Опубликовано в журнале:
АТМОСФЕРА. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 4*2008 Татьяна Владимировна Решетова - докт. мед. наук, профессор кафедры клинической психологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Вегетативная, или нейроциркуляторная, дистония традиционно считалась в медицине "terra nullius" (лат.: ничья земля). Терапевты предполагали сердечно-сосудистый патогенез заболевания, неврологи считали его причиной нарушения работы различных отделов нервной системы, психотерапевты пытались проводить таким пациентам психологическую коррекцию. В работах А.М. Вейна и его коллег была подробно описана не только клиника нарушений вегетативной нервной системы, но и терминология, однако методы специфической диагностики были достаточно трудоемки и недоступны для широкого использования в общей врачебной практике. В МКБ-10 данный блок расстройств описывается во многих разделах под разными грифами. Наиболее доступное описание заболевания представлено в разделе "Невротические и соматоформные расстройства" под грифом F 45.3 - соматоформная вегетативная дисфункция. Раньше подобные расстройства именовались "системными неврозами" или "неврозами органов", впоследствии был сделан вывод о том, что невроз не может касаться только одного отдельного органа. Термин "соматоформные вегетативные дисфункции" включает жалобы двух видов: общего характера (сердцебиение, потливость, покраснение, тремор, субфебрилитет, ортостатическая гипотензия) и непосредственно затрагивающие какую-то систему или орган (боль, растяжение, вздутие, тяжесть, жжение, напряжение). Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на чувство неполного вдоха, частое или императивное мочеиспускание, метеоризм, однако эти симптомы не обусловлены морфологическими изменениями и могут не иметь связи с психогенными факторами.

Вегетативная дисфункция может быть постоянной (с постоянно присутствующими признаками болезни), приступообразной (с вегетативными кризами или паническими атаками) или латентной (т.е. протекать скрыто).

Перманентные вегетативные расстройства на уровне систем и органов проявляются различными синдромами:

1) на уровне сердечно-сосудистой системы это кодируется как F 45.30 и включает в себя аритмии (синусовая тахикардия, кардиалгии, экстрасистолия), кардиосенестопатии, артериальные гипер- и гипотензию, синдром Да Коста (кардиофобия), нейроциркуляторную дистонию, несистемные головокружения, ощущение неустойчивости;

2) на уровне дыхательной системы это кодируется как F 45.33 и проявляется гипервентиляционными расстройствами (ощущение нехватки воздуха, психогенные формы кашля и одышки, чувство неполного вдоха ("неудовлетворенность" вдохом), затрудненное дыхание);

3) на уровне пищеварительной системы:

в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это кодируется как F 45.31 и проявляется диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, аэрофагия, икота, функциональный пилороспазм, "невроз желудка");

в нижнем отделе ЖКТ это кодируется как F 45.32 и проявляется абдоминальными болями, метеоризмом, синдромом раздраженного кишечника, синдромом газовой диареи; 4) на уровне мочевыводящей системы это кодируется как F 45.34 и проявляется поллакиурией, полиурией, императивными позывами и дизурией психогенного характера, без признаков цистита. Различают три вида перманентной вегетативной дисфункции. 1. Первый вид - соматоформная вегетативная дистония, обусловлена стрессовыми или невротическими расстройствами и легче всего поддается лечению. Основными проявлениями дистонии являются малосимптомные кризы симпатоадреналового характера, сопровождающиеся сердцебиением, дрожью, чувством страха и бесследно проходящие после завершающей криз полиурии. Данный вид вегетативной дисфункции требует помощи только в момент криза (клинически идентичного панической атаке). Самая простая помощь, которую пациент может быстро оказать себе самостоятельно, - это прием 0,5-1 мг феназепама под язык и 50 капель корвалола внутрь. 2. Второй вид вегетативной дисфункции формируется вследствие поражения подкорковых структур - при родовой травме, после перенесенного сотрясения головного мозга, при резидуальной патологии центральной нервной системы (ЦНС). Данный вид дистонии оказывает неблагоприятное влияние на состояние пациентов и при отсутствии лечения сохраняется на протяжении всей жизни. Возникающие кризы носят смешанный характер. Если наличие симпатоадреналовых кризов свидетельствует о функциональном характере расстройства, то при данном виде вегетососудистой дистонии имеются органические нарушения с вагоинсулярными признаками: у пациентов возникают полуобморочные состояния (не сопровождающиеся потерей сознания, что является характерным признаком вегетодистонии, отличающим ее от органической патологии), дурнота, потливость, бледность, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст., появляются симптомы со стороны дыхательной системы ("неудовлетворенность" вдохом) и ЖКТ (тошнота, срыгивание или умеренная рвота, ощущение бурления в животе, абдоминальный дискомфорт). Подобный криз завершается не только полиурией, но и одно-, двукратным эпизодом диареи. Криз на фоне органического поражения всегда сопровождается послекризовой астенией. Помощь при подобном кризе заключается во внутримышечном или сублингвальном введении феназепама, воздействующего на бензодиазепиновые рецепторы как в коре головного мозга, так и в лимбических структурах. Вагоинсулярные признаки в структуре криза и особенно послекризовая астения являются признаками органического поражения ЦНС, что делает необходимым участие невролога в лечении пациента. 3. Третий вариант вегетативной дисфункции связан с постоянным раздражением периферических вегетативных структур. Он может наблюдаться как при предменструальном синдроме, так и при мочекаменной болезни (перераздраженный блуждающий нерв) или шейной дорсопатии (сопровождающемся поражением симпатического шейного сплетения). Проявления данного вида дисфункции связаны с основным заболеванием, и вегетативный криз часто вплетается в клинику данного заболевания. Лечение данного вида дисфункции, в первую очередь, должно быть направлено на лечение основного заболевания. Таким образом, перманентная вегетативная дисфункция нередко бывает синдромным диагнозом, требующим тщательного изучения причин и патогенетической направленности терапии. В большинстве случаев лечение вегетативной дисфункции включает назначение лекарственных препаратов различных фармакологических групп, что связано не только с высокой вероятностью возникновения нежелательных явлений (особо повышенной у пациентов данной категории), но и с нарушением режима приема препаратов (в связи с их многочисленностью). Тералиджен (алимемазин) - нейролептик, который относится к числу производных фенотиазина (1-диме-тил-амино-2-метил-Н-пропил-фено-тиазин) и по химическому строению близок к аминазину и тизерцину. Тералиджен обладает не только антипсихотическим эффектом, но также оказывает антигистаминное, спазмолитическое, серотонинблокирующее, умеренное α-адреноблокирующее, противорвотное, снотворное, седативное и противокашлевое действие. Противотревожное действие препарата особенно ярко проявляется у больных с сенестопатическими болями, навязчивыми мыслями, а наличие антигистаминного эффекта позволяет использовать Тералиджен для лечения аллергии, кожного зуда и бессонницы. Тералиджен эффективно помогает при психосоматических дыхательных расстройствах: психогенном кашле и одышке. При гастроэнтерологических заболеваниях препарат уменьшает тошноту и рвоту. Тералиджен хорошо переносится, поэтому он разрешен и в детской, и в гериатрической практике (например, при старческом зуде). Одной из отличительных характеристик препарата является его эффективность в лечении истероидных личностей, склонных к максимальному проявлению побочных эффектов при проведении лекарственной терапии. Если в психиатрии используются высокие суточные дозы (до 500 мг), то в терапевтической практике, как правило, проводится курсовое лечение с использованием низких доз (от 5-10 мг в сутки). Амбулаторно терапию Тералидженом проводят с постепенным повышением дозы, начиная с приема препарата на ночь в дозе 5 мг и ежедневно добавляя по 5 мг до достижения оптимальной дозы 15-50 мг в сутки. Как и многие нейролептики, Тералиджен применяют с осторожностью при заболеваниях печени, почек, крови. На базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО) было проведено проспективное открытое сравнительное исследование, в которое был включен 51 пациент с тревожностью и перманентной вегетативной дисфункцией, характеризующейся хроническим течением, с периодическим возникновением кризов смешанного характера. Исследование было проведено в амбулаторных условиях с целью исключения влияния фактора госпитализации и пребывания в стационаре на психологическое состояние пациентов. Все пациенты были разделены на две группы: 27 человек (1 группа) получали Тералиджен в дозе 20 мг в сутки, и 24 пациента (2 группа) получали беллатаминал (комбинированный препарат, содержащий алкалоиды белладонны, фенобарбитал и эрготамин и обладающий седативным и некоторым спазмолитическим действием) по 1 драже 3 раза в сутки. Курс терапии составил 21 день. Обе группы пациентов прошли обучение по программе "Помоги себе сам" (устранение дефицита информации о своем заболевании, обучение методам самопомощи, релаксации, уменьшения тревоги, обучение доступной физической активности и водным процедурам в соответствии с заболеванием). Всем пациентам проводилось всестороннее обследование до начала и после завершения курса терапии, включавшее оценку состояния по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, позволяющую судить о выраженности изменений.Динамика изменений тревожности и вегетативной дисфункции

* р < 0,05 - различия между конечными и исходными данными достоверны, при доверительном интервале 95%.

Результаты, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что лечение Тералидженом приводило к достоверному улучшению показателей личностной тревожности, реактивной тревожности и вегетативной дисфункции, в отличие от терапии беллатаминалом, при которой улучшался только показатель ситуационной, реактивной тревожности. Кроме того, на фоне приема Тералиджена быстрее наступала редукция симптоматики вегетативных кризов: знание о возможности купирования криза снимало у пациентов компонент тревожного ожидания. По завершении курса лечения перманентной вегетативной дисфункции больные получали не только улучшение состояния, но и уверенность, что при вегетативном кризе они способны оказать себе посильную доврачебную помощь. Заключение Тералиджен при лечении пациентов с перманентной вегетативной дисфункцией эффективно устраняет проявления вегетативной дисфункции, а также снижает личностную и реактивную тревожность, что приводит к существенному улучшению состояния больных. Комплексное воздействие Тералиджена, включающее антипсихотический, седативный, снотворный, вегето-нормализующий и антидепрессивный эффекты, позволяет применять препарат в режиме монотерапии в случаях, требующих комплексного подхода, что снижает вероятность возникновения нежелательных явлений, а также повышает комплаентность терапии. Список литературы
1. Вейн А.М. и др. Вегетативно-сосудистая дистония. М., 1981.
2. Гаркави Л.Х. и др. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 2000.
3. Куценко Д.О. и др. // Сб. VI науч.-практ. конф. "Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике". СПб., 2007. С. 17.
4. Любан-Плоцца В. и др. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1996.
5. Порошина Е.Г., Вологдина И.В. // Сб. VI науч.-практ. конф. "Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике". СПб., 2007. С. 30.
6. Чуркин А.А. // Международная конференция психиатров. М., 1998. C. 108.

Наверное, нет такого человека, который ни разу не пожаловался бы на нервную систему, причем как на свою, так и на чужую. То кто-то вывел из равновесия в городском транспорте, то ребенок «достал» очередной двойкой, то счет за квартиру почему-то вырос — но это о себе.

А о чужой нервной системе: то продавщица в овощном злющая, то начальник ЖЭКа явно психованный, то сынуля похож то ли на снулую рыбу, то ли на взбесившегося таракана. И когда говорят о железных нервах, большинство из современных людей об этом только мечтают, потому что ни о каком качестве жизни при разболтанной нервной системе и речи идти не может.

Но ведь современная жизнь — это очень серьезные вызовы для нервной системы любого человека. И не значит ли это, что человеческий организм не рас считан на такие нагрузки и что следует постоянно принимать какие-то лекарственные средства для поддержания нервной системы в работоспособном состоянии?

Несколько слов о нервной системе

Когда в быту говорят о нервной системе, то чаще всего подразумевают вегетативную нервную систему (systema nervosum autonomicum ), которая работает автономно и контролирует работу внутренних органов, включая и работу эндокринных желез, и работу крупных и мелких кровеносных сосудов.

Именно вегетативная нервная система контролирует жизненно важные показатели человеческого организма, то есть частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление, температуру тела, процессы пищеварения, обменные процессы в организме (метаболизм), потоотделение, водно-электролитный баланс, мочеиспускание, дефекацию, половые и другие реакции.

Вегетативная нервная система выполняет совершенно разные функции, которые иногда кажутся взаимоисключающими, и состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического. Эти отделы нервной системы очень древние и есть у всех млекопитающих. Важность этих отделов в том, что каждый из них отвечает за свой тип поведения.

Симпатическая нервная система отвечает за активную деятельность, за мобилизацию всех сил для охоты, для драки, для спасения бегством: в кровь поступает больше глюкозы, сердце бьется быстрее, мышечная сила увеличивается — организм готов к борьбе. Однако пищеварение практически замирает (как и некоторые другие функции), поскольку организм занят совершенно другим.

Парасимпатическая нервная система активируется в состоянии покоя или хотя бы спокойствия: уменьшается частота сердцебиения, нормализуется дыхание, усиливаются моторика и секреция желудочно-кишечного тракта и увеличивается приток крови к желудочно-кишечному тракту, что необходимо для пищеварения; поступившая в этот период глюкоза не обеспечивает мгновенную энергию, а преобразуется в энергетические запасы гликогена.

Совершенно понятно, почему, например, «от нервов» страдает желудочно-кишечный тракт — он просто не работает, когда человек нервничает, то есть готов к борьбе, и симпатическая нервная система просто «выключила» ненужные сейчас процессы.

Внимание! Очень важно помнить, что вегетативная нервная система работает автономно, то есть не регулируется усилием воли или желанием.

На основе автономной работы вегетативной нервной системы основаны принципы работы полиграфа (детектора лжи): если человек нервничает, вегетативная нервная система воспринимает это как опасность, поэтому увеличивается частота сердечных сокращений, увеличиваются показатели артериального давления, усиливается потоотделение на ладонях, и это можно зафиксировать специальной аппаратурой.

Несколько слов о неврозах

Но как бы там ни было, в быту очень часто под словом «нервы» подразумевают различные неврозы , которые называются и психоневрозами, и невротическими расстройствами.

Необходимо помнить, что невроз — это собирательное (общее) название для разных психогенных расстройств (расстройств в работе психики, которые имеют обратимый характер, однако часто имеют затяжное течение).

Неврозы могут оказаться очень серьезной проблемой, поскольку для них свойственны не только истерические проявления «психованность»), которые иногда имеют навязчивый характер, но и снижение работоспособности, то есть снижение и физических, и умственных сил.

Безусловно и однозначно, что психогенный фактор, то есть фактор, который вызывает психологическую травму, — это всегда конфликт, который может быть как внешним, так и внутренним. Это может быть острый или хронический стресс, это может быть эмоциональное перенапряжение или перенапряжение интеллектуальной сферы.

Проблему неврозов изучал И.П. Павлов и считал, что невроз — это длительное (хроническое) нарушение высшей нервной деятельности, когда мозг и психика не в состоянии справиться с очень сильными и постоянными внешними раздражителями.

Многие ученые считают, что неврозы формируются тогда, когда человек не способен из-за неблагоприятной социальной ситуации удовлетворить свои базисные потребности или когда социальная ситуация представляет угрозу, которую невозможно устранить, обойти или преодолеть.

Зигмунд Фрейд , который тоже занимался вопросами неврозов, считал, что невротические расстройства возникают в тех случаях, когда общественная мораль и законы нравственности, которые закладываются в человеке с самого детства, вступают в непреодолимые противоречия с инстинктами и инстинктивными влечениями или стремлениями.

Очень интересна теория неврозов Карен Хорни, которая рассматривает невроз как самозащиту ребенка от тотального контроля родителей, от агрессии со стороны родителей, от пренебрежения, от унижений, от социальной изоляции. Такая самозащита может воплотиться в одну из трех форм: «к людям», «против людей», «от людей». В первом случае человек всю жизнь ищет защиту и любовь; во втором — признание, успех, триумф и стремится выработать силу, чтобы справляться с любыми жизненными ситуациями; третий случай — борьба за независимость, которая часто превращается в одиночество.

Сегодня современная наука рассматривает невроз как совокупность психологических и биологических факторов. К биологическим факторам относят функциональную недостаточность некоторых нейрофизиологических систем, что повышает уязвимость ко многим психогенным влияниям. Среди психологических факторов называют особенности личности, которые обусловлены условиями формирования человека, уровнем притязаний, взаимоотношениями с социумом и другими факторами.

Внимание! Невротические расстройства, хотя они и относятся к психическим расстройствам, имеют определенные признаки, которые очень важны не только для диагностики состояния, но и для его дальнейшего лечения.

При определении критериев для выделения среди психических расстройств конкретно расстройств невротического характера обращают внимание на некоторые очень важные факторы.

1. Во-первых , при возникновении проявлений болезни главная роль принадлежит психогенным факторам.
2. Во-вторых , невротические расстройства обратимы (имеют функциональный характер).
3. В-третьих , при невротических расстройствах не отмечается слабоумие и не фиксируются симптомы изменения личности.
4. В-четвертых , человек критически относится к своему состоянию, то есть способен осознать, что с ним происходит что-то не то.

Симптомы неврозов (невротических состояний)

Для того, чтобы качественно диагностировать невротические состояния, следует очень внимательно отнестись к симптомам, многие из которых в быту традиционно относят не к заболеванию, а просто к плохому характеру или к недостатку воспитания. Однако комплекс таких симптомов может свидетельствовать о серьезном заболевании нервной системы, которое способно существенно понизить уровень жизни.

Психические симптомы невротических состояний

Прежде всего, речь идет об эмоциональном неблагополучии и об эмоциональной нестабильности , которые очень часто не имеют никаких видимых оснований и причин.

Кроме того, у человека наблюдаются нерешительность и проблемы в общении . Причем эти проблемы проявляются даже в случае необходимости общения со знакомыми людьми.

Среди важнейших симптомов невротических расстройств специалисты называют постоянное или очень частое чувство тревоги, чувство беспричинного страха, постоянное ожидание, что случится что-то плохое, а также появление разнообразных фобий и панических атак .

Существенным симптомом невротического расстройства считаются отсутствие определенности и/или противоречивость при определении системы ценностей, предпочтений в жизни, представлений о людях, о себе, о взаимоотношениях, которые могут доходить до цинизма .

раздражительность, непостоянность (нестабильность) настроения, обидчивость и ранимость, которые часто выражаются плаксивостью, почти постоянным чувством тревожности .

Для невротических расстройств свойственна очень высокая чувствительность к стрессам, которая выражается реакцией агрессии или отчаяния на ситуацию, которая часто может быть совершенно незначительной.

При невротических расстройствах практически всегда отмечаются снижение памяти, ухудшение мыслительных способностей, снижение внимания , а также повышение чувствительности к яркости света (яркий свет раздражает), к звукам (громкие звуки переносятся плохо), к перепадам температуры (появляется или усиливается метеозависимость) .

К психическим симптомам неврозов относятся и расстройства сна из-за перевозбуждения нервной системы: речь идет о тревожности сна и о его поверхностности, когда человек не высыпается и постоянно ощущает сонливость.

Очень важный симптом невротического расстройства — своеобразная зацикленность , когда человек снова и снова возвращается к ситуации, которая стала травмирующим фактором.

Физические симптомы невротических состояний

Невротические состояния (неврозы) могут проявляться не только психическими симптомами, но и симптомами исключительно физическими, на которые тоже необходимо обращать самое пристальное внимание.

К физическим симптомам неврозов относят боль , которая может локализоваться в самых разных местах. При неврозах речь может идти о головной боли, о сердечной боли и даже о боли в области живота.

Признаком (симптомом) невротического расстройства могут быть повышенная утомляемость, почти постоянное чувство усталости; кроме того, снижается работоспособность всего организма (как физическая, так и умственная).

Существенным физическим симптомом невротического расстройства считаются перепады артериального давления , которые вызывают потемнение в глазах, головокружение, а иногда и панические атаки.

К физическим симптомам неврозов относятся и нарушения в работе вестибулярного аппарата , то есть человек может без видимых причин легко потерять равновесие.

Также важными физическими симптомами невротического расстройства считаются разные нарушения аппетита (вплоть до пищевых нарушений); нарушения сна, включая и ночные кошмары.

При невротических расстройствах отмечаются вегетативные нарушения , причем они могут наблюдаться и отдельно, и в разных сочетаниях. К таким вегетативным нарушениям относятся потливость (чаще всего), сердцебиение (очень часто), колебания артериального давления (очень часто), нарушения работы желудка (часто), кашель, частые позывы к мочеиспусканию (часто), жидкий стул.

Невротические расстройства негативно отражаются на половом влечении (либидо) и на потенции .

Внимание! Правильно оценить симптомы (совокупность симптомов) и поставить диагноз может только квалифицированный врач.

При постоянных симптомах невротического расстройства следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу-невропатологу, к врачу-психиатру или к врачу-психотерапевту.

Вегетососудистая дистония

Результатом постоянного и длительного невротического расстройства может стать вегетососудистая дистония, то есть нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что вегетативная нервная система работает автоматически, то есть никоим образом не зависит от воли и желания человека, и обеспечивает нормальное функционирование всех органов и систем организма. Именно вегетативная нервная система приводит организм в состояние боевой готовности, чтобы противостоять опасности, — и от желания человека это не зависит.

Однако часто человек не может реагировать так, как реагирует его вегетативная система, и вынужден подавлять свою готовность к борьбе. В результате вегетативная нервная система разбалансируется, в ее работе появляются сбои, что и приводит к вегетососудистой дистонии, а также может привести к нарушениям в работе внутренних систем и органов.

Именно поэтому в старину советовали поплакать, когда хочется, или покричать в поле, то есть выплеснуть накопившуюся негативную энергию. Именно поэтому настолько важны физические нагрузки, когда организм может использовать свою «боевую готовность».

Хочется подраться? Отличным способом сбросить пар станет занятие в спортзале, уборка квартиры, работа в саду или на огороде или любая другая физическая активность. Организм-то мобилизован для физической работы, будь то бег, драка, передвигание мебели, покупка картошки, и чтобы избежать сбоев, нужно дать организму активно поработать.

Профилактика и лечение заболеваний нервной системы

Самое главное, что нужно для сохранения здоровья нервной системы, — это правильное воспитание. Безусловно, все дети совершенно разные, однако для любого ребенка крайне важно, чтобы ему не прививались чувство превосходства и вседозволенности или чувство неполноценности, у любого ребенка очень важно формировать чувство собственной значимости и уважение к значимости других людей, чувство ответственности, чувство долга, умение общаться не только со сверстниками, но и с людьми другого возраста.

Очень важно стараться всячески избегать психотравмирующих факторов и предотвращать их появление. Также очень важно предотвращать семейные конфликты, а в случае возникновения любых разногласий стараться разрешать их при помощи беседы.

Внимание! Любые лекарственные средства для лечения вегетососудистой дистонии или любого другого расстройства нервной системы может назначить только лечащий врач после тщательного изучения анамнеза. Самолечение недопустимо, поскольку оно может быть опасным.

Если же приходится иметь дело с человеком, который страдает невротическим расстройством, при общении следует помнить несколько правил.

1. Для людей с невротическими расстройствами очень важно чувствовать постоянную поддержку и постоянное внимание, для них очень важно общение.
2. Поскольку для того, чтобы в организме вырабатывался серотонин (один из основных нейромедиаторов; так называемый гормон счастья), очень важен свет, то необходимо постараться, чтобы помещение было светлым (днем следует убирать плотные шторы, а вечером позаботиться о ярком освещении).
3. Очень важен нормальный режим сна и бодрствования. Сон должен длиться не менее восьми часов, причем ложиться спать лучше приблизительно в десять часов вечера (не позже).
4. Следует внимательно следить за тем, чтобы в меню было достаточное количество необходимых для полноценной работы организма витаминов, микро- и макроэлементов, других необходимых веществ.
5. Необходимо обеспечить достаточное время, которое проводится на открытом воздухе. Очень важны поездки в лес, на луг, в горы, к морю. Если такие поездки проблематичны, то, как минимум, следует регулярно гулять в парковых зонах.
6. Необходимы регулярные дозированные физические нагрузки. Это могут быть не только занятия в спортивном зале, но и работа на приусадебном участке, и другие виды физической деятельности.
7. К диете для укрепления нервной системы тоже предъявляются некоторые требования. Прежде всего, следует полностью отказаться от любого алкоголя, в том числе и от слабоалкогольных напитков. От кофе тоже лучше бы отказаться или хотя бы свести его количество к минимуму. Следует обеспечить поступление в организм триптофана, который содержится в инжире, в финиках, бананах, в черном шоколаде, в мясе индейки и в других продуктах.

Внимание! Триптофан — это аминокислота, из которой образуется серотонин.

1. При невротических расстройствах очень важно своевременное лечение любых заболеваний, которые могут появиться. Особенно важно лечение эндокринных проблем, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей, а также авитаминозов (особенно опасны дефицит витамина B 12 и железодефицитная анемия).
2. Следует отказаться не только от употребления алкоголя, но и от употребления любых наркотических веществ, а также от курения.

Рецепты народной медицины для укрепления нервной системы

При любых проблемах с работой нервной системы очень важно уменьшить состояние тревожности, восстановить нормальный сон, уменьшить утомляемость и остальные симптомы.

Настой шалфея полевого для лечения нервного истощения, утомляемости, гипертонии

Понадобится:

• Сухое травяное сырье (трава полевого шалфея) — 3 столовые ложки;
• Кипяток — 500 мл;
• Сахар — по вкусу.

Приготовление: Сухое травяное сырье полевого шалфея поместить в эмалированную, в стеклянную или в керамическую посуду. В кипятке растворить сахар (по вкусу) и полученным раствором залить травяное сырье шалфея. Закрыть посуду крышкой, дать настояться в течение 15 минут. Полученное количество настоя разделить на количество приемов пищи в день.

Применение: Пить примерно по 100 - 150 г перед каждым приемом пищи.

Сложный настой с боярышником для лечения нервного возбуждения и при заболеваниях сердца

Понадобится:

• Сухое травяное сырье (цветки боярышника) — 3 столовые ложки;
• Сухое травяное сырье (трава пустырника) — 3 столовые ложки;
• Сухое травяное сырье (трава сушеницы) — 3 столовые ложки;
• Сухое травяное сырье (цветки ромашки) — 1 столовая ложка;
• Кипяток — 250 мл.

Приготовление: Сухое травяное сырье цветков боярышника, травы , травы сушеницы, цветков ромашки тщательно смешать и поместить одну столовую ложку сырья в эмалированную, в стеклянную или в керамическую посуду. Залить травяное сырье (одну столовую ложку) кипятком. Закрыть посуду крышкой, дать настояться в течение 8 часов, а затем процедить.

Применение: Пить трижды в день по половине стакана через час после приема пищи.

Сложный настой с боярышником для лечения нервного возбуждения и при заболеваниях сердца (способ 2)

Понадобится:

• Сухое травяное сырье (плоды боярышника) — 3 столовые ложки;
• Сухое травяное сырье (цветки боярышника) — 2 столовые ложки;
• Сухое травяное сырье (корень валерианы) — 3 столовые ложки;
• Сухое травяное сырье (трава зверобоя) — 3 столовые ложки;
• Сухое травяное сырье (трава тысячелистника) — 3 столовые ложки;
• Кипяток — 250 мл.

Приготовление: Сухое травяное сырье плодов и цветков боярышника, корня валерианы, травы зверобоя, травы тысячелистника тщательно смешать и поместить одну столовую ложку сырья в эмалированную, стеклянную или в керамическую посуду. Залить травяное сырье (одну столовую ложку) кипятком. Закрыть посуду крышкой, дать настояться в течение 6 часов, а затем процедить.

Применение: Пить трижды в день по четверти стакана за полчаса до приема пищи.

Отвар овса при заболеваниях нервной системы

Понадобится:

• Сухое травяное сырье (зерна овса сухие) — 3 стакана;
• — 100 г;
• Кипяток — 3 л.

Приготовление: Сухое травяное сырье (зерна овса сухие) тщательно промыть и поместить в эмалированную или в керамическую посуду. Залить травяное сырье водой. Закрыть посуду крышкой, довести до кипения и томить на водяной бане на медленном огне около 20 минут.

Снять посуду с огня, тщательно укутать и оставить на сутки. Затем процедить и добавить 100 г натурального меда. Размешать, закрыть посуду крышкой и еще раз довести до кипения, но не кипятить. Остудить при комнатной температуре. Процедить, перелить в бутылки и хранить в холодильнике.

Применение: Пить один раз в день по 100 г за полчаса до приема пищи. В каждую порцию отвара добавлять по вкусу сок лимона (свежевыжатый). Пить этот отвар необходимо маленькими глотками.

Настой овса при заболеваниях нервной системы, приготовленный в термосе

Понадобится:

• Сухое травяное сырье (зерна овса сухие) — по необходимости;
• Кипяток — по необходимости.
• Термос.

Приготовление: Сухое травяное сырье (зерна овса сухие) насыпать в кофемолку и размолоть. Размолотый овес насыпать в термос и залить кипятком. На одну столовую ложку размолотого овса следует взять один стакан кипятка, то есть для пол-литрового термоса потребуется две столовые ложки размолотого овса и два стакана кипятка. Овес настоять в термосе в течение 12 часов, а затем процедить.

Применение: Пить по желанию без ограничений в течение дня.

Внимание! Применение любых лекарственных препаратов, в том числе и препаратов растительного происхождения, обязательно следует согласовывать с лечащим врачом.

Выводы

Нервишки шалят? Все раздражает? Начались проблемы и на работе, и в семье? Пришло понимание, что надо предпринимать какие-то шаги? Действительно, здоровье нервной системы не менее важно, чем здоровье любого органа или системы организма.

А на самом деле, может быть, и важнее, поскольку разбалансировкой работы нервной системы, начиная от боли в желудке или в области сердца и заканчивая снижением полового влечения, дают о себе знать очень многие чрезвычайно серьезные заболевания.

Что делать? Прежде всего, следует пересмотреть свой образ жизни и свой режим дня, а также питание, привычки, отдых. Затем следует обратиться к специалисту. Вполне возможно, что действенными окажутся некоторые рецепты народной медицины, однако их применение следует начинать только после консультации с врачом. А еще для здоровья нервной системы очень важно жить в ладу с самим собой, со своей совестью, стараться нести людям только любовь, добро и радость.

Что такое синдром вегетативной дисфункции (СВД)? Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.

Код по МКБ-10

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Эпидемиология

Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80% взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.

Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. Первые признаки патологии ВНС можно заметить еще в детском возрасте, а клинические проявления дисфункции наблюдаются уже в возрасте 18-20 лет и старше.

Эпидемиологические исследования детей школьного возраста показали, что лишь 10% детей и подростков не имеют жалоб на работу вегетативной системы организма. В различных регионах цифра школьников, которым с большой вероятностью можно поставить диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%, а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.

Причины синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД). Точно установить все причины возникновения этого состояния медикам пока не удалось, но уже не вызывает сомнения причастность к появлению ВСД следующих факторов:

• Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
• Родовые травмы и беременность матери, протекающая с осложнениями, могут стать причинами возникновения ВСД у ребенка.
• Слабая двигательная активность с детского возраста.
• Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
• Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
• Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
• Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь тоже могут стать причиной развития ВСД, поскольку происходит систематическое раздражение периферических отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

Факторы риска

К факторам риска при ВСД можно также отнести:

• Черепно-мозговые травмы и опухоли, затрагивающие подкорковые структуры мозга.
• Гормональный дисбаланс при развитии некоторых заболеваний эндокринной системы, а также при беременности, менструациях и климаксе у женщин.
• Различные инфекционные болезни с возникновением очаговых поражений.
• Непродолжительное перенапряжение сил и ума.
• Различные интоксикации (отравления) организма в быту и на производстве.
• Различные операции, особенно с применением наркоза.
• Слишком большой или недостаточный вес тела.
• Нарушения режима дня с недостаточным временем для отдыха организма.
• Наличие вредных привычек.
• Переезд или временное пребывание на территории с другим климатом (непривычная влажность и температура воздуха, а также смещение времени сна и бодрствования).
• Остеохондроз позвоночника в любых его проявлениях.

Патогенез

Вегетативная нервная система, которую иногда еще называют висцеральной, ганглионарной или автономной нервной системой, выполняет регулирующую функцию для всех органов, желез и сосудов. Благодаря ей сохраняется постоянство внутренней среды нашего организма и реакций, позволяющих хорошо ориентироваться и приспосабливаться к окружающей среде.

При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия. Тщательное обследование в данном случае не выявляет никаких серьезных патологий в организме, и все неприятные ощущения можно связать лишь с неправильной работой автономного отдела нервной системы.

Иногда СВД называют синдромом соматоформной вегетативной дисфункции. Это обусловлено особенностями его проявлений, когда нервно-психические реакции вызывают вполне реальные физические ощущения.

Развитию патологического процесса способствует слабая устойчивость организма к стрессовым ситуациям, в результате чего нарушается нормальное функционирование системы саморегуляции, т.е. вегетативной нервной системы. Наследственные факторы плюс определенные внешние условия способны повлиять на нервную регуляцию в организме, что ведет к появлению многочисленных симптомов ВСД.

Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.

Симптомы синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции – состояние организма, характеризующееся множественной и разнообразной симптоматикой, затрагивающей различные системы организма. По разным источникам можно найти около 150 различных симптомов и в районе 32 синдромов клинически проявляющихся нарушений в организме, указывающих на ВСД.

Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.

Синдром вегетативной дисфункции зачастую протекает с ангиоспазмами. Ангиоспазм - это сжатие сосудов головного мозга и периферических сосудов в конечностях. Часто они сопровождаются головными болями на фоне чувства сжатия или давления на виски, лобную часть или затылок. Появление таких болей связано с резкими наклонами, изменениями погодных условий, понижением АД и нарушениями сна.

Наиболее распространенные синдромы, сопровождающие ВСД:

• Сердечно-сосудистый, или кардиоваскулярный, синдром (бледность кожи, скачки АД, нарушения сердечного ритма и др.)
• Респираторный, или гипервентиляционный, синдром (затруднения со вдохом, кажущаяся нехватка кислорода, давление в груди и т.д.)
• Синдром психических нарушений (чувство страха, тревожность, бессонница и др.)
• Астенический синдром (скорая утомляемость, непонятная слабость, чувствительность к перемене погоды и т.д.)
• Синдром цереброваскулярных расстройств (боли в голове и головокружения, шум в ушах, обморочные состояния).
• Нейрогастральный синдром (непонятные боли в желудке, чувство изжоги, затрудненное глотание жидкой пищи, запоры и т.д.).

Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно, но уже по приведенным симптомам можно сделать определенные выводы о возможности развития вегетативных нарушений в отдельно взятом случае.

Особенности проявления синдрома вегетативной дисфункции у людей разного возраста

Синдром вегетативной дисфункции у детей и новорожденных может быть следствием неправильного течения беременности и родовых поражений, а также иметь генетически обусловленный характер. Кислородное голодание мозга плода при неблагополучном течении беременности и при родах, а также родовые травмы и заболевания, возникающие в первые дни жизни малыша, могут отрицательным образом сказываться на развитии и функционировании ВНС. Вегетативные нарушения у таких детей чаще всего затрагивают пищеварительную (скопление газов в кишечнике, частые срыгивания и отрыжка, отсутствие хорошего аппетита) и иммунную (частые простудные заболевания) системы организма, а также проявляться в виде частых капризов и конфликтного характера ребенка.

Синдром вегетативной дисфункции имеет свое продолжение и развитие у подростков в период полового созревания. Активные изменения в функционировании внутренних органов в этом возрасте идут быстрее, чем приспособление организма к этим изменениям и становление нейрорегуляции этих процессов. Именно с этим связано возникновение новых симптомов, таких как периодические боли в области сердца, частые головокружения и боли в голове, быстрая утомляемость, нервозность и тревожность, ухудшение внимания и памяти, скачки или устойчиво повышенные значения артериального давления.

У взрослых синдром вегетативной дисфункции имеет немного иное течение, поскольку к нарушению нервной регуляции присоединяются обостренные хронические заболевания нервной, пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем со своей симптоматикой. Плюс дополнительные гормональные всплески, связанные с вынашиванием ребенка (беременность и роды) и завершением детородного возраста (климакс).

Стадии

В течении вегетососудистой дистонии различают 2 стадии:

• обострение, когда симптомы выражены особенно четко и во всем их многообразии,
• ремиссия - ослабление или полное исчезновение симптоматики заболевания.

По своему течению СВД может быть перманентным или пароксизмальным. Перманентное течение болезни отличается плавностью появления симптомов, без их усиления и ослабления. Синдром вегетативной дисфункции с вазо вегетативными пароксизмами проходит в виде своеобразных панических атак, когда признаки вегетативных нарушений то становятся более выраженными, но заметно ослабевают.

Формы

Поскольку ВСД имеет большое разнообразие симптомов, связанных с работой различных органов, и симптоматика состояния у разных людей может отличаться, во врачебной практике было принято классифицировать несколько разновидностей синдрома. Их названия уже дают представление о возможных симптомах.

1. Синдрому вегетативной дисфункции по кардиальному типу присущи ощущения, связанные с работой сердца (покалывание в области сердца или ноющая боль, нарушения сердечного ритма, аритмии, повышенная потливость).
2. Синдром вегетативной дисфункции по гипертоническому типу характеризуется повышением артериального давления. Ему присущи следующие симптомы: боли в голове, туман перед глазами или мелькание, подташнивание с ухудшением аппетита, иногда рвота, гипергидроз, нервная напряженность, страхи. Такие же симптомы могут свидетельствовать и о наличии гипертонии, но в данном случае не требуется применение лекарственных средств для их устранения. Обычно достаточно полноценного отдыха.
3. Синдром вегетативной дисфункции по гипотоническому типу проявляет себя симптоматикой пониженного АД. На фоне понижения давления до 90-100 мм. рт. ст. появляются ощущения слабости и озноба, кожа становится бледной с холодным потом, появляются трудности со вдохом и желудочно-кишечные расстройства в виде изжоги, тошноты, нарушений стула. Синдром вегетативной дисфункции данного вида может протекать с липотимическими состояниями (реакция, близкая к обмороку с ослаблением пульса и снижением АД).
4. Синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу часто дает о себе знать еще в детском возрасте в виде быстрой утомляемости, плохого сна и желудочно-кишечных нарушений. Во взрослом возрасте к этим симптомам могут добавиться снижение АД, проблемы с дыханием, замедление сердечного ритма, слюнотечение, расстройства координации.
5. Синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу – самый распространенный вид ВСД. Ему присущи симптомы различных видов вегетативных нарушений плюс некоторые другие, например, нарушения эрекции у мужчин, обморочные и предобморочные состояния, депрессии и др.

Этой информации достаточно, чтобы поставить себе определенный диагноз. Но надо учитывать, что ВСД вещь коварная. Сегодня у вас могут превалировать одни симптомы, а на завтра симптоматика может коренным образом измениться. Поэтому, в любом случае есть необходимость обращения к специалисту, если вы у себя замечаете хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов.

По характеристике причин, вызывающих соматоформное вегетативное расстройство, и их воздействию на разные отделы вегетативной нервной системы, можно различить:

• синдром надсегментарной вегетативной дисфункции и
• сегментарное расстройство ВНС.

Центральный отдел ВНС имеет 2 подотдела. Надсегментарные, или высшие, вегетативные центры сосредоточены в головном мозге, а сегментарные (низшие) – в головном мозге и спинном мозге. Расстройство последних случается редко, и может быть вызвано опухолевыми процессами, наличием остеохондроза отделов позвоночника, различными инфекциями и связанными с ними заболеваниями мозга. Все остальные причины ВСД вызывают именно надсегментарные вегетативные нарушения.

Осложнения и последствия

Опасность ВСД состоит в том, что его симптоматика сходна с проявлениями различных патологических процессов, таких как мигрень, остеохондроз, инфаркт и др. Это вызывает определенные трудности в диагностировании данного состояния. А неправильно поставленный диагноз может иметь неприятные, а в некоторых случаях и очень опасные последствия.

Одним из осложнений СВД можно считать панические атаки, которые еще называют симпатоадреналовыми кризами на фоне вегетососудистой дистонии, поскольку в этом момент идет большой выброс адреналина в кровь. А ведь адреналин не так уж и безопасен, особенно в больших количествах. Именно адреналин способствует повышению АД и торможению работы сердца, являясь частой причиной аритмии.

Большой выброс адреналина стимулирует выработку его противоположности -норадреналина, обеспечивающего процесс торможения после возбуждения за счет адреналина. Поэтому человек после панической атаки чувствует себя уставшим и разбитым.

И, наконец, продолжительный выброс адреналина способствует истощению вещества надпочечников и ведет к такому серьезному заболеванию, как надпочечниковая недостаточность, которое может спровоцировать внезапную остановку сердца и смерть пациента.

Еще одним осложнением ВСД являются вагоинсулярные кризы со значительным выбросом инсулина. Это приводить к уменьшению уровня глюкозы в крови, и человеку начинает казаться, что его сердце как бы останавливается, пульс замедляется. У пациента появляется значительная слабость, темнее в глазах он покрывается холодным потом.

Большое количество инсулина также опасно, как и его недостаток. Инсулин в излишних количествах способствует увеличению АД и закупорке сосудов, за счет чего ухудшается кровообращение и снабжение органов и тканей организма кислородом.

Такие вот критические состояния в зависимости от тяжести синдрома могут длиться от 10 минут до 1 часа, а это уже должно заставить задуматься о последствиях подобных реакций организма и вовремя обратиться к врачу за консультацией и лечением.

Может быть, сам синдром вегетативной дисфункции и не влечет особого вреда или опасности для человека, но жизнь он может подпортить значительно. И не только негативными ощущениями, но и такими трудно исправимыми последствиями ВСД, имеющими свое начало еще в детском возрасте, как проблемы с адаптацией и сложности в обучении и выполнении трудовой деятельности.

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Поскольку СВД является заболеванием мультисимптомным, а его проявления могут затрагивать различные органы и системы, что делает синдром сходным по симптоматике с некоторыми другими заболеваниями (остеохондроз, инфаркт миокарда, заболевания ЦНС, гастрит и др.), диагностика данного состояния может вызывать определенные затруднения. И ошибиться врачу нельзя, поскольку на кону стоит здоровье и даже жизнь пациента.

Поэтому для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью проводится инструментальная диагностика, которая может включать в себя следующие процедуры:

• электрокардиограмма, чтобы исключить сердечные заболевания (проводится в спокойном состоянии и после определенных физических нагрузок),
• электроэнцефалограмма и допплерография помогут исключить заболевания сосудов сердца и головного мозга,
• томография головы для выявления болезней мозга и различных опухолевых процессов,
• УЗИ различных внутренних органов в зависимости от симптоматики,

Помимо этого, для определения синдрома вегетативной дисфункции проводятся замеры АД и пульса, а также биохимические анализы мочи и крови.

Дифференциальная диагностика

Постановка окончательного диагноза проводится на основе дифференциальной диагностики с учетом показаний инструментального и лабораторного обследований. Очень большую роль в диагностике СВД играет сбор анамнеза, вот почему очень важно рассказать врачу, какие симптомы присутствуют, когда они появились и как себя проявляют в различных ситуациях, что предшествовало появлению данной симптоматики.

Лечение синдрома вегетативной дисфункции

В связи с обширной симптоматикой и разнообразием причин, вызывающих синдром, лечение СВД проводится по нескольким направлениям:

• Стабилизация психоэмоционального состояния пациента (исключение стрессов, снятие страхов и т.п.).
• Лечение возможного сопутствующего заболевания.
• Снятие основных симптомов ВСД
• Недопущение кризов.

Подход к назначению лекарств должен быть сугубо индивидуальным с учетом всех симптомов и жалоб пациента. В лечении СВД могут применяться нейролептики, седативные, ноотроптые, сердечно-сосудистые и др. средства.

• «Тералиджен» - комплексный препарат, оказывающий успокоительное, противорвотное, снотворное, противокашлевое и др. действия, который просто незаменим в лечении ВСД. Препарат показан к применению с 7 лет.

Дозировка и способ применения. Взрослым в зависимости от состояния и желаемого эффекта назначают от 5 до 400 мг. в сутки, разделенные на 3-4 приема. Детям препарат назначается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела.

Препарат имеет много побочных действий и противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться перед началом приема препарата. Прием препарата исключает распитие во время лечения алкоголя и занятие деятельностью, требующей концентрации внимания.

• «Феназепам» - транквилизатор, оказывающий успокоительное и снотворное действие. Он снимает нервное напряжение, неврозоподобные и депрессивные состояния, а также судорожные реакции. Этот препарат незаменим при вегетативных кризах.

Дозировка и способ применения. Суточная доза препарата – от 1,5 до 5 мг. Делят ее на 2-3 раза. Утренняя и дневная норма – 0,5- 1 мг, вечерняя – 2,5 мг. Доза может быть увеличена по рекомендации врача. Обычно курс лечения составляет 2 недели, но может быть продлен до 2 месяцев.

Вызывает различные побочные действия со стороны многих систем и органов, не опасные для жизни, но неприятные, а также лекарственное привыкание. Препарат назначают с 18 лет. Противопоказаниями к применению беременность и лактация, шоковые состояния, глаукома, дыхательная недостаточность, миастения. Перед началом лечения препаратом необходимо проконсультироваться с врачом о возможности его применения совместно с другими лекарствами.

Если симптомы СВД нарастают, а «Феназепама» не оказалось под рукой, можно обойтись обычным «Корвалолом» , который есть почти во всех домашних аптечках и женских сумочках. Достаточно 50 капель, растворенных в небольшом количестве воды, чтобы не допустить развития вегетативного криза на фоне нервного перенапряжения.

При недостаточной эффективности транквилизаторов типа «Феназепама» или «Седуксена», особенно в случае гипертонического типа СВД, могут быть назначены препараты, эффективно понижающие давление и устраняющие симптомы аритмии.

Ярким представителем этого ряда препаратов является «Резерпин» , устраняющий психотические состояния на фоне повышенного давления. Принимают препарат после приема пищи, начиная с дозы 0,1 мг 1-2 раза в сутки. Постепенно дозировка увеличивается до 0,5 мг в день. Увеличивается и кратность приема до 3-4 раз в сутки.

Противопоказаниями к применению «Резерпина» могут быть повышенная чувствительность к компонентам, депрессивные состояния, замедленный сердечный ритм (брадикардия), язвенные болезни желудка и кишечника, тяжелые случаи сердечной недостаточности. Возможные побочные эффекты: ослабление ритма сердца, покраснение глаз, ощущение пересыхания слизистых носа, нарушения сна, слабость и головокружения.

При гипотоническом типе СВД врач может назначить препарат «Сиднокарб» , стимулирующий действие нервной системы с одновременным повышением давления.

Способ применения и дозы препарата. Таблетки принимают перед едой, желательно в первой половине дня, чтобы не вызвать нарушения сна. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Рекомендуемая начальная доза – 5 мг. Впоследствии она может быть увеличена до 50 мг в день. При длительном применении доза составляет 5-10 мг в сутки. Суточную дозу можно принимать единоразово или разделить на 2 приема.

Побочные действия: может снизиться аппетит, усилиться головокружение и беспокойство, появиться бессонница. Возможны аллергические реакции, повышение АД.

С осторожностью надо принимать препарат одновременно с «Феназепамом». Несовместимость с ингибиторами моноаминоксидазы и некоторыми антидепрессантами. Противопоказан препарат при беременности и гипертонии.

Медикаментозное лечение вегетососудистой дистонии обязательно должно быть дополнено приемом витаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов. Назначают такие витамины, как «Квадевит», «Декамевит», «Мультитабс», «Витрум» и др.

Лечение СВД методами физиотерапии

Важно заметить, что в случае с синдромом вегетативной дисфункции не всегда есть необходимость в медикаментозной терапии. Если болезнь протекает плавно, со слабой выраженностью симптомов можно обойтись методами физиотерапии и народной медицины. При пароксизмальном течении болезни и заметной выраженности симптомов эти методы используют в комплексе с лечением аптечными препаратами.

При данной патологии очень хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.

Положительное действие при СВД оказывают водные процедуры, такие как лечебные ванны, включая ванны с минеральными водами. Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко. Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны: плавание в бассейне, активные прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.

Народная медицина и лечение синдрома вегетативной дисфункции

Методы народной медицины в случае с СВД настолько разнообразны и многообразны, сколь неисчислимы все симптомы данной патологии. Все их перечислить практически невозможно, но, тем не менее, на самых интересных и доступных рецептах народного лечения стоит остановиться. Ведь такое лечение зачастую не только эффективно, но и приятно, да и противопоказаний у него меньше, чем у аптечных средств. А значит, его можно использовать при беременности и в других случаях, когда применение синтетических препаратов нежелательно.

Пациентам с кардиальным и гипертоническим типом СВД можно посоветовать препараты из боярышника. Они способны заметно укрепить сердечную мышцу, нормализовать кровообращение и привести в норму АД. Плоды боярышника можно употреблять и в свежем виде, и в сушеном (настойки, отвары, чаи).

Одним из самых вкусных лекарств народной медицины для лечения синдрома вегетативной дисфункции является теплое домашнее коровье молоко с разведенной в нем ложечкой ароматного цветочного меда. Такой сладкий напиток и нервы успокоит, и сон укрепит.

Еще одно вкусное и полезное витаминное средство: смешать курагу (200г), инжир, орехи и изюм (по 25 г), измельчить состав в мясорубке или блендере. Раз в день, лучше с утра, принимать лечебное лакомство по 1 столовой ложке, запивая его кисломолочными продуктами (кефир, простокваша). После месячного курса приема вкусного лекарства необходимо сделать недельный перерыв, и снова повторить курс.

Это средство покажется не столь вкусным, но оно не менее эффективно, чем предыдущие. Сок 5 лимонов смешать со стаканом меда и измельченным чесноком (5 средних головок). Настояв смесь в течение недели, принимать ее до еды трижды в день по чайной ложке около 2-х месяцев.

Не спешите после новогодних праздников выбрасывать лесную красавицу на помойку, ведь сосновая хвоя это не только прекрасное витаминное средство, но и незаменимый помощник в деле укрепления сердца и сосудов. Принимать ее нужно в виде чая или настоя (7 ст. л. измельченных сосновых иголок на 1 литр кипятка).

Народная медицина для снятия симптомов СВД практикует лечение следующими травами и сборами трав:

• Трава и цветы ромашки аптечной способны активизировать работу ЦНС и ВНС, обладая при этом успокоительным действием, способностью снимать нервное напряжение, расширять сосуды и снимать спазмы мышц. Употреблять в виде чая или настоя (1 ст. л. травы на стакан кипятка).
• Валериана лекарственная – успокоительное средство, оказывающее благоприятное воздействие на сердце и нервную систему. Применяют в виде настоя травы на воде, спиртовой настойки или таблеток.
• Трава пустырника, который называют сердечной травой, также оказывает успокоительное действие на нервную систему, снимает боли в сердце и сильное сердцебиение. Можно применять в виде чая, настоя или аптечной спиртовой настойки. Для приготовления настоя берут 3 ст. л. травы, заливают стаканом кипятка и настаивают около 1,5 часов. Принимают до еды по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
• Мята и мелисса, заваренные в виде чая, помогут успокоить нервную систему и снять напряжение, накопившееся за день, подарив вам спокойный сон и полноценный отдых. Эти травы помогут эффективно бороться и с головной болью при синдроме вегетативной дисфункции.
• Все вышеперечисленные травы можно использовать и для принятия лечебных ванн. Для этого 250 грамм любой из трав или смеси трав кипятят около 10 минут в достаточном количестве воды и настаивают в течение часа. Отвар процеживают и добавляют в теплую ванну. Время принятия травяных лечебных ванн – от 15 до 30 минут.

Среди популярных гомеопатических препаратов выделяют сердечные и успокоительные средства.

• Кардиоика – гомеопатических препарат, действие которого направлено на нормализацию АД и сердечного ритма, а также снятие боли в области сердца.

Принимают препарат перед завтраком (за 15 минут) по 5 гранул под язык до полного растворения месячным курсом. При кризах средство принимается двух и даже трехкратно с промежутком в 20 минут. Курс лечения можно повторить через 2-3 месяца.

• Кралонин – сердечный препарат с заметным седативным действием. Выпускается в виде раствора. Оказывает понижающее действие на АД, устраняет сбои сердечного ритма и болевые ощущения в районе сердца, успокаивает нервную систему. Разрешен к применению с 12 лет.

Дозировка препарата: от 10 до 20 капель на полстакана воды (100 г) за один прием. Показан троекратный прием препарата в течение суток. Обычно курс лечения предполагает 2-3 недели.

• Нервохель – гомеопатический препарат, оказывающий успокоительное действие, снимает депрессию, улучшает сон. Разрешен к применению с 3 лет.

Принимают средство трехкратно по 1 таблетке, не разжевывая, задержав во рту до полного растворения. Рекомендуется принимать препарат за полчаса до приема пищи или через час после него. Обычный курс – 2-3 недели.

• Нотта – препарат с ярко выраженным седативным действием. Успокаивает нервную систему, снимая перевозбуждение и страхи, сопровождающие синдром вегетативной дисфункции, улучшает качество сна. Выпускается как в таблетках, так и в виде спиртового раствора.

Дозировка препарата для взрослых: 1 таблетка иди 10 капель трижды в день за полчаса до еды или спустя час после нее. Для детей до 12 лет дозировка в 2 раза меньше (5 капель или полтаблетки). И таблетки, и капли необходимо подержать некоторое время во рту, не глотая. Капли можно пить, растворив их в столовой ложке воды. При кризовых состояниях возможен прием препарата каждые полчаса до 8 раз в день.

Несмотря на всю безопасность препаратов, применяемых в гомеопатии, их прием без предварительной консультации с врачом может не только не иметь нужного эффекта, но и нанести непоправимый вред здоровью при использовании их в детском возрасте, при беременности, а также при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов гомеопатических средств.

Профилактика

И все же, страдания легче предупредить, чем потом мучиться и лечить подобные состояния. Тем более профилактика вегетативных расстройств не предусматривает каких-то невыполнимых требований. Это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, ежегодные профилактические осмотры у врачей, рациональное питание и достаточные физические нагрузки. Обязательно пребывание на свежем воздухе. Хороший эффект оказывают туристические походы и отдых на море.

Питание взрослых и детей должно быть сбалансированным, богатым на витамины и микроэлементы. В весеннее время, когда организм испытывает дефицит витаминов, показан дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов. Введите в свой рацион травяные и фруктово-ягодные чаи из ромашки, мяты, мелиссы, боярышника, хурмы, апельсиновых и лимонных корок, которые помогут снять накопившееся за день нервное напряжение и насытить организм полезными веществами.

Очень полезно овладеть методами аутотренинга и релаксации, чтобы научиться рационально относиться к стрессовым ситуациям и не допускать развития депрессивных и невротических состояний. Занятия йогой, чтение прозы и стихов (особенно классики), прослушивание приятной музыки, водные процедуры и спокойные прогулки на природе – все это положительным образом сказывается на здоровье и функционировании нервной системы.

Нарушение баланса между двумя отделами автономной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим, называется вегетативной дисфункцией. Возникает при нарушении координирующего влияния головного мозга, врожденном или приобретенном изменении в работе эндокринных желез, а также неблагоприятном воздействии окружающей среды, неврозах.

Проявлениями бывают сосудистые, пищеварительные, дыхательные или мозговые патологические признаки. Пациенты предъявляют множество жалоб, но результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики отрицательные.

Читайте в этой статье

Типы вегетативной дисфункции

Заболевание отличается большим разнообразием симптоматики, его единая классификация не разработана. Выделены лишь варианты течения:

• симпатикотонический – преобладание активности симпатического отдела;
• ваготонический – доминирует блуждающий нерв;
• смешанный – имеет черты предыдущих;
• генерализованный – поражены несколько систем (например, дыхательная и сосудистая);
• системный – признаки только одной группы органов;
• местный – задействован, например, только головной мозг;
• скрытый – проявления только при интенсивном перенапряжении или после инфекции;
• кризовый – приступы сменяются периодом ремиссии;
• постоянный – между кризами нет бессимптомного промежутка.

Болезнь возникает из-за наследственной (конституциональной) предрасположенности и считается первичной, а вторичные дисфункции обусловлены имеющимися патологиями.

Приступы (кризы), которые возникают при обострении синдрома вегетососудистой дистонии, бывают () или вагоисулярными, чаще всего диагностируют смешанные. Тяжесть состояния пациентов при этом может быть:

• легкой – один или два ведущих симптома, длятся около 10 минут, в межприступный период самочувствие удовлетворительное;
• средней тяжести – много патологических признаков, выраженные вегетативные нарушения, приступ продолжается 30 — 40 минут, промежутки между кризами непродолжительные;
• тяжелой – полисимптоматика, во время обострения (не менее часа) есть судороги, гиперкинезы, после окончания несколько дней сильная слабость, работоспособность снижена.

Причины развития синдрома у детей, подростков, взрослых

Синдром вегетативной дисфункции выявляется даже у младенцев, если в период вынашивания ребенок страдал от кислородного голодания или в период родов был осложненным. Спровоцировать нарушение автономной регуляции могут и заболевания периода новорожденности, в том числе инфекции, аллергия, неправильное питание.

Пубертатный период отличается перепадами гормонального фона и приспособлением всех систем организма к работе в новых условиях. Рост и развитие внутренних органов происходит быстрее, чем формирование нервных окончаний. Это провоцирует несовершенство нейроэндокринного управления процессами жизнедеятельности.

Для взрослых пациентов главными этиологическими факторами бывают такие состояния:

• хронические болезни внутренних органов, в том числе очаги инфекции (кариес, воспаление миндалин, гайморит);
• частые стрессовые ситуации;
• невроз;
• депрессивное расстройство;
• травмы позвоночника и черепа;
• болезни органов пищеварения;
• интоксикации (в том числе никотиновая и алкогольная);
• эндокринные патологии;
• гормональный дисбаланс (особенно при климаксе);
• беременность;
• низкая физическая активность;
• вредные факторы на производстве;
• смена климатических условий.

Симптомы вегетативной нервной дисфункции

Заболевание имеет многообразную клиническую картину, так как вегетативная нервная система регулирует основные процессы жизнедеятельности человека: дыхание, кровообращение, питание, выделение продуктов обмена, температура тела. Поэтому все проявления можно разделить на несколько групп.

Кардиальные

Боль в сердце (щемящая, колющая или ноющая), перебои, частое и усиленное сердцебиение, чувство замирания сердечных сокращений. Провоцирует такое состояние стресс, физическое или умственное перенапряжение.

Дыхательные

Частое и поверхностное дыхание, трудно глубоко вдохнуть, непереносимость духоты, ощущение тяжести или сжимания грудной клетки, приступы одышки или удушья, напоминающие астматические. У детей это может проявляться частыми болезнями дыхательных путей.

Пищеварительные

Нарушения регуляции переваривания пищи проявляется:

• спазмами желудка или кишечника;
• болью в животе, которая не имеет четкой связи с приемом пищи;
• отрыжкой;
• вздутием живота;
• неустойчивым стулом;
• чередованием запоров и поносов.

Маленькие дети склонны к икоте, срыгиванию и рвоте, отмечается плохой аппетит.

Сосудистые

Нарушения регуляции тонуса венозных и артериальных сосудов, циркуляции лимфы приводят к перепадам артериального давления, отечности нижних конечностей, чередованием бледности и покраснения кожи, зябкостью и потливостью стоп и ладоней.

Терморегуляторные

Возникают приливы жара, озноб, пациенты плохо переносят холод и жару, возможны колебания температуры тела – повышение до 37 градусов или падение до 35. Такие изменения бывают кратковременными или постоянными.

Мочеполовые

Частые позывы, болезненность или дискомфорт, затруднения при мочеиспускании, нарушения полового влечения, неспособность достичь оргазма, половая слабость.

Астенические

В большинстве случаев пациенты отмечают:

• вялость,
• низкую активность,
• головокружение
• обморочные состояния,
• снижение запоминания и трудность концентрации внимания,
• высокую раздражительность,
• головные боли,
• реакцию на смену погоды, магнитные бури,
• повышенную эмоциональность, плаксивость, перепады настроения.

Нарушения сна могут быть в виде проблем с засыпанием или частыми ночными пробуждениями.

Смотрите на видео о проявлениях вегетососудистой дистонии:

Осложнения вегетативной дисфункции

Течение болезни отягощается при присоединении кризов. Они могут быть с выраженными симпатоадреналовыми или . В первом случае происходит выброс гормонов стресса в кровь. Возникает резкая головная боль, сильное сердцебиение, повышается артериальное давление. Это сопровождается страхом за состояние здоровья, возбуждением.

После криза выделяется большое количество прозрачной мочи, пациенты ощущают длительную слабость.

Вагоинсулярные приступы связаны с повышением активности блуждающего нерва, усиленной секрецией инсулина, пищеварительных ферментов и падением уровня глюкозы в крови.

Типичными жалобами бывают:

• чувство остановки сердца, нехватки воздуха;
• пониженное давление и частота пульса;
• потливость;
• затрудненное дыхание;
• потемнение в глазах;
• урчание в животе;
• понос.

Нередко кризы имеют признаки обоих типов, так как одновременно повышается активность симпатического и парасимпатического отдела автономной нервной системы.

Диагностика состояния

Множественность симптомов и присутствие большинства из них при других заболеваниях затрудняют выявление вегетативной дисфункции. Поэтому задачей дополнительного обследования пациентов является дифференциальная диагностика с органической патологией. Для этого используют следующие методы:

• Консультация невропатолога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Они могут назначить специальные инструментальные и лабораторные исследования.
• Выявление наследственной предрасположенности. При повышении активности симпатической системы в семье есть случаи гипертонии, стенокардии, диабета, тиреотоксикоза, а при ваготонии близкие родственники болеют язвенной болезнью, астмой и нейродермитом.
• Функциональные пробы. После стандартных ЭКГ и ЭЭГ проводят нагрузочные тесты для определения реакции вегетативной системы.

Главный показатель вегетативной дисфункции – отсутствие изменений общеклинических анализов и данных инструментальных видов диагностики при наличии большого количества жалоб пациентов.

Лечение нарушения

Наибольшей эффективностью в коррекции дисбаланса вегетативной системы обладают немедикаментозные способы воздействия. Чаще всего используют:

• лечебный массаж;
• дозированную физическую активность – плавание, пешие прогулки, бег, йогу;

Упражнения при ВСД

• ограничение неблагоприятных эмоциональных влияний (длительного пребывания за компьютером, телевизором, чтение или просмотр фильмов со сценами насилия, депрессивными сюжетами);
• психотерапию в виде коллективных или индивидуальных сеансов;
• построение рациона питания с преобладанием рыбы, морепродуктов, нежирного мяса, свежих овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых каш и хлеба с отрубями, исключение жирных, жареных и острых блюд, кофеинсодержащих напитков, алкоголя, снеков и фастфуда;
• физиотерапия – электрофорез папаверина, брома, магния при повышенной активности симпатической, мезатона, кофеина и кальция – парасимпатической системы. Назначается рефлексотерапия, водные процедуры (ванны, души, гидромассаж).

Если такая терапия не приводит к улучшению состояния пациента, то дополнительно назначаются медикаменты.

Используют успокаивающие средства преимущественно растительного происхождения – Ново-пассит, настойку валерианы, пустырника или мяты, Персен, Тенотен, Нервохель, Магне релакс.

Применяют небольшие дозы транквилизаторов и антидепрессантов. Хорошие результаты отмечают после курсового прием ноотропных средств (Луцетам, Глицин, Пантогам, глутаминовая кислота) и витаминов.

При гипертензии показаны бета-адреноблокаторы (), низкое давление и пульс нормализуют при помощи настоек адаптогенов – левзея, женьшень, лимонник. При кризах вводится Атропин или Вискен (в зависимости от типа), нейролептики в небольших дозах.

Профилактика

Пациенты с вегетососудистой дистонией должны быть под наблюдением врача и не реже раза в год проходить полное диспансерное обследование, своевременно лечить очаги инфекции, соблюдать рекомендации по режиму питания и отдыху, два раза в год проходить профилактическое лечение с использованием витаминных комплексов, физиотерапии.

Коррекция образа жизни с минимизацией приема спиртных напитков, курения и повышением физической активности является необходимым условием для успешной профилактики заболевания.

Вегетативная дисфункция возникает при нарушении регулирующей функции нервной системы. Так как симпатические и парасимпатические волокна находятся во всех жизненно важных органах, то ее проявления отличаются многообразием. У пациентов появляются различные жалобы на работу сердца, легких, органов пищеварения и выделения. Периодически возникают обострения – кризы, после которых развивается общая слабость.

При обследовании выявляют несоответствие между характером симптомов и их объективными подтверждениями, так как в анализах и данных инструментальных методов изменений нет. Для лечения показаны немедикаментозные средства терапии.

Читайте также

Само по себе неприятное ВСД, и панические атаки вместе с ним могут принести немало неприятных моментов. Симптомы - обмороки, страх, паника и другие проявления. Как избавиться от этого? Какое есть лечение, а также в чем связь с питанием?

Встретиться нейроциркуляторная дистония может и у детей, и у подростков, и у взрослых. Синдром нейроциркулярной сосудистой дистонии может быть нескольких типов. Причины важны для диагностики и лечения.

Проявляется ВСД у подростков и маленьких детей под рядом факторов. Симптомы могут проявляться в рассеянности, панике и прочих. Лечение вегетативной дисфункции в первую очередь заключается в изменении образа жизни.

Возникают обмороки при сосудистой дистонии в тяжелых случаях. При ВСД можно предотвратить их, зная несложные правила поведения. Также важно понимать, как оказать помощь при обмороках от вегето-сосудистой дистонии.

Довольно неприятная дистония по смешанному типу, ведь она одновременно проявляется как церебральная по гипотоническому и гипертоническому типу. Вегето-сосудистая дистония требует лечения успокоительными, синдром снимается и изменением образа жизни.

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует основные физиологические процессы организма, такие, как АД, частота дыхания и др. Эта система работает автоматически (автономно), без персонального осознанного контроля. Расстройства вегетативной нервной системы могут приводить к нарушению любого физиологического процесса организма. Вегетативные расстройства бывают результатом многочисленных заболеваний, поражающих вегетативные волокна (например, диабет), и возникать в результате самостоятельного патологического процесса в структурах вегетативной нервной системы. Вегетативные расстройства могут быть обратимыми или прогрессирующими.

Классификация вегетативных расстройств

Вегетативные нарушения бывают результатом поражения вегетативной нервной системы на различных уровнях, различными патологическими процессами. Классификация вегетативных расстройств до сих пор находится в стадии активной разработки и пока не может претендовать на полноту и завершённость. Академик А.М. Вейн и сотр. (1991) разработали дихотомическую классификацию вегетативных нарушений (разделение на сегментарные и надсегментарные расстройства, а также на первичные и вторичные расстройства в зависимости от этиологии) . Эта классификация стала важным этапом изучения патологии вегетативной нервной системы в России.

Международным при знанием в настоящее время пользуется классификация, разработанная Американским обществом по изучению автономной нервной системы. Согласно этой классификации выделяют такие виды расстройств:

Катехоламиновые расстройства;
центральные вегетативные расстройства:
- мультисистемная атрофия - синдром Шая-Дрейджера;
- изолированная (чистая) вегетативная недостаточность;
- болезнь Паркинсона;
расстройства ортостатической толерантности:
- ортостатическая гипотензия;
- синдром постуральной тахикардии;
- нейрогенно обусловленные синкопе (вегетативные синкопе);
периферические вегетативные расстройства (вегетативные невропатии):
- СГБ;
- диабетические вегетативные нарушения;
- семейная дизавтономия;
другие состояния.

Катехоламиновые расстройства

Катехоламины - группа биогенных аминов (допамин, норадреналин, адреналин) , выполняющих роль нейрональных трансмиттеров. Нарушение баланса катехоламинов может быть причиной вегетативной дисфункции, проявляющейся в основном в сфере регуляции системного АД. Большинство катехоламиновых расстройств относят к группе гормонально-активных опухолей и генетических нарушений синтеза катехоламинов. К этой группе заболеваний относят следующие:

Барорефлекторную несостоятельность;
дефицит допамин-β -гидроксилазы;
феохромоцитому;
нейробластому;
хемодектому и синдром семейной параганглиомы;
дефицит тетрагидробиоптерина;
дефицит ароматической L-аминоацид-декарбоксилазы;
заболевание Менкеса;
нарушения метаболизма допамина и др.

БАРОРЕФЛЕКТОРНАЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ

Барорефлекс играет приоритетную роль в регуляции АД. Билатеральное повреждение структур афферентной дуги барорефлекса приводит к барорефлекторной несостоятельности. У большинства больных с этим заболеванием повреждение афферентной дуги барорефлекса ассоциируется с повреждением эфферентных нейронов блуждающего нерва. В результате может возникать частичная или полная парасимпатическая денервация сердца (неселективная барорефлекторная недостаточность) . У некоторых больных эфферентные парасимпатические нейроны остаются интактными (селективная барорефлекторная недостаточность).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДОПАМИН-β -ГИДРОКСИЛАЗЫ

Допамин-β -гидроксилаза - фермент, необходимый для превращения допамина в норадреналин. Недостаточность допамин-β -гидроксилазы характеризуется симпатической норадренергической денервацией и адреномедуллярной недостаточностью при интактности вагальной и симпатической холинергической функций.

ФЕОХРОМОЦИТОМА

Феохромоцитома - обычно доброкачественная, хорошо инкапсулированная васкулярная опухоль с массой в среднем около 70 г. Опухоль содержит хромаффинную ткань мозгового вещества надпочечников или симпатических параганглиев. Большинство симптомов феохромоцитомы обусловлено повышением секреции адреналина и норадреналина.

НЕЙРОБЛАСТОМА

Нейробластома представляет собой саркому, содержащую малигнизированные нейробласты, характерные для вегетативной нервной системы или мозгового вещества надпочечников. Эта нейроэпителиальная опухоль чаще всего возникает у детей не старше 10 лет, в 85% всех случаев - до 6 лет. Опухоль происходит из незрелых, недифференцированных нейробластов. Две трети всех нейробластом происходит из надпочечников, треть может локализоваться в любом месте, где есть симпатическая нервная система (шея, грудная клетка, брюшная полость, таз).

ДЕФИЦИТ ТЕТРАГИДРОБИОПТЕРИНА

Тетрагидробиоптерин необходим для синтеза катехоламинов, поэтому его дефицит приводит к дефициту нейротрансмиттеров. Заболевание начинается между 2-м и 8-м месяцами жизни. Клиническая картина включает нестабильную температуру тела, гиперсаливацию, нарушение глотания, точечные зрачки, полуптоз, уменьшение двигательной активности, сонливость, раздражительность.

ХЕМОДЕКТОМА И СИНДРОМ СЕМЕЙНОЙ ПАРАГАНГЛИОМЫ

Хемодектома - любая доброкачественная хромаффиннегативная опухоль хеморецепторной системы. Эта опухоль известна также под названием нехромаффинна я параганглиома. Локализуется в каротидных артериях и яремных венах (гломусная опухоль) . Семейная параганглиома - очень редкая опухоль: с 1980 г. в литературе описано не более 1000 случаев. Клинически шейная параганглиома проявляется диспноэ, аспирацией, дисфагией, нарушением слуха, звоном в ушах, болью, хроническим кашлем и слабостью проксимальных отделов верхних конечностей (если опухоль прорастает соматические нервы).

Центральные вегетативные расстройства

Вегетативные нарушения - характерная клиническая характеристика двух типов нейродегенеративных расстройств:

Синуклеинопатии (мультисистемная атрофия и синдром телец Леви, включающий болезнь Паркинсона, чистую вегетативную недостаточность и деменцию с тельцами Леви);
таупатии (болезнь Альцгеймера, прогрессирующий супрануклеарный паралич, фронтотемпоральная деменция, спорадическая и наследственная атаксии и прионовые болезни).

Таупатии значительно реже, чем первая группа заболеваний, вызывают клинически значимые вегетативные расстройства.

Клинические проявления центральных вегетативных расстройств включают следующие симптомы:

Ортостатическую гипотензию;
фиксированный пульс (тахикардия в покое и неучащающийся при вставании пульс);
артериальную гипертензию в положении лёжа;
гипогидроз;
гастропарез;
импотенцию;
недержание мочи;
запор;
диарею;
ухудшение зрения в сумерках;
апноэ во сне.

МУЛЬТИСИСТЕМНАЯ АТРОФИЯ И СИНДРОМ ШАЯ-ДРЕЙДЖЕРА

В 1960 г. два исследователя, Milton Shy и Glen Drager, описали комплекс неврологических нарушений, ассоциирующихся с вегетативными расстройствами, в настоящее время известный как мультисистемная атрофия. Это спорадическое прогрессирующее заболевание с поздним началом, характеризующееся вегетативной дисфункцией, синдромом паркинсонизма и атаксией в различных комбинациях.

ЧИСТАЯ (ИЗОЛИРОВАННАЯ) ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Чистая (изолированная) вегетативная недостаточность, или синдром Брэдбери-Эгглестона, - спорадическое, манифестирующее в среднем возрасте, медленно прогрессирующее заболевание, включающее дегенерацию катехоламиновых систем.

Расстройства ортостатической толерантности

Поддержание вертикальной позы требует от кардиоваскулярной системы поддержания адекватного церебрального кровотока. Вертикальное положение - результат комплекса последовательных реакций в ответ на депонирование 500- 1000 мл крови в сосудах ног и чревных венах. Снижение венозного возврата к сердцу и редукция вентрикулярного давления в конечном счёте приводят к уменьшению кардиального выброса и снижению АД. Эти гемодинамические изменения активируют барорефлекс - компенсаторный рефлекс, находящийся под контролем ЦНС. Недостаточность барорефлекса может быть хронической, например, при центральном или периферическом нейродегенеративном процессе или транзиторной как в случае с нейрогенно обусловленными обмороками. Нормальный ответ на вертикальное положение со стороны сердечно-сосудистой системы заключается в снижении систолического давления (на 5-10 мм рт.ст.), повышении диастолического давления (на 5-10 мм рт.ст.) и учащении пульса (на 10-25 сердечных сокращений в минуту). При нарушении рефлекторного ответа могут возникнуть симптомы ортостатической интолерантности и артериальной гипотензии.

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕН3ИЯ

Ортостатическая гипотензия - снижение систолического давления более чем на 20 мм рт.ст. И диастолического давления более чем на 10 мм рт.ст. во время стояния или нахождения в вертикальной позиции на поворотном столе, сопровождающееся симптомами церебральной гипоперфузии. Это главный симптом, обусловливающий инвалидизацию больных с вегетативной недостаточностью.

СИНДРОМ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТОЛЕРАНТНОСТИ

Синдром включает три клинические единицы.

Синдром постуральной тахикардии.
Пролапс митрального клапана с вегетативной недостаточностью.
Идиопатическую гиповолемию.Периферические вегетативные расстройства

Периферические вегетативные расстройства (вегетативные, или автономные, невропатии) - группа заболеваний, при которых селективно страдают вегетативные нервные волокна или вегетативные ганглии. Сахарный диабет - самая частая причина вегетативной невропатии. Вегетативные невропатии также возникают под воздействием токсичных веществ, в том числе лекарственных средств, аутоиммунных и паранеопластических состояний. В основе некоторых вегетативных невропатий лежит генная мутация. Периферические вегетативные расстройства классифицируют в зависимости от временного фактора (острые, хронические) и этиологии (табл. 37-2).

АУТОИММУННАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕВРОПАТИЯ И ГАНГЛИОПАТИЯ

Острая дизавтономия была впервые описана Young в 1969 г. Это расстройство также описывали под терминами «острая панавтономная невропатия» , «идиопатическая автономная невропатия» или «острая пандизавтономия».