Неожиданно подкатывающее жжение за грудиной, в горле, вплоть до корня языка, а порой и ощущение попадания чего-то кислого, противного в ротовую полость – фу, какая гадость! Такое может повторяться несколько минут, а может – несколько часов. И вот уже больше нет сил терпеть это.

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ЗАБРОС

Изжога обусловлена раздражением нервных окончаний пищевода. Среди факторов, приводящих к ее возникновению, основным является верхнего отдела желудка, при которой происходит заброс в пищевод кислого желудочного содержимого. Имеет также значение повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления. Распространенное мнение, что изжога является признаком повышенной кислотности желудочного сока, неверно, так как она может встречаться при нормальной, пониженной и даже при нулевой кислотности.

Если же изжога стала привычным явлением, значит, пора обследоваться и серьезно лечиться. Терпеть ее не стоит. Пока вы страдаете, кислота разрушает слизистую оболочку желудка и пищевода: происходит нечто вроде химического а.

В дальнейшем это может привести к развитию язвы или а.

ЧЕГО НЕ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ?

После обследования и обнаружения какого-либо заболевания в первую очередь следует заниматься его лечением. Параллельно можно проводить симптоматическую терапию против изжоги. Чтобы защитить желудок и пищевод, кислоту нужно нейтрализовать антацидами (антагонистами кислоты). Медики сегодня практически не выписывают «Тамс», «Ренни», пищевую соду и жженую магнезию: все это уже вчерашний день. Это так называемые всасывающиеся антациды – их компоненты, попадая в кровь, могут менять ее кислотность (очень серьезное побочное действие).

Их действие сводится к чисто химической реакции вроде той, при которой сода нейтрализует кислоту с выделением большого количества углекислого газа.

Работают эти лекарства недолго – подобные таблетки рекомендуют принимать каждые два часа. Современные антациды действуют дольше.

Но, пожалуй, главный недостаток старых антацидов – «феномен рикошета». Резко нейтрализуя кислоту, они иногда делают реакцию в желудке щелочной, и это сигнал для выработки желудком новой порции соляной кислоты. А значит, через два часа приступ изжоги снова повторится с еще большей силой. Так что эти лекарства лучше не принимать при язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите. Они подходят только в качестве самолечения здоровым людям, у которых изжога встречается редко, эпизодически. Но при этом следует помнить, что самолечением болезнь не победить, оно лишь на время ее замаскирует, и лечить ее потом будет куда сложнее.

Это расстройство, которое напрямую связано с постоянным забросом содержимого желудка в пищевод, и сопровождается воспалением (эзофагитом). Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает тогда, когда кислотность в пищеводе смещается в бок низких значений за счет проникания кислого содержимого желудка. Длительный контакт слизистой с кислым содержимым, который содержит пищеварительные ферменты, и вызывает воспалительный процесс.

Симптомы развития гастроэзофагеальных рефлюксов у детей и взрослых

Как проявляется гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом?

Для пациентов характерны жалобы на:

изжогу (чувство жжения, горячи), возникающую на голодный желудок или сразу после приема пищи, по ночам (или при приеме горизонтального положения), усиливающуюся при наклоне вперед и поднятии тяжести, в тяжелых случаях изжога может беспокоить практически постоянно;

боль как симптом при гастроэзофагеальном рефлюксе, локализующуюся обычно за грудиной, у мечевидного отростка, в некоторых случаях при эзофагите она может иррадиировать в шею, спину, левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть (у пожилых пациентов ее может имитировать стенокардию);

чувство «тяжести в животе» как симптом заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс;

ощущение «комка» в горле, першение в горле, затруднение глотания;

отрыжку воздухом, кислым или тухлым, запах изо рта, чувство горечи и неприятный привкус во рту, обложенность языка, периодически также при эзофагите – срыгивание небольшим количество съеденной пищи;

при частых «высоких» рефлюксах могут наблюдаться кашель, частые бронхиты, возникающие в результате попадания содержимого желудка в верхние дыхательные пути;

перечисленные симптомы болезни могут усиливаться после крепкого кофе, курения, погрешности в диете (в том числе, употребление горячей, острой, слишком твердой пищи).

Как выглядит гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита?

Ведущим синдромом болезни является синдром желудочной диспепсии:

отрыжка воздухом или пищей,

дисфагия.

Эквивалентом изжоги при гастроэзофагеальном рефлюксе могут быть боли в эпигастрии или за грудиной. Основные синдромы заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс: желудочной диспепсии, болевой, астенический, неспецифические (нарушений сердечного ритма, бронхоспастический, кардиалгии, воспалительных изменений верхних дыхательных путей), рентгенологический, эндоскопический.

Диагностика и степени гастроэзофагеальный рефлюкс

Для диагностики при заболевании гастроэзофагеальный рефлюкс обязательно проведение эзофагогастродуоденоскопии. По ее результатам эндоскопическими симптомами болезни будут являться:

«пестрый» рисунок и гиперемия слизистой оболочки,

неравномерность сосудистого рисунка,

эрозии слизистой,

язвы слизистой оболочки и контактная кровоточивость (в тяжелых случаях).

Показано также проведение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Для оценки состояния больного учитывается частота возникновения вышеперечисленных жалоб, их связь с диетой, стрессом, переменой положения тела и другими провоцирующими факторами.

Симптомы заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс могут сильно различаться у отдельных больных и зависят от патологии, в результате которой возникло данное заболевание, сопутствующих заболеваний и особенностей самого организма.

Особенности лечения при гастроэзофагеальном рефлюксе

Задача терапии заключается в уменьшении выраженности рефлюкса, снижении повреждающих причин, повышение очищении и защите слизистой оболочки пищевода. Также в качестве лечебного препарата назначают антациды.

План терапии пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рефлюкс должен включать меры немедикаментозного характера: устранение факторов, способствующих снижению тонуса нижнепищеводного сфинктера, изменение образа жизни и нормализация диеты (избегать обильной пищи:

не есть на ночь,

после еды 1,5-2 ч не ложиться,

не работать в наклонном положении,

ограничить употребление продуктов и лекарственных средств, снижающих тонус сфинктера, а также содержащих грубую клетчатку,

отказаться от курения,

спать с приподнятым головным концом,

не носить тугие пояса.

Медикаментозное лечение при гастроэзофагеальном рефлюксе

В медикаментозном лечении используют средства для восстановления моторики пищевода (прокинетики - блокаторы дофа-рецепторов (Мотилиум, Метоклопрамид). Снижение факторов агрессии при лечении гастроэзофагеальных рефлюксов достигается за счет антацидов и препаратов, содержащих альгиновую кислоту, а также антисекреторных препаратов - Н2-гиста-миноблокаторов (Ранитидин, Фамотидин и др.) и блокаторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол и др.).

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс физиотерапевтическими методами при гастроэзофагеальном рефлюксе

Физические методы применяют для восстановления баланса вегетативных механизмов регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера, моторной и секреторной функции ЖКТ. Тактика их применения зависит от степени выраженности диспепсических явлений.

На начальных стадиях болезни для устранения диспепсии используют методы нейрогуморальной регуляции функции пищевода и бронхов, на III-IV стадии при присоединении болевого синдрома, обусловленного ишемией стенки пищевода и усилением вагусного влияния на сфинктер с резким спастическим сокращением и появлением болей за грудиной, а также ночных приступов удушья и расстройств психоэмоциональной сферы и астенизации больного, применяют методы купирования воспаления (противоспалительные методы), восстановления моторной функции пищевода и кровотока (спазмолитические методы) и восстановления расстройств психоэмоциональной сферы (седативные методы).

У больных на V стадии вегетокорригирующие методы должны быть направлены на восстановление акта глотания твердой пищи.Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Вегетокорригирующие методы:

• транскраниальная электроаналгезия,
• электросонтерапия,
• акупунктура, продолжительная аэротерапия.

Противоспалительные методы:

• локальная криотерапия,
• низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

• инфракрасная лазеротерапия,
• низкоинтенсивная ДМВ-терапия,
• низкочастотная магнитотерапия.

Спазмолитические методы при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс:

• интерференцтерапия,
• гальванизация,
• лекарственный электрофорез спазмолитиков,
• хлоридно-натриевые ванны,
• натриево-кальцивые минеральные воды.

Седативные методы:

• гальванизация головного мозга и воротниковой области,
• йодобромные,
• азотные и хвойные ванны,
• франклинизация.

Вегетокорригирующие методы терапии при гастроэзофагеальномрефлюксе

Транскраниальная электроаналгезия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Выделяющиеся под действием импульсных токов из нейронов ствола головного мозга эндорфины блокируют проведение восходящих импульсных потоков ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса, модулируют активность внешних центров вегетативной нервной системы в стволе и гипоталамусе. Нисходящая активация функционирования органов желудочно-кишечного тракта происходит за счет афферентных потоков из болевого очага. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенеративно-репаративные процессы в пищеводе и повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам. Применяют постоянный режим с частотой 100 имп/с в течение 30-40 мин, ежедневно; курс лечения 10 процедур.

Электросонтерапия заброса желудочного содержимого в пищевод

Электросонтерапия обусловливает индукционное воздействие импульсных токов на ядро блуждающего нерва, центры вегетативной и эндокринной систем, секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, восстанавливает нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулирует гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции. Применяют прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс, частотой 5-20 имп/с, амплитудой до 8 мА, по 30-60 мин, ежедневно; курс лечения при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс 10 процедур.

Акупунктура в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

В силу выраженных нейрорефлекторных связей биологически активных точек (БАТ) с органами желудочно-кишечного тракта при их механическом раздражении возникают многообразные сегментарнометамерные и генерализованные реакции. Конвергенция восходящих афферентных потоков на различных уровнях ЦНС формирует реакции вегетативного и висцерального отделов нервной системы. Вследствие этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивное действие на системы регуляции гомеостаза, а стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции вегетативной дисфункции во внутренних органах. Продолжительность воздействия на БАТ зависит от выработанного воздействия и составляет 30-40 мин, ежедневно; курс лечения 8-10 процедур.

Противоспалительные методы физиотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Локальная криотерапия в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Локальная криотерапия - воздействие на органы ЖКТ холодовых факторов, приводит к быстрому снижению температуры подлежащих тканей. Из-за рефлекторного возбуждения адренергическх симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тканей, повышение вязкости крови и уменьшение ее текучести.

Уменьшение возбудимости с последующим блоком проводимости ноцицептивных и тактильных волокон подлежащих тканей приводит к выраженной аналгезии и локальной анестезии, а также кратковременному спазму мышц, который при продолжительном (более 10 мин) охлаждении сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома и тормозит развитие воспалительного процесса. Кроме противовоспалительного (противоотечного, дегидратирующего), локальная криотерапия обладает гемостатическим, анальгетическим и спазмолитическим действием.

Криотерапию при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс применяют локально, в эпигастральной области, температура криопакета от 5 до 10 °С, по 5 - 7 мин, с перерывом 5 мин, 3 - 4 раза. Количество аппликаций 2-3, ежедневно; курс лечения 5 - 6 процедур. Используют в острую фазу воспаления. Эрозивный эзофагит или гастрит со склонностью к кровотечениям не являются противопоказанием.

УВЧ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Поляризация тканей, возникающая в высокочастотном электрическом поле вследствие ориентационных смещений биологических молекул с индуцированным и собственным дипольным моментом, изменяет их физико-химические свойства - активирует процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связанные с фосфорилированием белков и системы вторичных мессенджеров. На этой основе последовательно разворачиваются метаболические реакции клеток, происходит стимуляция гемопоэза и иммуногенеза, а также усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, что приводит к уменьшению развития воспалительного процесса в органах пищеварения.

При нарастании интенсивности электрического поля УВЧ наряду с осцилляторным проявляется тепловой компонент. Вследствие возрастания амплитуды ориентационных колебательных смещений белковых молекул увеличивается поляризация тканей межэлектродного пространства и избирательное поглощение ими электромагнитной энергии с преобразованием ее в тепловую.

Нагревание органов и тканей вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия, что вызывает усиление регионарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, повышение проницаемости микроциркуляторного русла и других тканевых барьеров, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности, которые приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощущений и метаболизма в области воздействия, стимулируют пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг очага воспаления и оказывают вторичный антибактериальный эффект. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса.

Воздействуют локально на эпигастральную область электрическим полем УВЧ 27,12 МГц, мощностью 20 мВт (в острую фазу) или 40 мВт (в подострую фазу), по 10 мин, ежедневно; курс 8 - 1 0 процедур. Данный метод лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказан у пациентов с эрозивным эзофагитом, гастритом, склонностью к кровотечению, при атонии желудка, гастроптозе, стенозе привратника, наличии каллезной язвы желудка (особенно в пелоидодуоденальной зоне), подозрении на злокачественные заболевания и полипоз желудка, недостаточность кардии.

Репаративно-регенеративные методы физиотерапии при гастроэзофагеальных рефлюксах

Инфракрасная лазеротерапия в лечении заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс

Лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона избирательно активирует белоксинтезирующий аппарат клеточного ядра, цепь тканевого дыхания, антиоксидантную систему, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов и вторичных мессенджеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Са), что приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличивается проницаемость эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что способствует разрешению инфильтративно-экссудативных и активации репаративных процессов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты обмена белков, аминокислот, пигментов и соединительнотканных структур действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях, активируют их метаболизм.

Применяют импульсы инфракрасного низкоинтенсивного излучения на эпигастральную область с экспозицией на каждую зону по 4-5 мин, частотой 50 Гц на паравертебральные зоны и 1000- 1500 Гц на эпигастральную область с мощностью излучения до 4-5 Вт, ежедневно; курс лечения 10-15 процедур.

Низкоинтенсивная ДМВ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Под действием электромагнитных волн дециметрового диапазона низкой интенсивности происходит избирательное поглощение энергии излучения дипольными молекулами связанной воды, что приводит к активации клеточного дыхания и энзимов, конформационным перестройкам гликолипидов плазмолеммы и функциональных свойств мембран в облучаемых тканях.

Спазмолитические методы лечения рефлюкса

Сделаем обзор, как проводится физиотерапевтическое лечение болезни спазмолитиками

Интерференцтерапия

Интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов и внутренних органов, приводя к уменьшению спазма, усилению их кровоснабжения и лимфооттока. Происходящие при этом изменения регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение внутренних органов, устраняют тканевую гипоксию и повышают интенсивность тканевого дыхания, существенно уменьшая спазм сосудов внутренних органов, усиливая венозный отток. Это приводит к снижению отеков и улучшению их трофики.

Воздействуют на эпигастральную область токами постоянной частоты 90-100 Гц, силой до 50 мА, по 10-20 мин, ежедневно или через день; курс лечения 10-15 процедур. При высоких частотах (90-100 Гц) наиболее отчетливо проявляются тормозящее действие интерференционных токов на симпатический отдел вегетативной нервной системы, его анальгетический и спазмолитический эффекты.

Гальванизация в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Под действием постоянного тока в тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ - брадикинина, калликреина, простагландинов и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Активированные постоянным током факторы расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины) вызывают расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемию. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионное микроокружение тканей. Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в области расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Усиление крово- и лимфотока наряду с повышением резорбционной способности тканей приводит к уменьшению отека и компрессии нервных проводников болевой чувствительности, более выраженному под анодом.

Применяют для лечения при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс местно на эпигастральную область либо весь живот или проекцию пищевода. Сила тока до 10-15 мА, по 20 мин, ежедневно или через день; курс лечения 10-15 процедур. Гальванизация приводит также к противоотечному (дегидратирующему) действию, стимулирует репаративно-регенеративные процессы, оказывает миорелаксирующее воздействие и обладает антацидным эффектом. Учитывая антацидность воздействия, данный метод лечения применяют при наличии гиперсекреции желудочного сока; следует с осторожностью применять его при гипацидных и анацидных состояниях. Необходимо при медикаментозном лечении уменьшить дозу антацидных препаратов.

Лекарственный электрофорез спазмолитиков в физиотерапевтическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды и оказывают свое лечебное действие. Период выведения различных препаратов из кожного "депо" составляет от 3 ч до 15-20 сут, что обусловливает их пролонгированное лечебное действие. Лекарственный электрофорез проводят по 20-25 мл 2 % раствора папаверина, Но-шпы и Галидора на эпигастральную область желудка или проекцию пищевода на грудной клетке. Сила тока до 15-20 мА, ежедневно; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур. Метод противопоказан при недостаточности кардии, атонии желудка, выраженном гастроптозе (II степень и более). Склонность к кровоточивости (эрозивный гастрит) является относительным противопоказанием, так как постоянный ток обладает гиперкоагулирующим эффектом.

Секретолические методы лечения

Хлоридно-натриевые ванны

Хлоридно-натриевая вода нормализует активность симпатико-адреналовой системы, усиливается синтез катехоламинов и окисленного фосфорилирован-ного нарастания макроэргов. Происходит активация иммуногенеза, микроциркуляции, факторов противо-свертывающей системы крови и уменьшается адгезивно-агрегационная активность тромбоцитов. Поглощенная кожей и мышечной тканью внутренних органов тепловая энергия вызывает мышечную релаксацию (спазмолитический эффект). Применяют хлоридно-натриевые ванны с минерализацией до 10-20 г/л, при температуре 37-38 °С, по 10-12 мин, через день; курс лечения 10-12 процедур.

Натриево-кальциевые минеральные воды

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в лечении при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс является химический фактор, обусловленный ионным составом вод. Ионы Ca и Na восстанавливают возбудимость нейронов головного мозга, моторную функцию желудка и являются вторичными посредниками (мессенджерами) регуляции метаболизма клеток. Натриево-кальциевые питьевые минеральные воды способствуют восстановлению вне- и внутриклеточного электролитного гомеостазиса и тем самым восстанавливают нормальную возбудимость центрального и периферического отделов нервной системы, сократительную функцию гладких мышц ЖКТ и функцию секреторных клеток.

Ионы Са в кальциевых минеральных водах благодаря уникальной структуре природной воды долго не образуют нерастворимых карбонатов, хорошо всасываются в ЖКТ и восстанавливают кальциевый гомеостаз - регулятор внутриклеточного метаболизма мышечных и секреторных клеток. Термический фактор минеральных вод при лечении гастроэзофагеального рефлюкса изменяет моторную и секреторную активность ЖКТ, скорость всасывания химических веществ. Теплая вода замедляет моторику, снимает спазм привратника, уменьшает секрецию желудка, купирует рефлюкс. Применяют маломинерализированные (2-5 г/л) натриево-кальциево-хлоридные воды (Азовская, Боржом, Ессентуки № 4, Новотерская, Екатерингофская, Мариинская, Нарзан и др.).

Разовый прием воды проводят из расчета до 3 мг/кг (начинают с 75-100 мл и постепенно увеличивают до расчетного количества) с учетом приема пищи, 3-4 раза в сутки. При гиперацидном гастрите принимают за 60-90 мин до еды, в подогретом виде до 30-45 °С (без газа), быстро, крупными глотками; при гипацидном состоянии прием воды за 15-20 мин до еды, с температурой 20-25 °С, медленно, маленькими глотками. При нормальной секреции - за 30-45 мин до еды, с температурой 30-38 °С, в обычном темпе.

Седативные методы лечения гастроэзофагеальной болезни

Гальванизация головного мозга

Токи проводимости оказывают воздействие на чувствительные ядра черепных нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталамус, гипофиз, варолиев мост, ретикулярная формация), тормозя активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и усиливая внутреннее торможение. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга снижает условнорефлекторную деятельность и эмоциональную активность, а воздействие на высшие вегетативные центры приводит к снижению активности симпатико-адреналовой системы. Применяют трансорбитальную методику лечения заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс по Бургиньону. Анод располагают на закрытых веках, сила тока 2 мА, по 10-15 мин, ежедневно; курс лечения а 10-15 процедур.

Гальванизация воротниковой области по Щербаку

Гальванизация оказывает рефлекторное воздействие на структуры рекулярной формации ствола головного мозга и снижает ее активирующее влияние на кору головного мозга (активация процессов торможения), а анодное воздействие на нижнешейные и верхнегрудные отделы симпатической нервной системы (паравертебральные ганглии) приводит к рефлекторному симпато-литическому действию. Данная методика лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказана при менинго-энцефалитах и черепно-мозговой травме (первые 2-3 мес после нее), эпилепсии с частыми приступами (ежемесячно 1-2 случая) выраженной судорожной готовности, острых конъюнктивитах, блефаритах, иридоциклитах, глаукоме. Используют токи силой 6 мА по 6-16 мин, ежедневно; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса до 15 процедур.

Франклинизация

Под действием постоянного электрического поля высокого напряжения уменьшение частоты афферентной импульсации в фоновоактивных волокнах сомато-сенсерной системы существенно ограничивает импульсный поток в вышележащие отделы ЦНС и приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. После процедуры лечения гастроэзофагеального рефлюкса у больного снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается утомление и повышается работоспособность. Метод противопоказан при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, состоянии после черепно-мозговой травмы и нарушения мозгового кровообращения, менингоэнцефалитах в течение первых 3 - 4 мес с начала заболевания, эпилепсии с частыми приступами, депрессивных состояниях. Применяют электрическое поле с напряжением 30-40 кВ, по 10-15 мин, ежедневно или через день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур.

Причины и профилактика гастроэзофагеальной болезни

Такое заболевание, как гастроэзофагеальный рефлюкс - это спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание желудочного либо дуоденального содержимого в просвет пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс, причины которого мы сейчас рассмотрим, приводит к раздражению слизистой оболочки дистального его отдела и/или характерным симптомам (изжоге, отрыжке, болям за грудиной, дисфагии).

Основной причиной болезни является нарушение запирательного механизма кардии - снижение функциональной активности нижнепищеводного сфинктера (жома), приводящее к патологическому забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, что сопровождается чрезмерно продолжительным контактом химуса со слизистой оболочкой пищевода, приводящим к ее воспалению.

Предрасполагающими причинами болезни также являются:

повышение внутрибрюшного давления (ожирение, запоры, асцит, физические нагрузки с напряжением брюшного пресса),

ухудшение опорожнения желудка и снижение его эвакуаторной способности,

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (врожденная и приобретенная),

снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, ее регенераторных возможностей,

болезнь Баррета (врожденное укорочение пищевода)как причина гастроэзофагеального рефлюкса,

снижение пищеводного клиренса, вызванное нарушением двигательной активности пищевода.

Дополнительные причины гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть как самостоятельной нозологической формой, так и синдромом при язвенной болезни, сахарном диабете, возникающими на фоне стойких атонических запоров, асцита и ожирения, осложняющими течение беременности.

• Ожирение,
• вынужденная поза в течение длительного времени,
• систематические наклоны,
• беременность (повышение внутрибрюшного давления и активности прогестерона, понижающего активность жома),
• асцит,
• прием антагонистов кальциевых каналов, холинолитиков, нитратов, снотворных, Теофиллина, бензо-диазепинов и др.,
• частое употребление некоторых пищевых продуктов (жиров, шоколада, кофе, фруктовых соков, алкоголя, острых приправ),
• курение,
• вегетодистония и неврологические расстройства,
• непосредственное повреждение мышц после хирургического вмешательства, бужирования,
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
• пожилой возраст

Все это предрасполагает к возникновению и прогрессированию заболевания.

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса

У здорового человека давление в желудке (примерно 5 мм рт.ст.) выше, чем в пищеводе, но его содержимое большую часть времени суток не забрасывается в пищевод. Главным компонентом антирефлюксного механизма является кардиальный пищеводный сфинктер, представляющий собой циркулярную мышцу, находящуюся у здоровых людей в состоянии тонического сокращения, при котором создается давление порядка 20 мм рт.ст. Вспомогательную "запирающую" роль играют ножки диафрагмы, создающие дополнительное препятствие забросу желудочного содержимого в пищевод.

При нарушении функциональной активности нижнепищеводного жома резко нарастает число не связанных с глотанием его расслаблений.

Пищеводный клиренс резко увеличивается (в 1 , 5 - 2 раза), а среда в просвете пищевода сохраняется стойко кислой (рН < 4,0). Физиологический клиренс при гастроэзофагеальном рефлюксе составляет в среднем 400 с. У здоровых лиц он способствует закислению среды в дистальной части пищевода (рН < 4,0) не более 1 ч. Увеличение этого временного интервала является признаком патологии. Таким образом, происходит задержка в пищеводе регургитата, чаще всего кислого, богатого пепсином, способным переваривать живые ткани. Забросу желудочного содержимого в пищевод способствуют повышенное внутрижелудочное давление, обусловленное чаще всего задержкой эвакуации из желудка, вызванной причинами органического (пилородуоденальный стеноз) или функционального характера (гастропарез либо транзиторный отек слизистой оболочки антрального отдела желудка при обострении язв этой локализации).

Помимо гастроэзофагеального рефлюкса кислого содержимого желудка иногда может наблюдаться заброс из дуоденогастральной области щелочного содержимого, в котором преобладают протеазы поджелудочной железы и желчные кислоты. Такой рефлюкс нередко возникает у больных после резекции желудка.

Все эти факторы агрессивного воздействия на слизистую оболочку пищевода приводят к недостаточности механизмов резистентности, к которым относятся защитный слизистый барьер, выработка слюны, местный бикарбонатный барьер, усиленная регенерация и достаточное кровоснабжение.

Профилактика заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс

Большую роль для поддержания пищеводного сфинктера в профилактике болезни играют гормональные факторы к которым относятся некоторые продукты питания и лекарственные препараты, которые снижают давление в нижнем сфинктере и помогают в развитии рефлюкса. При сокращении пищевода проходит естественное очищение от кислого содержимого и показатель кислотности приходит в норму (не выше 4). Механизмы, которые участвуют в процессе очищения: двигательная активность пищевода, гравитация, бикарбонаты, которые содержатся в слюне.

К заболеваниям, создающим благоприятные условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, относятся пилороспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз пищевода.
Лечение рефлюкс-эзофагита следует начинать с терапии основного заболевания, которая заключается в соблюдении принципов правильного питания, назначении фармацевтических препаратов, использовании средств народной медицины и физиотерапевтических методов.

• Питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
• Порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
• Послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.
• В пищу нельзя употреблять продукты, провоцирующие появление изжоги и способствующие вздутию живота.
• Существуют продукты, увеличивающие внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, что приводит к забрасыванию содержимого желудка в пищевод. У каждого человека этот процесс индивидуален, поэтому лучше проследить, какие именно овощи и фрукты вызывают такую реакцию. Эти продукты не следует употреблять в пищу свежими: из ягод и фруктов варят компоты, а овощи тушат или запекают.
• За полчаса до еды рекомендуют выпивать стакан прохладной воды для снижения концентрации соляной кислоты.
• Предотвращают избыточное выделение соляной кислоты в желудке сырой картофель, белый хлеб, лесные орехи.
• Пищу необходимо хорошо пережевывать, не отвлекаясь на просмотр телевизора, нельзя спешить и говорить во время еды, чтобы не прихватить воздух.
• Стоит отказаться от ношения узкой одежды и жестких ремней, давящих на живот, потому что такие вещи провоцируют движение пищи вверх по пищеводу и только усугубляют симптомы заболевания.
• Обострение рефлюкс-эзофагита требует соблюдения строгой лечебной диеты №1.

Разрешенные продукты

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

Эти продукты составляют основу питания при рефлюкс-эзофагите в стадии ремиссии.

Примечание: При обострении заболевания следует отказаться от овощей и фруктов, а питаться только отварами риса и овса.

Запрещенные продукты

Категорически запрещены продукты, которые повышают кислотность желудочного сока и газообразование в кишечнике, раздражают слизистую пищевода и расслабляют мускулатуру его кардиального отдела.
К ним относятся:

• алкогольные и газированные напитки,
• кислые соки,
• свежая и квашеная капуста,
• грибы,
• цитрусовые,
• томаты,
• кофе, крепкий чай,
• черный хлеб,
• бобы,
• шоколад,
• специи,
• чипсы, орешки, снеки,
• сдоба, сладости,
• маринованные, копченые, острые, жирные блюда.

Диета при рефлюкс-эзофагите — одно из основных лечебных мероприятий, без которого не будут эффективными медикаменты и физиотерапевтические процедуры . Ведь не всегда возможно устранить заболевание, воздействую на его причину. Рефлюкс-эзофагит часто является сопутствующей патологией гастрита или язвы, а также нередко возникает при недоразвитии нервных окончаний. Именно поэтому считается, что диета — самое эффективное средство коррекции состояния больного при воспалении пищевода.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

Предупреждение! Перед тем, как сесть на диету, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

Как себе помочь?

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

• похудеть,
• спать на кровати с высоким изголовьем,
• соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
• отказаться от курения,
• отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
• искоренить привычку запивать еду водой.

Если соблюдать вышеперечисленные правила и использовать для лечения правильно подобранные врачом лекарственные препараты, то можно снизить частоту рефлюксов и защитить слизистую пищевода от вредного воздействия желудочного содержимого.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Медикаментозная терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на устранение первопричины — заболевания, спровоцировавшего его. Среди них выделяют гастрит, невроз, гастродуоденит, язвенную болезнь.

Основные цели лекарственной терапии:

1. нейтрализация агрессивной желудочной кислоты,
2. защита слизистой пищевода от вредного воздействия,
3. повышение сократительной активности кардиального отдела пищевода и тонуса пищеводного сфинктера,
4. предотвращение повышения давления внутри брюшной полости,
5. повышение скорости опорожнения пищевода.

Лекарства, применяемые для лечения рефлюкс-эзофагита, относятся к следующим фармакологическим группам:

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?

• блокаторы гистаминовых H2-рецепторов,
• ингибиторы протонового насоса,
• прокинетики,
• антацидные средства.

Эти лекарственные средства обладают обволакивающим и вяжущим действиями, что приводит к достижению противовоспалительного эффекта. Антацидные препараты необходимо обязательно принимать на ночь, потому что кислотность желудочного сока в это время суток максимально увеличивается. Кроме того, горизонтальное положение во время сна способствует появлению рефлюкса.
Чтобы уменьшить болевые ощущения следует принимать местно анестетики, а также седативные, сенсибилизирующие средства и поливитамины.

Довольно часто рефлюкс-эзофагит является причиной хронического кашля, который сочетается с изжогой и отрыжкой с кислым привкусом. Диагноз ставят на основании жалоб больного и результатов рентгеноконтрастного исследования пищевода. Избавиться от хронического кашля при рефлюкс-эзофагите можно, если вылечить патологию пищевода. Консервативное лечение проводят по стандартной схеме. Если кашель не проходит в течение трех месяцев, то проводят более подробную диагностику заболевания, а в случае подтверждения рефлюксной болезни назначают хирургическое вмешательство.
Когда лекарственные препараты не помогают в лечении рефлюкс-эзофагита и консервативная терапия становится безуспешной, больных направляют на консультацию к хирургу. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приводящая к эзофагиту III-IV стадии, а также кровотечение и стеноз являются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству.

Народная медицина в борьбе с рефлюксом

Лекарственные травы не могут полностью вылечить рефлюкс-эзофагит, но зато они могут избавить больного от основного симптома заболевания - изжоги.

Изжога – субъективное ощущение жжения в области желудка или в проекции пищевода. Данное состояние часто сопровождается отрыжкой воздухом и кислым привкусом в горле. Явление изжоги — патология, которая часто переносится людьми без должного внимания и дальнейшего обследования.

К основным этиологическим факторам относятся:

• Гиперацидный гастрит.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Хроническое воспаление желчного пузыря.
• Рефлюкс-эзофагит.
• Длительное лечение химиопрепаратами.
• Погрешности в питании.
• Повышение внутрибрюшного давления.
• Беременность.
• Диафрагмальная грыжа.
• Онкозаболевания желудка и пищевода.
• Воспаление поджелудочной железы.
• Прием алкогольных напитков.
• Недостаточность сфинктера пищевода.
• Курение.

Достаточно часто проблема пищеварения проявляется в виде изжоги после еды. Зачастую, это связанно с употреблением кислой, острой, грубой пищи. Алкоголь и курение тоже оказывают раздражающее действие на горло и слизистую желудка, с дальнейшим более глубоким поражением органов.

Возможные заболевания

В случае регулярного появления изжоги после каждого приема пищи следует искать более серьезную патологию пищеварительной системы. К ним относятся онкопроцессы в горле и пищеводе, язва желудка и панкреатит. Наличие опухолей приводит к нарушению пассажа перевариваемой пищи, задержки с дальнейшим повышением кислотности. Механическое препятствие усиливает давление внутри органов, деформирует их стенки, сбивает моторную функцию, что приводит к ощущению изжоги и кома в горле.

1. Рефлюкс-эзофагит – заброс кислого содержимого в просвет пищевода. Это достаточно распространенная патология оказывает раздражающее и повреждающее влияние на эпителий пищевода. Со временем появляются эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки, что становится причиной постоянной изжоги в пищеводе и горле. Заброс кислоты может происходить и по причине недостаточной смыкаемости сфинктера пищевода. При физической нагрузке или изменении положения тела на горизонтальное желудочное содержимое просто вытекает в просвет пищевода, и возникает жжение с отрыжкой.

2. Изжога в желудке и горле может быть одним из первых симптомов нарушения деятельности работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Воспалительные процессы этих органов приводят к застойным явлениям, изменениям пассажа по пищеварительному тракту. Скопившийся секрет подвергается обратному забросу с явлениями гастродуоденита.

3. Почему изжога возникает в горле, должен знать каждый курильщик. Сигаретный дым неминуемо попадает в горло, а затем пищевод. Смолы оказывают раздражающее воздействие на слизистые и сфинктер. Со временем он начинает зиять и пропускать избыточное желудочное содержимое в пищевод. По этой причине и появляется жжение.

4. Постоянное переедание приводит к перерастяжению стенок желудка, сглаживанию продольных складок. Постепенно орган деформируется, вместе с тем видоизменяя мышечное кольцо пищеводного жома. Сформировавшийся дефект способствует проникновению кислоты в вышележащие отделы после еды, что проявляется изжогой в горле.

5. Беременность, грыжи, физические нагрузки становятся механическими причинами. Здесь играет роль повышение внутрибрюшного давления.

6. Алкоголь приводит к дисциркуляторным нарушениям, повреждает слизистые оболочки горла и пищеварительной системы, расслабляет гладкую мышечную мускулатуру. Все это приводит к появлению симптомов рефлюкс-эзофагита после еды.

Рацион питания

Вылечить изжогу можно, только придерживаясь правильного режима питания и устранения основного источника неприятных симптомов. В первую очередь лечение изжоги предусматривает обязательное исключение алкоголя и курения, переедания. Следует снизить физические нагрузки после еды до минимума.

Диета ограничивает употребление следующих продуктов:

• Консервы с содержанием уксуса.
• Жирные и концентрированные бульоны.
• Томаты, томатный сок, кетчуп.
• Специи, соусы.
• Некоторые фрукты: бананы, ананасы, апельсины, мандарины, гранаты.
• Газированные напитки, кофе (особенно растворимый), крепкий чай.
• Сладкая выпечка, пирожки.
• Сыр, копченые колбасы.
• Печенья, сухари.
• В блюда не следует добавлять зажарку с томатом.
• Чеснок, лук, редис.

Особенности терапии

Медикаментозное лечение включает прием антацидных препаратов, гастропротекторов, блокаторов протонной помпы, стабилизаторов моторики.

1. Большая группа антацидных препаратов помимо устранения симптомов изжоги выполняет следующие функции:

• Обволакивающее действие.
• Усиление продукции слизи в желудке и горла.
• Адсорбция кислых соединений после еды.
• Стимуляция регенерации.
• Продукция бикарбонатов — веществ, противоположных кислоте.
• Связывание и выведение компонентов желчных кислот.
• Улучшение состояния сосудов эпителия пищеварительного тракта.

Среди антацидов есть препараты, всасывающиеся в системе пищеварения и не всасывающиеся.

К первым относятся:

• Магния оксид;
• Ренни;
• Иналан;
• Тамс.

Данные химиопрепараты блокируют определенные рецепторы гладких мышц, тем самым снижая симптомы переполненности желудка и жжения в области горла. Важно знать, что они оказывают короткое по продолжительности действие. Вылечить недуг только ими невозможно, так как после окончания воздействия проявляется обратное повышение кислотности.

Вторая группа — вещества более длительного действия, позволяющие лечить верхние отделы пищеварительной системы без вмешательства их в процесс пищеварения:

• Фосфалюгель;
• Маалокс;
• Альмагель;
• Алюмаг;
• Алтацид.

Некоторые из них обладают обезболивающим, обволакивающим и ветрогонным свойствами. Все антацидные вещества принимаются за 40 мин до еды или через 2.5 часа после еды. Необходимо знать, что эти средства совмещать с другими лекарственными препаратами нельзя.

2. Ингибиторы протонной помпы уменьшают количество вырабатываемой кислоты в желудке. Вследствие этого повреждающий агент перестает воздействовать на ткани, отступают неприятные ощущения в горле.

В группу этих медикаментов входят:

• Лансопразол;
• Омепразол;
• Рабепразол;
• Эзомепразол.

Эти химиопрепараты имеют мало побочных действий и противопоказаны беременным, детям до 14 лет и кормящим матерям.

3. Устранить причины рефлюкса и симптомов изжоги в горле помогут средства, усиливающие защитные свойства слизистых оболочек за счет гиперсекреции, усиления регенерации, повышения устойчивости клеток к вредным факторам. Висмут содержащие медикаменты образуют защитные комплексы на поверхности поврежденного эпителия, создавая своеобразный барьер. Другим лечебным свойством этих веществ является угнетение роста патологических бактерий, повреждающих стенки желудка и пищевода.

В данную группу входят:

• Де-Нол;
• Золмидин;
• Сулгликотид.

4. Устранить чувство жжения можно с применением таких биостимуляторов, как:

• Солкосерил;
• Актовегин;
• Витамины группы Е, С.

Эти вещества способствуют заживлению эрозий и восстанавливают поврежденные ткани.

5. В комплексном лечении очень важно наладить работу кардиальной части желудка. Нормализовать своевременное открытие и закрытие сфинктера позволят:

• Мотилиум;
• Церукал;
• Домперидон;
• Цизаприд.

Рецепты народной медицины

Большую помощь в лечении изжоги и ощущения кислоты в горле, оказывают народные рецепты. Маточное молочко, прополис, масло шиповника, облепихи имеют биогенное, антиоксидантное, регенерирующее свойство.

1. Сырой картофельный сок способен устранить жжение, отрыжку и боли в области желудка.

Картошку следует натереть на терке, отжать через марлю полученную кашицу, разбавить немного теплой водой и принимать натощак по 100 мл. Очень важно, чтобы картофельный сок каждый раз был свежим. Для нормализации кислотности и устранения неприятных симптомов в горле лечиться соком картошки можно около месяца.

2. Хорошо снимает изжогу сырой капустный лист. Необходимо тщательно помыть его и съесть в сыром виде.

3. Имбирь — отличное средство от изжоги и признаков гиперацидного гастрита. Свежий корень надо хорошенько измельчить и залить 1 ч. л кашицы стаканом горячей кипяченой воды. Дать немного настояться, принимать по несколько глотков в течение дня.

4. Настой горечавки в виде настоя. 1 чайную ложку корня настаивают в стакане кипятка около 4-5 ч. Принимают по 2 ложки 3-4 раза в день до еды.

Изжога может стать одним из первых признаков серьезного заболевания. Поэтому при появлении тревожной симптоматики необходимо обследоваться, чтобы знать, из-за чего бывает изжога.