Воспалительные заболевания костной ткани зубов довольно разнообразны по своему происхождению, свойствам и клиническим показаниям. Они приносят большой дискомфорт для человека и могут стать причиной серьезных осложнений. Воспаление костной ткани начинается с остита, если его не лечить, то он перерастает в периостит и остеомиелит.

Что такое остит челюсти?

Оститом челюсти называют воспалительный процесс, который протекает в челюстной костной ткани и распространяется за периодонт одного из зубов на губчатое вещество костей. Это стоматологическое заболевание, которое развивается по ходу сосудисто-нервного пучка, а также контактным путем. Оно часто сопровождается периоститом (воспалением надкостницы), реже остеомиелитом (воспалением костного мозга с образованием свищей, абсцессов, флегмоны).

Остит бывает острый и хронический. Острый характеризуется деструкцией зубной костной ткани, а хронический развивается при наличии хронического очага инфекции в периодонте зуба с последующей пролиферацией, когда клетки не могут выполнять защитную функцию, и инфекция распространяется глубоко.

Основные симптомы воспаления челюсти

Выделяют такие симптомы остита, которые возникают вначале воспаления в костных тканях. Это:

внезапная боль, которая возникает в пораженном участке челюсти;

отек (гиперемия) больного места;

трудности при пережевывании еды;

распространение боли на всю ротовую полость.

Если источником инфекции является больной зуб, то возникает затруднение при открывании рта. Если болезнь развивается стремительно, то возможно повышение температуры тела.

При дальнейшем развитии остита, воспалительный процесс сопровождается нагноением в пораженном участке. Общее состояние пациента зависит от присоединившихся вторичных повреждений, окружающих костную ткань (периостит, абсцесс, флегмона).

Причины остита

Воспалением костной ткани страдают пациенты, которые столкнулись со следующими факторами:

Механическое воздействие на челюсть - удар, ушиб или травма, что спровоцировали перелом челюсти.

Послеоперационное осложнение.

Заболевание туберкулезом, а также сифилисом, что привело к распространению данной инфекции по всему организму.

Методы лечения остита челюсти

Пациентам, которые страдают воспалением челюсти, необходимо лечение остита в комплексе. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, а также прием антибактериальных препаратов и специальных иммуностимулирующих средств. Если зубы, находящийся в области воспаления ткани сильно разрушены и являются постоянным источником инфекции и воспалительных процессов, то они подлежат обязательному удалению.

При наличии общего инфекционного заболевания, что вызвало воспалительный процесс костной ткани (туберкулез, сифилис), лечение начинают с его устранения. В других случаях, врач проводит дренирование очага воспаления челюсти через корневой канал зубов. Также проводится физиотерапевтическое лечение ротовой полости. Иногда прибегают к воздействию лазерного облучения на область, пораженную оститом.

При малейшем подозрении на воспаление костной ткани в ротовой полости, следует немедленно обращаться к стоматологу. Если начать лечение остита на начальной стадии, то он не приведет к серьезным осложнениям и не доставит сильных болевых ощущений. После успешного лечения, следует строго придерживаться назначений врача, тщательно ухаживать за ротовой полостью и зубами, чтобы предотвратить рецидивы заболевания и перехода остита в хроническую форму.

– воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите - удаление полостей, свищей и секвестров.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит .

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма . Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма . Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса : резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность . Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Возникает при открытых переломах костей . Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов , ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии . Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции : гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов , деформацией кости, контрактурами , гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию . Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют

3. Остеомиелит: учебное пособие/ Михин А.В., Бубликов А.Е. - 2014

4. Острый остеомиелит: клинический протокол/ Экспертная комиссия по вопросам развития здравоохранения - 2013

Слово «остит» (не путать с отитом) в широком смысле означает воспаление кости, или, говоря грамотней, воспаление костных тканей.

По сути, это группа разнородных заболеваний, патологических состояний и процессов, в отношении которых многое еще предстоит исследовать, прояснить и уточнить. В ныне действующей Десятой редакции Международной классификации болезней (МКБ-10) такие воспалительные процессы отнесены к рубрике «Другие болезни костей», и объединяющей характеристикой является именно наличие воспаления.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(2 специалиста)

2. Причины

Главным триггером (пусковым фактором) в этиопатогенезе оститов является вторичное инфицирование при переломах и других травмах, к числу которых относятся и хирургические вмешательства на костных структурах. Инфекция может быть как неспецифической (стрептококки, стафилококки и другие широко распространенные патогенные микроорганизмы), так и специфической (туберкулезная микобактерия, гонококк, бледная трепонема).

К оститам относится и деформирующий остит Педжета – хроническое, прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, при котором регенерация костной ткани (в норме ее обновление происходит постоянно) осуществляется за счет образование тканей с неправильной, измененной структурой. Болезнь Педжета поражает, как правило, тазовые, бедреные, плечевые кости, а также позвоночный столб и кости черепа.

К сожалению, в единичных случаях причиной развития остита оказывается несоблюдение методики выполнения прививки БЦЖ.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина остита в каждом конкретном случае определяется рядом индивидуальных факторов, т.е. в целом широко варьирует. Достаточно типичным является бессимптомное или малосимптомное течение на начальных этапах. Со временем больные замечают некоторую отечность, болевой дискомфорт и ту или иную степень функционального снижения в пораженной зоне (например, ограничивается подвижность конечности, становится болезненным процесс жевания, и т.д.).

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, полостная операция, истощение, гиповитаминоз и другие ослабляющие иммунитет факторы) в течении остита может произойти обострение, в том числе с такими тяжелыми осложнениями, как образование свищей, флегмона, остеомиелит.

Хроническому оститу (особенно фиброзному) присущ повышенный риск переломов, обусловленный тенденцией к размягчению и хрупкости пораженных костных тканей.

Диагностика базируется на рентгенографическом методе; в случаях недостаточной его информативности назначают радионуклидное исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. По показаниям производятся иммунологические и бактериологические лабораторные анализы, в некоторых случаях для дифференциальной диагностики обязательна биопсия.

4. Лечение

Терапевтическая схема определяется результатами диагностического обследования. В зависимости от масштабов, локализации и этиологии воспаления, назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Нередко выявляются абсолютные показания к хирургическому вмешательству – в частности, для удаления некротических (отмерших) участков. Эффективна терапия особыми протеолитическими ферментами, а также физиотерапевтические методы. Обязательна санация всех очагов хронической инфекции, купирование обострений сопутствующих и/или первичных по отношению к оститу заболеваний (например, ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулеза).

Важной задачей является недопущение хронификации воспалительного процесса. В этом плане фактор времени имеет решающее значение: при первых симптомах неблагополучия в каких бы то ни было костных тканях и структурах обращение к врачу должно быть немедленным. Чем раньше произведена достоверная диагностика и начато лечение, тем благоприятней прогноз, т.е. выше шансы на полное исцеление остита.

Опорно-двигательный аппарат выполняет две важные функции: держит форму тела и передвигает его в пространстве. Если бы не кости, человек был похож на лепешку, которая, как змея, должна помогать себе в передвижении при помощи сокращения мышц. , который формирует тело таким, каким мы его видим. Воспаление костей создает свои проблемы..

Что это такое – остит?

Что это такое – остит? Этим словом называют болезнь, которая характеризует воспаление костных тканей, или, проще говоря, костей.

По причинам развития делится на виды:

• Неспецифический – является результатом различных травм, переломов или неправильно проведенной операции на кости.
• Специфический – является результатом поражения костей различными бактериями и вирусами: туберкулезом, сифилисом и пр.

По формам разделяют на:

• Острый остит – деструкция костей;
• Хронический остит – пролиферация костей.

Разделяют на виды:

1. Сифилитический вид;
2. Оссифицирующий – воспалительный процесс с уплотнением тканей кости;
3. Рассасывающий;
4. Туберкулезный (БЦЖ остит);
5. Остит челюсти (периостит – воспаление надкостницы) проявляется в некоторых болевых ощущениях, а также небольшой отечности. Возникают определенные трудности при пережевывании пищи;
6. Фиброзный – является осложненной формой остита, при котором кости размягчаются и деформируются;
7. Конденсирующий – поражение сразу нескольких отделов опорного аппарата, что приводит к миелиту, периоститу, оститу. Постепенно развиваются остеопороз (разрушение костей) и остеосклероз (уплотненность костей). Протекает только в хронической форме;
8. Гнойный – протекает в хронической форме;
9. Гематогенный – переносится с кровью.

Причины

Выделяют всего две причины остита: инфекционное поражение и травмы. При травмировании, переломах, рассечении костей инфекция имеет доступ к ране. Если рана открытая, тогда вирусы и бактерии проникают из внешней среды. Если перелом закрытый, тогда только внутренние инфекции могут поразить слабую область. Немаловажным здесь становится проведение операции. Если неправильно соблюдать санитарные и гигиенические меры, а также не проводить послеоперационные процедуры, тогда на месте перелома образуется благоприятная для бактерий микрофлора.

Частыми инфекциями, которые поражают костную ткань, являются сифилис и туберкулез. Бактерии и вирусы, провоцирующие бруцеллез, паратиф, гонорею, лепру и ревматоидный артрит, реже становятся причинами остита. Они по кровеносным сосудам переносятся по организму, останавливаясь в пораженных костных тканях.

Таким образом, главными факторами, способствующими воспалению кости, являются травмы и инфекции.

Симптомы и признаки остита костной ткани

Симптомы и признаки остита костной ткани зависят от формы и причин болезни, от общего состояния больного, а также тех болезней, которые присутствуют параллельно с воспалением или развиваются как осложнения.

Острый остит проявляется яркостью нарастающих симптомов:

• Боли в пораженной области, которые ярко указывают на то, что развивается острая форма остита;
• Подвижность пораженной области постепенно снижается: руки или ноги не двигаются, спина болит;
• Возможны вторичные деформации и даже переломы костей без каких-либо травматических ситуаций;
• Характерным становится нарушение нервной системы в области спинного мозга, как при спондилите или миелите;
• Образовываются свищи и флегмоны.

Как и многие другие хронические формы заболеваний, остит может развиваться бессимптомно, а только в период обострений проявлять свои симптомы. Такие же признаки выделяются при хроническом остите:

• Утолщение костей;
• Развитие периодонтита;
• Симптоматика схожа с острой формой, но более смазанная.

Фиброзный остит часто протекает без ярких симптомов, кроме болевых ощущений. Со временем меняется осанка, деформируются нижние и верхние конечности, развивается остеомаляция и остеопороз.

Остит у детей

У детей остит развивается зачастую в туберкулезной форме. Частые падения и ранения с переломами – свойственно для детского или юношеского возраста. Однако туберкулез часто поражает слабый иммунитет, который больше присущ детям. Характерной его особенностью является ограниченная локализация. Пока болезнь не разовьется и не проявит все свои симптомы, она не перекинется на другие области. Ребенок может жаловаться на боли в суставах и костях, при этом другие симптомы его не будут беспокоить. Если ваш малыш долгое время жалуется на болевые ощущения, то лучше обратиться к педиатру, чтобы он провел диагностику, которая и выявит его недуг.

Остит у взрослых

Остит у взрослых проявляется по вышеописанным причинам. Когда человек просто заболевает, при этом чувствует легкое недомогание, он зачастую пренебрежительно относится к собственному состоянию. Пока болезнь не «положит на лопатки», он продолжает вести обычный образ, не приступая к лечению. Как результат, у мужчин и у женщин развивается хроническая форма остита.

Диагностика

Диагностика воспаления костной ткани начинается с общего осмотра врачом, который сначала выслушивает все жалобы пациента. Проводится рентгенограмма, которая детально показывает состояние костей. Дополнительно проводятся анализы:

• Крови, мочи;
• Проводится радионуклидное исследование;
• Делается биопсия костной ткани;
• Иммунологические и бактериологические пробы.

Лечение

Лечение остита преимущественно начинается с устранения патологии костей, которые уже проявились. Проводится это путем хирургического вмешательства:

1. Некроэктомии – устранение пораженных некротическим процессам тканей;
2. Секвестрэктомии – удаление отделившихся от кости тканей;
3. Санации – удаление патологий с применением антисептиков;
4. Резекции костей, сегментарной и продольной, обработки полостей ультразвуком и вакуумом, приточно-отсасывающего дренирования.

Также проводится лечение лекарствами:

• Противомикробные лекарства;
• Антибиотики;
• Антисептики;
• Протеолитические ферменты.

Естественно, что в домашних условиях остит не лечится. Без внутреннего вмешательства в организм для изменения течения болезни не обойтись. Как еще лечат воспаление костной ткани?

• Физиотерапевтическими процедурами;
• Иммунизацией путем приема витаминов, инъекций, а также соблюдения определенной диеты, полной витаминами и белками;
• Пораженную часть тела иммобилизируют.

Прогноз жизни

Сколько живут при остите? Заболевание поражает кости, а не жизнедеятельность организма, поэтому оно не приводит к смертельным исходам, однако значительно снижается прогноз качества жизни, поскольку развиваются различные опорно-двигательные осложнения, например, остеопороз, остеосклероз, остеомиелит. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно следить за собственным здоровьем: лечить вовремя инфекционные болезни, а также не провоцировать травмирующие кости ситуации.

Последующие обследования нужно проводить с 6-месячными интервалами или при возникновении симптомов. Осмотр рта является частью каждого общего физикального обследования. Оральные симптомы для многих системных заболеваний являются уникальными, иногда патогномоничными и могут быть первыми признаками заболевания. Рак полости рта может быть выявлен на ранней стадии.

Врач должен всегда обследовать ротовую полость и уметь выявлять основные ее заболевания, особенно возможный рак. Тем не менее консультация у стоматолога необходима для оценки доброкачественных изменений, так же как для пациентов с проблемами зубов. Кроме того, пациентам с ксеростомией, необъяснимым отеком или болью в полости рта, лица или шеи требуется консультация стоматолога. Дети с аномальными фациями (которые также могут иметь стоматологические пороки развития, требующие коррекции) должны быть оценены врачом-стоматологом. При лихорадке неясного генеза или системной инфекции неизвестной этиологии нужно оценить наличие заболеваний зубов. Консультация у стоматолога нужна перед проведением лучевой терапии головы и шеи и желательна до начала химиотерапии.

Общие стоматологические расстройства рассмотрены в Общих стоматологических заболеваниях. Стоматологические неотложные состояния, в т.ч. зубная боль, рассмотрены в Стоматологической скорой помощи. Другие симптомы зубов и полости рта рассмотрены в Симптомах заболеваний зубов и полости рта.

Основы гериатрии

С возрастом слюноотделение в покое снижается и может быть дополнительно уменьшено лекарственными средствами, хотя выделение слюны при потреблении пищи обычно достаточное. Сглаженные бугорки изношенных зубов и слабость жевательных мышц может сделать жевание утомительным, нарушая потребление пищи. Потеря костной массы челюсти (особенно альвеолярной части), сухость во рту, истончение слизистой оболочки полости рта и нарушение координации движений губ, щек и языка может затруднить сохранение зубного протеза. Вкусовые рецепторы становятся менее чувствительными, поэтому пожилые люди могут добавлять большое количество приправ, в частности соли (которая вредна для некоторых лиц) или они могут потреблять очень горячие продукты для усиления вкуса, иногда обжигая атрофическую слизистую оболочку полости рта. Рецессия десны и сухость во рту способствуют развитию кариеса корня зуба. Несмотря на эти изменения, улучшенная гигиена полости рта значительно снижает распространенность потери зубов и наиболее пожилые люди могут рассчитывать на сохранение своих зубов.

Плохое состояние полости рта способствует плохому питанию, что ухудшает общее состояние здоровья. Стоматологические заболевания (особенно периодонтит) связаны с 2-кратным увеличением риска ишемической болезни сердца. Беззубые пациенты не могут иметь периодонтита (потому что они не имеют пародонта), хотя пародонтит, возможно, привел к потере ими зубов. Аспирационная пневмония у пациентов с пародонтитом может быть вызвана анаэробными организмами и имеет высокую смертность. Тяжелые бактериемии вторичные по отношению к острой или хронической зубной инфекции, могут способствовать образованию абсцессов головного мозга, тромбоза кавернозного синуса, эндокардита, ассоциированных с протезами инфекций и лихорадок неясного генеза.

Некоторые оральные симптомы и возможные причины

Некоторые заболевания, вовлекающие преимущественно оральные области

Анамнез стоматологического пациента

Важные стоматологические симптомы включают кровотечение,боль,неправильный прикус,ново-образования, онемение или парестезии и проблемы с жеванием; длительные стоматологические симптомы могут уменьшить прием пищи, что приводит к потере веса. Общие сведения включают потребление алкоголя или табака и системных проявлений, таких как лихорадка и потеря массы тела.

Физикальное обследование стоматологического пациента

Для тщательного осмотра требуется хорошее освещение, языковая лопатка, перчатки и марлевая прокладка. Полные или частичные протезы удаляют, чтобы можно было увидеть лежащие под ними мягкие ткани.

Большинство врачей используют светильник, одеваемый на голову. Однако поскольку свет не может быть точно выровнен по оси зрения, трудно избежать затенения в узких участках. Лучшего освещения удается добиться с использованием надеваемого на голову стоматологического сферического зеркала; врач смотрит через отверстие в центре зеркала, так что освещение всегда направлено вдоль зрительной оси. Стоматологическое зеркало отражает свет от источника (любой лампы накаливания), установленного за пациентом и немного в стороне, и для его эффективного использования требуется практика.

Врач изначально осматривает лицо на наличие асимметрии, различных образований и поражений кожи. Небольшая асимметрия лица является обычной, но более выраженная асимметрия может указывать на скрытые расстройства, врожденные либо приобретенные. Зубы осматривают на предмет формы, ровности, наличия дефектов, мобильности, цвета и наличия прикрепленных бляшек, белого вещества (мертвых бактерий, остатков пищи, дескваматированных эпителиальных клеток) и зубного камня.

Легко постукивают по зубам депрессором языка или ручкой зеркала для оценки их болезненности (перкуторная чувствительность). Перкуторная болезненность предполагает глубокий кариес, вызвавший некроз пульпы с периапикальным абсцессом или тяжелым заболеванием периодонта. Перкуторная чувствительность или боль при кусании также может указывать на неполный перелом зуба. Перкуторная чувствительность в нескольких соседних зубах верхней челюсти может быть результатом гайморита. Болезненность при пальпации вокруг верхушек зубов также может указывать на абсцесс.

Свободные зубы обычно являются признаком тяжелого заболевания пародонта, но могут быть вызваны бруксизмом (сжимание или скрежет зубами) или травмой, повреждающей ткани пародонта. Редко зубы начинают шататься, когда альвеолярная кость разрушается подлежащим новообразованием. Опухоль или системная причина альвеолярной потери костной массы (например, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, остеопороз, синдром Кушинга) подозревается, когда зубы ослаблены и тяжелая доска и исчисление отсутствуют.

Зубной камень - это минерализованный зубной налет, содержащий бактерии, остатки пищи, слюну и слизь с солями Ca и фосфатами. После удаления зубного камня зуб почти незамедлительно покрывается мукополисахаридной пленкой. Примерно через 24 ч бактериальная колонизация превращает пленку в бляшки. Примерно через 72 ч бляшки начинают кальцифицироваться, превращаясь в зубной камень. Если зубные камни присутствуют, они располагаются преимущественно на язычной (внутренней) поверхности нижних передних зубов возле отверстий протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез (протоков Уортона) и на буккальной (щечной) поверхности верхних моляров вблизи отверстий протоков околоушных желез (протоки Стенсена).

Кариес (разрушение зубов) сперва возникает как дефект зубной эмали. Кариес затем проявляется как белые пятна, позже становящиеся коричневыми.О

Абразия (износ жевательных поверхностей) может произойти из-за жевания абразивных продуктов или табака или из-за износа, сопровождающего старение, но это обычно указывает на бруксизм. Другая распространенная причина - абразия фарфоровой коронкой в месте ее контакта с эмалью, поскольку фарфор значительно тверже эмали. Абразия делает жевание менее эффективным и является причиной того, что некариозные зубы становятся болезненными, когда эрозия эмали обнажает подлежащий дентин, который чувствителен к прикосновениям и к изменению температуры. Стоматолог может уменьшить чувствительность таких зубов или восстановить анатомию зуба путем установки коронки или накладки на сильно изношенные зубы. В редких случаях корневой чувствительности вовлеченный корень может быть десенситизирован за счет аппликации фторида приложений или дентин-склеивающих веществ.

Деформированные зубы могут указывать на нарушение развития или эндокринное расстройство. Мелкие зубы наблюдаются при синдроме Дауна. При врожденном сифилисе резцы могут быть небольшими в режущей трети, что приводит к приобретению ими формы колышка или отвертки с выемкой в центре режущего края, а также 1-й моляр небольшой, с маленькой жевательной поверхностью и шероховатой, дольчатой, часто гипоплазированной эмалью (шелковичные моляры). Акромегалия обусловливает избыток цемента в корнях, а также расширение челюстей, поэтому зубы могут быть широко расставленными. Акромегалия может также вызвать образование открытого прикуса в зрелом возрасте. Врожденные узкие боковые резцы могут развиться в отсутствие системного заболевания. Чаще всего врожденно отсутствуют третьи моляры, а затем верхние резцы и вторые нижние премоляры.

Дефекты цвета зуба необходимо отличать от потемнения или пожелтения, обусловленных пищевыми пигментами, старением, и, что самое важное, курением. Пораженные зубы под действием ультрафиолетового света флуоресцируют определенным цветом, соответствующим конкретному использованному тетрациклину.

Дефекты зубной эмали могут быть вызваны рахитом, что приводит к формированию неровной, неправильной полосы в эмали. Любое длительное лихорадочное заболевание во время одонтогенеза может вызвать формирование постоянной тонкой меловой «изъеденной» эмали или просто белого обесцвечивания, видимого после вскрывания зуба. Амелогенез несовершенный, доминантное заболевание аутосомное, вызывает тяжелую гипоплазию эмали. Хроническая рвота и рефлюкс могут вызвать декальцификацию зубных коронок, в первую очередь на внутренней поверхности верхних передних зубов. Хроническое вдыхание кокаина может привести к обширной декальцинации зубов, поскольку этот наркотик распадается в слюне на основание и НС1. Постоянное употребление метамфетамина заметно повышает частоту кариеса («метамфитаминовый рот»).

Пловцы, которые проводят много времени в хлорированной воде бассейнов, могут потерять эмаль на внешней лицевой/буккальной стороне зубов, особенно верхних резцов, клыков и первых премоляров. Если в воду бассейна для корректировки pH добавляют натрия карбонат, образуется коричневый зубной камень, но он может быть удален при чистке зубов.

Губы пальпируют. У пациента с открытым ртом осматривают буккальную слизистую оболочку и преддверие с помощью языковой лопатки; при этом осматривают твердое и мягкое нёбо, язычок и ротоглотку. Пациента просят вытянуть язык, насколько это возможно, открывая его спинку, и двигать высунутым языком насколько это возможно в каждую сторону, чтобы можно было увидеть его заднюю поверхность. Если пациент не высовывает язык достаточно далеко, чтобы стали видны валиковидные сосочки, осматривающий захватывает кончик языка марлевым тампоном и вытягивает его. В этом случае язык поднимают, чтобы осмотреть его вентральную поверхность и дно ротовой полости. Осматривают зубы и десны. Нужно обращать внимание на аномальное распределение ороговевшей или некератинизированной слизистой оболочки полости рта. Ороговевшие ткани, которые возникают в обычно некератинизированных участках, имеют белый цвет. Это аномальное состояние называется лейкоплакия и требует проведения биопсии, поскольку оно может быть злокачественным или предраковым. Более угрожающая, но истонченная область слизистой оболочки. Эти красные области называются эритроплакией, если они сохраняются по крайней мере 2 нед, особенно на брюшной поверхности языка и дне ротовой полости, предполагают дисплазию, карциному или рак.

Руками в перчатках осматривающий пальпирует преддверие и дно ротовой полости, в т.ч. подъязычную и подчелюстную железы. Чтобы пальпация была более комфортной, экзаменатор просит пациента расслабить рот, держа его открытым достаточно широко для обеспечения доступа.

Височно-нижнечелюстной сустав оценивают на предмет наличия отклонений в челюсти при открытии и с помощью пальпации головки переднего мыщелка сзади от наружного слухового прохода. Осматривающий затем помещает мизинцы во внешние ушные каналы и подушечками пальцев слегка толкает вперед, в то время как пациенты широко открывают рот и закрывают его 3 раза. Пациенты также должны быть способны комфортно открывать рот достаточно широко, чтобы поместить три своих пальца вертикально между резцами (как правило, на 4-5 см). Тризм, невозможность открыть рот могут указывать на темпоромандибулярное заболевание (наиболее частая причина), перикоронит, склеродермию, артрит, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, вывих темпоромандибулярного диска, столбняк или перитонзиллярный абсцесс. Необычно широкое отверстие предполагает подвывих или синдром Элерса - Данло тип III.

Процесс отбеливания зубов