Приказ министерства здравоохранения 337. О медицинском обеспечении лиц, занимающихся

25.05.2019 Анатомия почек

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Созданная в стране система медицинского обеспечения физической культуры и спорта в течение последних десяти лет пережила определенный период стагнации, связанный как с серьезными финансовыми трудностями отрасли, так и с реорганизацией, ликвидацией, изменением организационно - правовых форм физкультурных и спортивных организаций, некоторых специализированных лечебно - профилактических учреждений.

Часть врачебно - физкультурных диспансеров преобразована в центры медицинской профилактики с сохранением за ними, в том числе, функций медицинского обеспечения физической культуры и спорта, лечения и реабилитации больных и инвалидов средствами физкультуры и спорта.

В настоящее время в стране функционирует 158 врачебно - физкультурных диспансеров и 200 центров медицинской профилактики, в которых работают около 2,0 тысяч врачей (из них 1000 сертифицированы) и более 3,5 тысяч средних медицинских работников. В учреждениях общей лечебной сети продолжают функционировать отделения и кабинеты лечебной физкультуры.

Кроме того, кабинеты (центры) спортивной медицины имеются и при отдельных спортивных обществах и организациях.

Работа по медико - биологическому обеспечению спортсменов Олимпийских и сборных команд России по отдельным видам спорта и их резерва осуществляется Госкомспортом России и Центром спортивной медицины Олимпийского комитета России совместно со специализированными лечебно - профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Организационное и методическое руководство и координация деятельности организаций здравоохранения по лечебной физкультуре и спортивной медицине, взаимодействие со спортивными организациями и научно - медицинскими общественными ассоциациями по специальности возложено на созданный в 1997 г. Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Несмотря на сложную финансовую ситуацию в отрасли, и сложившуюся практику ресурсного обеспечения врачебно - физкультурных организаций даже внутри отрасли по остаточному принципу, объем деятельности указанных организаций системы Министерства здравоохранения Российской Федерации за последние пять лет значительно возрос. Так, число лиц, занимающихся физкультурой и спортом, ежегодно проходящих углубленное медицинское обследование, увеличилось с 4,5 млн. человек в 1995 г. до 5,0 млн. человек в 1999 г., улучшилась выявляемость заболеваний, требующих лечения, а процент лиц, завершивших курс лечения, возрос с 76,7% до 81,1% от числа нуждавшихся в нем.

Отмечается и существенный рост объемов медицинского обеспечения спортивно - массовых мероприятий. В 1999г. обслужено свыше 470,0 тысяч спортивных мероприятий с общим числом участников около 10,0 млн. человек против 360,0 тысяч в 1995 г.

Существенное внимание уделяется развитию лечебной физкультуры и реабилитации больных различными заболеваниями и повреждениями в соответствии с разрабатываемой клинико - физиологической концепцией воздействия физических упражнений на организм больного человека. В настоящее время расширены медицинские показания к применению лечебной физкультуры при лечении и реабилитации больных в терапии, неврологии, травматологии и ортопедии, хирургии и нейрохирургии, акушерстве и гинекологии, онкологии, гематологии, офтальмологии и отоларингологии. Проводится целенаправленная работа по созданию новых методик лечебной физкультуры и массажа, повышающих эффективность комплексной реабилитации больных и инвалидов, детей и взрослых, ветеранов спорта.

Подготовка и повышение квалификации врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине осуществляется в системе последипломного образования на 12 профильных кафедрах высших медицинских образовательных организаций, где ежегодно получают подготовку и переподготовку около 1200 специалистов.

Научные исследования в области лечебной физкультуры и спортивной медицины ведутся в направлении научного обоснования модификаций традиционных методик и новых форм лечебной физкультуры и массажа, в том числе при недостаточно изученных заболеваниях; диагностики функционального состояния и здоровья спортсменов различных возрастных групп и видов спорта; методологических подходов и технологий изучения действия физических нагрузок и тренировок на спортсменов и больных; механизма адаптации к экстремальным воздействиям в спорте высших достижений; разработки методов профилактики заболеваний и травм; повышения физической работоспособности спортсменов; нетрадиционных методов оздоровления лиц, занимающихся физкультурой и спортом, больных и инвалидов.

Принятие в 1999 г. Федерального закона Российской Федерации "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 18, ст. 2206) существенно усилило правовую базу укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний с применением физкультурно - оздоровительных методик и развития спорта в стране, создало условия для большей координации в этом направлении совместной деятельности всех заинтересованных организаций.

Вместе с тем, ряд проблем по медицинскому обеспечению лиц, занимающихся физкультурой и спортом, укреплению здоровья спортсменов, повышению физической активности и профилактике заболеваний среди всего населения требуют более последовательного и энергичного решения.

Сокращение сети физкультурно - оздоровительных организаций, детско - юношеских спортивных школ, училищ олимпийского резерва, коммерциализация спортивных центров с повышением стоимости тренировочно - оздоровительных услуг привели к снижению двигательной активности различных групп населения, особенно детей и подростков, возрастанию факторов риска развития заболеваний и физических дефектов, к ухудшению физической подготовки молодежи при призыве на военную службу.

В большинстве специализированных физкультурных и спортивных организаций, учебных заведений не работают медицинские кабинеты и специалисты спортивной медицины.

Руководители спортивных организаций и учебных заведений не всегда обеспечивают своевременное направление учащихся на медицинский осмотр к специалистам врачебно - физкультурных диспансеров, центров профилактики и кабинетов врачебного контроля поликлиник.

В связи с тем, что медицинское обеспечение спортсменов сборных команд по видам спорта осуществляется специализированными лечебно - профилактическими организациями разных ведомств, имеющих различный уровень оснащения медицинским оборудованием, степень подготовки медицинских кадров и систему организации контроля за этой работой, углубленные медицинские обследования спортсменов проводятся нерегулярно, по разноплановым программам. В результате, в течение ряда последних лет квалифицированное медицинское обследование проходят лишь 75-80% списочного состава сборных команд, при этом, около 10% спортсменов не допускаются к тренировкам по состоянию здоровья, свыше 15% спортсменов нуждаются в изменении тренировочного режима и только у 2,5% элитных спортсменов функциональное состояние оценивается как хорошее. Хронические заболевания выявляются более чем у 50% от числа обследованных спортсменов, что обусловлено как высокой заболеваемостью населения в целом, так и недостатками спортивного отбора и методов спортивной тренировки.

В структуре выявленной патологии превалируют заболевания органов пищеварения, костно - мышечной системы и репродуктивной системы у женщин - спортсменов.

При проведении антидопингового контроля у спортсменов высшей квалификации отмечается рост числа биопроб, содержащих запрещенные препараты. Вместе с тем, эффективность системы антидопингового контроля в спорте остается низкой.

Усиления требует работа по подготовке спортивных врачей, научных и педагогических кадров по спортивной медицине и лечебной физкультуре, по унификации и стандартизации деятельности независимо от организационно - правовой формы организаций и подразделений.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Создать Экспертный совет по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2. Утвердить:

2.1. Основные направления медицинского обеспечения физической культуры, спорта, профилактики заболеваний и реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры (Приложение N 1);

2.2. Положение о медицинском обеспечении лиц, занимающихся физкультурой и спортом (Приложение N 2);

2.3. Программу углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва (Приложение N 3);

2.4. Инструкцию по реализации Программы углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России их ближайшего резерва (Приложение N 4);

2.5. Программу медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой (Приложение N 5);

2.6. Положение о Экспертном совете по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приложение N 6);

2.7. Состав Экспертного совета по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приложение N 7);

2.8. Положение об организации работы врачебно - физкультурного диспансера (Приложение N 8);

2.9. Положение об организации работы отделения (кабинета) спортивной медицины (Приложение N 9);

2.10. Положение об организации работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры (Приложение N 10);

2.11. Положение об организации работы организационно - методического отдела (кабинета) (Приложение N 11);

2.12. Положение об организации работы врача по лечебной физкультуре (Приложение N 12);

2.13. Положение об организации работы врача по спортивной медицине (Приложение N 13);

2.14. Положение об организации работы инструктора - методиста лечебной физкультуры (Приложение N 14);

2.15. Положение об организации работы инструктора по лечебной физкультуре (Приложение N 15);

2.16. Положение об организации работы медицинской сестры по массажу (Приложение N 16);

2.17. Временные нормы нагрузки специалистов врачебно - физкультурной службы (Приложение N 17);

3. Центру лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава России:

3.1. Принять меры по усилению межведомственного взаимодействия и координации усилий медицинских, физкультурных и спортивных организаций Российской Федерации независимо от ведомственной принадлежности и организационно - правовой формы по реализации Основных направлений медицинского обеспечения физической культуры, спорта, профилактики заболеваний и реабилитации больных и инвалидов средствами и методам физической культуры.

3.2. Разработать программу мер по реализации основных направлений медицинского обеспечения физической культуры на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации и представить ее на утверждение к 1.12.01 г.

3.3. Принять организационные и практические меры по повышению качества проведения углубленных медицинских обследований сборных команд России и их ближайшего резерва, необходимого оздоровления и обеспечить контроль за этой работой в Российской Федерации.

3.4. С целью унификации деятельности организаций врачебно - физкультурной службы независимо от ведомственной принадлежности и организационно - правовой формы разработать методические рекомендации по лицензированию работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность по спортивной медицине, лечебной физкультуре и медицинскому массажу и представить их в установленном порядке на утверждение к 1.12.01. г.

3.5. Провести анализ состояния и итогов деятельности врачебно - физкультурной службы России за 2000 год и по результатам провести республиканское межведомственное совещание в III квартале 2001 года.

3.6. Разработать и представить на утверждение в установленном порядке в течение 2001 г.:

3.6.1. Квалификационные характеристики специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине;

3.6.2. Учетные и отчетные формы врачебно - физкультурных учреждений, подразделений и кабинетов, наиболее полно отражающие работу по медицинскому обеспечению физкультуры и спорта;

3.6.3. Перечень неблагоприятных факторов, оказывающих воздействие на организм спортсменов по видам спорта, врачей - специалистов и необходимых функциональных исследований при проведении углубленных медицинских исследований;

3.6.4. Перечень медицинских противопоказаний к допуску занятиями спортом;

3.6.5. Список профессиональных заболеваний спортсменов с инструкцией по его применению.

4.1. Провести анализ работы врачебно - физкультурных диспансеров по оздоровлению населения средствами физической культуры и спорта за 1999 - 2000 год, наметить необходимые меры по дальнейшему развитию и повышению эффективности деятельности врачебно - физкультурной службы и материалы представить Центру лечебной физкультуры и спортивной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации;

4.2. Принять меры по дальнейшему развитию и повышению эффективности деятельности врачебно - физкультурных диспансеров, привести наименование и структуру учреждений и подразделений, наименование должностей и специальностей в указанных учреждениях в соответствие с установленными требованиями;

4.3. Усилить координацию работы по медицинскому обеспечению и контролю за состоянием здоровья лиц, занимающихся физкультурой и спортом, лечебной физкультурой со всеми заинтересованными ведомствами и организациями.

4.4. Принять дополнительные меры по расширению возможностей оздоровления населения с применением средств и методов общей и лечебной физической культуры.

5. Считать не действующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 29 декабря 1985 г. N 1672 и утратившим силу приказ Минздравмедпрома России и Госкомитета России по физической культуре и туризму от 19.07.96 г. N 292/257 "О совершенствовании врачебно - физкультурной службы Российской Федерации".

6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава России

от 20.08.2001 г. N 337

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА,

ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И

ИНВАЛИДОВ СРЕДСТВАМИ И МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. К основным направлениям медицинского обеспечения физической культуры и спорта относятся:

Медицинское обеспечение спорта высших достижений:

Медицинское обеспечение массового спорта и физической культуры;

Реабилитация больных и инвалидов средствами и методами физической культуры;

Привлечение населения к занятиям физической культурой с целью укрепления и сохранения здоровья и физической активности.

2. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТА

ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ

Учитывая, что за последние годы спорт высших достижений претерпел значительные изменения, в том числе получил официальное признание профессиональной и коммерческой деятельности, стал более напряженным по тренировочным и соревновательным нагрузкам, потребовал внедрения единой, адаптированной к международной, системы допуска, контроля за состоянием здоровья и физической работоспособности, допинг - контроля, требуется принятие мер по совершенствованию организации и повышению качества его медицинского обеспечения.

С этой целью необходимо:

2.1. Усилить координацию деятельности организаций и учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и организационно - правовых форм, осуществляющих допуск к занятиям спортом и соревнованиям, медицинское наблюдение и контроль за состоянием здоровья спортсменов и их реабилитацию и лечение;

2.2. Унифицировать подходы и требования к допуску занятиями отдельными видами спорта, объемам и кратности медицинских освидетельствований при допуске к занятиям спортом и соревнованиям, разработать перечень противопоказаний к занятиям спортом по его отдельным видам;

2.3. Совместно со всеми заинтересованными организациями принять меры по совершенствованию проведения допинг - контроля и повышению его эффективности;

2.4. Разработать и внедрить систему требований по подготовке спортивных баз для проведения учебно - тренировочных и оздоровительных сборов, а также по допуску к работе врачей сборных команд;

2.5. Усилить координацию научных исследований с целью недопущения негативного влияния занятий спортом на здоровье спортсменов;

2.6. Разработать и утвердить в установленном порядке перечень профессиональных заболеваний спортсменов, сформировать систему экспертизы связи заболеваний и инвалидизации с занятиями спортом, усилить меры медико - социальной защиты спортсменов;

2.7. Создать систему медицинской и профессиональной реабилитации спортсменов.

3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МАССОВОГО СПОРТА

И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

За последние годы значительно снизились возможности для занятий массовыми видами спорта и физической культурой. Резко сократилась сеть детско - юношеских спортивных школ, клубов и площадок, произошла коммерциализация оздоровительных и спортивных сооружений, что существенно уменьшило доступность этих занятий для населения. Развивающаяся сеть негосударственных коммерческих спортивно - оздоровительных комплексов зачастую не отвечает предъявляемым требованиям к медицинскому обеспечению и контролю за занимающимися.

Медицинское обеспечение массового спорта и физической культуры предусматривает:

3.1. Усиление координации деятельности врачебно - физкультурной службы с организациями лечебной сети по вопросам медицинского контроля за занимающимися массовыми видами спорта и физической культурой в части повышения информированности специалистов о современных подходах и методиках этой работы;

3.2. Унификацию подходов и требований по допуску к занятиям массовыми видами спорта и физической культурой с учетом функциональных и возрастных возможностей и методики контроля за состоянием здоровья занимающихся;

3.3. Содействие, в пределах компетенции, развитию спортивных комплексов и сооружений, созданию различных оздоровительных клубов, секций и групп для расширения возможностей занятия массовыми видами спорта и физкультурой;

3.4. Совершенствование контрольно - разрешительной системы по выдаче разрешений различным организациям на проведение спортивно - и физкультурно - оздоровительной деятельности и обеспечение медицинского контроля за здоровьем занимающихся и адекватностью нагрузки;

3.5. Проведение комплекса прикладных научно - исследовательских работ по изучению эффективности влияния новых оздоровительных методик на здоровье занимающихся физической культурой и спортом.

4. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ

СРЕДСТВАМИ И МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Кризисная ситуация, сложившаяся в отрасли, не способствовала развитию и укреплению материально - технической базы реабилитационных и врачебно - физкультурных организаций и подразделений, осуществлению систематической подготовки кадров. Из-за недостаточного финансирования значительная часть лечебно - оздоровительных медицинских услуг стали платными, что существенно снизило их доступность для многих больных и инвалидов.

С целью расширения внедрения и совершенствования лечебно- и реабилитационно - физкультурных методик в практику здравоохранения необходимо:

4.1. Улучшить подготовку специалистов общей лечебной сети по вопросам применения лечебной физкультуры в комплексе с другими лечебно - реабилитационными методиками с учетом профиля патологии, функциональных и возрастных возможностей организма;

4.2. Усилить содействие развитию сети госпитальных и амбулаторных отделений восстановительного лечения, широкому использованию для этих целей дневных стационаров;

4.3. Разработать критерии оценки деятельности специалистов общей лечебной сети с учетом применения лечебно - физкультурных методик и механизма формирования экономической мотивации их к поименованной работе;

4.4. Совершенствовать методики лечебной физкультуры при различных заболеваниях и отклонениях в состоянии здоровья.

5. ПРИВЛЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ К ЗАНЯТИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРОЙ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ И СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И

ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

За последние годы среди всего населения существенно возрос уровень гиподинамии, что явилось одной из причин снижения показателей здоровья. Сокращение объемов применения оздоровительных и закаливающих организм методик, замена их в ряде случаев на медикаментозное лечение, также не способствует укреплению здоровья населения.

Для более эффективного решения указанной проблемы необходимо:

5.1. Осуществление, совместно с другими заинтересованными ведомствами, массовых физкультурных мероприятий;

5.2. Усиление лекционно - пропагандистской работы среди организованных коллективов, населения различных возрастных групп;

5.3. Расширение консультативных приемов населения по вопросам оценки и самооценки адекватности физического состояния, особенностей организма и возможности занятий физической культурой.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава России

от 20.08.2001 г. N 337

ПОЛОЖЕНИЕ

О МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ

ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляют врачебно - физкультурные диспансеры и отделения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, имеющие соответствующую лицензию на выполнение работ и услуг по медицинской деятельности (в области лечебной физкультуры и спортивной медицины).

1.2. Врачебно - физкультурные диспансеры и отделения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, осуществляющие медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, в своей работе руководствуются законодательством Российской Федерации.

2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

2.1. Основной целью медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом является осуществление систематического контроля за состоянием здоровья, адекватностью физических нагрузок, восстановлением здоровья средствами и методами физической культуры, формированию здорового образа жизни.

2.2. Задачами медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом является:

2.2.1. Медицинское наблюдение и контроль за состоянием здоровья спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва, допуск к занятиям различными видами спорта и соревнованиям, медицинская реабилитация и лечение последствий заболеваний и травм;

2.2.2. Медицинское наблюдение и контроль за состоянием здоровья лиц, занимающимися массовыми видами спорта и физкультурой, допуск к занятиям и соревнованиям, коррекция физических нагрузок;

2.2.3. Осуществление медицинской реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры, подбор и обучение пациентов использованию методик лечебной физкультуры для восстановления сниженных или утраченных функций;

2.2.4. Формирование здорового образа жизни путем привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом для сохранения и укрепления здоровья, обеспечения физически активного долголетия.

3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

3.1. Организацию и проведение лечебно - профилактических мероприятий, направленных на определение состояния здоровья, физического развития и уровня функциональных возможностей занимающихся физкультурой и спортом;

3.2. Решение вопросов соответствия физических нагрузок функциональным возможностям организма занимающихся общей и лечебной физической культурой и спортом;

3.3. Профилактику отклонений в состоянии здоровья и травм во время занятий физической культурой и спортом;

3.4. Медицинское и санитарно - гигиеническое обеспечение массовых физкультурных и спортивных мероприятий.

4. ФОРМЫ РАБОТЫ

4.1. Медицинские обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом в соответствии с утвержденными программами;

4.2. Врачебно - педагогические наблюдения в процессе учебных занятий по специальным программам физического воспитания в дошкольных организациях, учебных заведениях, на учебно - тренировочных занятиях и соревнованиях;

4.3. Врачебные консультации с целью выдачи индивидуальных рекомендаций по занятиям различными видами спорта и оздоровительной физкультурой;

4.4. Медицинскую реабилитацию после физических нагрузок, перенесенных заболеваний и травм;

4.5. Пропаганду оздоровительного влияния физкультуры и спорта среди населения;

4.6. Предупредительный и текущий санитарный надзор за местами и условиями занятий физкультурой и спортом, соревнований, а также за строительством спортивных сооружений;

4.7. Медико - санитарное обеспечение массовых физкультурно - спортивных мероприятий.

5. ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

5.1. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляется в следующем порядке:

5.1.1. Специалистами соответствующих поликлиник обследуются дети дошкольного и школьного возраста, учащиеся иных учебных заведений для допуска к занятиям в группах начальной подготовки; специалистами врачебно - физкультурных организаций и подразделений - в группах спортивного совершенствования;

5.1.2. Организациями и подразделениями врачебно - физкультурной службы независимо от ведомственной подчиненности и организационно - правовой формы с учетом выписки из медицинской документации лечебно - профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства или по договору обязательного медицинского страхования) для допуска к занятиям и соревнованиям обследуются и наблюдаются лица, занимающиеся спортом и физической культурой;

5.1.3. Во врачебно - физкультурных организациях и подразделениях и иных медицинских организациях при наличии соответствующей лицензии получают необходимую медицинскую помощь лица, перенесшие острые заболевания и травмы, больные хроническими заболеваниями, инвалиды, нуждающиеся в восстановительном лечении с применением средств и методов лечебной физкультуры.

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава России

от 20.08.2001 г. N 337

ПРОГРАММА

УГЛУБЛЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ

СБОРНЫХ КОМАНД РОССИИ И ИХ БЛИЖАЙШЕГО РЕЗЕРВА

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Программа углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва (далее Программа) включает в себя унифицированный перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, обязательных для обеспечения медицинского контроля за состоянием здоровья ведущих спортсменов страны, уровнем их физической работоспособности и внесению необходимых корректив при тренировках и в процессе восстановления функций с целью достижения высших спортивных результатов.

1.2. Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими медицинский контроль за спортсменами, независимо от ведомственной подчиненности и организационно - правовой формы указанных организаций.

1.3.1. Унификации, упорядочения и оптимизации организационных технологий и объемов обследования спортсменов, занимающихся спортом высших достижений;

1.3.2. Учета групповых особенностей специфики физических нагрузок при занятиях различными видами спорта;

1.3.3. Этапности в проведении различных фрагментов углубленных медицинских обследований на протяжении тренировочного цикла;

1.3.4. Использования современных методов тестирования и диагностики при проведении углубленных обследований.

1.4. Программа включает в себя:

Собственно углубленные медицинские обследования;

Этапные комплексные обследования;

Текущие, в том числе врачебно - педагогические обследования;

Обследования в период соревновательной деятельности.

2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

2.1. Целью углубленных медицинских обследований является получение наиболее полной и всесторонней информации о состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии организма и уровне общей работоспособности спортсменов сборных команд России на основных этапах тренировочного цикла подготовки.

2.2. Задачи углубленного медицинского обследования:

2.2.1. Оценка и анализ состояния здоровья и функционального состояния организма, физического развития спортсмена;

2.2.2. Определение факторов повышенного риска развития отклонений в состоянии здоровья, снижения физической активности и компенсаторных возможностей организма спортсменов в зависимости от вида спорта, индивидуальных особенностей и тренировочного режима;

2.2.3. Выявление хронических заболеваний, патологических состояний, определяющих адаптационные возможности организма и спортивную работоспособность;

2.2.4. Комплексная диагностика и оценка физической работоспособности, определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом этапов подготовки;

2.2.5. Определение уровня функциональной подготовленности и с учетом данных о состоянии здоровья внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки;

2.2.6. Определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;

2.3. Программа углубленных медицинских обследований унифицирована применительно к пяти группам видов спорта:

Циклические,

Скоростно - силовые,

Спортивные единоборства,

Спортивные игры,

Сложно - координационные.

Такой подход обеспечивает возможность динамических наблюдений за спортсменами в годовом и Олимпийском циклах подготовки, а также сопоставления полученных материалов.

3. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ

3.1. Врачебный осмотр:

3.1.1. Врача по спортивной медицине;

3.1.2 Врачей специалистов: терапевта, хирурга - травматолога, невропатолога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, гинеколога, эндокринолога, психоневролога, уролога;

3.1.3.При наличии показаний проводятся дополнительные консультации специалистов;

3.2. Лабораторные исследования:

3.2.1. Клинический анализ крови;

3.2.2. Клинический анализ мочи;

3.2.3. Клинико - биохимический анализ крови из вены для:

Определения регуляторов энергетического метаболизма: кортизола, тестостерона, инсулина; - Оценки тиреоидного статуса: Т3 общий, Т4 общий, ТТГ(тиреотропин); - Оценки уровня ферментов: АЛТ (аланинаминотрансфераза), ACT (аспартатаминотрансфераза), Щелочная фосфотаза, КФК (креатинфосфокиназа). - Оценки биохимических показателей: глюкозы, холестерина, триглицеридов, фосфора, половых признаков (для спортсменов молодого возраста).

3.6.2. Тестирование общей работоспособности:

В велоэргометрическом тесте или беге на тредбане до отказа от работы для циклических видов спорта и спортивных игр;

Велоэргометрический тест PWC-170 - для спортивных единоборств, скоростно - силовых и сложно - координационных видов спорта.

В процессе тестирования регистрируется частота сердечных сокращений, до и после теста измеряется артериальное давление.

3.6.3. Для циклических видов спорта используется комплекс методов, оценивающих состояние кардио - респираторной системы, функционального резерва сердца, уровня энергообеспечения:

Показатели внешнего дыхания и газообмена;

Показатели центральной гемодинамики;

Биохимические показатели, определяющие метаболические процессы и гуморально - гормональную регуляцию.

3.6.4. Для игровых видов спорта - спортивных единоборств и сложно - координационных игр используются методы:

Оценивающие функции центральной и вегетативной нервной системы;

Время двигательной реакции;

Вегетативную устойчивость.

3.6.5. С учетом специфики вида спорта дополнительно исследуется состояние функций отдельных анализаторов:

Аудиометрия для стрелков, биатлонистов, пятиборцев, боксеров;

Вестибулометрия для фигуристов, гимнастов, прыгунов в воду и на лыжах с трамплина, фристайлу, бобслею, санному спорту;

Исследование поля зрения для спортсменов игровых видов спорта;

Исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления для боксеров, тяжелоатлетов и спортсменов больших весовых категорий.

3.6.6. По результатам углубленных медицинских обследований осуществляется подготовка унифицированного заключения, включающего в себя:

а) Оценку состояния здоровья каждого спортсмена с указанием группы здоровья:

Практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнения тренировочной работы в полном объеме);

Имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;

Имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом;

б) Оценку физического развития в соответствии со стандартами, включающую в себя процент жироотложения и мышечной массы, ростовое и соматическое развитие, паспортный и биологический возраст;

в) Оценку адаптационных возможностей систем обеспечения работоспособности, включающих величину функционального резерва сердца, тип вегетативного обеспечения, ортостатическую устойчивость, скорость сенсомоторной реакции;

г) Комплексную оценку уровня функционального состояния и общей работоспособности;

д) Скрининговые признаки нарушения состояния здоровья;

е) Слабые звенья адаптации;

ж) Длительность многофазного восстановления функций ведущих систем;

з) Допуск спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям.

3.6.7. На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации:

По коррекции тренировочного процесса;

По лечению и профилактическим мероприятиям;

По применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем;

По коррекции плана медико - биологического обеспечения.

СОГЛАСОВАНО

Председатель Госкомитета РФ

по физической культуре,

спорту и туризму

П.С.РОЖКОВ

СОГЛАСОВАНО

Президент Олимпийского

Комитета России

В.Г.СМИРНОВ

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава России

от 20.08.2001 г. N 337

ИНСТРУКЦИЯ

ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ УГЛУБЛЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ СБОРНЫХ КОМАНД И ИХ

БЛИЖАЙШЕГО РЕЗЕРВА

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок реализации Программы углубленных медицинских обследований спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва, компетенцию организаций, ответственных за состояние здоровья спортсменов и проведение указанных обследований, допуск к занятиям спортом и соревнованиям, механизм и последовательность проводимых медицинских мероприятий;

1.2. Углубленные медицинские обследования включают в себя предварительные - при определении допуска к занятиям спортом высших достижений и периодические - один раз в год;

1.3. Углубленные медицинские обследования предварительные и периодические должны осуществляться в объеме полной Программы;

1.4. Этапные медицинские обследования - на различных этапах подготовительного цикла и текущие, в том числе врачебно - педагогические, проводимые после кратковременных не тяжелых заболеваний, в период соревнований могут осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач;

1.5. Медицинское обеспечение спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва осуществляется врачебно - физкультурными организациями, аккредитованными Спорткомитетом Российской Федерации и Олимпийским комитетом Российской Федерации (по ежегодно утверждаемому перечню) и имеющими соответствующую лицензию на медицинскую деятельность;

1.6. В проведении углубленных медицинских обследований участвуют врачи сборных команд России по видам спорта;

1.7. При необходимости к реализации отдельных разделов программы на договорных условиях могут привлекаться научно - исследовательские институты, больничные организации, диагностические центры и др.;

1.8. Финансирование организаций здравоохранения на проведение медицинских обследований в объеме Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации 11.09.1998 N 1096 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4811) осуществляется за счет средств бюджетов соответствующих уровней. Дополнительные объемы медицинских обследований осуществляются на основе договоров со спортивными организациями.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ

ОБСЛЕДОВАНИЙ

2.1.Центр спортивной медицины учебно - методического центра Российского Олимпийского комитета:

2.1.1. Утверждает сводные ежегодные графики углубленных медицинских осмотров, представляемые врачами сборных команд и согласованные со спортивной федерацией;

2.1.2. Информирует организации здравоохранения, участвующие в проведении обследований и при необходимости заключает соответствующие договора;

2.1.3. Координирует и контролирует работу врачей сборных команд, в том числе по выполнению рекомендаций по результатам обследований.

2.2. Спортивные федерации:

2.2.1. Организуют допуск спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва к занятиям спортом и соревнованиям с учетом результатов обследований и рекомендаций специалистов;

2.2.2. Осуществляют контроль за выполнением рекомендаций по результатам обследования.

2.3. Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава России:

2.3.1. Осуществляет координацию и контроль за работой подведомственных организаций, осуществляющих углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва;

2.3.2. Обеспечивает координацию деятельности с Российским Олимпийским комитетом, Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и туризму, спортивными федерациями по данному направлению работы.

3. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ

3.1. Предварительные углубленные медицинские обследования проводятся впервые при отборе в состав сборной команды России и ее ближайшего резерва, периодические углубленные медицинские обследования проводятся один раз в год после окончания главных соревнований сезона и до начала следующего цикла подготовки.

Главной целью их являются:

Всесторонняя диагностика и оценка уровня здоровья и функционального состояния спортсменов и назначение необходимых лечебно - профилактических, восстановительных и реабилитационных мероприятий, рекомендаций по коррекции перспективной подготовки;

Определение допуска к занятиям отдельными видами спорта и к соревнованиям.

3.2. Этапные медицинские обследования могут проводиться 2-4 раза в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла и их программа может быть адаптирована к поставленным целям и задачам и зависеть от вида спорта (с включением дополнительных специальных тестов).

Основная цель - определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки.

3.3. Текущие (выборочные) медицинские обследования осуществляются на протяжении всего года для оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным нагрузкам.

Цель - индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий.

3.4. Медицинские обследования, проводимые в условиях соревновательной деятельности, реализуются во время основных и контрольных соревнований.

Цель - определение истинных изменений здоровья и функциональной подготовленности спортсменов в процессе экстремальной деятельности, возможности дальнейшего роста спортивных достижений, назначение системы средств восстановления и повышения работоспособности.

3.5. Программы обследований этапные, текущие и проводимые в условиях соревновательной деятельности являются специфичными для каждого вида спорта, в ряде случаев с учетом индивидуальных особенностей спортсмена и утверждаются по согласованию врачей спортивных команд и врачебно - физкультурных организаций, проводящих обследования.

3.6. Организацией здравоохранения либо специалистом, проводящим медицинское обследование, по результатам обследования каждого спортсмена готовится заключение, включающее в себя данные о состоянии здоровья, диагноз, рекомендации по лечению и реабилитации и, при необходимости, о корректировке тренировочного режима с учетом нагрузки.

4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

4.1. Кроме обычных требований, предъявляемых к проведению медицинских обследований, при углубленных обследованиях спортсменов выдвигается ряд дополнительных:

4.1.1. Достаточный период восстановления (3-5 дней) после основных соревнований или тренировок с высоким уровнем психоэмоциональной напряженности;

4.1.2 Отсутствие накануне и в день проведения обследований нагрузок, оцениваемых по педагогическим критериям как "средняя" и "выше средней" (по объему, интенсивности и психофизической напряженности);

4.1.3. Проведение функциональных методов исследования и нагрузочного тестирования преимущественно в первую половину дня, лучше в утренние часы;

4.1.4. Допуск к тестированию с максимальными нагрузками после заключения терапевта.

СОГЛАСОВАНО

Председатель Госкомитета России

по физической культуре,

спорту и туризму

П.С.РОЖКОВ

СОГЛАСОВАНО

Президент Олимпийского

Комитета России

В.Г.СМИРНОВ

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава России

от 20.08.2001 г. N 337

ПРОГРАММА

МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ

МАССОВЫМИ ВИДАМИ СПОРТА И ФИЗКУЛЬТУРОЙ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Программа медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой включает в себя перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, обязательных для обеспечения медицинского контроля за состоянием здоровья занимающихся, оценки физического развития и функционального состояния, определения адекватных физических нагрузок и оптимальных форм физического воспитания и закаливания с целью укрепления здоровья населения.

1.2. Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой независимо от ведомственной подчиненности и организационно - правовой формы.

1.3. Программа подготовлена с учетом следующих основных принципов:

1.3.1. Унификации, упорядочения и оптимизации организационных технологий и объемов обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой.

ПРИКАЗ N 337 МЗ РФ от 20.08.2001 г.

"О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N 337
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУР
Созданная в стране система медицинского обеспечения физической культуры и спорта в течение последних десяти лет пережила определенный период стагнации, связанный как с серьезными финансовыми трудностями отрасли, так и с реорганизацией, ликвидацией, изменением организационно - правовых форм физкультурных и спортивных организаций, некоторых специализированных лечебно - профилактических учреждений.