровье и жизнь!

Осложнения артериальной гипертонии

Следует четко понимать, что пренебрежение лечением артериальной гипертонии приводит к тяжелым и опасным осложнениям. При прогрессировании гипертонии серьезно поражаются различные органы.

• Сердце . Развивается острая или хроническая сердечная недостаточность, наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка и инфаркт миокарда.
• Почки . Развивается почечная недостаточность, нефросклероз.
• Головной мозг . Часто происходит дисциркуляторная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, ишемический и геморрагический инсульты.
• Сосуды . Происходит аневризма аорты и др.
• Гипертонические кризы.

Чтобы избежать опасных осложнений, следует, при повышении артериального давления, незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью и лечением.

Возможны повреждения различных паренхиматозных органов, такие, например, как гипертрофия левого желудочка и повреждение почек.

Причины артериальной гипертонии

Причинами могут быть:

• Стресс, боли, нехватка воздуха, запор, задержка мочи, инфекции/лихорадка и т.д.
• Вторичная артериальная гипертония:
  • нарушения вегетативной регуляции, например, при энцефалите, синдроме Гийена-Барре, инфаркте ствола головного мозга
  • стеноз почечных артерий, заболевания паренхимы почек (например, гломерулонефрит)
  • метаболически обусловленные нарушения: гипертиреоз, феохромоцитома, болезнь Кушинга, болезнь Конна
  • злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин, ЛСД, экстази)
  • лакрица
• Гипертензивное неотложное состояние: резкий сильный подъем давления с сопутствующей симптоматикой вследствие повреждения органа (коронарный синдром, недостаточность левого желудочка, отек легких, неврологические дефициты, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, нарушения зрения вследствие кровоизлияний в сетчатку, папиллярный отек, расслоение аорты и т.п.).

Частыми причинами гипертонических кризов являются:

• Психотические стрессы (страх/приступы паники)
• Неадекватная медикаментозная терапия (не отвечающие на терапию пациенты, перекрестные действия медикаментов, волемическая перегрузка)
• Отсутствие комплаентности (пациенты забывают принимать лекарство или не понимают важности применения при когнитивных или амнестических расстройствах, побочные действия препаратов)
• Феномен «рикошета» при резкой отмене медикаментов (например, рецепторов бета-блокаторов).

Симптомы и признаки артериальной гипертонии

Проявления гипертонической болезни зачастую не имеют ярко выраженной симптоматики.

Коварной особенностью заболевания является то, что пациенты длительное время не подозревают о нем. Поэтому они не обращаются за медицинской помощью в связи с отсутствием жалоб за исключением периодических приступов выраженной слабости и головокружения. Но эти проявления мало чем отличаются от переутомления, за признаки которого их чаще всего и принимают. Следует иметь в виду, что подобные признаки могут являться тревожным сигналом.

Итак, при проявлении таких признаков, как головокружение и слабость, особенно неоднократно повторяющихся, настоятельно рекомендуется измерить артериальное давление. Зачастую именно в результате измерения давления при плохом самочувствии и возникает подозрение на гипертонию. Во многих случаях оно подтверждается. Однако нередко диагноз «гипертония» устанавливается только во время гипертонического криза, когда существенно обостряются проявления заболевания.

Во многих случаях жалобы, возникающие у пациентов, связаны не с признаками самой гипертонии, а с поражениями органов-мишеней, наиболее чувствительных к повышению артериального давления. Головокружение, шум в голове, а также снижение памяти и работоспособности являются признаками нарушения мозгового кровообращения. В дальнейшем к этим проявлениям добавляются такие признаки, как двоение в глазах, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, - эти признаки связаны с нарушением мозгового кровообращения. В этот период изменения носят уже гораздо более серьезный характер. Но на начальном этапе развития заболевания они являются обратимыми. Наиболее опасными и тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения являются инсульты (острые нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются внезапной потерей сознания и параличом).

Среди признаков стабильно высокого артериального давления на достаточно ранних этапах заболеваниях зачастую выступает гипертрофия левого желудочка сердца, что может быть выявлено при ряде специальных лабораторных обследований. Первоначально происходит утолщение стенок левого желудочка сердца, а затем эта камера сердца постепенно расширяется. Гипертрофия левого желудочка нередко становится фактором дальнейших неблагоприятных последствий. Согласно данным ряда исследований, наличие гипертрофии левого желудочка существенно повышает риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, а также внезапной смерти. На фоне прогрессирующей дисфункции левого желудочка могут развиться такие явления, как одышка при физической нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, отек легких, который нередко наблюдается при кризах, хронической (застойной) сердечной недостаточности. Также гипертрофия левого желудочка выступает фактором риска развития инфаркта миокарда и фибрилляции (разрозненное сокращение отдельных сердечных волокон) желудочков.

Гипертония и атеросклероз могут привести к серьезным повреждениям аорты, вплоть на расслоения и разрывов. В ряде случаев при гипертонии происходят изменения в почках, проявляющиеся наличием в моче белка (протеинурия), крови (гематурия), цилиндрурией.

Еще одним проявлением негативного воздействия гипертонии на организм может выступать поражение глаз, сопровождающееся ухудшением зрения, снижение световой чувствительности и даже развитие слепоты. Все вышесказанное делает очевидной необходимость внимательного отношения к повышению артериального давления, особенно к регулярно повторяющемуся.
Однако существенные изменения в органах-мишенях и связанные с этим признаки обычно наблюдаются только тогда, когда заболевание зашло достаточно далеко. А ведь известно, как важно вовремя обнаружить признаки начинающейся болезни потому что своевременность лечения существенно повышает эффективность предпринимаемых мер.

Каковы же признаки гипертонии на начальных этапах развития болезни? Очевидно, что в качестве основного проявления заболевания следует назвать повышенное артериальное давление. Поэтому и рекомендуется регулярно измерять давление, особенно при признаках повышенной утомляемости, слабости, головокружении - именно они, а также головная боль, тошнота, боли в области сердца являются первичными признаками гипертонии.

Повышенное артериальное давление, безусловно, является главным проявлением заболевания в случае неоднократного подъема давления. Гипертония характеризуется стабильно повышенным артериальным давлением. В ряде случаев незначительное кратковременное повышение давления может наблюдаться у здоровых людей как реакция организма на физические или эмоциональные нагрузки. Дело в том, что подъем артериального давления является естественной приспособительной реакцией организма на меняющиеся условия внешней и внутренней среды. Однако у здоровых людей артериальное давление быстро нормализуется ввиду саморегуляции организма. Следствием нарушения деятельности регулирующих систем может стать стабильно повышенное артериальное давление.

Иногда наблюдается несоответствие степени и длительности повышения артериального давления уровню нагрузки - это признак так называемой транзиторной артериальной гипертензии. В других случаях нарушается естественный суточный ритм артериального давления, при котором в ночное время происходит недостаточное снижение артериального давления.

Следует отметить, что проявления гипертонии могут носить как первичный характер, так и вторичный, то есть выступать следствием другого заболевания. Соответственно, в зависимости от этого может в определенной степени варьироваться и набор наблюдающихся признаков. Если гипертония развилась на фоне заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы и др., очевидно, что одновременно с повышенным артериальным давлением проявляются специфические признаки того или иного заболевания. Однако многие заболевания, в свою очередь, развиваются на фоне первичной гипертонии. Поэтому однозначно говорить о первичности или вторичности признаков в тех или иных случаях можно лишь после тщательного обследования пациента.

Тем не менее существуют общие проявления, связанные с повышением артериального давления независимо от причин.

Признаками скрытого развития гипертонии могут оказаться следующие проявления:

• частые головные боли и головокружения;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• повышенная потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• беспричинная тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• повышенная раздражительность;
• понижение работоспособности;
• «мушки» перед глазами;
• набухание рук и онемение пальцев.

Как отмечалось выше, одним из признаков гипертонии, проявляющихся на ранних этапах заболевания, выступает головная боль. При дальнейшем прогрессировании заболевания она Остается одним из основных проявлений гипертонии. Этот признак не связан напрямую с каким-либо временем суток: головная боль может возникать в любое время дня или ночи, хотя нередко ее возникновение наблюдается ночью или ранним утром после пробуждения. Пациентами головная боль может ощущаться как тяжесть или распирание в затылке, которое охватывает и другие области головы; нередко пациенты характеризуют головную боль как ощущение «сдавливающего обруча». В ряде случаев боль может усиливаться при сильном кашле, наклоне головы или физическом напряжении. Проявлением, сопутствующим головной боли при гипертонии, может выступать небольшая отечность век и лица. Уменьшение или исчезновение головной боли нередко происходит на фоне улучшения венозного оттока крови при принятии пациентом вертикального положения, мышечной активности, массаже и т. п.

При повышенном артериальном давлении головная боль обычно является следствием напряжения мышц мягких покровов головы или ее сухожильного шлема. Факторами возникновения головной боли могут выступать различные виды физического или эмоционального напряжения: отдых и разрешение конфликтных ситуаций способствуют постепенному исчезновению головной боли. Возникающая вследствие обусловленного различными причинами напряжения головная боль нередко характеризуется как «сдавливающий обруч». Это ощущение может сопровождаться тошнотой и головокружением. На фоне затяжных головных болей, в свою очередь, развиваются такие проявления, как раздражительность, вспыльчивость, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например громкой музыке, шуму и т. п.

Боли в области сердца, которые могут наблюдаться при гипертонии, имеют существенные отличия от приступов стенокардии. Как правило, они не связаны с физическими нагрузками, ощущаются в области верхушки сердца или слева от грудины, а также могут возникать как при эмоциональном напряжении, так и в покое. При гипертонии боли в области сердца нередко носят затяжной, длительный характер на протяжении нескольких часов. В отличие от приступов стенокардии подобные боли не устраняются при приеме нитроглицерина.

Еще одно проявление, возникающее при гипертонии, - это одышка, вначале наблюдающаяся при физической нагрузке, а потом и в покое.

Признаком наличия сердечной недостаточности являются и отеки ног. Однако умеренная отечность при гипертонии может быть связана и с другими причинами, в частности с задержкой в организме жидкости и соединений натрия, вызванной нарушением функции почек или применением некоторых лекарственных препаратов.

При гипертонии наблюдаются и характерные нарушения зрения. При повышенном артериальном давлении нередкими признаками являются пелена перед глазами или мелькание «мушек». Подобные проявления связаны с нарушениями кровообращения в сетчатке. Такие серьезные изменения сетчатки, как тромбозы сосудов, отслойка сетчатки, развивающиеся в результате ухудшения кровоснабжения. Они приводят К значительному снижению зрения, диплопии (двоению в глазах) и даже полной потере зрения.

Если гипертонию не лечить, ее признаки имеют тенденцию к прогрессированию. Могут развиваться существенное снижение памяти и способности к интеллектуальной деятельности, нарушение координации движений, снижение активности органов чувств, появление слабости в руках и ногах.

Гипертония очень опасна своими осложнениями, поэтому, следует регулярно контролировать артериальное давление. При неоднократно выявленном превышении нормальных показателей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностика артериальной гипертонии

• Мониторинг артериального давления - в зависимости от тяжести заболевания или гипертонического криза измерение артериального давления непрерывное или периодическое (каждые 10-15 минут)
• Анамнез: известная артериальная гипертония? Принимаемые прежде медикаменты, изменение дозы?
• Лабораторные данные: электролиты, креатинин/СКФ, гормоны щитовидной железы, моча (микроальбуминурия, протеинурия,кровь)
• Эхокардиография, 12-канальная ЭКГ
• Отек мозга/повышенное внутричерепное давление? КТ, МРТ головного мозга

Формы гипертонии и их симптоматика

При пограничной (начальной) артериальной гипертензии наблюдаются лишь общие признаки: слабость, головокружения, утомляемость и т. п. При этом отсутствуют как серьезные изменения в органах-мишенях, так и соответствующие проявления.

При гипертонической болезни конкретные проявления могут различаться в зависимости от формы и стадии развития заболевания.

Формами гипертонической болезни являются: гиперадренергическая, вазоспастическая (ангиотензинзависимая) и объем (натрий) зависимая.

Гиперадренергическая форма обычно наблюдается на начальном этапе развития заболевания.

Ее признаками выступают:

• учащение сердцебиения (тахикардия);
• высокое неустойчивое артериальное давление, причем преобладает систолическая гипертензия;
• повышенная потливость;
• покраснение лица;
• ощущение сердцебиения;
• «пульсация» в голове;
• озноб;
• тревога;
• внутреннее напряжение.

При вазоспастической форме наблюдаются:

• высокое диастолическое давление;
• уменьшение частоты пульса;
• сосудистые осложнения;
• содержание белка в моче;
• изменения в сетчатке.

признаками объем(натрий)зависимой формы гипертонии являются:

• отечность век и лица по утрам;
• ощущение онемения кожи;
• ползания «мурашек» (парестезии);
• набухание рук и онемение пальцев;
• колебания суточного объема выделяемой мочи.

Стадии развития гипертонии. Проявления артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь в своем развитии может проходить 3 стадии. При этом переход на следующую стадию означает усугубление симптоматики и степень тяжести поражений органов-мишеней.

Для I стадии (легкой) характерны относительно небольшие колебания артериального давления в пределах 160/ 95-179/104 мм рт. ст. Уровень артериального давления не является стабильным: в состоянии покоя оно спонтанно нормализуется, однако в дальнейшем подъемы давления повторяются.

Наиболее распространенными признаками на этой стадии заболевания являются следующие: головные боли, нарушения сна, снижение работоспособности, иногда наблюдаются головокружения и кровотечения из носа.

признаки гипертрофии левого желудочка сердца и нарушений работы почек, как правило, отсутствуют. Показания электрокардиограммы могут выявить даже незначительные отклонения от нормы. Иногда может быть обнаружено обратимое сужение артериол глазного дна.

На II стадии (средней) наблюдается более высокое и устойчивое артериальное давление - в пределах 180/105-200/115 мм рт. ст. В патологический процесс вовлекается сердце (гипертрофия левого желудочка). На этой стадии достаточно часто происходят гипертонические кризы.

В результате электрокардиографического и рентгенологического обследования обычно выявляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и нарушения тонов сердца, сосудистые нарушения и транзиторные ишемии Мозга. Возможно развитие мозговых инсультов. При исследовании глазного дна выявляется не только сужение артериол, но также сдавление и расширение вен, кровоизлияния и т. п. Анализы мочи обычно в норме, однако выявляются снижение почечного кровотока и скорость клубочковой фильтрации.

На III стадии гипертонической болезни в различных органах имеются выраженные патологические изменения, особенно в сердце и головном мозге. Прогрессирует атеросклероз крупных сосудов мозга, почек, сердца и др.

Показатели артериального давления достигают высокого уровня - 200/115-230/130 мм рт. ст. Возможно превышение этих показателей, нередко на фоне гипертонических кризов. На этой стадии заболевания не происходит спонтанной (самопроизвольной) нормализации артериального давления.

Степень поражения органов-мишеней может быть различной: сердце (стенокардия, инфаркт миокарда, острая или хроническая вожелудочковая недостаточность); мозг (инфаркты, энцефалопатия); почки (снижение почечного кровотока, клубочковой Лильтрации, присутствие белка и крови в моче); изменения глазного дна (ангиоретинопатии).

Следует отметить, что иногда, несмотря на стабильное и длительное повышение артериального давления, у некоторых пациентов длительное время не наблюдается существенных сосудистых осложнений.

Течение заболевания в зависимости от степени выраженности и динамики признаков может быть:

• транзиторным , при котором наблюдается периодическое повышение артериального давления, через несколько часов или дней снижающееся самопроизвольно без применения каких-либо лекарственных препаратов (пограничная артериальная гипертензия или начальная стадия развития эссенциальной гипертензии);
• лабильным , при котором повышение артериального давления также происходит периодически, однако для возвращения к нормальным показателям требуется лечение;
• стабильным (медленно прогрессирующим), при котором наблюдаются стабильно высокие показатели артериального давления. В этом случае необходимо постоянное лечение;
• злокачественным - характеризуется очень высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, сопровождающимся существенно сниженной восприимчивостью к лечению. При этом происходит быстрое прогрессирование заболевания с одновременным развитием тяжелых осложнений;
• кризовым - наблюдается периодическое возникновение гипертонических кризов, которые могут сопровождать заболевание на любой стадии (на I стадии - редко).

Осложнения артериальной гипертонии

• Почки: нефропатия с почечной недостаточностью
• Сосуды: артериосклероз, коронарная болезнь сердца, окклюзионная болезнь периферических артерий, склероз сосудов мозга (инсульт, внутримозговое кровоизлияние), ретинопатия
• Мозг: гипертензивная энцефалопатия или синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ)

Состояния, при которых требуется неотложная терапия, лечение гипертонии

Состояния, при которых необходимо быстро снизить артериальное давление, делятся на две большие группы: состояния, требующие неотложной терапии, и состояния, требующие снижения артериального давления в течение нескольких часов.

При состояниях, требующих неотложной терапии, нужно добиться снижения артериального давления в течение первых минут или часов посредством парентерально вводимых препаратов, то есть путем инъекций.

Неотложная медицинская помощь требуется при таком повышении артериального давления, которое провоцирует или усугубляет серьезные нарушения в органах-мишенях: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, острую недостаточность левого желудочка сердца, расслаивающую аневризму аорты, эклампсию, мозговой инсульт, отек соска зрительного нерва.
Также надо незамедлительно принять меры по снижению артериального давления при травмах центральной нервной системы, у послеоперационных пациентов, при угрозе кровотечения и др.

Для парентерального введения с целью быстрого снижения артериального давления применяются следующие препараты:

• вазодилататоры - нитропруссид натрия;
• нитроглицерин (является предпочтительным средством при ишемии миокарда);
• эналаприлат (применяется при хронической сердечной недостаточности и др.);
• фентоламин (назначается при подозрении на феохромоцитому);
• мочегонные препараты (фуросемид и др.), ганглиоблокаторы (пентамин и др.);
• нейролептики (дроперидол и др.).

Это может сделать только специалист!

При показателях артериального давления свыше 180/120 мм рт. ст. его необходимо измерять через каждые 15-30 мин. При резком повышении артериального давления, не сопровождающемся симптоматикой со стороны других органов, меры по снижению артериального давления также обязательны, хотя и не носят столь неотложного характера. При состояниях, требующих снижения артериального давления в течение нескольких часов, обычно практикуется прием внутрь препаратов с относительно быстрым действием: бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), клонидина, короткодействующих ингибиторов АПФ (каптоприл), «петлевых» диуретиков, празозина. Лечение неосложненного гипертонического криза у пациента может осуществляться амбулаторно.

Необходимо отметить, что к состояниям, требующим неотложного вмешательства, относится злокачественная гипертония, при которой наблюдается очень высокое артериальное давление, на фоне которого быстро прогрессируют патологические изменения сосудистых стенок, что провоцирует ишемию тканей и нарушение функции органов. Развитие негативных изменений сопровождается еще большим повышением артериального давления. На фоне злокачественной, гипертонии обычно прогрессирует хроническая почечная недостаточность, ухудшается зрение, снижается вес, изменяется ряд свойств крови вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наблюдается гемолитическая анемия.

При лечении злокачественной гипертонии применяются комбинации из трех и более гипотензивных препаратов.

В ряде случаев особенности симптоматики заболевания могут указывать на необходимость госпитализации. Показаниями К госпитализации являются неясность диагноза и необходимость в специальном обследовании для уточнения формы заболевания, а также затруднения в подборе медикаментозной терапии, возникающие при частых гипертонических кризах, рефрактерной артериальной гипертонии.

Экстренной госпитализации подлежат и следующие состояния:

• гипертонический криз, проявления которого не купируются в амбулаторных условиях;
• гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• осложнения гипертонической болезни, при которых требуется интенсивная терапия и постоянное медицинское наблюдение (мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внезапные нарушения зрения и др.).