Бичом современного человека является малоподвижность, что связано с внедрением механизации и автоматизации на производстве и в быту, возрастающей моторизацией передвижения и т. п. Гиподинамия, несомненно, играет весьма важную роль в развитии избыточной массы тела, своеобразной платы за цивилизацию. Выход здесь один - повышение физической активности. Об этом следует помнить ежедневно. В противном случае человек рискует утратить не только внешнюю привлекательность, но и здоровье.Первостепенная роль в борьбе с тучностью принадлежит не врачу, а человеку, если он желает иметь нормальную массу тела, а значит, и здоровье. Для того чтобы ограничить себя в пище, если имеется желание есть, следить за калорийностью продуктов рациона, систематически заниматься физкультурой, необходимы сила воли, собранность и настойчивость.

Излишнее накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях и органах – главным образом происходит вследствие нерационального питания и малой двигательной активности. Избыточная масса тела является предстадией ожирения, в основе которого лежит уже сформировавшееся нарушение обмена веществ.

Масса тела человека зависит в первую очередь от типа телосложения, пола и возраста, служит относительным показателем физического развития человека и состояния его здоровья.

По данным Всемирной организации здравоохранения около 30 % жителей экономически развитых стран имеют массу, превышающую нормальную на 20 % и более. Девочки чаще имеют избыточную массу, чем мальчики. Проблема избыточной массы и ожирения стала серьёзной угрозой для многих людей, приобрела социальный характер.

Полнота не считается показателем благополучия и здоровья. Полнеть - это, прежде всего, означает стареть, и не только внешне. У людей с избыточной массой нарушается нормальная деятельность сердечнососудистой системы, чаще развивается сахарный диабет, атеросклероз, болезни суставов, гипертоническая и желчнокаменная болезнь.

Избыточная масса влияет на продолжительность жизни, укорачивая её на 10-15 лет. У детей при избыточной массе наблюдаются повышенная утомляемость, головная боль, ухудшается общее самочувствие, нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, так как кости, связки, хрящевая ткань ещё только формируются; они неустойчивы и податливы. Кроме того, с возрастом дети начинают осознавать свою чрезмерную полноту, непохожесть на других детей, испытывать чувство неполноценности. Такие дети, как правило, капризны, плаксивы и раздражительны, с травмированной психикой.

Чтобы сохранять фигуру красивой, быть здоровым, надо с детства следить за массой тела. Каждый человек должен знать, какая масса тела для него нормальная. Можно воспользоваться специальной номограммой, где, зная свой рост и окружность грудной клетки (размер одежды, умноженной на два), следует соединить линейкой эти показатели, и на средней шкале получить нормальную массу тела в килограммах.

Но для более точного определения массы тела необходимо учитывать еще и так называемый ростовесовой показатель, который соответствует величине роста в сантиметрах минус 100. На номограмме напротив показателя роста на средней шкале указана соответствующая ему масса тела. Если сложить нормальную массу тела и ростовесовой показатель и разделить на два, то получится максимальный предел массы тела.

Масса тела считается избыточной, если она превышает этот предел на 7 % и более. При превышении массы тела над пределом на 10-29 % - ожирение I степени; на 30 -49 % - 2 степени; на 50-99 % - III; свыше 100 % - IV.

При I и II степени ожирения трудоспособность и жизненная активность человека не нарушены. Вообще провести чёткую границу между здоровым «упитанным» человеком и больным начальной степенью ожирения во многих случаях трудно. Недаром французские исследователи полушутливо выделяют такие 3 степени ожирения: I степень - когда окружающие завидуют, II - когда они смеются и 3 - когда они сочувствуют больному. При продолжающемся переедании и малоподвижном образе жизни одна стадия незаметно переходит в другую.

Первичная форма избыточной массы тела, при которой накопление жира в организме не связано с какими либо заболеваниями, а является следствием внешних воздействий.

Врачи издавна называли эту форму тучности «ожирением от переедания или «ожирением от лености». Она наиболее распространена и составляет более 70% всех случаев ожирения. Значительно реже встречается вторичная форма нарушения жирового обмена. Она связана главным образом с эндокринными расстройствами и является одним из признаков этой патологии. Однако и при этой форме в той или иной степени имеет место избыточное потребление пищи.

Чаще всего избыточная масса тела обусловлена неправильным и нерациональным питанием и образом жизни. Ведущим в развитии избыточной массы тела и ожирения является диетический дисбаланс. Например, съели вечером масло, сало, жирное мясо, мучные блюда, сахар, сладости, картофель. Ваша пища содержит повышенное количество жиров и углеводов, и недостаточна физическая активность.

Чувство голода и чувство насыщения у человека зависят от функционального состояния пищевого центра. Обычно определенная степень наполнения желудка пищей вызывает рефлекторное торможение его деятельности. Однако у некоторых людей, особенно у тех, которые с детства привыкли употреблять большие количества пищи, желудок растянут и для подавления чувства голода требуется большая степень его растяжения.

Поддерживают повышенный аппетит частое или сильное возбуждение вкусовых окончаний полости рта. Это может быть при непрерывном потреблении пищи (повара, кондитеры) или вследствие приёма с пищей веществ, возбуждающих аппетит (перец, хрен, горчица). В ряде случаев полнота развивается при резком снижении физической активности, например у спортсменов, прекращающих тренировки, у людей физического труда, перешедших на малоподвижную работу.

Установлено, что с возрастом пищевой центр становится менее чувствительным к изменениям содержания глюкозы в крови и для подавления чувства голода требуется более значительное количество глюкозы в крови, чем в молодом возрасте, а значит, и большее потребление пищи.

Следует помнить и о том, что чувство голода у тучных людей проявляется гораздо сильнее, чем у людей с нормальной массой тела, что стимулирует переедание. По современным научным данным закладка жировой ткани начинается в эмбриональном периоде развития организма (тридцатая неделя беременности) и заканчивается к одному году после рождения.

Вот почему профилактика детского ожирения должна начинаться ещё до рождения ребёнка. Избыточное питание беременной женщины, особенно в последнем периоде беременности, приводит к усиленному развитию жировой ткани ребёнка.

Очень важно определить для каждого человека суточную калорийную потребность, так как ежедневное превышение калорийности на 200 килокалорий (такую калорийность дают 50 г белого хлеба и 100 г сливочного масла) приводит к отложению в течение года около 8 килограммов жира в жировых депо.

Для предупреждения накопления жира в организме человек должен учитывать расход энергии и её поступление с пищей. Существует несколько методов такого контроля, но наиболее простым и общедоступным является систематическое взвешивание.

Возрастание массы тела свидетельствует о том, что калорийность пищи превышает потребность человека в энергии. В таком случае следует либо ограничить приём энергоёмкой пищи, либо увеличить траты энергии, то есть сбалансировать эти два процесса.

Известное значение имеют наследственные (конституциональные) особенности человека. В то же время без избыточного питания даже при генетической предрасположенности нарушение жирового обмена проявляется редко. Следует помнить, что обмен веществ с возрастом замедляется и энергозатраты снижаются. Если калорийность суточного рациона человека в 20-30 лет принята за 100%, то в 41-50 лет его необходимо снизить — 94, в 51 - 60 лет — 86, в 61-70 лет — 78 %.

Избыточное накопление жира в организме часто является следствием беспорядочного питания, нарушения ритма приёма пищи, употребления основной доли суточной калорийности в вечерние часы, а порой и поздно вечером, редкого, но обильного приёма пищи.

Наиболее рациональным следует считать четырёхразовое питание со следующим распределением суточного рациона: первый завтрак - 25-30 % общей суточной калорийности, второй завтрак - 10-15; обед - 30-35 и ужин - 15-20 процентов. Последний приём пищи должен быть за два - три часа до ночного сна. Кроме того, желательно перед сном выпить стакан кефира, простокваши или молока, можно съесть овощи или фрукты.

Бичом современного человека является малоподвижность, что связано с внедрением механизации и автоматизации на производстве и в быту, возрастающей моторизацией передвижения и т. п. Гиподинамия, несомненно, играет весьма важную роль в развитии избыточной массы тела, своеобразной платы за цивилизацию. Выход здесь один - повышение физической активности. Об этом следует помнить ежедневно. В противном случае человек рискует утратить не только внешнюю привлекательность, но и здоровье.

Первостепенная роль в борьбе с тучностью принадлежит не врачу, а человеку, если он желает иметь нормальную массу тела, а значит, и здоровье. Для того чтобы ограничить себя в пище, если имеется желание есть, следить за калорийностью продуктов рациона, систематически заниматься физкультурой, необходимы сила воли, собранность и настойчивость.

Если ожирение уже наступило, необходимо обратиться к врачу, который с учётом состояния здоровья, возраста, массы и имеющихся других заболеваний даст конкретные рекомендации по лечению, основной метод которого - строгое и систематическое соблюдение диеты. Нередко в целях похудания люди меняют режим питания: едят всего 1-2 раза в день. Специальные исследования показали, что при дробном питании (7 приёмов пищи в день) потеря массы оказывается почти в 2 раза большей, чем при у потреблении того же суточного рациона за 2 приёма.

Прежде всего, следует разумно отрегулировать питание, ограничить калорийность пищи за счёт жиров (до 60- 70 г), углеводов (до 200 -250 г) с тем, чтобы энергетическая ценность диеты составила 1800-2200 килокалорий. Не следует увлекаться жарением, тушением, солью. По этой же причине следует исключать концентрированные бульоны, копчёности, соленья, приправы, специи, алкогольные напитки. При избыточной массе тела не следует отказываться от употребления первых блюд, особенно вегетарианских супов.

Нельзя начинать обед со второго блюда. Ограничивается потребление хлеба (до 150-200 г в сутки), крупяных и кондитерских изделий, сахара, картофеля. Степень ограничения зависит от выраженности ожирения. Есть надо медленно, тщательно разжевывая пищу, так как при быстрой еде дольше ощущается голод и медленнее наступает насыщение.

Не следует ложиться отдыхать после обеда. Диета должна сочетаться с рациональным двигательным режимом, направленным на значительное увеличение энергетических затрат организма, укрепление сердечнососудистой, дыхательной и других систем.

Полезны утренняя гигиеническая гимнастика, регулярные пешие, лыжные, велосипедные прогулки, плавание, спортивные игры. Виды упражнений, интенсивность занятий, преимущественная нагрузка подбираются врачом с учётом состояния, сопутствующих заболеваний и т. д.

В необходимых случаях назначаются специальные комплексы лечебной физкультуры, массаж, водные процедуры, рекомендует санаторное курортное лечение. В подростковом возрасте, когда перестраиваются нервная и эндокринная системы и напряжены все приспособительные механизмы, особенно важны регулярные занятия физкультурой, закаливающие процедуры.

Итак, начнем. И начнем, как ни странно, с детства.

Несмотря на то, что избыточная масса тела может передаваться по наследству - 250 генов в человеческом организме кодируют массу тела и при сбое хотя бы одного из них человек становится склонным к накоплению жира в организме - во многом наличие ожирения (или просто избытка массы тела) связано с неправильным питанием в детстве. Особенно опасен перекорм ребенка в раннем возрасте (в первые месяцы). Так при высокой калорийности питания в первые недели жизни (особенно, если ребенок на искусственном вскармливании) увеличивается количество жировых клеток в 4-5 раз, которые потом никуда не исчезают, а лишь заполняются жиром при «благоприятных» условиях; вырастает объем желудка; стимулируется пищевой центр и неконтролируемо растет аппетит ребенка.

По мере полового созревания под влиянием гормонов отложение излишков жира у мужчин и женщин проходит по-разному. Под влиянием мужских половых гормонов происходит отложение жира в верхней части тела, а под влиянием женских - в области бедер и ягодиц. Чтобы понять, какие гормоны у человека преобладают английские антропологи предложили простой способ: определять относительную длину пальцев рук. У женщин мужского типа, по мнению антропологов, указательный палец короче безымянного (дамы, руки на стол!). Таким образом, ученые выделили два типа ожирения, совершенно различных в диетотерапии и в лечении физическими нагрузками - по мужскому типу (андроидный тип) и по женскому типу (гиноидный тип). Мужской тип ожирения для женщин врачи считают наиболее неблагоприятным, так как при этом эстрогенов становится слишком мало, чтобы защитить организм от сахарного диабета, подагры, атеросклероза. А у мужчин женский тип ожирения может привести к потере потенции. Кстати, при злоупотреблении пивом у мужчин начинается синтез веществ подавляющих выработку тестостерона, увеличивается синтез эстрогенов, что сопровождается соответствующими изменениями телосложения и распределения жира (могут развиться даже ложные молочные железы).

Прежде чем преступать к коррекции избыточной массы тела нужно определить: во-первых, есть ли у Вас избыток массы тела и во-вторых, по женскому или мужскому типу происходит отложение жира.

Экспресс-диагностика ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ=масса тела (кг)/рост тела 2 (м 2)

• Не забывайте, что масса тела может быть обусловлена не только содержанием жира, но и развитием мускулатуры, или отеками, поэтому дополнительно измеряют толщину жировых складок (чаще около пупка) и коэффициент отношения окружности талии к обхвату бедер (чтобы определить тип жироотложения).

Как по полученному значению сказать, есть ли у вас избыток, или, наоборот, недостаток массы тела? Для этого посмотрим в таблицу.

Классификация ИМТ

Надо отметить, что, как высокие, так и низкие величины ИМТ связаны с риском для здоровья.

При низких значениях ИМТ (менее 18,5) - возрастает риск инфекционных заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При высоких значения ИМТ (более 30) - возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта) сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого), желчно-каменной болезни, некоторых видов рака.

Продолжительность жизни в пожилом возрасте при ожирении сокращается в среднем на 10-12 лет. Смертность среди людей старше 45 лет, страдающих ожирением, в 2 раза превышает среди других людей с нормальным весом. Причем, замечено, что у мужчин, имеющих ожирение, биологический возраст на 3 года больше, чем у мужчин с нормальной массой тела. У женщин- таких различий не выявлено. Однако: худые мужчины старше (по биологическому возрасту) своих одногодок с нормальной массой тела на 12 лет, а женщины -на 14 лет. Следовательно, низкая масса тела - еще и фактор риска преждевременного старения.

Итак, вы определили свой ИМТ, и, если он превышает норму, теперь нужно определить тип ожирения (мужской - «яблоко» или женский -«груша»).

Его определяют по коэффициенту отношения окружности талии (« та ли я?»:) к обхвату бедер. Сигналом для тревоги может быть увеличение отношения окружности талии в обхвату бедер больше 0,9 - у мужчин, и более 0,8 - у женщин, это свидетельствует о наиболее неблагоприятном для прогноза здоровья типе ожирения - ожирению по мужскому (абдоминальному) типу.

О том, какие есть секреты диетотерапии и особенности физических нагрузок при различных типах ожирения мы поговорим в следующей статье.

Бацукова Наталья Леонидовна

Зав. кафедрой общей гигиены Белорусского государственного медицинского университета

кандидат медицинских наук, доцент.

Что такое избыточный вес? Он является областью исследования эндокринологии и диетологии и представляет интерес для многих областей медицины как один из предполагающих факторов различных заболеваний. Согласно статистическим данным, ожирению одинаково подвержены дети и взрослые. Ожирение часто сопровождается нарушением сна, осанки, заболеваниями со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

На фоне повышенной массы тела рекомендуется чаще проводить обследования, соблюдать врачебные рекомендации по снижению избыточной массы тела. Для устранения ожирения пациенты проходят курс лечения из медикаментозной и физиотерапевтической коррекции. Многим приходится соблюдать длительный режим лечебного питания. Осложнения избыточного веса всегда серьезные, поэтому так важно позаботиться о собственном здоровье на ранних стадиях развития патологии.

Характер патологии

Ожирение (с лат. «obesitas» — вскормленность, полнота) характеризуется чрезмерным накоплением жировой клетчатки в человеческом организме. Для патологии свойственно хроническое течение, так как процессы накопления и сохранения жира в подкожных структурах длятся годами. В редких случаях пациенты полнеют в течение нескольких недель. Нарушение массы, то есть первичный процесс, возникает из-за переедания, малоподвижности, отсутствия правильного рациона. Развитие осложнений на этом фоне вторично. Все они приносят колоссальный вред здоровью, часто имеют необратимый характер.

Ожирение определяют не только измерением веса, но и измерением объема подкожной жировой клетчатки. В клинической практике особенное значение для определения массы тела играют следующие показатели:

• индекс массы тела (индекс жира или ИМТ);
• окружность талии;
• параметры соотношения талии и бедер;
• антропометрические показатели (измерения кожных складочек).

Важно! Индекс массы тела является определяющим фактором клинической диагностике ожирения. Пациенты могут самостоятельно определять возможные риски появления патологии при помощи обычного взвешивания.

Стадии ожирения и расчеты

Избыточный вес у пациентов классифицируют по тяжести течения согласно изменению индекса массы тела (ИМТ). Клиницисты выделяют 4 основных стадии развития патологического накопления жира:

• 1 стадия — ИМТ варьируется от 25 до 30 кг/м 2 ;
• 2 стадия — ИМТ колеблется в пределах 40 кг/м 2 ;
• 3 стадия — ИМТ варьируется от 40 до 50 кг/м 2 ;
• 4 стадия — ИМТ превышает 50 кг/м 2 .

Уже на первой стадии развития патологии пациенты ощущают первые признаки: тошнота, одышка даже при небольших физических нагрузках, утомляемость, потливость. Раннее ожирение провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний, влечет образование новых патологических отклонений. Избыточный вес напрямую связан с изменением функции многих внутренних органов или систем.

Правила расчета

Лишней считается масса тела, при которой ИМТ сильно отклоняется от нормы по отношению к росту и массе тела пациента. Сегодня существует множество методик у людей любого возраста, но самая простая рассчитывается по формуле: рост в см — 100. Полученная величина должна варьировать в пределах погрешности 10%. Сильное превышение свидетельствует о наличии избыточной массы тела. Для правил расчета есть пример. Так, рост 180 см, вес 90 кг. Согласно формуле, 180-100=80 кг. 10% от 80 = 8, значит оптимум для этого пациента от 72 до 88 кг. Вычисления указывают на превышение рекомендуемого веса на 2 кг.

Эти расчеты довольно приблизительны, что неприемлемо при диагностике ожирения с серьезными осложнениями, а также в детском возрасте. Чтобы исключить погрешность в 10%, медики прибегают к вычислению ИМТ, используя формулу: вес (кг) разделенный на рост в метрах в квадрате. В расчетах можно ориентироваться на следующий пример. Рост 180 см, вес 90 кг. ИМТ = 90/3,24 = 27,7. Данный показатель означает избыточной массы тела.

Контроль над массой тела можно проводить в домашних условиях. Взвешиваться необходимо каждое утро, натощак, после посещения туалета. Для точности данных лучше взвешиваться без одежды или в одной и той же одежде. Помимо взвешивания можно раз в неделю измерять окружность талии для определения врачами перераспределения жира за определенный промежуток времени.

Физиология

Физиологические или метаболические процессы при избыточном весе — это изменение состава и объема жиров, белков, углеводов. Механизм образования жира обусловлен именно нарушениями в переваривании и усваивании этих основных компонентов. Поступая в пищеварительный тракт, жиры распадаются на жирные кислоты, жиры и глицериновые соединения. Одна часть всасывается через стенки кишечника и распределяется по всему организму для осуществления биохимических процессов, другая — откладывается в подкожной жировой клетчатке, провоцируя накопление объема жира.

Углеводы в сложных процессах переваривания пищи трансформируются в моносахариды (распадаясь на фруктозу и глюкозу) и попадают в кровоток. В мышечных и печеночных структурах моносахариды превращаются в гликоген, а при избытке откладываются в подкожно-жировой клетчатке. В обмене углеводсодержащих соединений ключевое значение имеет инсулин. Именно он преобразует глюкозу в гликоген, откладывает его в жировой ткани.

В метаболитах жиров огромная роль отводится лептину, который препятствует избыточному накоплению жиров. Метаболические нарушения приводят к гинекологическим заболеваниям и эндокринным расстройствам у женщин, провоцируют у мужчин половое бессилие, другие серьезные патологии со стороны жизненно важных органов.

Особенности у детей

Определение лишнего веса, а также диагностические мероприятия при значительно отличаются от взрослых. Различие обусловлено постоянным изменением роста и массы тела ребенка в определенном возрасте. ИМТ особенно трудно вычислить в период полового созревания ребенка, в период стремительного роста скелета.

Девочки в период полового созревания и позднее имеют физиологически больше жировых отложений, чем мальчики. Показатели ИМТ в одном возрасте могут сигнализировать о возникновении ожирения, а в другом констатировать абсолютную норму. В клинической практике используется специальная диаграмма для определения здоровья ребенка в разном возрасте.

Так, если ИМТ ребенка превышает ИМТ других детей на 10%, то его можно отнести к группе риска. Если ИМТ ребенка превышает более 90% от показателей ИМТ других детей в измерительной группе, то здесь явно имеет место ожирение. Родителям необходимо быть внимательными к развитию и телосложению собственного ребенка. Высокие показатели ИМТ на фоне активной физической жизни, занятий спортом является сигналом о развитии патологических состояний в организме ребенка.

Предрасполагающие факторы

Основными причинами избыточного веса принято считать нарушения биохимических процессов внутри организма, вызванных различными внутренними или внешними факторами. Пусковыми механизмами к развитию патологии можно считать:

1. Метаболические нарушения. Механизм развития нарушения обмена веществ прост — человек потребляет больше энергии, чем затрачивает за сутки. Изобилие, неумеренное употребление пищи, ночные перекусы — все это приводит к жировым отложениям.
2. Генетические факторы. При наследственной предрасположенности вероятность избыточного веса (включая заболевания, приведшие к ожирению) у детей при полных родителях значительно повышается.
3. Малоподвижный образ жизни. Спорт и ежедневные тренировки расходуют жиры, провоцируют укрепление мышечной ткани, предотвращают отложение в подкожно жировую клетчатку.
4. Отсутствие режима питания, вредные привычки. Алкоголь (особенно, пиво) способствует нарушению метаболических процессов в организме, приводит к отложению жира в области бедер и живота у мужчин, женщин, подростков. Потребление пищи в разное время, перекусы фастфудом и употребление агрессивных продуктов (соленое, острое, кислое, жареное) способствует развитию ожирения.

Отсутствие нормальной сбалансированной диеты у детей разного возраста быстро приводит к увеличению индекса массы тела. В развитых странах принято следить за весом ребенка, а при предрасполагающих факторах заниматься регулярной профилактикой опасного ожирения. Особое значение имеют активные игры и занятия физкультурой в школе, в детском саду.

Симптомы и признаки

У некоторых пациентов отклонение от нормы веса даже в 5-10% может вызывать определенный дискомфорт в виде тяжести, ощущения наполненности желудка, появление одышки. При значительном отклонении ИМТ от нормы характерные признаки испытывают все категории больных ожирением:

• сильная одышка при незначительной физической нагрузке;
• приступы голода;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• отечность конечностей, лица по утрам;
• растяжки (мелкие стрии) в области шеи, декольте, на бедренной части и животе;
• артериальная гипертензия.

По мере развития патологического состояния меняется и уклад жизни больного: снижается физическая активность, нарушается психологическое состояние. Подростки стремятся остаться одни из-за насмешек сверстников, ломается самооценка и оценка личности. Для многих страдающих ожирением людей лишний вес означает одиночество, заедаемое большим количеством еды. Важной частью терапии этого заболевания является психологическая помощь.

Последствия

Избыток жира всегда имеет серьезные осложнения, так как является определяющим звеном многих заболеваний. Для профилактики и лечения практически любой соматической патологии важны похудение или стабилизация нормального веса, активный образ жизни и диетическое питание. Нельзя недооценивать негативное воздействие жира на опорно-двигательный аппарат. Так, даже 3-4 кг лишнего веса оказывают ежедневную нагрузку на позвоночник, нижние конечности, приводя к развитию деструктивно-дегенеративных процессов. К особенно важным относят:

1. Кардиологические заболевания. При избыточном весе сердцу необходимо работать в несколько раз быстрее, что приводит к развитию гипертензии и гипертонической болезни. В сосудах скапливается холестерин, образуя бляшки — частая причина атеросклеротических изменений, инфарктов и инсультов. При наследственном или аутоиммунно обусловленном ожирении в клиническом анамнезе пациента часто присутствует левожелудочковая сердечная недостаточность.
2. Заболевания печени. Печень страдает из-за употребления некачественно или агрессивной пищи, алкоголя. Структуры печени перенасыщаются жирами, провоцируя ожирение печени или стеатоз. Осложнениями заболевания могут быть циррозы и другие деструктивные процессы, приводящие к печеночной недостаточности и гибели пациента.
3. Патологии органов ЖКТ. Желудок и кишечник подвержены серьезной нагрузке при избыточном весе. Растянутый желудок требует все больше еды, слизистые внутренних органов постоянно раздражаются. Пациентов с ожирением часто мучает изжога, метеоризм, запоры и нестабильный стул.
4. Гипофиз и щитовидная железа. Эндокринная система человека сильно реагирует на весовые колебания, отвечая на повышение веса гормональными сбоями, снижением иммунитета. Главной опасностью со стороны эндокринологии является формирование сахарного диабета.

Важно! Лишний вес может стать причиной заболевания почек, формирования онкогенных опухолей различной локализации и генеза. Суставные заболевания при нарастании ожирения начинают прогрессировать, больные испытывают сильные боли в конечностях, ограничение подвижности, вплоть до его полного ограничения.

Осложнения при беременности

В период беременности женщины проходят обязательный ежемесячный осмотр у врача-гинеколога для выявления возможных отклонений в развитии плода. Помимо скрининговых исследований и узи плода проводят осмотр и самой женщины, выявляя отеки, параметры растущего живота, вес женщины. Отслеживание динамики веса позволяет вовремя среагировать на сильные скачки показателей ИМТ. Опасность лишнего веса при беременности очевидна. Он может стать причиной:

• образования варикоза нижних конечностей;
• отеков;
• артериальной гипертензии;
• геморроя;
• сложных и долгих родов из-за крупного ребенка.

Вес при беременности набирается незаметно, женщина позволяет себе больше сладостей, мучного. Практически все члены семьи снисходительно относятся к предпочтениям женщины в этот период, что чревато неприятными последствиями для организма ребенка и роженицы.

Тактика лечения

Перед лечением избыточного веса у детей и взрослых проводится комплексная диагностика на предмет возможных заболеваний, которые могли спровоцировать нарастание жировой клетчатки. Дополнительно проводят забор анализов крови, мочи различной направленности, назначают инструментальные исследования при необходимости. Лечение ожирения всегда комплексное и подразумевает проведение следующих этапов:

• лечебное питание;
• занятия спортом или лечебной физкультурой;
• массаж и аппаратное лечение;
• гомеопатия и медикаментозные препараты;
• хирургическая операция (применяется вакуумная липосакция).

Стоит отметить, что хирургическая коррекция является временной панацеей от лишнего веса и неэффективна при несоблюдении всех других правил здорового образа жизни. При удалении избыточного жира с помощью вакуума, он вернется вновь уже через некоторое время после перехода пациента к привычному образу жизни. Метод имеет множество противопоказаний, длительный восстановительный период, осложнения.

Диета

Чтобы обеспечить организм взрослого человека всеми полезными и питательными веществами достаточно употреблять разовую порцию в 250 гр. Предпочтение следует отдавать свежим качественным продуктам. К основным правилам лечебного питания и любой диеты относят:

• еда малыми порциями, но часто;
• соблюдение графика употребления пищи;
• «медленная» еда с долгим пережевыванием каждого кусочка.

Между приемами пищи следует пить чистую воду без газа, чистить зубы. Так можно предотвратить чувство голода. Диета будет эффективна, если пациент ведет социально активный образ жизни, участвует во многих мероприятиях, занят на работе. Важно лишь помнить о питании в определенные часы (завтрак, обед, полдник, ужин). Последний прием пищи должен быть за 4 часа до сна.

В небольшом избыточном весе можно пропить курс витаминов и улучшающих обмен веществ препаратов. Все лекарственные средства назначаются врачом в определенной дозировке, при согласовании (по необходимости) с другими специалистами по лечебному профилю. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться помощь психолога или психиатра. При отягощенном клиническом анамнезе рекомендуется вовремя предотвращать развитие обострений различных хронических заболеваний.

Ожирение — хроническое отложение жиров в подкожной жировой клетчатке. Патология опасна осложнениями для здоровья детей и взрослых, поэтому так важно вовремя реагировать на любые изменения в весе. Занятия спортом, активный образ жизни, посещение сеансов массажа и внимательное отношение к собственному организму позволит сохранить вес в норме и сделать фигуру стройной.

Синдром избыточной массы тела – актуальная проблема современного мира. Малоподвижный образ жизни, стрессы, вредные привычки, уличный фаст-фуд, – факторы риска, которые приводят население всех возрастов к ожирению разной степени.

Рекордсменом по количеству лиц с избыточной массой тела стали США – две трети американцев страдают лишним весом. На втором месте Европа – около 28% тучных людей. Третье место занимает Япония – 20% людей с избыточным весом.

Хроническое ожирение постепенно приобретает черты глобальной эпидемии. Избыточная масса тела и ожирение стали распространенным диагнозом даже среди жителей развивающихся стран. Ранее здесь острой проблемой был недостаток продуктов питания, теперь каждый десятый человек страдает заболеваниями, связанными с избыточным весом.

Определить наличие избыточного веса можно по формуле Кетле: ИМТ = Вес/ Рост2 [кг/м2]. ИМТ больше 25 указывает на избыток веса.

Формула Кетле – основной ориентир в диагностике избыточного веса. Обратите внимание, что ИМТ, незначительно превышающее норму, не является поводом для диагноза ожирение. Но если возникают сопутствующие симптомы (лишние килограммы мешают переносить физические нагрузки, нарушаются функции внутренних органов, кожи, мучают расстройства желудка, запоры, жажда, появляется одышка, болят суставы), значит, пришло время обратиться за помощью к специалистам в области диетологии.

Избыточный вес и ожирение – разные понятия. При ожирении под кожей накапливается толстая жировая прослойка. Жир образуется в области груди, живота, бедер и ягодиц, покрывает сердце, кровеносные сосуды и печень, провоцирует нарушения в работе органов и хронические болезни.

• Развиваются сердечно-сосудистые заболевания. откладывается на стенках сосудов, образуются тромбы. Ухудшается кровообращение, повышается давление, риск развития атеросклероза, гипертонии, инсультов. Сердце увеличивается в размерах, покрывается жировой прослойкой. Снижается работоспособность, мучает отдышка.
• Нарушается обмен веществ, развивается сахарный диабет. Страдают сетчатки глаз, почки, организм плохо борется с инфекциями – из-за высокого уровня сахара кровь становится идеальной питательной средой для болезнетворных бактерий.
Плохая усвояемость белков, жиров, углеводов и солей провоцирует нарушения функций опорно-двигательного аппарата. Откладываются соли, болят суставы, повышается риск развития артрита, артроза, неврита, подагры. Лишний вес создает нагрузку на позвоночник и суставы ног. Смещается центр тяжести, стираются хрящевые ткани, возникает искривление позвоночника.
• Переедания плохо сказываются на работе печени. В сочетании с малоподвижным образом жизни чрезмерное употребление углеводов переполняет печень отложениями гликогена и жиров. Избыток веса становится причиной ожирения печени, болезней желчного пузыря и протоков, образования камней.
• Возникают болезни ЖКТ. Хроническое переедание перегружает пищеварительную систему. Желудок и тонкий кишечник увеличиваются в размерах до 40%, что приводит к расстройствам пищеварения, хроническому гастриту и другим заболеваниям.
• Нарушаются половые функции. У половины женщин, страдающих ожирением, нарушается менструальный цикл, возникают проблемы с зачатием, бесплодие. Лишний вес даже у молодых мужчин ведет к импотенции и снижению активности сперматозоидов.

Причины появления избыточной массы

Медики уверены, что основные причины ожирения связаны с генетическими и эндокринными нарушениями и наследственностью. Диетологи в ответ заявляют, что врожденная предрасположенность к лишнему весу не проявится, если с детства приучать человека и правильно питаться. Психологи утверждают, что избыточный вес является последствием стрессов и нелюбви к собственному телу.

Если участник решит пренебречь традициями, то непременно встретится с осуждением и сопротивлением остальных. Изменив пищевое поведение, участник невольно заставляет других корректировать свой рацион, чего они явно не планировали.

Отсутствие понимания и поддержки в кругу семьи, друзей усложняет достижение цели, а иногда останавливает человека на полпути к снижению избыточного веса.

Пищевые привычки

Вред пищевых привычек, навязанных западным стилем жизни, известен людям, но изменить привычное поведение не так просто. Кажется, что сумасшедший ритм жизни, плотный рабочий график, суета и стрессовые ситуации должны способствовать снижению веса. В результате возникает очередной фактор риска развития ожирения. Обратите внимание на список привычек, которые ничего хорошего не приносят людям, зато наносят вред организму и фигуре.

• Люди разучились завтракать. Завтрак – основной заряд энергии. Утром человек должен употреблять не меньше 400 килокалорий для нормального самочувствия. Не позавтракал утром – доедаешь на ходу, быстро и много, либо отъедаешься за весь день плотным ужином.
• Употребляют некачественную пищу. Вкусности, сладости, копчености, фаст-фуд – еда богатая вкусовыми добавками, углеводами, калориями. Питательных веществ – ноль, один вред для организма. Недостаток фруктов, овощей и мешают синтезу хорошего и выведению плохого холестерина.
• Едят большими порциями. Диетологи рекомендуют накладывать в тарелку порцию, которая помещается на двух ладонях. Люди способны съесть в 2-3-4 раза больше пищи, но организм усвоит и переработает в энергию только первую порцию, а от избытка еды образуется подкожный жир.
• Едят и смотрят телевизор. Во время еды смотреть нужно на пищу, а слушать – собственный желудок, чтобы вовремя получить сигнал от организма: «я насытился»! Телевизор занимает мозг лишней информацией, поэтому контроль процесса насыщения отсутствует. А еще вырабатывается условный рефлекс: включился телевизор – потекли слюнки,надо срочно делать бутерброд.
• Жуют жвачку. Жевательная резинка содержит углеводы, кроме того, жевание резинки на голодный желудок провоцирует гастрит и другие заболевания ЖКТ. В результате нарушается пищеварение и обмен веществ.
• Забывают . Вода – незаменимый для пищеварения растворитель. В сутки нужно выпивать два литра чистой воды комнатной температуры. Не чая, не газировки, не соков – обычной воды.

Недостаток физической активности

Для человека настала эра сидячего образа жизни. Мы работаем сидя, едем сидя, едим сидя, сидя смотрим телевизор или сидим за компьютером, сидим в кругу друзей в кафе…Недостаток физической активности – главный фактор риска возникновения лишнего веса и ожирения. Быть активным и спортивным – хорошо и для внешнего вида, и для здоровья всего организма.

Человеку нужна здоровая физическая активность, не меньше 60 минут ежедневных упражнений: бег, прыжки на , плаванье, обычная утренняя зарядка.

Проблемы со сном

Хронические проблемы со сном приводят к истощению организма. Не выспавшийся человек ощущает себя вяло, не готов к активной деятельности. Инстинктивно организм ищет источник дополнительной энергии и находит его в еде. Кроме того, усталость снижает уровень белка, который отвечает за регуляцию аппетита, замедляется обмен веществ. Сколько человек ни съест, запас энергии в организме не пополнится. Калории сгорают медленно, продолжает мучить чувство голода.

Психологические

Люди, которые находятся в состоянии хронического эмоционального напряжения, стремятся заглушить внутренний дискомфорт любыми способами. Не найдя поддержки среди близких людей, многие находят утешение в еде.

Стресс

Стрессовые ситуации повышают уровень гормонов в организме человека. С целью защиты от агрессивной внешней среды вырабатываются гормоны: кортизол (отвечает за сохранение энергетических ресурсов) и кортизон (вызывает накопление запаса жиров). Начинается борьба со стрессом.

Чтобы избавиться от стрессового состояния человеку нужно применить активную стратегию: найти и устранить причину ситуации. Но чаще борьба проходит в пассивной форме, организм пытается ликвидировать последствия, а не причину ситуации.

Люди, склонные к полноте, выбирают пассивные стратегии борьбы со стрессом – вместо поиска решений «заедают проблемы».

Психотерапевты подметили, что симптомы центрального ожирения у женщин (когда излишки абдоминального жира накапливаются на животе) указывают на неудовлетворенность жизнью. Толстая жировая подушка формируется в области солнечного сплетения – энергетического центра, для защиты от внешнего мира. Чем сильнее женщина недовольна собой, жизнью, тем больше жира образуется на животе.

Алекситимия

При алекситимии человек не умеет различать эмоции, не распознает разницу между чувством страха и тревоги, печали и гнева. Ощущая нервное напряжение, скуку, разочарование, люди испытывают эмоциональный голод, но принимают его за голод физический. В результате каждый эмоциональный всплеск сопровождается плотным перекусом.

Сексуальные проблемы

Отсутствие регулярной сексуальной жизни приводит к недостатку хорошего гормона окситоцина. Окситоцин – «гормон спокойствия» также выделяется при употреблении . Поэтому одинокие люди компенсируют недостаток секса поеданием жирной пищи.

Избыточная масса тела может быть связана с негативным сексуальным опытом в прошлом.

Люди, которые столкнулись с сексуальным насилием, испытывают тревогу и страх при мысли об интимных отношениях, неосознанно стремятся . Избыток веса помогает им избавиться от привлекательных форм, скрыть природную сексуальность, избежать повторения неприятного опыта.

Многие женщины набирают вес после замужества. Психологи утверждают, что стройные красотки, которые обрели семейное счастье, превращаются в пышек из-за утраты потребности соблазнять и привлекать мужчин. Замужней женщине некому демонстрировать достоинства фигуры, кроме собственного мужа. А муж якобы любит жену «в любом виде»…

Домашнее задание: ознакомившись с механизмами накопления лишнего веса, составьте список факторов риска, которые приводят к накоплению жира в вашем организме или мешают сбросить вес. Используя список, найдите решения, которые помогут вам устранить причины и разработать стратегию снижения веса.

Борьба с лишним весом

Борьба с лишним весом – в первую очередь является внутренним противостоянием силы воли неумеренному аппетиту и лени. Последние факторы побеждают чаще, поэтому немногим людям удается приблизиться к заветному идеальному весу.

Если ваше решение похудеть тверже камня, вы готовы поверить в силу здорового питания и скорректировать свой рацион, перестанете отсиживать «пятую точку» на диване и начнете выполнять ежедневный комплекс упражнений для похудения – вы сможете одержать победу над лишним весом!!!

Помощь диетолога

Консультация диетолога – необходимый шаг на пути к похудению. Каждый организм уникален, поэтому единой профилактики, способной помочь всем не существует. Обратившись к диетологу, вы получите исчерпывающую информацию о своем теле, узнаете, какая стратегия снижения веса подойдет вашему организму. Специалист подробно разъяснит основные правила похудения, которые придется соблюдать всю жизнь.

• Не голодать! Рацион нужно только чуть подкорректировать: уменьшить разовую порцию, заменить вредные продукты полезными аналогами. Жесткие диеты вместо похудения обеспечивают обратный эффект. Ощущая длительный голод, организм решает, что настали экстремальные времена и нужно срочно запастись жирком.
• Есть часто и понемногу! Диетологи рекомендуют съедать суточный рацион за 5 приемов: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Испытывая желание срочно перекусить, выбирать фрукты, овощи, . Кушать перед сном нельзя.
• Соблюдать баланс питательных веществ! Сбалансируйте рацион, чтобы в день съедать 30% белков, 20% жиров и 50% углеводов.
• Расходуйте больше калорий, чем съели! Следовательно, чем больше вы наели за обедом, тем больше нужно физической нагрузки, чтобы сжечь полученные калории. Вывод: либо есть в меру, либо потеть в спортзале не жалея сил.
• Пейте воду! Стакан воды, выпитый за полчаса до еды, притупит голод и желание слопать все блюда, что стоят на столе. Кроме того, вода – универсальный растворитель, необходима для пищеварения.

Помощь психолога

Нормальное пищевое поведение – лучшая терапия избыточного веса. Проследите, о чем вы думаете, что делаете и чувствуете во время еды, запишите наблюдения в ежедневник. Записи помогут понять, какие черты поведения нужно изменить.

• Ешьте осмысленно! Прислушивайтесь к к внутренним ощущениям, старайтесь есть для утоления голода, не «заедайте» стрессы и эмоциональное напряжение.
• Выключите телевизор! Принимать пищу нужно за столом, глядя в тарелку, думая о пользе, которую принесет съеденная пища. Разрушайте ассоциативную связь приема пищи с просмотром телевизора, чтением, разговорами.

7. Избыточная масса тела и ожирение

Избыточная МТ возникает, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергетические траты человека. Происходит накопление жира, которое со временем может привести к развитию заболевания – ожирению. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.

Эпидемиология. По данным ВОЗ и отечественных исследований около 50 % населения России и других стран Европы имеет избыточную М Т, 30 % – ожирение . В большей степени это характерно для женщин, особенно старших возрастных групп . Существенное увеличение числа людей с ожирением, в том числе в развитых странах, тенденция к увеличению распространенности ожирения среди лиц молодого возраста и детей делают эту проблему социально значимой.

Методы оценки. Соответствие МТ надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле .
ИМТ = Масса тела (кг)/рост 2 (м 2)

С увеличением ИМТ возрастает риск развития сопутствующих заболеваний (таблица 7). При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является АО, при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным.

Таблица 7. Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998 г.).

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра-и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) .

Если ОТ ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин, диагностируют АО, которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ.

Избыточная МТ/ожирение является независимым ФР ССЗ и формирует каскад вторичных ФР. Жировая ткань, особенно висцеральная, это – метаболически активный эндокринный орган, выделяющий в кровь вещества, участвующие в регуляции гомеостаза ССС. Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных ЖК, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией. Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятность развития целого ряда заболеваний, вероятность развития которых возрастает по мере увеличения МТ. При этом, если при АО повышен риск ССЗ и СД, то при глютеофеморальном типе выше риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей .

Избыточная МТ и ожирение часто сочетаются с АГ и дислипидемией , причем уровень АД повышается с увеличением степени ожирения. Наличие избыточной МТ и ожирения увеличивает риск развития АГ в 3 раза, ИБС в 2 раза . Вероятность развития СД у лиц с избыточной МТ выше в 9 раз, у лиц с ожирением – в 40 раз. Избыточный вес значительно сокращает продолжительность жизни: в среднем от 3–5 лет при небольшом избытке МТ и до 15 лет – при выраженном ожирении.

Наблюдающиеся при избыточной МТ удлинение сосудистой сети, повышенная задержка натрия в клетках, увеличение активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, инсулинорезистентность, выделение биологически активных веществ висцеральной жировой тканью повышают вероятность развития АГ. Развитию атеросклероза и ИБС у лиц с избыточной МТ способствуют тесно связанные с ней А Г, нарушения липидного обмена (повышение уровня ТГ и ХС-ЛПНП, снижение ХС-ЛПВП), инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), СД II типа, эндотелиальная дисфункция. Кроме того происходит увеличение выработки адипоцитами ингибитора-1 активатора плазминогена, который способствует снижению фибринолитической активности крови и повышению риска тромбообразования .

7.1. Алгоритм обследования лиц с избыточной МТ и ожирением

Сбор диетанамнеза дает врачу и пациенту наглядное представление о пищевых привычках пациента; позволяет разработать адекватный пищевым привычкам план диетотерапии; определяет степень и характер вмешательства; развивает взаимопонимание между врачом и пациентом (Приложение 8). В ряде случаев проводят 3–7-дневный опрос (пациент записывает всю съеденную за эти дни пищу, включая порции, количество, частоту, и представляет в письменном виде или посылает по почте).

Оценка готовности к лечению. Для эффективной коррекции избыточной МТ важно, чтобы пациенты были готовы соблюдать данные им рекомендации. Для этого они должны иметь мотивацию к снижению МТ, понимать сроки и темпы лечения, например, знать, что потеря МТ за счет жира обычно не превышают 0,5–1 кг в неделю, и в амбулаторных условиях это неплохой результат. Знание мотивации пациента и его предыдущего опыта необходимо для последующей эмоциональной поддержки пациента. Для оценки готовности пациента к лечению по снижению МТ необходимо выяснить:

• причины, побудившие пациента начать лечение;
• понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения, и его отрицательного влияния на здоровье;
• согласие пациента на долгосрочное изменение привычек питания и ОЖ;
• мотивацию к снижению МТ;
• предшествующий опыт по снижению МТ;
• возможность эмоциональной поддержки в семье;
• понимание темпов и сроков лечения;
• готовность пациента вести дневник питания и контролировать МТ.

Объективное обследование пациента необходимо для выявления других ФР, сопутствующих заболеваний, противопоказаний к лечению и выработки стратегии диетологического вмешательства. Минимальный объем обследования пациента с избыточной МТ/ожирением наряду с общеклиническим осмотром включает: измерение АД, регистрацию ЭКГ, определение уровней ОХС, ТГ, глюкозы в сыворотке крови натощак. При выявлении каких-либо отклонений необходимо дообследование в соответствии с общепринятыми диагностическими алгоритмами.

Определение противопоказаний к лечению. Эксперты ВОЗ (1997г) определили круг временных, абсолютных и возможных, относительных противопоказаний . Временные (абсолютные) противопоказания для лечения ожирения: беременность; лактация; некомпенсированные психические заболевания; некомпенсированные соматические заболевания. Возможные (относительные) противопоказания: желчекаменная болезнь; панкреатит; остеопороз. Абсолютно противопоказаны редуцированные диеты при беременности и лактации.

Консультации специалистов. Прибавку МТ могут усиливать психогенные нарушения, в том числе, нервная булимия, депрессия, повторяющиеся эпизоды резкого переедания, синдром ночной еды, сезонные аффективные расстройства.

Они могут быть для больного трудно преодолимыми препятствиями к соблюдению режима лечения. Если пациент имеет признаки нарушения пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в короткие отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т. д.), показана консультация психоневролога или психиатра.

При подозрении на вторичное, эндокринное ожирение (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз и др.) необходима консультация эндокринолога.

7.2. Лечение ожирения

Целью лечения ожирения являются:

• умеренное снижение МТ с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний;
• стабилизация МТ;
• адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений;
• улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Диетотерапия ожирения. Снижение калорийности пищевого рациона и создание энергетического дефицита – основной принцип диетологического вмешательства. По степени выраженности энергетического дефицита выделяют диеты с умеренным ограничением калорийности (1200 ккал/сутки) и с очень низкой калорийностью (500–800 ккал/сутки). Последние способствуют более выраженному снижению МТ (1,5– 2,5 кг/неделю) по сравнению с диетой с умеренно сниженной калорийностью (0,5–1,4 кг/неделю), но только на начальном этапе лечения. Отдаленные результаты (через 1 год) применения диет с умеренным и с выраженным ограничением калорийности не показали достоверной разницы в снижении МТ . Использование диет с очень низкой калорийностью не приводит к формированию навыков рационального питания; отмечается плохая переносимость этих диет, частые побочные явления со стороны ЖКТ, желчнокаменная болезнь, нарушения белкового обмена, электролитного баланса; случаи фибрилляции желудочков сердца и др. . Применение диет с умеренным ограничением калорийности (1200 ккал/день) вызывает снижение МТ через 3–12 месяцев в достаточной степени (в среднем на 8 %) .

Дефицит энергии при составлении низкокалорийных диет может достигаться за счет снижения потребления как жиров, так и углеводов. Доказано, что применение низкокалорийных диет с ограничением жира и углеводов способствует не только снижению МТ, но и снижению АД, улучшению липидного профиля .

Необходимо установить строгое соотношение между энергетической ценностью пищи и энерготратами. Имеет значение ряд факторов и, прежде всего, уровень обмена веществ. Подсчеты показывают, что превышение суточной калорийности пищи над энерготратами всего на 200 ккал в день увеличивает количество резервного жира приблизительно на 20–25 г в день и на 3,6–7,2 кг за год. Таким образом, термин “переедание” подразумевает не “обжорство”, а лишь относительное переедание, т. е. превышение калорийной ценности пищи над энерготратами организма.

Возможен также прогноз потери МТ. Так, если при энерготратах в 2200 ккал человек получает ежесуточно 1800 ккал, то дефицит энергии составляет 400 ккал. Зная, что 1 г жировой ткани дает 8 ккал, можно подсчитать, что в суточном энергетическом балансе организма необходимо расщепление 50 г жировой ткани (400:8). Следовательно, за 1 неделю потеря МТ будет составлять 350 г (50 х 7), за 1 месяц – 1,5 кг, за год – почти 18 кг. Таким образом, основной метод лечения ожирения диетический, а основной принцип диетотерапии – редукция калорийности.

Принципы построения рациона при избыточной МТ и ожирении:

• Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, сахаров до 10–15 г (3 кусочка или чайных ложек) и менее в сутки, включая сахар “в чистом виде” (для подслащивания чая, кофе) и сахар, содержащийся в напитках, варенье, конфетах и пр. Кондитерские изделия, содержащие высококалорийный жир, и сладкие газированные напитки рекомендуется полностью исключить.
• Ограничение крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Можно употреблять до 3–4х кусочков черного или 2–3-х кусочков белого хлеба в день. Можно добавить порцию каши и/или порцию картофеля. Макаронные изделия лучше исключить.
• Достаточное (до 250–300 г) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов. Они необходимы организму и обладают высокой насыщаемостью. Но при выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности (калорийность таких продуктов намного ниже). Если нет выбора, можно срезать видимый жир, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т. д.
• Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме). Продукты и блюда, приготовленные из них, низкокалорийные и в то же время, за счет большого объема пищи, создают чувство сытости. Предпочтение нужно отдавать кислым сортам фруктов и лиственным овощам (цитрусовые, ягоды, яблоки, капуста, салат, шпинат и т. д.).
• Ограничение потребления жира, главным образом, животного происхождения.
• Ограничение потребления поваренной соли с целью нормализации водно-солевого обмена. Необходимо ограничить соль как в чистом виде (меньше солить при приготовлении пищи, убрать солонку со стола), так и в виде соленых продуктов (соления, маринады, соленая рыба и т. д.).
• Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.
• Частый прием пищи – до 5–6 раз в день, но в небольших количествах.
• Алкоголь содержит много калорий, поэтому его ограничение важно для контроля МТ.

Популярные “модные” диеты строятся на принципах строгого ограничения питания с редукцией калорийности до 1000–1500 ккал. Эти диеты не всегда учитывают принципы рационального питания. Их применение возможно в течение ограниченного периода времени (2–6 недель) практически здоровыми лицами, имеющими только избыточную МТ/ожирение. Правда, достаточно сбалансированные рационы на 1200–1500 ккал могут применяться дольше, а у практически здоровых пожилых женщин – практически постоянно. Следует иметь в виду, что ограничения в питании у детей могут привести к остановке роста и развития, а в подростковом возрасте – к эндокринным нарушениям. Относительно простой с точки зрения технического выполнения является попеременная диета (в течение дня используются блюда из одного продукта). Диета содержит в себе элементы раздельного питания, но не сбалансирована и пригодна для людей без серьезных заболеваний. Также не сбалансированы так называемые разгрузочные дни. Их можно практиковать 1–2 раза в неделю и только после консультации с врачом. Диета Аткинса и очень похожая на нее так называемая “Кремлевская диета” построены на строгом ограничении углеводов, которое вызывает резкое обезвоживание организма (отсюда быстрая потеря в весе), снижение выработки инсулина и превращения углеводов в жиры с их последующим отложением. Диета не сбалансирована, может вызвать сдвиг кислотно-щелочного равновесия, кетоз, ацидоз. Кроме того, “Кремлевская диета” повышенно атерогенна: уровень жира в два раза выше рекомендуемых значений (до 60–64 % от калорийности), а содержание пищевого ХС составляет 1000– 1280 мг/сут, что в 4 раза превышает рекомендуемую норму.

Раздельного питания в природе не существует: в любом продукте (мясе, молоке и др.) имеются и белки, и жиры, и углеводы. Смешанное питание является более сбалансированным. Так, нехватка аминокислоты лизина в гречневой крупе, восполняет молоко, где его с избытком. Таким образом, гречневая каша на молоке является сбалансированным блюдом. Раздельное питание может быть эффективным только в том случае, если оно сводится к ограничению калорийности за счет однообразности продуктов, его нельзя практиковать длительное время. Лечение избыточной МТ и ожирения голоданием неприемлемо, так как голодание более 3 дней нарушает обменные процессы в организме, оказывает неблагоприятное психологическое воздействие (еще более повышая для человека значимость пищи и возбуждая центры аппетита и голода), увеличивает риск осложнений (аритмий, гиповитаминозов с явлениями полиневрита, поражений кожи и волос и др.).

Самоконтроль пациента. Важным подспорьем в соблюдении диеты служит Дневник питания пациента, в который он в течение недели, предшествующей визиту к врачу, записывает все, что съедает и выпивает. Это позволяет как пациенту, так и врачу проанализировать пищевой рацион (количество съеденной пищи, периодичность питания, ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи), выявить нарушения в питании, причину неудач, объем и характер необходимой коррекции, а также увеличивает конструктивное взаимодействие врач-пациент.

Оценка эффективности. Необходимо добиваться снижения МТ на 5–15 % от исходных величин (в зависимости от ИМТ) на протяжении 3–6 месяцев, а в дальнейшем стабилизации М Т. Повторные курсы можно проводить через полгода, 1 раз в 1–2 года с постепенным поэтапным или плавным медленным снижением МТ. Необходимо осознание того, что диета – это не одномоментная акция, и эффект ее сохранится только при переходе на принципы здорового питания с постоянным ограничением части рациона.

Повышение физической активности. Использование физических тренировок в комплексе с низкокалорийной диетой обеспечивает большее снижение МТ и препятствуют увеличению веса после окончания низкокалорийной диеты. Регулярная ФА способствует увеличению потери жировой массы, особенно в абдоминальной области, и сохранению безжировой массы, снижению инсулинорезистентности, увеличению скорости метаболизма, позитивным сдвигам в липидном профиле .

Психотерапия и поведенческие вмешательства , направленные на коррекцию пищевого поведения пациентов, повышают эффективность диетотерапии и увеличения ФА.

Лекарственное воздействие на избыточную МТ показано при: неэффективности немедикаментозных вмешательств; выраженных и осложненных формах ожирения.

Применяются серотонинергические препараты, снижающие аппетит (например, антидепрессант флуоксетин), уменьшающие всасывание пищи (орлистат). Медикаментозное лечение можно продолжать до 6 месяцев, после перерыва – до 2 лет.

Хирургическое лечение ожирения (гастропластика, формирование “малого” желудка, резекция кишки и др.) чаще применяются при ожирении III степени с осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.). Операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться при отсутствии общеизвестных общехирургических противопоказаний, по желанию пациента.

Для оказания лицам с избыточной МТ или ожирением медицинской помощи представляется целесообразным :

• ввести в перечень оказания медицинских услуг такую услугу, как "снижение избыточной МТ и лечение ожирения" и разработать соответствующий стандарт медицинской помощи;
• обучать специалистов, работающих в кабинетах медицинской профилактики, отделениях медицинской профилактики поликлиник и в центрах здоровья оказанию медицинской помощи по снижению избыточной МТ и лечению ожирения;
• обеспечить медицинские учреждения информационными материалами о вреде избыточной МТ и лечению ожирения.