Мочеточник, ureter , начинается от суженной части почечной ло­ханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало МЪчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, pars abdominalis , лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходя­щей части двенадцатиперстной кишки, а левого - позади две-надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника распо­лагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть, pars pelvina [ pars pelvica ] /правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого - впереди общих подвздошных артерии и вены. В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запиратель-ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части су­жен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич ника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки, после чего ложится между передней стен­кой влагалища и моче­вым пузырем. У муж­чин тазовая часть рас­полагается кнаружи от семяиыносящего про­ток;,атем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенно­го пузырька входит в мочевой пузырь. Ко-"нечный отдел тазовой части мочеточника,

прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa , образует продольные склад­ки. Средняя мышечная оболочка, tunica mus , culdris , в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев - продоль­ного и циркулярного, а в нижней - из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего - циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia . Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточ­ника происходят из нескольких источников. К верхней части мо­четочника подходят мочеточниковые ветви { rr . ureterici ) из по­чечной, яичниковой (яичковой) артерий (о. renalis , a . testicularis , s . ovdrica ). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr . ureterici ) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr . ureterici ) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы,., Нервы моч"4 точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че­рез почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутрен­ностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами (рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый моче­точники приближаются к поперечным отросткам поясничных по­звонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сто­рону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого челове­ка, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesica urinaria , - непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую фор­му. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250- 500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, - верхушку пузыря, apex vesicae . От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка, lig . umbilicale medianum , - оста­ток зародышевого мочевого протока (urachus ). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть - тело пузыря, corpus vesicae . Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus \ iesicae . Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал. Эта часть получила название шейки пу­зыря, cervix vesicae . В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret - hrae internum .

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и сопри­касается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мо­чевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к пред­стательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые по­верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помо­щи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при­креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig . puboprostdticum , а у жен­щин - лобково-пузырная связка, lig . pubovesicale . Kpo ме связок, мочевой пу­зырь укреплен также мы­шечными пучками, обра­зующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi - calis , и прямокишечно-пу­зырную, т. rectovesicalis . Последняя имеется толь­ко у мужчин. Как у муж­чин, так и у женщин мо­чевой пузырь в опреде­ленной степени фиксиро­ван за счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников, а также предстательной железы у муж­чин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пу­зырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка, tunica mucosa , выстилает изнутри моче­вой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением неболь­шого участка в области дна пузыря - треугольника мочевого

узыря, trigonum vesicae , где слизистая оболочка плотно сраще­на с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузы­ря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие мочеточника (правое и левое), ostium ureteris (dextrum et sinistrum ). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica .

Подслизистая основа, tela submucosa , хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стен­ке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunica mus - culdris , состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, обра­зованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее раз­витый,- циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внут­реннего отверстия мочеиспускательного канала средний цирку­лярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспуска­тельного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet -> esicae . Мышечная оболочка мочевого пу­зыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusor vesicae .

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу моче­вого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно моче­вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в веноз­ное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве­нам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфа­тические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние под­вздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпа­тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара­симпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувстви­тельную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при на­полнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Мочеполовая система у человека содержит пару мочеточников, две почки, уретральный канал и мочевой пузырь. Анатомически строение у женщин и мужчин различается, но при этом он всегда представляет собой полую трубку длиной до 30 сантиметров. Главная функция этого органа – доставка мочи из лоханок в почках в мочевой пузырь, что происходит при помощи сокращений мышечного слоя в стенках пузыря.

В мочеточник обладает особенным строением, как и любой орган в организме человека, содержит несколько отделов, тазовый и проксимальный, а также дистальный. Из них для диагностики очень важен именно проксимальный отдел мочеточника, который расположен в самом верху мочеполовой системы. В нем чаще всего обнаруживают патологии.

Начинается локализация органа в лоханочной части в почках. Он расположен на входе, где присутствует сужение. Конец трубки входит в мочевой пузырь, где есть отверстие в виде щели – устье. При впадении образовывается складка, которая с обеих сторон покрыта слизистыми оболочками.

В оболочке устья находятся мышечные волокна, благодаря которым происходит сокращение и закрытие просвета в мочеточнике, что является естественным барьером для обратного течения мочи. Стенки трубки состоят из сложного сплетения в разных направлениях пучков мышц, которые покрывает переходный эпителий и слизистая с эластичными волокнами. По всей длине образуются складки продольной направленности. Наружный слой покрывает адвентициальная оболочка и фасция.

Особенности локализации

Мочеточник расположен в клетчатке брюшины возле ее задней части, переходя своей частью на боковые поверхности малого таза. В мочеточнике есть тазовая и брюшная часть, по длине он бывает от 28 см до 34, что зависит от расположения в организме почки.

Поперечное сечение различно – расширения и сужения чередуются. В просвете наиболее узкая часть находится возле самого начала, всего 2-4 мм, а также в переходе в тазовую полость – 4-6 мм, а самый широкий отдел составляет 8-15 мм. В тазу трубка мочеточника очень эластична и в своем просвете достигает 6 мм. При расширении случается увеличение до 8 мм.

Нюансы кровоснабжения

Ветви мочеточника в виде артерий отходят от почечных в самом верхнем отделе, а также от яичниковых и яичковых, а в нижней части – от подвздошных артерий, маточной, пупочной и мочепузырной. Посредством нервных сплетений вегетативного типа в тазу или брюшине осуществляется иннервация.

В мочеточнике отмечается ритмичная функция моторного автономного типа, причем генератором является пейсмекер, водитель ритма. Он расположен на верхушке в лоханочном устье. Ритмы сокращений зависят и от вида положения тела, и от скорости фильтрации урины, также от психического состояния пациента, при раздражениях в мочевыводящих путях.

Давление

Способность мышц сокращаться зависит от содержания и количества ионов кальция. Давление в мочеточнике выше, чем в лоханках и в мочепузырном органе. Таким образом обеспечивается самая высокая перфузия урины в 10 мл/ минуту.

Давление в тазу в мочевыводящей трубке зависит от аналогичных показателей в пузыре, поскольку единая иннервация в терминальной части, устье и накопителе урины обуславливает правильную работу этих органов при транспортировке мочи и не допускает возникновения рефлюкса.

Какими способами исследуют мочеточник?

Мочеточник исследуют несколькими способами, среди которых есть общеклинические, инструментальные и рентгенологические. Как правило, при болезнях этого органа появляются жалобы пациента на боль приступами, ноющую или колющую, отдающую в пах при патологиях в среднем отделе, в половые органы – в нижнем, а в область подвздошную – при болезнях в верхней части. Если поражается тазовый отдел и внутренняя часть трубки для вывода мочи, пациент испытывает дизурию.

Пальпация

Пальпация относится к общеклиническим методам, причем врач определяет напряженность стенок в брюшине и боли по ходу мочеточника. Его нижний отдел обследуется двумя руками, через прямую кишку или влагалище. Исследования мочи в лаборатории выявляют гематурию и присутствие большого количества лейкоцитов.

Цистоскопия продолжает исследование пальпацией, выявляет форму и структуру органа, выделения в ней крови или гноя. Если используется контрастное вещество, то можно определить сбой оттока жидкости при наличии закупорки камнем или сгустком.

Урография

При выполнении катетеризации мочеточников определяют наличие в нем препятствий, а также берут мочу на анализ, делают ретроградную уретеропиелографию. При обследованиях на рентгене начинают процедуру с урографии обзорного типа. На снимке при этом исследовании не видно самой трубки, но по всей длине можно увидеть тени присутствующих образований и конкрементов. Ход жидкости по этому органу можно отметить на урограммах инфузионного типа.

Ретроградная уретерография

В случае необходимости выполняют уретерографию ретроградного типа. Если необходимо выявить патологии в соотношении пространственного расположения исследуемого органа относительно соседних. Можно сделать уротомографию, которая отличается своей послойностью. Особенно эффективным будет сочетание с уретероприелографией ретроградного типа и эксреторной урографией.

Сократительная способность органа в некоторых случаях обнаруживает атонию, гипотонию или киперкинезию, что становится заметно при проведении урокимографии. Самое тщательное исследование будет только при рентгенотелевидении и рентгенокинематографии. Наиболее распространенным методом является уретероскопия.

Патологии

Мочеточник часто бывает с пороками развития, среди которых можно отметить стеноз, аплазию, удвоения, уретероцеле, дисплазию мышц, рефлюкс везикоренального типа, эктопия разного вида в устье. Иногда пороки не выражаются клиническими проявлениями.

Удвоение

Удвоение мочеточника не вызывает нарушений в работе организма, чаще всего выявляется случайным образом при обследованиях по поводу других жалоб пациента. Но пороки в развитии органа вызывает сбой работы верхних мочевыводящих путей. Сужения в анатомическом строении и затруднения в движении урины в любом из отделов органа нарушает его перистальтику, стазы мочи, деформирует и расширяет структуру и функции почки. В таком случае развивается пиелонефрит.

Снижение тонуса мышц

Тонус мышц снижается и приводит к изменениям в мочеточнике и почках. Сбой функции почечной системы происходит также при комплексной патологии развития паренхимы в почках и в мочеточнике.

Пороки развития

При пороках в органе среди симптомов чаще всего бывает воспаление в мочевыводящих путях, высокая температура, болевые синдромы в животе и пояснице, дизурия, белок и лейкоциты в анализах. Факторы, которые провоцируют развитие пиелонефрита, вызывают также респираторные болезни – ангину и пр. При эктопии устья влагалищного типа, а также при расположении в мочеточниковом или маточном канале, между актами возникает подтекание мочи как регулярное, так и периодическое.

Если провести диагностику пороков на ранней стадии, то результаты лечения будут гораздо более эффективными. Поэтому даже если разово в анализах урины появились лейкоциты около 100 единиц на фоне температуры, то нужно проводить урологическое обследование. Эффективным будет ультразвук, который определяет дилатацию в лоханках и чашечках, паренхиме почек, также может показать расширение, которое поражает проксимальный отдел мочеточника.

Радионуклидные способы и рентген дают адекватную оценку почки и урологических органов, выявляет обструкцию и определяет лечебную тактику. Лечение таких патологических пороков проходит оперативно, причем перед операцией необходимо пропить курс медикаментов и сделать физиопроцедуры, действие которых направлено на выравнивание воспаления и его купирование.

Повреждение мочеточника

Повреждения может быть частичным или полным, закрытым или открытым. Причины могут быть как хирургическими, так и при эндовезикальных вмешательствах. Симптомы при этом – кровь в урине, затек мочи, вытекание урины из образованной раны, обструкция верхних частей органа. Диагноз выносится после уретеропиелографии, урографии, хромоцистоскопии, УЗИ.

Лечение чаще всего оперативное, кроме случаев перфорации катетером, перевязки после гинекологических вмешательств. Тогда проходимость восстанавливается путем установки дренажа или стентированием.

Если перфорация стенки органа выявлена поздно и началась инфильтрация и воспаление, в таком случае делают дренирование. Операцию можно будет делать только через 4 недели после нанесения травмы. В качестве профилактики специалисты советуют сделать катетеризацию.

Какие заболевания встречаются чаще всего?

При любых заболеваниях клиническая картина отмечается нарушением движения мочи по органу, с болями в пояснице, почечными коликами, воспалением в верхних мочевыводящих путях. Чаще всего появляется уретерит, который возникает после развития болезней почек и мочевого пузыря, при рефлюксе и воспалениях в оболочек органа. Также причиной уретерита может выступать простатит или фиброз забрюшинного отдела, абсцесс аппендикулярного типа.

Если обнаруживается движение мочи, то необходимо пройти антибактериальную терапию, сделать дренирование почечной системы.

Кистозный уретерит

Уретерит кистозного типа бывает очень редко при хронической стадии обычного уретерита, при этом на слизистых оболочках появляются кисты, внутри которых есть прозрачное содержимое.

Уретерит кистозного или виллезного типа считается заболеванием, предшествующим раковым поражениям организма. Консервативная терапия в этом случае малоэффективна, поэтому делают нефроуретерэктомию, особенно в случаях одностороннего поражения.

Туберкулез

Туберкулез мочеточника бывает чаще всего вторичным, когда распространяется туберкулез почки. В клинических симптомах отмечают сбой с движением мочи по верхним отделам мочевыводящих путей. Диагноз ставят по результатам эксректорной урографии, когда в нем выявляют стриктуры и поражения в почках, по данным цистоскопии специалист отмечает отек в области устья и его слизистых оболочек, часто это явление принимает форму воронки и бугорков.

При плохом тонусе мышечного слоя и трофике стенок возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Начальные стадии туберкулеза этого органа поддаются консервативному лечению противотуберкулезными средствами, если образуются рубцы, то нужно бужирование органа. При стриктуре, выявленной на уретерогидронефрозе, назначают резекцию, уретероцистоанастомоз, а также нефроуретероэктомию.

Конкременты

Образования в этом органе всегда вторичны и они расположены над стриктурой или сужением. Если конкремент находится на одном и том же месте долго, то возникает стриктура и пролежни. Клиническая картина такая же, как и при мочекаменной болезни.

Камни, которые обнаруживаются на рентгене, заметны ещё при обзорной рентгенографии, а те, которые не видны, на контрастных анализах в урограмме ретроградного или экскреторного типа. Подтвердить наличие камней в мочеточнике можно на УЗИ дилатации почек, там же выявляют расширения в области верхней трети органа.

Диагностика нижней части проводится в разных проекциях на рентгене, когда вводится контрастной вещество через катетер, а если есть подозрение на опухоль, то нужна уретерограмма. Если камень долго стоит на месте, то происходит сбой работы почек, делается нефростомия для деблокации, а после – радиологическое обследование и почечная артериография, что обуславливает финальный выбор лечебной терапии.

Консервативное лечение заключается в водной нагрузке, спазмолитиках, терапии по устранению конкремента, вибротерапию, стимуляцию на УЗИ. Если нет эффекта, то проводят литотрипсию, что вызывает осложнения с последующим хирургическим вмешательством. Если камни большие и появляются рубцы, то поможет только оперативное вмешательство.

Стриктуры

Стриктуры появляются как следствие патологии (уретерит, мочекаменная болезнь или туберкулез), но бывают и врожденными. При врожденной этиологии расположение затрагивает пиелоуретеральный отдел. Стриктура может быть истинной, когда патология растет в толще органа, а может быть ложной, извне, в виде рубца или опухоли рядом.

При стриктурах мочеточника происходит ретенция отдела, который расположен выше, а также почки, которые испытывают гидронефроз и уретерогидронефроз. Эти заболевания и определяют эффективную терапевтическую схемы лечения, к которой добавляют комплекс рентгенорадионуклидных методик.

Лейкоплакия

Это заболевание встречается очень редко и развивается на фоне воспалений при длительном нахождении камней на одном и том же месте. Клинически картина представляется обструкцией мочевыводящих путей в верхних отделах с развитием уретерогидронефроза. В анализах урины при исследованиях выявляют пластинки эпителия в ороговелом состоянии, а также чешуйки.

Мочеточник (ureter, dexter et sinister) представляет собой забрюшинно расположенный гладкомышечный парный трубчатый орган, сплющенный в передне-заднем направлении. Он является выводным протоком почки, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника у женщин короче, чем у мужчин, и в среднем составляет около 27-29 см.

Различают две почти равные по длине части (или отдела) мочеточника : брюшную (pars abdominalis) и тазовую (pars pelvina). Условной границей между ними является вход в малый таз (linea terminalis). В этой области мочеточники проходят впереди подвздошных сосудов, причем правый мочеточник чаще пересекает наружные подвздошные, а левый - общие подвздошные сосуды. При этом мочеточники делают выраженный сагиттально-фронтальный изгиб, обращенный выпуклостью преимущественно кпереди; открытый кзади угол составляет в среднем около 130-135°.

Стенка мочеточника имеет толщину около 1 мм и состоит из наружной соединительнотканной (tunica adventitia), средней - мышечной (tunica muscularis) и внутренней - слизистой (tunica mucosa) оболочек. На поперечном разрезе просвет мочеточника имеет звездчатую форму. Этот анатомический факт имеет практическое значение для распознавания повреждений мочеточника и помогает отличить его от культи кровеносного сосуда (артерии или вены): в перерезанном мочеточнике выпячивающаяся наружу складчатая слизистая оболочка имеет звездчатую форму, тогда как внутренняя оболочка сосуда (tunica intima) тесно прилежит к мышечной оболочке, а просвет его имеет округлую форму. Снаружи мочеточник окружен вторым слоем забрюшинной клетчатки, являющейся продолжением околопочечной клетчатки (paranephron), которая получила название око-ломочеточниковой (paraureterium).

Тазовая часть (или отдел) каждого мочеточника пересекает пограничную линию на границе задней и средней трети ее и располагается примерно на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Перекинувшись через подвздошные сосуды, спереди от них, этот отдел мочеточника спускается в полость малого таза (делая выраженный изгиб примерно во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенный преимущественно кнаружи) и заканчивается устьями мочеточников в мочевом пузыре.

Оба тазовых отдела мочеточников близко подходят один к другому (каждый из них направляется сзади наперед и снаружи внутрь) и отделены один от другого сходящей на нет брыжейкой сигмовидной кишки; самое большое расстояние между мочеточниками (около 10 см) отмечается после перегиба их через подвздошные сосуды, где мочеточники удаляются один от другого, причем правый мочеточник более удален от средней линии. На уровне дна матки это расстояние уменьшается и колеблется в пределах 6,8-9,5 см; на уровне перешейка матки и переднего свода влагалища оно равно 4-4,5 см, между обеими околопузырными частями - 3-4,5 см, а между устьями мочеточников - 2,5-3 см.

Различают пристеночную и висцеральную части тазового отдела мочеточника .

Под пристеночной, или париетальной, частью тазового отдела мочеточника понимают тот его отдел, который примыкает к боковой стенке таза. Он располагается под тазовой брюшиной, в подбрюшинной клетчатке. Кзади от этой части мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды и начальные отделы их ветвей: маточной артерии (первый перекрест мочеточника и маточной артерии), запирательной и пупочной артерий, а также запирательного нерва. Кнутри, на расстоянии 2-3 см, располагается прямая кишка.

К передней, покрытой брюшиной поверхности пристеночной части мочеточника примыкает свободный край яичника и расположенные здесь петли кишечника.

Висцеральная часть тазового отдела мочеточника , примыкающая к органам малого таза, является непосредственным продолжением париетальной. Поворачивая кпереди и кнутри, на высоте седалищной ости (spina ischiadica), эта часть мочеточника располагается в толще основания широкой маточной связки (ближе к заднему ее листку) в околоматочной клетчатке, на расстоянии около 1-3 см от шейки матки, под маточными сосудами (второй, практически наиболее важный перекрест мочеточника с маточной артерией). Здесь мочеточник лежит между маточным и влагалищным венозным сплетением (медиально) и пузырным венозным сплетением - латерально и кпереди, а также окружен петлей из нервных ветвей пузырного сплетения; часть висцеральной фасции образует влагалище для мочеточника и его клетчатки. Следует знать, что в отдельных случаях мочеточники могут проходить в толще подвешивающих связок яичника.

В дистальном отрезке висцеральной части тазового отдела мочеточника (длиной около 3 см) различают околопузырную часть, интрамуральную и внутрислизистую (устье мочеточника).

Околопузырная (надпузырная) часть (portio juxtavesicalis) располагается непосредственно над местом прободения мочеточником мочевого пузыря и является самой узкой частью тазового отдела мочеточника, в которой нередко застревают мочевые камни. Расстояние между мочеточниками в этом отделе различно: при наполненном мочевом пузыре оно достигает 6 см, а при пустом - 3 см. Практически важно отметить, что этот отрезок висцеральной части мочеточника прилежит непосредственно к передне-наружной стенке свода влагалища и снабжен особым мышечным влагалищем, состоящим из продольных мышечных волокон, составляющих продолжение мускулатуры мочевого пузыря и функционально с ним связанных (так называемое «мочеточниковое влагалище» Вальдейера). Защищенный упомянутым влагалищем мочеточник в этом месте, как правило, не повреждается.

Интрамуральная, или внутристеночная , часть мочеточника (portio intramuralis) косо пронизывает стенку мочевого пузыря и тесно связана с мышечным слоем его.

Третья, внутрислизистая, часть относится к устью мочеточника (ostium ureteris) и представляет собой щелевидное отверстие,

Следует напомнить, что почти все забрюшинные опухоли вызывают смещение мочеточника . Смещение тазового отдела мочеточника кнаружи (одностороннее и двустороннее) и сдавле-ние его чаще всего являются следствием опухолей матки или яичников.

Кровоснабжение верхнего отдела мочеточника осуществляется ветвями почечной артерии (a. renalis). В месте перекреста с яичниковой артерией (a. ovarica) от последней отходят ветви к мочеточнику; мочеточниковые ветви (rr. ureterici) отходят от аорты, поясничных артерий, общей подвздошной артерии, а тазовый отдел мочеточника получает питание и за счет ветвей, отходящих непосредственно от внутренней подвздошной артерии, средней прямокишечной артерии, верхних и нижних пузырных, а также маточной артерии.

Близость мочеточника к маточной артерии и шейке матки (боковому своду влагалища) является очень важным анатомическим фактом, который необходимо учитывать при операциях в этой области. Для профилактики повреждения мочеточника, например при гистерэктомии, особенно учитывая многочисленные аномалии хода его, перевязку всех кровеносных сосудов рекомендуется производить как можно ближе к матке, а перед операцией целесообразно провести тщательное урологическое обследование больной для выявления возможных аномалий.

Люди, у которых часто возникает проблема с системой мочевыделения очень интересуются многими вопросами по этому заболеванию. Аспектов много, так как особенности патологических процессов разнообразны, как и варианты формы заболевания и стадии развития. Все зависит от строения органа мочеточников, и их непосредственных функциональных норм.

Функции мочеточников и мочевого пузыря: многим интересно, как устроен этот орган и мочевой пузырь, их функциональные способности, размеры и расположение. Мочевым пузырем называют орган, где накапливается и временно хранится моча, которая регулярно периодами должна выходить через канал мочеиспускания . Основной ролью является то, что она хранится и выделяется в мочеиспускательный канал. По форме и положению в организме он расположен в зависимости от того, насколько он наполнен мочой и какой пол у больного.

Мочеточник у женщин: у женского пола он расположен таким образом, что при пустом мочевом пузыре он располагается в полостях, где малый таз. А прямая кишка отделена от него влагалищем и маткой. Когда он наполнен и в нем моча, то форма его меняется, если он сильно наполнен, то растягивается и доходит до области, где пупок. Как он расположен у мужского пола? При пустом мочевом пузыре он располагается, где полость в малом тазу, прямая кишка разделяет его семенные пузырьки и участки, где семявыносящий проток. При этом в нижней части, сращен с предстательной железой, а в верхнем отделе всегда подвижность.

Верхняя поверхность прилегает к петле в кишечнике. Как расположен у новорожденного ребенка? Мочеточник располагается немного иначе у новорожденных. Мочеточники новорожденного имеют много отличий, мочеточник берет начало не как у взрослых. Во-первых, расположение мочевого пузыря у новорожденных расположено намного выше, чем у взрослых людей. С первых дней жизни ребенка он с каждым днем опускается пониже, а уже когда ребенку пол годика, то он доходит до уровня верхних краев сращенных костей лобка. Обладает отличительными чертами своего внутреннего строения и кровоснабжения. У мочевого пузыря есть три слоя, это:

• мышечный;
• слизистый;
• серозный.

В мышечном слое есть три разновидности волокна, у которых свойство растягиваться и сокращаться. Это происходит, как правило, где в мочевом пузыре переход в канал мочеиспускания. При этом в мышечном слое образуется своего вида сфинктер, у которого развита функция сокращения, причем непроизвольная. Она не зависима от человека, характерна слизистой оболочкой, у которой розовый цвет, на ней есть складки.

Также на оболочке есть образование небольших слизистых желез и лимфатических фолликул. Кровоснабжение этого органа происходит при помощи верхних и нижних пузырных артерий. Эти артерии идут из бассейна крупной подвздошной артерии. В лимфе отекают все паховые лимфоузлы, которые расположены по близости. Существуют 2 точки — просвет мочеточника и диаметр мочеточника. Положение мочеточника зависит от стадии развития данного процесса.

Функциональные действия

Как и у каждого органа, так и у этого есть строение мочеточников. Части мочеточника: интрамуральный отдел мочеточника, средняя треть мочеточника, клапан мочеточника, устье мочеточника, вены мочеточника. Когда мочеточник развивается, то ширина и длина мочеточника зависит от особенностей строения организма. Мочеточник у мужчин имеет некоторые отличия (есть 2 точки). Иногда возникают аномальные процессы (образование или становление развитий заболевания). Это дивертикулы, так называют, когда выпячивается стенка, и образуется мешкообразный вид. Она бывает одиночного и множественного варианта.

В дивертикуле происходит застой мочи, в результате чего образуется такое заболевание, как цистит. Еще один вид это когда свищ в протоках, он отвечает за соединение мочевого пузыря через пуповину с околоплодными водами, когда происходит внутриутробное развитие. Большая редкость, если он отсутствует или недоразвит. Данные порки несовместимы с жизнедеятельностью организма. Орган берет свое начало от лоханки, которая на почке. Это своего рода полая трубка, у которой диаметр составляет примерно шесть миллиметров, а длина триста миллиметров.

Одна из задач — это доставление мочи из почек к мочевому пузырю, и соответственно препятствование обратным токам мочи. Когда поражен клапан мочеточника, то необходима топография мочеточника (при необходимости ее делают 2 раза). В стенке органов есть три слоя — это соединительнотканный, мышечный и слизистый. В мочевыделительной системе человеческого организма в состав входят определенные органы, которые отвечают за то, чтобы выполнялись задачи и функции, и, причем у каждого из этих органов своя функция или задача (особенно это важно, чтобы все правильно функционировало, и не было сбоев при беременности).

В совокупности они образуют целую систему работы. Но в случае, если хотя бы в одном органе возникли нарушения и он перестал функционировать, то возникает развитие болезни всей системы мочевыделения, и в результате, образуются множественные неприятные симптомы и дискомфортные ощущения (опасно это при беременности). Патологический процесс в органе довольно редкое явление. По своему характеру он может быть врожденным, воспалительным, опухолевым или травматическим (вследствие различных повреждений). Болезнь органа и симптоматика данного недуга всегда проявляются по-разному, все зависит от того, какими факторами было вызвано заболевание (зачастую, это, когда нарушен клапан мочеточника, опасно при беременности).

Симптомы нарушении функций работы

Если было поражение в органе, то клиническая картина будет проявляться, как болевые ощущения, исходящие из области поясницы или будет болеть живот на стороне, где находится больной орган. Если раздражение образовалось в нижней части трубки, то симптоматика будет проявляться частыми мочеиспусканиями. Произойдет образование гематурии (2 раза), если нарушение образовалось, которое влияет на оттоки урин из почек, то симптомы будут проявляться, как спонтанные проявления почечных колик. При этом будет уменьшаться выделяемый диурез либо будет полностью отсутствовать моча.

Также возможно наблюдение тошноты и рвоты, а также повышенное артериальное давление. Самые частые расстройства в мочеточниках — это аномальные процессы, они образуются за счет почечного или собственного дефекта. Данные отклонения являются количественным показателем, который вызывает несоответствие нормам. Это может быть при врожденных неправильных положениях структур и форм в мочеточнике, при беременности. Возможно из-за того, что застрял камень в органе, при структуре, это когда он сузился, и нарушились процессы, отвечающие за отток мочи.

Бывают 2 случая, когда у пациента после различных диагностик врач наблюдает рефлюксы пузырно-мочеточникового характера. Располагаться и развиваться вид данной болезни может в самом органе. Характерен тем, что произошло недоразвитие в нижнем мускулатурном клапане либо он из-за каких-либо причин орган расслабился. В таком случае, моча возможно может попасть из мочевого пузыря. Из-за серьезных патологических процессов, мешающих работам в мочеполовой системе. Иногда образуется развитие такого заболевания, как Ормонд (купленный процесс). При его образовании в мочеточниках может произойти процесс полного непрохождения или постоянных сдавливаний тканей. Такое заболевание проявляется зачастую у мужчин.

Последствия сбоя работы органа

Образование мегауретера, когда система может не брать мочу. Это вид болезни, когда возникла нейромышечная дисплазия в органе. Является врожденным пороком, и характерным структурным изменением, которое постепенно доходит до почек. Два вида прогрессирования это уретероцела, когда образуется грыжеподобный дефект, в местах где идет соединение к мочевому пузырю, на промежутках от почек до мочевого пузыря, где иногда происходит образование опухоли. У больных при обнаружении туберкулеза почек нужно остерегаться, чтобы заболевание не распространилось на мочеточник, так как они взаимосвязаны и степень прогрессирования заболевания весьма велика.

При эпиеме культе — это патологический процесс, когда образуются гнойные скопления, они проявляются из-за уже существующего недуга в одной из мочевыводящих структур. При беременности и первых симптомах проявления нездорового признака организма необходимо своевременно обратиться к специалисту за помощью в медицинское учреждение данной специализации. Если произошел е порядок системы мочеполового действия или проблемы в мочеточниках тоже необходима медицинская помощь.

Симптомы боли в мочеточниках как у женщин, так и мужчин говорят о том, что произошло заболевание в мочеиспускательном канале. Оно проявляется самостоятельным путем или из-за обостренного действия патологических процессов на любых участках мочеполовых структур.

Восстановление левой почки или правой проводят, так как возможно это одна из причин. Лечащий врач это устанавливает после тщательной диагностики. Самая главная функция мочеточников — это своевременно выводить образование в почках мочи в мочевой пузырь. Как правило, сначала идет заполнение верхнего отдела в мочеточнике, за счет сокращений мышечного волокна в стенках моча начинает продвигаться и попадает в мочевой пузырь, даже если положение человека горизонтально. Проводят различные обследования в мочеточниках, когда пациент говорит о жалобах (УЗИ правой и левой почки). Как правило, одной из жалоб является синдром постоянных болевых ощущений.

При этом боль может быть колющего, ноющего и приступообразного характера, отдающая в живот. Когда проводят пальпации, то на животе может быть напряжена передняя стенка, и болевые ощущения будут возникать по ходам мочеточников. После сбора анализов, если образовался патологический процесс в мочеточнике, то в нем обнаружат наличие лейкоцитов и эритроцитов. Вследствие чего, будет точный диагноз того, что образовались воспалительные изменения в мочеточнике. Анатомия органов человека очень интересна, и, как правило, у каждого организма свои особенности. Поэтому при первых признаках симптомов необходима консультация специалистов.

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Развитие и строение мочеточников

В женщин мочеточник на 20-25 мм короче чем у мужчин.

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

• наружный;
• мышечный;
• слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
• уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
• подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Размеры у взрослых и детей

Длина органа зависит от расположения почек.

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

• при рождении - 7 см;
• в двухлетнем возрасте - 14 см;
• по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение происходит от работы почечных артерий.

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

• Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
• Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Функции органа

Мочеотделительная система поддерживает водно-солевой баланс всего организма.

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

• испускание продуктов жизнедеятельности;
• поддержка водно-солевого баланса;
• синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

• моторной;
• автономной;
• ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.