Непроходимость кишечника у ребенка: симптомы состояния у новорожденных и детей постарше. Сильные боли в животе могут быть опасны для жизни.

Коротко о том, что значит непроходимость кишечника у детей

Кишечная непроходимость у ребенка, это состояние, которое характеризуется остановкой прохождения содержимого желудка через кишечник. Бывает механическая непроходимость, когда просвет кишечника закрыт (имеется какое-нибудь препятствие). А так же паралитическая непроходимость, при ней мышцы кишечника полностью расслабленны или наоборот произошел их спазм, в этом случае речь идет о спастической непроходимости.

При нормальной работе кишечник, сокращаясь, продвигает свое содержимое к выходу. Под его сокращением, мы понимаем перистальтику. Если она нарушена, то появляются проблемы.

Причины кишечной непроходимости у ребенка

Непроходимость кишечника у детей может иметь целый ряд причин. Каловые камни, незрелость пищеварительной системы, ранний прикорм малыша, опухоли, полипы, попадание инородного тела и инфекция – могут создать препятствия на пути дальнейшей транспортировки содержимого кишечника или полностью его остановить.

Непроходимость кишечника у новорожденных может иметь врожденный характер. Эта патология связана с неполноценностью пищеварительного тракта. Врожденных дефектов много, не будем их здесь разбирать. Оставим это медицинским специалистам, родителям в ней сложно разобраться, поэтому не будем углубляться в сложные медицинские термины и тонкости. Эта статья для родителей в ознакомительных целях, чтоб иметь представление о проблеме, понимать ее серьезность и знать симптомы.

Полезные статьи:

Непроходимость кишечника у ребенка: симптомы, которые нельзя игнорировать

Клинические проявления заболевания могут иметь такие признаки:

Сильные боли в животе – это самый первый и постоянный симптом. Сначала они проявляются в виде приступов, которые возникают каждые 8-10 минут. Приступ появляется внезапно, часто ночью. Ребенок не может показать четко место боли. Эти приступы связаны с моторикой кишечника, который пытается транспортировать содержимое. Потом, когда кишечник истощается, наступает постоянная боль. Через пару дней интенсивные боли резко снижаются, это тревожный знак.

Тошнота и рвота – неустойчивый признак кишечной непроходимости, появляется больше, чем в половине случаев. Чем больше непроходимость, тем больше выражена рвота. Рвота часто содержит желчь. На более поздней стадии может иметь запах фекалий.

Диарея или запор и газообразование – общие и важные симптомы непроходимости. Может наблюдаться стул со слизью или кровью.

Вздутие живота – живот становится твердым, увеличивается, как бы раздувается. Вздутие может быть равномерным или в одном из участков живота.

Звуки в животе – часто можно услышать шумы, бульканье, урчание.

Сухой язык – вначале язык влажный, затем становится сухим.

Бледность

Холодный пот

Непроходимость кишечника у новорожденных симптомы имеет такие же, как и у деток постарше. Распознать боли в животе родители могут по этим признакам:

малыш пронзительно плачет и его невозможно унять;

прижимает ножки;

изгибается.

Если к дикому плачу добавились рвота, запор, вздутие животика или другие вышеописанные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу. Это может угрожать жизни ребенка. При очень сильной боли в животе, всегда нужно помнить о кишечной непроходимости, и лучше лишний раз перестраховаться, чем опоздать.

Непроходимость кишечника у ребенка: симптомы от 28 Сен 2018г.

Кишечная непроходимость у детей – это заболевание, при котором полностью или частично прекращается перемещение пищевых масс по тракту. Патология протекает в разных формах, ее симптомы имеют свои особенности. При своевременном обращении к специалисту прогноз закупорки благоприятный.

Почему развивается непроходимость кишечника?

Механизм развития болезни связан с появлением препятствий, которые не позволяют каловым массам нормально передвигаться между отделами кишечника. Причин возникновения застоя много, по ним доктора определяют типы болезни. Непроходимость кишечника у детей бывает врожденной (диагностируется как атрезия, стеноз) или приобретенной.

В первом случае понятно, что ребенок появляется на свет с проблемой. Во втором – заболевание развивается через некоторое время под влиянием разных факторов, которые делятся на функциональные и механические.

Число механических факторов составляют:

• гематомы;
• глистные инвазии;
• заворот кишечника;
• уменьшение просвета кишки;
• неправильное строение брюшины;
• воспалительные процессы в тракте и пр.

Механическая атрезия классифицируется как:

Педиатр Комаровский к функциональным факторам причисляет такие патологические состояния, как: спазмы и паралитические явления, болезнь Гиршпрунга и сбои в моторике кишечника.

Клинические проявления кишечной непроходимости

Характерными симптомами болезни, протекающей в острой форме, являются проблемы с выделением газов, запоры, рвота, боль в животе. Такие симптомы, как задержка стула и отсутствие газиков, при непроходимости толстого отдела кишечника могут наблюдаться по несколько дней. Если же атрезия тонкокишечная, дефекация происходит самостоятельно или вслед за постановкой клизмы. Отсутствие газообразования и испражнений при патологии тонкой кишки могут быть ее поздними признаками.

Болевые ощущения в животе носят схваткообразный характер. Приступы совпадают с ритмами перистальтики, и в эти моменты боль приобретает интенсивный характер. Ребенок беспокоится и пытается подобрать такое положение тела, которое позволит уменьшить дискомфорт. Сильный синдром дает болевой шок.

Если кишечная непроходимость у детей развивается в тонком отделе, организм страдает от обильной многократной рвоты. Но освобождение желудка не приносит долгожданного облегчения. При стенозе толстой кишки рвота открывается нечасто.

Также существуют другие симптомы, облегчающие диагностику закупорки:

• жажда;
• вздутие живота;
• учащенное сокращение кишечника на ранних этапах патологии;
• остановка перистальтики по мере прогрессирования болезни.

Среди всех признаков непроходимости отдельное место занимает симптом Валя. Это опухание живота, заметное визуально и определяющееся при ощупывании. Отклонение характеризуется асимметрией, устойчивостью и сохранением локализации.

У новорожденных и грудничков атрезия имеет подобные симптомы с незначительными отличиями. К ним относятся рвота с желчью после кормления, вздутие верхней части живота, сероватый оттенок кожи, потеря веса из-за обезвоживания, повышение температуры. В симптомы кишечной непроходимости у малышей возрастом до года также входит капризность, беспокойство, отказ от еды при ранее хорошем аппетите и нормальном поведении.

Способы диагностики кишечной непроходимости

Атрезия легко выявляется по результатам рентгенограммы брюшной полости. У новорожденных диагностическое мероприятие определяет «двойной пузырь» при дуоденальной непроходимости, уровни жидкости при низкой непроходимости и кальцинаты, образующиеся при перфорации кишечника и мекониальном илеусе. Болезнь Гиршпрунга у новорожденных специалисты диагностируют по ответам ирригографии и биопсии кишки.

Пренатальная диагностика кишечной непроходимости у будущих новорожденных деток проводится на 16 – 18 неделе беременности. Аномалию выявляют по факту расширения участка кишки или желудка развивающегося ребенка. Тонкокишечную непроходимость лучше диагностировать на 24 – 30 неделе, точность результатов методики достигает 89 %.

Распознать толстокишечную непроходимость у плода в большинстве случаев не удается, поскольку околоплодная жидкость впитывается слизистой тракта. Важными диагностическими критериями считаются увеличение размеров живота и отсутствие гаустр – участков выпячивания на ободочной кишке.

Как лечат кишечную непроходимость?

Малышей, родившихся с признаками стеноза кишечника, оперирует хирург. Медикаментозного лечения для них не предусмотрено. Суть вмешательства состоит в иссечении поврежденного участка и наложении колостомы, если состояние считается тяжелым. При инвагинации обходятся без резекции. Кишечник распрямляют при помощи воздуха под рентгенологическим контролем.

Динамическую непроходимость, характеризующуюся длительным напряжением органа или полным расслаблением его стенок, устраняют путем проведения медицинских манипуляций:

1. промывание желудка;
2. подкожное введение Прозерина;
3. клизма с гипертоническим раствором;
4. внутривенное введение гипертонического раствора.

От глистных инвазий избавляются при помощи очистительных и сифонных клизм. Для процедуры используют раствор хлорида натрия однопроцентный. Кишечные стенки, уставшие от усиленной перистальтики, расслабляют спазмолитиками.

P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная

Эпидемиология

Статистика распространения говорит о том, что кишечная непроходимость является частым заболеванием - около 10% в структуре острых заболеваний брюшной полости занимает именно эта патология. В 0,1 - 1,6% осложняет течение послеоперационного периода у больных деток, перенесших операции на органах брюшной полости в периоде новорожденности. Несколько чаще патология встречается у мальчиков. Летальность при этой патологии колеблется от 5 до 30% и сильно зависит от гестации и возраста новорожденного. При возникновении острой кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде достигает 16,2 - 60,3%, и зависит от своевременной диагностики, сроков оперативного лечения.

Причины непроходимости кишечника у новорожденных

Кишечная непроходимость - это синдром, который осложняет течение многих заболеваний и состояний. Патофизиологическим звеном является нарушение движения химуса по пищеварительному каналу, что в свою очередь полностью или частично нарушает моторную функцию кишки. Причин этого может быть очень много, но именно нарушение нормальной функции кишечника и является одним из важнейших факторов.

Чтобы разобраться во всех причинах развития непроходимости нужно знать некоторые виды этой патологии. Различают странгуляционную, обтурационную, спастическую и паралитическую непроходимость. Соответственно этому и разделяют разные причины.

Обтурационная непроходимость возникает в результате копростаза или опухолей кишечника, что у новорожденных встречается намного реже. Причиной копростаза бывают врожденная болезнь Гиршпрунга, стенозы толстой кишки, которые сопровождаются атонией кишечника. Это затрудняет сокращение и моторику кишечника еще с самого рождения малыша. Это приводит к тому, что такие детки страдают запорами, и из кала формируются копролиты (маленькие каловые камешки). Такие копролиты могут полностью обтурировать просвет кишечной трубки и вызвать кишечную непроходимость.

Странгуляционная кишечная непроходимость развивается на фоне дивертикула Меккеля, внутренних грыж, особенно клинически значимых грыж диафрагмы. Такие патологии часто приводят к повышенной двигательной активности кишечника, а особенно у новорожденных очень мобильная брыжейка кишечника. Это легко приводит к пережиманию стенки кишечника и возникает неким образом внешняя странгуляция.

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у новорожденных – это заболевания других органов. Они лежат в основе, так называемой паралитической непроходимости. Причины ее могут быть следующие:

• медикаменты, особенно наркотические средства, которые влияют на мышечную стенку кишечника;
• инфекция брюшной полости ослабляет не только моторику, но и другие функции кишечника;
• мезентериальная ишемия на фоне врожденных патологий сосудов нисходящего отдела аорты или брыжеечных артерий;
• осложнения абдоминальных оперативных вмешательств;
• заболевания почек и органов грудной полости;
• метаболические расстройства (гипокалиемия);
• некротический энтероколит у новорожденных;

Часто такая непроходимость возникает на фоне родовой травмы, функциональной незрелости пищеварительного тракта, пневмонии, сепсиса, при перитоните. Эти патологии вызывают реакцию внутренних органов в виде централизации кровообращения, что вызывает ишемию стенки кишки. Также нарушается на фоне интоксикации перистальтика, особенно у новорожденных на фоне незрелости механизмов координации этой функции. Это приводит к парезу кишки и развитию в дальнейшем непроходимости.

Отдельно выделяют инвагинацию, поскольку при этом варианте непроходимости есть элементы обтурации и странгуляции. Инвагинация – это особый тип приобретенной непроходимости у детей раннего возраста, суть которой заключается в том, что проксимальный сегмент кишки вклинивается в дистальный. В дальнейшем нарушается кровоснабжение кишки, что ведет к ее некрозу.

Различают тонко-тонкокишечную инвагинацию, илеоцекальный вид (90%), очень редко толсто-толстокишечного (1-3%) инвагинацию. В том участке, где наступила инвагинация, образуется опухолевидное образование, которое состоит из трех слоев стенки кишечника: внешнего, в который вклинивается инвагинат, среднего и внутреннего. Между этими стенками инвагината защемляется брыжейка кишки. Именно от степени защемления зависит клиническое течение заболевания - при легком ущемлении преобладают симптомы обтурационного процесса, заболевание протекает легко, некроза кишка не наступает. В случаях сильного ущемления преобладают признаки странгуляционной кишечной непроходимости, быстро появляются кровянистые испражнениями и некроз инвагината. Илеоцекальная инвагинации протекает легче, чем тонко-тонкокишечная. После фазы венозного застоя, как правило, отек быстро нарастает, возникает застойное кровотечение, в брюшной полости появляется кровянистый выпот. В связи с прогрессирующим нарушением кровоснабжения наступает некроз инвагината.

Патогенез

Патогенез изменений при непроходимости не зависит от его вида, а зависит от локальной остановки движения пищи по кишечнику. Это вызывает дальнейшие изменения, которые лежат в основе развития симптомов.

В области патологического источника в кишечнике нарушается целостность и проницаемость кровеносных сосудов и самой брюшины, обеспечивающих ультрафильтрацию плазмы и тканевой жидкости. Это приводит к тому, что за пределы сосудистого русла и брюшины в брюшную полость выходят белки плазмы, содержащие неактивные компоненты свертывающей системы крови. Эти вещества при контакте с поврежденной брюшиной и тканями органов брюшной полости активируются, возникает каскадная реакция коагуляции, что заканчивается выпадением фибрина на поверхность органов брюшной полости. Этому способствуют тканевые факторы коагуляции, содержащиеся в клетках тканей органов брюшной полости и мезотелия брюшины. Фибрин, выпавший на поверхность органов брюшной полости, обладает адгезивными свойствами и фиксирует смежные органы. Это приводит к тому, что в том месте, где остановилась пища, еще больше происходит склеивание слоев кишки, а также брыжейки. Это полностью нарушает движение химуса и является главным механизмом патогенеза непроходимости кишечника у новорожденного.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных не зависят от вида, поскольку патогенетические особенности течения патологии не имеют особых отличий. Стадии развития нарушений при кишечной непроходимости проходят последовательно от нарушения кровообращения определенного участка кишки до ее некроза. Учитывая, что у новорожденных стенка кишки очень тоненькая, то и срок развития симптомов уменьшается. Когда происходит некроз кишки, то весь процесс заканчивается перитонитом.

Первые признаки острой кишечной непроходимости начинаются внезапно и характеризуются большим полиморфизмом клинических проявлений. Процесс быстро приводит к тяжелой интоксикации, изменению гомеостаза, вызывает различные осложнения патологического процесса и ухудшает состояние больного.

Классическая клиническая картина непроходимости кишечника у новорожденного характеризуется внезапным началом на фоне полного здоровья. Постепенно возникает боль в кишечнике, которая характеризуется приступами беспокойства у новорожденных с постепенным присоединением явлений токсикоза.

Рвота – один из обязательных симптомов этого заболевания у новорожденных. При высокой непроходимости кишечника рвота появляется в первый день жизни после рождения. В зависимости от уровня поражения, характер рвоты может варьировать.

Так, в условиях полной непроходимости рвотные массы будут иметь вид творожистого молока без примесей желчи. Если процесс локализуется немного ниже на уровне дистальных отделов тонкой кишки, то рвота будет переваренным молоком.

Характер кала новорожденного также изменяется. При высокой непроходимости отойдет почти обычный меконий, по количеству и цвету нормальный. Если процесс непроходимости немного ниже, то меконий практические не окрашен. Также могут быть кровянистые выделения из прямой кишки или прожилки крови в кале ребенка.

Общее состояние новорожденных от начала заболевания удовлетворительное, но быстро

прогрессирует эксикоз и явления гипотрофии на фоне повторяющейся рвоты и диареи. Появляется сухость кожных покровов, западение глаз, родничка, снижение тургора тканей. Позже отмечается вздутие эпигастрия, которое уменьшается после рвоты.

Клиническая картина паралитической непроходимости кишечника характеризуется резким вздутием живота, явлениями интоксикации, задержкой стула и газов. Поскольку паралитический очаг более широкий, чем при других видах непроходимости, то вздутие животика ребенка сильно выражено. Это может нарушать процесс дыхания, что в свою очередь бывает предпосылкой к развитию гипоксии и гипостатической пневмонии.

Температура тела повышается не часто, явления интоксикации чаще сопровождаются обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденного имеет такие же проявления, но они появляются сразу же после рождения ребенка. Рвота, нарушение отхождения мекония, вздутие живота – все эти симптомы начинают проявляться уже через несколько часов после рождения.

Частичная непроходимость кишечника у новорожденного характеризуется нарушениями, при которых полость кишечника перекрыта только наполовину. Поэтому симптомы развиваются не так остро и нужно тщательно их дифференцировать с функциональными нарушениями у новорожденных.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения непроходимости кишечника могут быть очень серьезными. Учитывая некроз кишки при отсутствии своевременного лечения, то одним из наиболее частых последствий является перитонит. Более отдаленные последствия могут развиваться в случае, если произведено было оперативное лечение. В таком случае часто образовываются плотные спайки, которые могут приводить к повторным непроходимостям в дальнейшем. Стойкие функциональные нарушения со стороны кишечника у деток в дальнейшем – это одно из частых последствий перенесенной непроходимости кишечника. При наличии у новорожденных с непроходимостью других сопутствующих патологий риск летальности увеличивается, в том числе и летальных осложнений.

Диагностика непроходимости кишечника у новорожденных

Диагностика непроходимости кишечника у новорожденных должна обязательно основываться на тщательном осмотре малыша. Ведь рвота и нарушения стула – это неспецифические симптомы, которые свойственны не только непроходимости кишечника.

Обязательно нужно осмотреть живот у новорожденного ребенка при подозрении любой патологии кишечника.

При инвагинации на фоне кишечных проявлений есть другие локальные симптомы. Пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, которое при нажатии может менять свое положение. При паралитической непроходимости живот выглядит резко поддутым, при пальпации мягкий. При перкуссии выявляют высокий тимпанит, аускультативно - перистальтические шумы не выслушиваются. Нарушается нормальный процесс моторики, поэтому никакие шумы не определяются.

Анализы, которые необходимы для диагностики непроходимости, не являются специфическими, поэтому на начальных этапах ограничиваются только общими анализами.

Инструментальная диагностика является главным и приоритетным методом для подтверждения диагноза непроходимости. Рентгенологическое исследование позволяет определить уровень непроходимости и степень, ведь выше уровня преграды скапливаются газы и пища, а ниже нет никаких признаков нормальной моторики. Рентгенологическое исследование помогает верифицировать изменения, характерные для высокой кишечной непроходимости: выраженное скопление воздуха в верхних отделах кишечника и определение уровня жидкости под этими газами. Петли кишечника располагаются таким образом, что они образуют «аркады», которые имеют вид гирлянд, наполненных наполовину воздухом, а наполовину жидкостью. Нормальный кишечник имеет четкое распределение и локацию петель.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику нужно проводить с врожденными аномалиями кишечника, атрезией пищевода, пилоростенозом. Все эти патологии симптоматически очень похожи, но при тщательном осмотре можно определить диагноз.

Лечение непроходимости кишечника у новорожденных

При подозрении непроходимости кишечника обязательным является лечение ребенка в стационаре. Поэтому при появлении повторяющейся рвоты, нарушении стула необходимо обязательно госпитализировать новорожденного, если он до этого находился дома. Если у новорожденного сразу после рождения начинаются подобные проблемы, то обязательно необходимо проконсультироваться с хирургом.

В течение первых 1,5-2 часов после госпитализации ребенка в стационар проводят комплексную консервативную терапию. Такое лечение имеет дифференциально-диагностическое значение и по своему характеру может быть предоперационной подготовкой.

Терапия направлена на предупреждение осложнений, связанных с болевым шоком, коррекцию гомеостаза и одновременно представляет собой попытку ликвидации кишечной непроходимости неоперативными методами.

1. Мероприятия, направленные на борьбу с абдоминальным болевым шоком, включают: проведение нейролептаналгезии (дроперидол, фентанил), паранефральной новокаиновой блокады и введения спазмолитиков (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). У детей использование некоторых средств может быть ограничено в периоде новорожденности, поэтому лечение проводится при обязательной консультации детского анестезиолога. Обезболивание проводится уже после того, как установлен диагноз.
2. Ликвидация гиповолемии с коррекцией электролитного, углеводного и белкового обменов достигают введением солевых кровезаменителей, 5-10% раствора глюкозы, желатина, альбумина и плазмы крови. Все расчеты ведутся с учетом потребностей организма новорожденного ребенка в жидкости, а кроме этого учитывают еще и потребности в питательных веществах.
3. Коррекцию гемодинамических показателей, микроциркуляции и дезинтоксикационную терапию проводят с помощью внутривенной инфузии реополиглюкина, реоглюмана или неогемодеза.
4. Декомпрессии желудочно-кишечного тракта проводят с помощью назогастрального зонда. Ребенок с подтвержденным диагнозом кишечной непроходимости должен быть переведен на полное парентеральное питание. Запрещается кормление ребенка и все вещества рассчитываются по массе тела. На момент проведения лечения энтеральное питание запрещено полностью, с момента выздоровления постепенно вводят грудное вскармливание.
5. При лечении паралитической непроходимости необходимо лечение основного заболевания, которое послужило причиной пареза. Кроме этого проводят медикаментозную стимуляцию перистальтики кишечника прозерином, инфузионными растворами.

Когда есть непроходимость, то обязательно в этом участке кишки наступает постепенный некроз с всасыванием продуктов распада и интоксикацией. Это всегда является предпосылкой для размножения бактерий, поэтому вне зависимости от метода лечения, при непроходимости кишечника используется антибактериальная терапия. Только спастическая и паралитическая непроходимость лечится консервативными методами несколько часов. Все остальные виды непроходимости должны лечиться путем оперативного вмешательства без промедления. В таком случае проводится начальная антибактериальная, инфузионная терапия на протяжении двух-трех часов, которая является предоперационной подготовкой.

1. Сульбактомакс – это антибиотик комбинированного состава, который состоит из цефалоспорина 3 поколения цефтриаксона и сульбактама. Такой состав приводит к тому, что антибиотик становится более стойким и не разрушается бактериями. Это средство используется для лечения в комбинации с другими препаратами. Способ применения внутривенный для более быстрого действия. Дозировка препарата – 100 миллиграмм на килограмм массы тела. Побочные эффекты бывают в виде аллергических реакций, нарушений функции почек, влияния на печень.
2. Канамицин – антибиотик из группы макролидов, который используют для новорожденных в терапии непроходимости кишечника как предоперационную подготовку, так и в послеоперационном периоде для предупреждения осложнений. Дозировка препарат – 15 миллиграмм на килограмм массы тела на сутки первые три дня, затем дозу можно уменьшить до 10 миллиграмм. Способ применения – внутривенный или внутримышечный, разделен на 2 приема. Побочные эффекты могут быть в виде необратимых нарушений слуха, а также токсического влияния на почки.

При стабилизации состояния ребенка проводят обязательное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение непроходимости кишечника проводится обязательно при обтурационном и странгуляционном типе. Так как при этих видах есть преграда механического характера, то восстановить нормальную функцию кишечника только медикаментозными средствами не удастся.

Непроходимость кишечника — это нарушение продвижения по нему кишечных соков и переваренной пищи. Заболевание способно вызвать немало опасных осложнений, особенно у детей. Непроходимость кишечника у новорожденных практически во всех случаях требует срочного хирургического вмешательства.

Заболевание у детей встречается часто и в большинстве случаев связано с проблемами гастроэнтерологического характера. Сложность протекания всегда зависит от того, в каком именно месте кишечника образовалась закупорка — чем она выше, тем острее симптомы болезни у ребенка и тем труднее проведение лечения.

Начало заболевания характеризуется стремительностью: признаки проявляются в течение короткого срока и быстро усиливаются.

Непроходимость кишечника может быть не только приобретенной, но и врожденной, что связано с аномалиями и патологиями развития желудочно-кишечного тракта еще во внутриутробном периоде.

Приобретенная непроходимость имеет различные причины, в зависимости от которых заболевание делят на два типа: механическое нарушение и динамическое.

Непроходимость механического типа возникает при образовании в брюшной полости опухолей или грыж, блокирующих кишечник и препятствующих его нормальной работе. Нарушение может появиться и после проведения некоторых операций при образовании спаек, перенесения заболеваний и даже приема определенных лекарственных средств, в качестве побочного эффекта.

К механической непроходимости у ребенка относят и такие состояния, как заворот кишечника и инвагинация, когда один из участков кишечника проникает в нижерасположенную зону и образует закупорку.

В большинстве случаев непроходимость механического типа наблюдается в тонком отделе кишечника, но иногда может произойти и закупорка толстой кишки. Причинами могут стать заболевания, например, рак толстой кишки, ее заворот, дивертикулит, сужение просвета, вызванное образованием шрамов или воспалением, сильное уплотнение каловых масс.

Динамическую непроходимость разделяют на:

• спастическую, вызванную длительным напряжением стенок кишечника;
• паралитическую или функциональную, вызванную полным расслаблением кишечника.

Функциональная непроходимость может иметь общие симптомы и признаки, но при этом не образуется механическая закупорка. Кишечник не может нормально функционировать по причине нервных или мускульных нарушений, вызывающих уменьшение числа естественных сокращений или полного их прекращения, что значительно затрудняет продвижение и выведение содержимого.


Причинами появления паралитической непроходимости в любом кишечном отделе, могут стать:

• операции, проведенные на органах теза и брюшной полости;
• некоторые лекарственные препараты;
• кишечные инфекции;
• Болезнь Паркинсона и другие расстройства нервного или мускульного характера.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Причиной появления непроходимости у новорожденных становятся патологии развития кишечника, сужение просвета или удлинение некоторых участков, а также индивидуальные особенности строения и расположения кишечных петель.

Симптомы нарушения:

• сильное вздутие живота без отхождения газов;
• задержка мекониального стула, его полное отсутствие или скудное количество;
• рвота, часто с примесью желчи;
• сильное многоводие во внутриутробном периоде.

Причинами нарушений могут стать и наличие диабета у матери, а также атрезия тонкого кишечника и болезнь Гиршпрунга.

Если в тонком кишечнике или двенадцатиперстной кишке новорожденного сильно сужен или отсутствует просвет, можно наблюдать выделение из прямой кишки слизистых комков. В них нет примеси кожных клеток поверхностных слоев, которые всегда имеются в околоплодной жидкости и заглатываются развивающимся внутри малышом. Такие клетки всегда присутствуют в меконии младенца при нормальной работе кишечника.

Симптомы у детей до года

В этом возрасте у детей нарушение имеет свою специфику. Наиболее частой причиной непроходимости у грудных младенцев становится инвагинация, когда часть кишечника, вывернувшись, попадает в нижерасположенный отдел и приводит к образованию закупорки. Чаще всего такое состояние наблюдается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 месяцев. У детей постраше это нарушение встречается редко.


Причиной обычно является незрелость кишечника и нестабильность в работе его механизмов, что, как правило, проходит по мере роста ребенка. К нарушению естественной работы кишечника могут привести и иные факторы, например, введение нового продукта в рацион крохи, перемена питания (резкий вынужденный переход с грудного вскармливания на искусственное), инфекции.

Признаки инвагинации:

• рвота;
• частые приступы боли в области живота;
• наличие кровянистых выделений со слизью вместо каловых масс;
• вздутие живота;
• уплотнения в брюшной полости, отчетливо прощупываемые при пальпации;
• приступы боли с внезапным резким появлением и таким же окончанием, через короткое время они повторяются, от чего малыши плачут, кричат и сильно беспокоятся.

При наличии острой низкой непроходимости, вызванной наличием препятствия в нижнем отделе тонкой кишки или в толстом кишечнике, у ребенка полностью отсутствует стул, живот сильно вздут по причине скопившихся газов, при этом появляется рвота, имеющая запах каловых масс.

Симптомы детей после года

У малышей старше года заболевание проявляется резко, поэтому родители обычно могут назвать не только день возникновения проблемы, но и практически точное время. У ребенка появляются сильные боли в области живота, рвота, при этом отсутствует стул и не отходят газы, скопление которых вызывает видимое вздутие. Малыши не могут сидеть на месте, постоянно ищут удобное положение и могут периодически кричать от боли.

Вид непроходимости можно определить по набору признаков, например, чем ближе к желудку находится образовавшаяся закупорка, тем сильнее будет рвота и тем раньше она возникнет. Если проблема находится в толстом кишечнике, рвота обычно отсутствует, но у детей наблюдаются мучительные позывы к дефекации, сопровождающиеся сильным вздутием живота, отчего малыши громко и надрывно плачут.

При наличии инвагинации из прямой кишки могут наблюдаться кровянистые выделения, что говорит о повреждении тканей и наличии сильного раздражения стенок кишечника.


Если не оказать малышу своевременную помощь, может начаться некроз кишечных тканей, о чем будет свидетельствовать снижение болевых ощущений на фоне резкого ухудшения общего состояния.

Важным признаком нарушения у детей старше года является наличие симптома Валя, когда наблюдается устойчивое, часто асимметричное опухание живота, видимое на глаз и отчетливо прощупывающееся при пальпации, при этом образовавшаяся опухоль не смещается.

Диагностика

Симптомы нарушения имеют яркую выраженность, что позволяет родителям вовремя обнаружить проблему и обратиться к врачу, в данном случае к хирургу, поскольку только он сможет точно поставить диагноз и оказать ребенку помощь. Если обратиться к хирургу нет возможности, нужно показать ребенка педиатру, но ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

К диагностическим мерам относятся:

1. Осмотр малыша, оценка его состояния, выявление симптомов.
2. Сбор анамнеза.
3. Общий анализ крови.
4. Рентген брюшной полости.
5. Может быть проведено и УЗИ, но такая процедура при непроходимости не имеет особой информативности.

Лечение

Любой вид кишечной непроходимости у малышей требует обязательной госпитализации, поскольку помощь детям можно оказать только в стационарных условиях.

Для стабилизации состояния:

1. Устанавливается капельница с раствором для восстановления водно-солевого баланса в организме.
2. При вздутии живота малышу устанавливается и специальный зонд, вводимый через нос, цель которого в отводе скопившихся газов и жидкостей.
3. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи и проведения анализов.

Консервативная терапия может быть проведена лишь в случаях, когда у малыша при непроходимости кишечника нет серьезных осложнений. Комплекс мероприятий будет направлен на ликвидацию имеющегося в кишечнике застоя и устранение последствий отравления организма.


К консервативным мерам относятся:

• Промывание желудка и пищевода через специальный зонд. Процедура позволяет прекратить рвотный процесс.
• Проведение клизм с гипертоническими растворами.
• Проведение сифоновых клизм с использованием хлорида натрия.
• Введение внутривенно водно-солевых растворов.
• Введение воздуха в прямую кишку малыша при инвагинации. Цель процедуры в расправлении образовавшейся кишечной складки.
• Назначение медикаментозных средств, спазмолитических, противорвотных, обезболивающих препаратов.
• В финале всех процедур при успешном устранении проблемы малышу прокалывают подкожно прозерин, который помогает стимулировать правильную работу кишечника.

Паралитические формы непроходимости лечат препаратами, вызывающими сокращения кишечной мускулатуры, что способствует быстрому продвижению содержимого к выходу, а также слабительных средств.

Хирургическое лечение (операции)

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях прямых показаний к операции или тогда, когда консервативные методы лечения не дали необходимых результатов. Проведение операции направлено на устранение проблемы, то есть, на удаление участка пораженного кишечника, ликвидацию образовавшейся механической закупорки и принятие мер по предупреждению рецидива нарушения.

В особенно сложных и тяжелых случаях может потребоваться проведение нескольких операций для устранения непроходимости и предотвращения возникновения такой проблемы в дальнейшем.

Образ жизни и питание во время лечения

В период проведения консервативной терапии, как и хирургического лечения, ребенку требуется покой и голод. Важно следить, чтобы малыш точно соблюдал предписания врачей и не принимал никакую пищу без их разрешения. Это же касается и приема жидкостей.

После устранения непроходимости консервативными методами маленькому пациенту назначают специальную щадящую диету, восстанавливающую нормальную работу кишечника и его микрофлору. В случае проведения операции работу кишечника стимулируют медикаментозными препаратами, постепенно позволяя малышу принимать легкую пищу малыми порциями.

В дальнейшем из рациона маленького пациента следует исключить тяжело перевариваемые продукты, овощи и фрукты, оказывающие скрепляющее действие и вызывающие запоры. В меню ребенка должны присутствовать кисломолочные продукты, каши, кисели, легкие мясные бульоны и супы на их основе, вареное и паровое нежирное мясо, фруктовые желе, отвар шиповника, зеленый чай.

Проблема запоров у детей

Мне нравится!

Кишечная непроходимость у детей характеризуется полной или частичной закупоркой толстой или тонкой кишки. При этом нарушается прохождение жидкости, пищи, газов.

• периодическая сильная боль в животе;
• вздутие;
• рвота.

У новорожденных патология встречается в одном случае на полторы тысячи детей. Если своевременно не принять меры, то недуг может привести к летальному исходу.

Что представляет собой патология

Патология характеризуется отсутствием правильного прохождения переваренной пищи и других продуктов жизнедеятельности по кишечнику.

Закупорка приводит к появлению резкой интенсивной боли, рвоты. Чаще всего для решения проблемы необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при полном закрытии прохода.

У малышей старше одного года при хроническом течении возможно лечение консервативными методами и диетическим питанием.

Причины

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае недуг связан с аномалиями развития или нарушением функциональности органов сразу после рождения. Приобретенная непроходимость может возникнуть в любом возрасте под воздействием ряда факторов.

Все причины механической непроходимости разделяют на 4 вида:

1. Спаечная форма. Появляется при воспалении брюшины. В детском возрасте из-за сильной подвижности проблема может возникнуть, если кишечная петля зацепится за спайку при резком движении.
2. Инвагинация. Характерна для маленьких детей в силу слабой и несформированной перистальтики. При этом одна часть кишечника внедряется в другую.
3. Обтурационная форма. Закупорка при этом спровоцирована инородными предметами в организме. Чаще всего это глисты, полипы, опухоли.
4. Странгуляционная форма. Характерна для лиц с неправильным питанием. Основная опасность возникает, когда после длительного перерыва в приеме пищи происходит резкое и интенсивное наполнение кишечника едой в большом объеме.

Динамическая приобретенная непроходимость может наблюдаться после травм или оперативных вмешательств в зоне брюшной полости, при приеме некоторых препаратов. Закупорить просвет могут каловые камни, образовавшиеся при неправильном питании или нарушении обменных процессов.

Заворот кишок, как причина непроходимости у маленьких детей, встречается достаточно редко. Эта патология обусловлена самозакручиванием толстого или тонкого кишечника.

В свою очередь дуоденальный затвор возникает при скручивании двенадцатиперстной кишки. Нарушение поступления крови и соответственно недостаток кислорода приводит к ишемии тканей и гангрене в короткий промежуток времени.

Патология у детей до года

У новорожденных патологию связывают с аномалиями развития кишечника. На это могут повлиять и некоторые недуги матери.

В основном у малышей до 1 месяца проблема может крыться в:

1. Мекониевой непроходимости . Когда первородный кал отходит в первую неделю не смесью слизи и желчи, а состоит из плотного и волокнистого сгустка. Он закупоривает проход и может быть удален оперативно или с помощью клизмы. Такая ситуация у младенца может возникнуть при недостатке трипсина, который продуцируется в поджелудочной железе.
2. Наличии спаек . Эта проблема возникает как сразу после рождения, так и при оперативном вмешательстве в любом возрасте. Спайками принято называть лоскуты фиброзной ткани, соединяющиеся между собой или с отдельными органами, петлями кишечника. За счет этого сцепления уменьшается просвет.
3. Болезни Гиршпрунга . Иными словами это расстройство моторики. При этом у малыша на стенках толстого кишечника отсутствуют ганглии из-за чего неправильно формируются волнообразные движения. Симптомы не всегда возникает сразу, могут проявиться через несколько месяцев или лет. С течением болезни начинается запор, иногда чередуясь с водянистым стулом, ребенок плохо ест, рвет, отстает в развитии, слабо набирает вес.

Родителям следует обратить внимание на свое чадо, если:

• у ребенка не отходит меконий;
• малыш отказывается от еды, капризен, рвет;
• газы не отходят и наблюдается вздутие живота;
• из заднего отверстия выходит слизь, кровь.

Патологическое состояние может обуславливать:

1. Инвагинация. Обычно проявляется, когда ребенок находится в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Проблема может быть следствием попадания инфекции в кишечник.
2. Ранний или поздний прикорм, неправильный подбор продуктов для него.
3. Неправильное или несбалансированное питание ребенка.
4. Несоблюдение режима с длительными промежутками между приемом пищи или чрезмерным перееданием.
5. Аномалии строения ЖКТ или неоконченное его формирование.
6. Воспалительный процесс в кишечнике.

Нужно обратиться к врачу, если у детей до года наблюдается:

• постоянный метеоризм, неприятные ощущения в животе;
• тошнота, рвота;
• уплотнение в какой-то одной области живота с болезненной пальпацией;
• запор длительное время;
• кровь или слизь, выходящая из заднего прохода.

Симптомы и проявления

Признаки патологии проявляются по-разному, все зависит от места закупорки и степени перекрытия прохода.

Основными симптомами выступают:

1. Запор.
2. Плохой аппетит или полный отказ от пищи.
3. Рвота, при полном перекрытии с запахом каловых масс.
4. Болевые ощущения спазматического типа. Могут возникать периодически и проходить самостоятельно.
5. Кровяной стул или комки слизи.
6. Вздутие.
7. Плотный живот, невозможность выхода газов, особенно при полной закупорке.

Грудные детки обычно очень плаксивы. Прижимают ножки в период спазмов. Когда боль отступает, могут на время затихать.

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

• по клиническому течению острую и хроническую форму;
• по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
• по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
• ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
• морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер .

Приобретенная и врожденная непроходимость

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

• болезнью Гиршпрунга;
• энтерокистомой;
• суженным участком кишечника;
• муковисцидозом;
• атрезией;
• заворотом петель;
• недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
• синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

Механическая и динамическая непроходимость

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

1. Простая непроходимость. Из-за препятствия просвет перекрыт и движение вперед невозможно, но пища может возвращаться в обратном направлении.
2. Замкнутая закупорка. Когда перекрытие происходит не в одном, а в нескольких сегментах. В этом случае пища не может проникать ни вперед ни назад.
3. Ущемление. При этом нарушается кровоснабжение пораженного участка.

Острая и хроническая стадия

По скорости развития симптомов и прогрессированию осложнений болезнь делят на:

1. Острую форму. Может проявляться очень ярко и резко с быстрым нарастанием темпов прогрессирования осложнений.
2. Хронический тип. Симптоматика незначительна, картина смытая. Болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Чаще такая картина наблюдается при высокой непроходимости. Может перейти в острую форму при наличии рубца или тяжа.

Острая непроходимость кишечника развивается в три стадии:

1. Боль в области живота не проходит на протяжении 3-11 часов. Наблюдается сильное урчание и метеоризм.
2. В промежуточном этапе на протяжении 12-36 часов нарастает интоксикация, начинается обезвоживание организма. Боль немного затихает, и малыш чувствует себя лучше.
3. Термальная стадия начинается через 1,5 -2 суток с момента появления первых признаков болезни и сопровождается быстрым нарастанием признаков недуга.

Высокая и низкая непроходимость

В зависимости от того, в каком участке кишечника возник затор, патология бывает:

1. Высокой непроходимости. Характерна для заращения или сужения двенадцатиперстной кишки. Располагается в тонком кишечнике. Чаще наблюдается у маленьких детей.
2. Низкой непроходимости. Развивается на фоне стеноза либо атрезии тонкой, подвздошной кишки или восходящего ободочного отдела. Локализуется за баугиниевой заслонкой в толстом кишечнике.

Диагностика

Чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь, врачу нужно в короткие сроки распознать патологию, поэтому диагностируют недуг, используя различные аппаратные обследования:

1. Рентгенографию. Основным минусом является, то что этот метод улавливает не все препятствия в кишечнике.
2. КТ. Достаточно информативное исследование, но дорогое.
3. УЗИ. Самый предпочтительный метод и по цене, и по сбору данных.

Обычно все обследования назначаются после осмотра пациента. При этом врач выявляет вздутость, чувствительность пальпации, уплотнения. Стетоскоп помогает прослушать звуковую тональность работы кишечника.

Лечение

При подозрении на кишечную непроходимость пациент нуждается в срочной госпитализации.

Если закупорка лишь частичная, то принимают следующие меры:

1. Через носовой зонд очищают содержимое желудка и кишечника.
2. Устанавливают капельницу и с помощью растворов восстанавливают водно-электролитный баланс.
3. Определяются с дальнейшим лечением. Может производиться операция или постановка клизмы с гипертоническим раствором либо с сифоновым с хлоридом натрия.
4. Чтобы улучшить состояние больного, назначают обезболивающие, спазмолитики и противорвотные препараты.
5. Стимулируют кишечник подкожными инъекциями Прозерина.
6. Инвагинацию устраняют воздушной или бариевой клизмой.

Детская хирургия принимает всех пациентов с закупоркой, но операция — лишь крайняя мера, применяемая при полной непроходимости или в тех случаях, когда иное лечение неприемлемо или безрезультатно.

Диета

При полной закупорке производят операцию, а рацион назначает диетолог после процедуры. При частичном нарушении проходимости правильное питание способно улучшить состояние пациента и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Кушать нужно понемногу, чтобы принятая пища успевала перевариваться . В то же время питаться следует часто, через каждые 2-3 часа.

Некоторые продукты следует исключить полностью:

• молочные изделия;
• газированные напитки;
• бобовые;
• консервированные, жареные и жирные блюда;
• сладости;
• макароны;
• мучные изделия.

В рацион следует ввести:

• паровые котлеты;
• кисели, желе, отвары, компоты;
• кисломолочные продукты;
• овощные блюда в отварном и паровом виде;
• злаки;
• свеклу.

Если нужна операция, то после нее не разрешается есть и пить около 12 часов. Чтобы нормализовать пищеварительную деятельность, устанавливается зонд. Когда функциональность восстановлена, еду дают минимальными порциями. Блюда вводят постепенно, наблюдая за реакцией малыша.

Оперативное вмешательство

Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.

Если обнаружена опухоль, полипы или иные инородные ткани, аномалии, то операция может быть плановой . Все зависит от состояния пациента и прогрессирования патологии. Частичная непроходимость при отсутствии эффективности длительного консервативного лечения также подлежит хирургической коррекции.

В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:

1. Частичную резекцию кишечника. Удаляется патологический участок, сшиваются оставшиеся ткани, или если задействован значительный промежуток, то его заменяют имплантатом.
2. Устранение отмерших зон. При ущемлении некоторые участки полностью недееспособны. Поэтому все пораженные клетки должны быть удалены, иначе это приведет к повторному воспалению.
3. Извлечение инородных тел.

Народные средства

Если недуг находится в легкой стадии и клинические рекомендации разрешают лечение вне стационара, то для устранения запора можно применять домашние методы после консультации с врачом.

Самыми популярными являются:

1. Сливовый сок или пюре из свежих ягод. Дают продукт по 2-3 ст. ложки перед приемом пищи, немного разбавляя водой.
2. Тыквенное пюре или запеченный овощ кусочками.
3. Отвар из чернослива.
4. Облепиховое масло. Его по пол чайной ложки принимают 3 раза в день в чистом виде или добавляют в кашу, компот, овощной салат. Для домашнего приготовления свежие ягоды засыпают в эмалированную посуду и растирают деревянной ложкой. После этого дают сутки настояться и собирают с поверхности ягод образовавшееся масло.

Применение слабительных средств

Прием таких препаратов может помочь лишь в определенных условиях и только при частичной закупорке.

Если обнаружена полная непроходимость, то подобный способ лишь усугубит состояние пациента. Также не помогут препараты и при сильном завороте кишок или аномалиях развития. Именно поэтому самолечение категорически неприемлемо.

Такая терапия может иметь место, если непроходимость обусловлена неправильным питанием для очистки кишечного тракта от каловых камней.

Легкие слабительные разрешается заменить некоторыми продуктами, например, кефиром или свеклой, что более полезно для малыша. Поэтому препараты назначают лишь в крайних случаях. Это могут быть глицериновые свечи.

Возможные осложнения

При полной закупорке последствия недуга проявляются в считанные часы и могут привести к летальному исходу при промедлении. Каловые массы проникают в брюшную полость и заражают кровь, а постоянная рвота быстро приводит к обезвоживанию организма. Из-за дегидратации возникает почечная недостаточность.

При частичной непроходимости интоксикация происходит медленно. Во время госпитализации у пациента могут выявить перитонит или некроз стенок кишечника.

Прогнозы на лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Частичная закупорка иногда может обойтись без операции. Однако в этом случае процент рецидива значительно выше, нежели у прооперированных пациентов.

Процент смертности у прошедших лечение, но без результата, составляет не более 2 %. Обычно рецидивы у новорожденных после хирургического вмешательства возникают не позднее чем в течении 1-2 суток, что дает возможность своевременно оказать помощь и спасти малыша.

При раннем выявлении недуга шансы на полное излечение достаточно высоки . Приобретенную непроходимость можно предотвратить если нормализовать питание у ребенка, соблюдать режим, своевременно ликвидировать запор и патологические процессы в ЖКТ.

Полную закупорку нельзя лечить в домашних условиях или слабительными препаратами, в этом случае эффективна только операция.