ukgh.ru Анатомия почек. Болезни желудка.
Толстая кишка играет важнейшую роль в выделительной системе человека, поэтому важно следить за ее здоровьем.
При возникновении любых подозрительных симптомов нужно обратиться к врачу за консультацией. Если правильное лечение не было осуществлено своевременно, то могут возникнуть серьезные осложнения.
Большинство из них требуют срочного хирургического вмешательства и опасны для жизни.
Расположение и функции толстого отдела кишечника
Анатомически толстая и тонкая кишка отличаются друг от друга толщиной стенок – в толстом отделе она немного больше.
С точки же зрения физиологии различия между этими двумя отделами гораздо более существенные.
Если тонкий отдел кишечника задействован в процессе переваривания и усвоения продуктов питания, то толстый отдел кишечника человека, наоборот, основной участник всех выделительных процессов.
Толстый отдел кишечника с длиной около 1,6 м является одним из самых больших по размеру органов человека, однако все же немного уступает тонкой кишке.
Толстый отдел кишечника находится сразу же после подвздошной кишки, самого нижнего отдела тонкого кишечника. Можно сказать, что толстая кишка на всем своем протяжении буквально окружает тонкую.
Анатомия толстой кишки предполагает ее расположение на территории всех девяти условно разделяемых отделов внешней брюшной полости.
Орган также частично затрагивает область малого таза, в котором расположена прямая кишка.
Функции органа обусловлены тем, что на протяжении всех отделов толстой кишки происходит непрерывный процесс формирования каловых масс.
Они образуются в результате перорального попадания питательных веществ, которые не смогли всосаться в кровь.
В норме у взрослого человека строение толстой кишки позволяет содержать до 2 кг каловых масс, находящихся на различных этапах формирования, которое происходит практически бесперебойно на протяжении всей жизни.
Все отделы толстой кишки участвуют в процессе всасывания воды, без достаточного количества которой невозможна ни одна, даже самая элементарная химическая реакция, что, в свою очередь, приводит к остановке всех процессов в организме человека и смерти.
При недостатке жидкости у человека зачастую начинают наблюдаться запоры, а при избытке – поносы.
Нельзя забывать, что микрофлора толстого отдела кишечника непосредственно влияет не только на общую работу желудочно-кишечного тракта, но и на иммунную систему человека.
Строение и отделы толстого кишечника
Первый, самый верхний отдел, который можно отнести к толстой кишке, называется слепая кишка, его длина от 3 до 8 см.
Следом за ней идет так называемая ободочная кишка, которая включает в себя следующие отделы: восходящий (длина – 24 см), поперечный (длина – 56 см), нисходящий (длина – 22 см), сигмовидный (длина – 47 см).
Завершает толстый отдел кишечника прямая кишка, напрямую соединенная с анальным отверстием, через которое завершается эвакуация продуктов из выделительной системы организма. Ее длина составляет примерно 14 – 18 см.
Строение толстого отдела кишечника у детей, которым еще не исполнилось 3-4 года, несколько отличается от строения толстой кишки взрослого человека.
Во-первых, длина толстого отдела кишечника у маленьких детей примерно равна длине его тела.
Во-вторых, заметно некоторое несоответствие в расположении и пропорциональных размерах различных отделов толстой кишки, а также анального отверстия.
В-третьих, процесс метаболизма у маленьких детей заметно отличается от обмена веществ взрослого человека, и толстый отдел кишечника вынужден приспосабливаться под эти условия, обеспечивая частую дефекацию, т. к. содержащиеся в каловых массах болезнетворные бактерии способны разрушать стенки кишечника, приводя к целому ряду серьезных проблем и реальной угрозе жизни.
После достижения возраста 3-4 лет анатомические и физиологические особенности толстого отдела кишечника полностью сглаживаются, толстая кишка взрослого человека и ребенка становятся мало отличимыми друг от друга.
Все перечисленные выше отделы не одинаковы по своей протяженности, но имеют схожие функциональные особенности.
Исключительным случаем является прямая кишка, которая в меньшей степени всасывает жидкость, ее главная функция – обеспечивать механизм регулярной дефекации.
Заболевания органа
Очень важно вовремя провести лечение любых заболеваний толстой кишки, т. к. она является основой выделительной системы. В случае нарушения функции органа скопившиеся отходы начинают изнутри отравлять человека.
Химус, первичная основа кала, представляющий собой пищевые вещества, не всосавшиеся в стенках тонкого отдела кишечника, а также полностью оформившиеся каловые массы содержат в своем составе множество разнообразных микроорганизмов, подавляющее количество которых вызывает различные заболевания.
Следует заметить, что именно из-за деятельности микроорганизмов продукты дефекации характеризуются специфическим зловонным запахом.
За счет микрофлоры кишечника на всем протяжении толстой кишки внутри стенок развивается особый кислотно-щелочной баланс.
В разных отделах среда может приобретать кислотный или щелочной характер.
Такое распределение помогает сформированным каловым массам эвакуироваться из организма путем дефекации в течение минимального периода времени. Таким образом, трудно переоценить значение микрофлоры кишечника.
Но иногда происходят ситуации, когда функции и состояние микрофлоры внутри стенок толстой кишки нарушается, вызывая цепную реакцию – сначала нарушается кислотно-щелочной баланс, а затем каловые массы застревают внутри стенок толстого отдела кишечника. В этом случае начинается запор, который, к сожалению, знаком практически всем.
При этом не стоит забывать, что болезнетворные микроорганизмы не находят выхода, они начинают разъедать стенки кишки, что чревато рядом различных серьезных осложнений.
Если запор продолжается в течение долгого времени либо сопровождается болезненным дискомфортом в области эпигастрия, то следует говорить уже об острой кишечной непроходимости, требующей экстренной стационарной помощи.
Симптомы и признаки непроходимости могут включать рвоту, частые сокращения кишечника, симптомы метеоризма и прекращение выхода газов.
Если срочное лечение не было предоставлено, то возможные осложнения будут сопровождаться большим риском для здоровья с вероятностью летального исхода. В таком случае необходимы сложное лечение и неотложное хирургическое вмешательство.
Помимо запора и острой кишечной непроходимости, можно выделить различные заболевания толстой кишки, которые могут иметь хронический или острый характер.
К хроническим заболеваниям толстой кишки относят дивертикулярную болезнь, тубулярную аденому толстой кишки, геморрой и т. д.
К острым заболеваниям толстой кишки можно отнести, прежде всего, разнообразные разрывы стенок, прободения и другие повреждения.
Их результатом может стать то, что содержимое толстой кишки попадет в кровь, вызывая перитонит. Данное осложнение очень опасно и требует срочного хирургического вмешательства.
Если нужное лечение не было проведено вовремя, то перитонит приводит к сепсису, т. е. инфекционному заражению крови, что в данном случае оборачивается практически неминуемой смертью.
Общие симптомы заболеваний
Все хронические заболевания толстого отдела кишечника имеют некоторые ярко проявляющиеся общие признаки и симптомы, что сильно затрудняет постановку точного диагноза.
Нельзя не отметить, что все хронические заболевания в толстом отделе кишечника сопровождаются регулярными запорами вплоть до острой кишечной непроходимости. Также нередко симптомы включают вздутие живота и признаки метеоризма.
К сожалению, данные явления, создающие неудобства в повседневной жизни, нельзя устранить полностью, они наблюдается у всех живых организмов.
Все дело в том, что толстый отдел кишечника может выступать в некотором роде дистиллятором.
Химус превращается в готовые каловые массы практически на протяжении двух суток, в это время непереваренная пища в прямом смысле слова бродит под воздействием болезнетворных микроорганизмов.
Одним из продуктов брожения является углекислый газ, избыток которого должен найти выход из организма (это неминуемо, поскольку элементарные законы физики и химии действуют и в организме человека).
О нарушении функции брожения, то есть о метеоризме и вздутии живота, можно сделать выводы, когда углекислого газа из организма выделяется больше, чем обычно, а сам по себе процесс избавления от газов сопровождается болезненным синдромом и дискомфортом.
Для многих острых заболеваний характерны определенные общие симптомы и признаки, сообщающие о наличии осложнений, в частности, внутреннего кровотечения.
Симптомы включают в себя острейшую приступообразную боль. Главные симптомы внутреннего кровотечения у человека могут содержать рвоту и мелену, представляющую собой черный, крайне зловонный, дегтеобразный кал.
Мелена образуется после обильного попадания крови в еще несформированные каловые массы, поэтому ее очень трудно спутать с тем калом, который имеет кровь лишь на поверхности, а не в структуре.
Подобные симптомы можно наблюдать при повреждениях слизистой оболочки толстого отдела кишечника и при геморрое.
Диагностика и лечение патологий
Прежде чем начинать лечение, следует провести тщательную диагностику.
Зачастую для этого требуется ряд дополнительных исследований, включающий эндоскопическое обследование (в случае с толстым отделом кишечника речь идет, прежде всего, о колоноскопии, при которой специальный прибор вводится в заднепроходное отверстие, а затем двигается через прямую кишку вверх по всем отделам) и рентгенологическое обследование (особенно выделяется ирригоскопия, с помощью которой можно получить данные обо всей поверхности стенки кишечника).
Не следует забывать про полезность биохимического анализа крови, в результатах которого также отразится состояние и здоровье толстого отдела кишечника.
Диагностика заболеваний толстой кишки во многом затруднена, поскольку на начальных этапах болезни симптомы и характерные признаки практически отсутствуют, хотя даже обычный запор дает повод задуматься о состоянии толстого отдела кишечника.
Важно при постановке диагноза собрать подробный анамнез человека, куда войдет возраст, образ жизни, особенности повседневного рациона, перенесенные операции и болезни и предрасположенность к различным заболеваниям. Это задает правильное направление в вопросе постановки диагноза.
Если в результате комплекса диагностических мероприятий не было найдено никаких серьезных отклонений, то единственным предписанием врача становится соблюдение всех правил здорового образа жизни.
Если же обнаружены патологические изменения, то необходимо постоянное наблюдение и комплексное лечение.
Например, при нахождении полипов на поверхности толстой кишки, которые сами по себе являются опухолевыми новообразованиями, проводится обязательная биопсия, то есть взятие небольшой части опухолевой ткани и проведение специального анализа.
С его помощью можно выявить последующий прогноз на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
Со временем, если полученные в результате биопсии данные не дают противопоказаний, то проводится операция по удалению новообразований.
В случае обнаружения острого заболевания, поразившего толстую кишку, необходимо срочное проведение оперативного вмешательства.
В зависимости от степени поражения толстого отдела проводят либо лапаротомию, при которой делается надрез стенок живота, либо ряд эндоскопических вмешательств, которые осуществляются через введение инструментария через задний проход в прямую кишку.
Лечение народными методами и профилактика
Чтобы устранить неприятные симптомы, нужно осуществлять лечение, непременно следуя всем рекомендациям врача.
Прежде всего, лечение должно сопровождаться особой диетой и некоторыми ограничениями.
Во-первых, необходимо устранить вредные привычки, связанные с потреблением алкогольных напитков и курением.
Во-вторых, значительно уменьшить употребление жирных, острых, соленых и излишне сладких продуктов. Основу рациона должны составлять богатые клетчаткой и грубыми волокнами продукты – отруби, овощи, крупы и некоторые фрукты (например, сливы или ананасы).
Также не следует отказываться от белковой пищи. Полезны легкое, нежирное мясо, рыба, яичный белок, рис и бобовые культуры (при условии, что болезнь не находится в стадии обострения).
Особая роль отводится употреблению молока и кисломолочных продуктов, особенно кефира и натурального йогурта. Эти продукты во многом способствуют активизации микрофлоры кишечника, что ведет к нормализации и бесперебойности работы выделительной системы.
Необходимо предпринять меры по снижению стрессовых нагрузок на организм. Стресс приводит к уничтожению множества элементов микрофлоры кишечника, о негативных последствиях этого явления было сказано выше.
Лучше всего постараться избегать стресса и получать больше положительных эмоций.
Физические нагрузки, если они не носят изнуряющий характер, оказывают достаточно благоприятное воздействие на работу толстой кишки благодаря своим общеукрепляющим организм свойствам.
Дети, не достигшие возраста 1 года, нуждаются в настоящем материнском молоке, которое естественным путем влияет на их организм, в том числе и на функции толстой кишки.
Важно кормить ребенка только пищей, которая рекомендована именно для его возраста, – это способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника.
Народная медицина имеет в арсенале множество средств для борьбы с болезнями толстой кишки.
Однако перед тем как проводить самостоятельное лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом на предмет наличия противопоказаний.
Самыми популярными народными средствами борьбы с запором являются отвары свеклы, многочисленные травяные сборы, а также обильное употребление слив и абрикос.
Организм человека – это сложнейшее строение, который живет, благодаря слаженной работе многих внутренних органов. Каждый из них выполняет свою определенную задачу, а все вместе они составляют одно целое.
Одним из таких важнейших органов является толстая кишка. Итак, где находится толстая кишка у человека и в чем заключается ее главная роль? Зная о ее особенностях, строении и назначении, это поможет определить признаки начинающей болезни и своевременно обратиться к врачу.
Где у человека находится толстая кишка на фото, представленном ниже, наглядно видно, что она расположена в зоне брюшины, при этом захватывает область малого таза, то есть, она представляет нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, которая образуется сразу же после окончания тонкой кишки и заканчивается задним отверстием.
Толстая кишка
Она завершает сложную систему ЖКТ, в нее поступают остатки потребляемой человеком еды.
Следует сказать, что большая доля полезных веществ, которые поступают с употребляемой пищей в организм, извлекаются из нее в тот момент, когда она находится в тонком кишечнике, но основательная переработка пищи осуществляется именно в толстом . Помимо этого образование испражнений и их удаление наружу также является его непосредственной работой.
Все отделы толстой кишки осуществляют довольно серьезную задачу, а их корректное взаимодействие содействует правильному функционированию других органов.
Функции, которые осуществляются этим органом:
- Пищеварительная . Ферменты, присутствующие в толстом кишечнике, обрабатывают остатки еды, тщательно выбирая из нее все полезные элементы и воду.
- Всасывающая . Нужные вещества и жидкость впитываются слепым, восходящим и нисходящим участками органа и разносятся лимфами и кровотоком в другие органы человека.
- Защитная . На слизистых оболочках толстой кишки проживает огромная численность разных бактерий, которые все вместе выполняют защитные функции, то есть, отвечают за иммунитет. Поэтому так важно поддерживать их равновесие, тем самым укрепляя иммунную систему.
- Мышечная . Продвижение химуса в толстой кишке выполняется намного медленнее, чем на других участках ЖКТ. Ускоренная перистальтика отмечается только в тех случаях, когда в желудок поступает новая порция еды. То есть, толстый кишечник «умеет» увеличивать и снижать частоту мышечных сокращений, тем самым снабжая работой всю систему ЖКТ.
Помимо этого, его основная задача содержится не только в переваривании пищи, он удаляет через заднее отверстие все бесполезные и токсичные образования в виде каловой массы.
Структурные отличия данного органа
Анатомия толстой кишки
Итак, в чем же заключаются особенности строения и функций толстой кишки?
У взрослого человека, в зависимости от его телосложения и возраста, длина толстой кишки равна 160-200 см , а внутренняя ее окружность варьируется от 5 до 8 см , которая плавно сужается от слепой кишки в сторону прямой.
Между толстым и тонким кишечником находится клапан, который называют илеоцекальным.
Толстую кишку принято разделять на три части:
- Слепая кишка.
- Ободочная кишка, которая имеет четыре подотдела:
- восходящий;
- поперечный;
- нисходящий и сигмовидная кишка;
- прямая кишка.
- Заднее отверстие.
Рассмотрим более подробно особенности анатомии толстой кишки у человека.
Внутренняя часть представляет собой слизистые ткани, которые защищают стенки кишки от влияния собственных ферментов, случайного травмирования частицами переваренной пищи. Помимо этого, слизистые способствуют более мягкому продвижению каловых образований.
Как уже упоминалось выше, толстый кишечник имеет несколько отделов , а свое начало образует от короткого отростка, который находится ниже выхода подвздошной кишки. От толстого кишечника вниз идет ответвление, так называемый аппендикс, длина которого варьируется от 8 до 13 см . Этот отдел толстого кишечника называют слепой кишкой.
Нисходящий отдел толстой кишки представляет ободочная кишка, которая располагается над слепой кишкой и охватывает область брюшины. На ободочной кишке расположены особые мышцы, которые разделяются на внутренние и внешние. Они продвигают остатки пищи по кишечнику, а потом превращают их в кал.
Помимо таких своих обязанностей, как поглощение жидкости, переработка еды и преобразование ее отходов в испражнения, данная часть кишечника отвечает за разделение белка и образование витаминов В и К.
Развитие недугов в области толстой кишки могут иметь довольно серьезные последствия
Заканчивает толстую кишку прямая кишка, которая завершается задним проходом. На анальном отверстии присутствует сфинктер, состоящий из гладких и полосатых мышц. Помимо этого, округлая мышца, которая и создает сам сфинктер, делится на внутреннюю и внешнюю половинки. Эта мышца контролирует акт опорожнения кишечника, то есть процесс дефекации.
Какие болезни для нее опасны
Толстая кишка играет скорее пассивную, чем активную физиологическую роль в организме человека, однако ей также свойственны разнообразные заболевания, которые чаще всего протекают скрытно и проявляются, когда их течение уже запущено.
На такие симптомы, как вздутие живота или повышенное образование газов человек не обращает должного внимания, считая, что это всего лишь временные явления, не задумываясь о том, что они могут указывать на патологические процессы в ЖКТ.
Развитие каких-либо недугов в области данного органа могут иметь довольно серьезные последствия, которые не лучшим образом влияют на функционирование других систем и органов, а также на общее состояние человека и его жизнь в целом. Среди таких болезней можно назвать:
- Нарушение моторики.
- Аденоматозные полипы.
- Полип толстой кишки.
- Воспалительные процессы.
- Аппендицит.
- Язвенный колит.
- Онкологические образования.
- Патология Гиршпрунга.
В случае нарушения моторики, которая возникает из-за ослабленной или повышенной перистальтики кишечника, наблюдается диарея или . Высокая активность моторики способствует развитию поноса, который проявляется из-за слишком быстрого продвижения каловых субстанций по кишке. Вследствие этого вода просто не успевает поглощаться в нужном количестве.
Диарея является одной из самых распространенных патологий ЖКТ и проявляется при аномальном показателе микрофлоры или при пищевых отравлениях.
Помимо того, диарею могут спровоцировать инфекции и прием некоторых медикаментов, например, антибиотики.
Геморрой
Низкая моторика способствует задержке стула из-за слишком избыточного всасывания воды, в результате этого развивается запор, который может протекать как остро, так и хронически. Для их устранения необходимо придерживаться специального лечебного рациона. Диетическое и народные средства от него дают хороший целебный результат.
Однако не стоит забывать о том, что запор может быть признаком многих серьезных недугов , поэтому лучше пройти необходимое обследование и сдать соответствующие анализы.
Болезни воспалительного характера имеют нехорошее свойство перерастать в хронические формы, что чревато гнойными осложнениями, которые могут привести к появлению свищей, язв и некрозов слизистой оболочки.
Знания анатомии желудочно-кишечного тракта позволяют более точно устанавливать локализацию и характер патологического процесса. Кишечник является одной из наиболее важных частей пищеварительной системы. Он подразделяется на несколько отделов, которые отвечают за различные функции и вносят свой вклад в обработке пищевого комка. Конечная часть пищеварительного тракта – это толстая кишка. Отделы толстого кишечника имеют сложное строение, которое желательно знать, чтобы в случае заболевания суметь адекватно описать доктору свои жалобы и симптомы.
Анатомия толстой кишки
Анатомия
Анатомия толстого кишечника достаточно сложна и своеобразна. При визуальном осмотре отделы кишечника очень легко отличить друг от друга. Толстый отдел кишечника имеет более крупные размеры и более широкий просвет сравнительно с тонким.
Вдоль толстой кишки продольно проходят 3 мышечных ленты. Они необходимы для осуществления перистальтических движений и проталкивания каловых масс. Мышечный слой расположен на кишке неравномерно, что при визуальном осмотре напоминает скопление перетяжек и выпуклостей.Большая часть микрофлоры (хороших бактерий) проживает именно в толстой кишке. Основной функцией толстого кишечника человека является формирование каловых масс. Поскольку всасывание питательных веществ в толстой кишке, как правило, не происходит, то слизистая оболочка вытягивает на себя воду. Переваренная в желудке и в тонком кишечнике пища называется химусом. Попав в толстые отделы, химус начинает активно терять воду, его структура видоизменяется, он уплотняется и на выходе превращается в обычные фекалии. В сутки через толстую кишку проходит до 4 литров химуса, а выходит до 200 г кала.
У новорожденных
Поскольку при рождении пищеварительный тракт еще не заканчивает свое развитие у младенцев толстая кишка имеет ряд характерных особенностей. Функции её аналогичны тем, что у взрослых, однако, при визуальном осмотре можно обнаружить отсутствие типичных выпуклостей и перетяжек. Сальниковые образования начинают появляться только к третьему году жизни, а общая длина при рождении достигает не более 65 см. Ко второму году длина должна увеличиться на 20 см. Полностью сформируется толстая кишка только к пятому году. Поскольку отделы кишки развиваются неравномерно, то некоторые отделы могут располагаться не там, где у взрослых. Например, слепая кишка у младенцев находится под печенью. По мере того как ребенок растет слепой угол начинает опускаться в правую подвздошную область.
В младенческом возрасте слепая кишка так плавно переходит в аппендикс, что иногда не удаётся различить друг от друга. Самый короткий отдел в маленьком возрасте это восходящая часть ободочной кишки, всего 2 см. На некоторое время она сохраняет такой размер, но на втором году начинает активно расти.
ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?
У взрослых людей сигмовидная кишка локализуется в малом тазу. У детей данная область развита слабо, поэтому кишке приходится на некоторое время переместиться в брюшную полость. К 5 годам, когда тазовые кости уже достигают необходимого размера, кишка занимает свое привычное место.
Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальной информации о своем заболевании необходимо обратиться за консультацией специалиста.
Заболевания
Существует целый ряд патологий способных затронуть работу и целостность толстой кишки. Как правило, основными жалобами у таких больных являются нарушение стула, болезненность, в левой или правой подвздошной области, длительные запоры или кровотечения из прямой кишки. При диарейном синдроме внешний вид пациента будет кахектичным, изможденным или даже высушенным. Чтобы уточнить диагноз и выяснить причину заболевания необходимо воспользоваться всеми доступными методами исследования, включающие в себя как лабораторные анализы, так и инструментальные манипуляции.
Неспецифический язвенный колит
Это заболевание характеризуется хроническим воспалением слизистой кишки, ведущим к деструкции и язвообразованию. Причины заболевания до сих пор не установлены, однако, исследователи выделяют несколько теорий. Было отмечено, что если у пациента ближайшие родственники страдают от НЯК, то существует высокий риск развития этого заболевания. Также зафиксировали влияние оральных контрацептивов и табакокурения на развитие хронического воспаления кишки. Для течения заболевания свойственна смена стадий рецидивов и ремиссий.
При первичном поступлении больные жалуются на частый жидкий стул с примесями алой крови. Отмечается болезненность в области живота, иногда возникают ложные позывы к испражнению (тенезмы). При длительной диарее развивается обезвоживание. Лечение проводится с помощью гормональных препаратов (преднизолон, дексаметазон). В тяжелых случаях, сопровождаемых обезвоживанием и кровопотерей, назначают гемотрансфузию и регидратационную терапию. При подозрении на карциному ведущей тактикой лечения является хирургическая операция.
Болезнь крона
Язвенный колит и болезнь Крона – это заболевания, внесенные в клиническую группу неспецифических воспалительных заболеваний кишечника. Болезнь Крона – это патология, при которой возникает гранулематозное воспаление слизистого слоя пищеварительного тракта. В отличие от язвенного колита может поражать не только толстые отделы кишки, но и любой другой отдел желудочно-кишечного тракта. Клинически заболевание проявляется постоянной или ночной диареей, абдоминальной болью, истощением и ночной потливостью. Количество испражнений в сутки может колебаться в пределах от 6 до 20 и более раз. При осмотре кала в нем будут обнаруживаться примеси слизи и крови. При данной патологии существенно страдают все функции толстого кишечника.
Сравнение участков поражения между болезнью Крона и язвенным колитом
Мегаколон
Заболевание, обусловленное гипертрофией всей толстой кишки либо каких-то определенных отделов. Патология врожденная и связана с недоразвитием иннервационного аппарата. Клинически проявляется ранними запорами, болезненностью, метеоризмом, увеличением размера живота, интоксикацией. Опорожнение кишечника осуществляется только с помощью очистительных клизм. Фекалии у таких больных имеют неприятный гнилостный запах, содержат слизь, кровь и частички непереваренной пищи. Помимо того, мегаколон может развиться у человека в течение жизни вследствие различных органических заболеваний толстого кишечника.
Дивертикулез
Патология толстого кишечника, сопровождаемая образованием тонкостенных мешковидных выпячиваний из стенки кишки. Статистически отмечается наибольшая заболеваемость в развитых странах, у людей пожилого возраста. Среди ведущих причин отмечают снижение доли растительной пищи в рационе и преобладание мясных и мучных блюд. Подобная диета приводит к запорам, что способствует развитию изменений в кишечной стенке. Клинически у таких больных отмечается появление боли в левой подвздошной области живота, нарушение стула по типу чередования запоров и поносов, а также вздутие и метеоризм.
Схема изображения дивертикулеза сигмовидной кишки
(intestina) - часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые интестинальные гормоны, он также играет важную роль в иммунных процессах.Анатомия и гистология:
Кишечник разделяется на тонкую и толстую кишку. Длина тонкой кишки колеблется в пределах 160-430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной ее части в среднем равен 50 мм, в дистальной части кишки он уменьшается до 30 мм. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную (см. Двенадцатиперстная кишка), тощую и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеют брыжейку, представляющую собой дупликатуру брюшины. Между листками брыжейки находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и жировая клетчатка,Толстая кишка имеет длину, равную в среднем 1,5 мм, диаметр ее в начальном отделе составляет 7-14 см, в каудальном - 4-6 см.
Она разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), представляющий собой рудиментарный орган, который, по мнению ряда авторов, имеет как лимфоидный орган важное функциональное значение. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую - левого, или селезеночного, изгиба ободочной кишки.
Кишечник снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий. Отток крови происходит по верхней и нижней брыжеечным венам, являющимся притоками воротной вены. Чувствительная иннервация кишечника осуществляется чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная - симпатическими и парасимпатическими нервами.
Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. В слизистой оболочке кишечника различают эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку.
Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки - выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 мм2 поверхности приходится 20-40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной.
Кишечные ворсинки покрыты каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются трубчатые углубления - крипты, эпителий которых состоит из аргентаффиноцитов, бескаемчатых энтероцитов, бокаловидных и панетовских клеток, продуцирующих различные ингредиенты кишечного сока, в т.ч. слизь, а также интестинальные гормоны и другие биологически активные вещества. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней имеется большое количество крипт. В собственной пластинке слизистой оболочки К. находятся скопления лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических (пейеровы бляшки) фолликулов. Мышечная оболочка К. представлена продольными и круговыми гладкомышечными волокнами.
Физиология:
Процесс пищеварения в кишечнике начинается в полости тонкой кишки (полостное пищеварение).Здесь при участии ферментов поджелудочной железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение), при этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам.
Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и желчные кислоты - в подвздошной кишке. Важнейшими механизмами всасывания в кишечник являются активный транспорт, осуществляемый против концентрационного градиента с использованием энергии, освобождающейся при расщеплении фосфорных соединений, и диффузия.
Различные виды сокращений К. (ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения) способствуют перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также обеспечивают его продвижение. В толстой кишке происходят всасывание воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма. Кишечник принимает непосредственное участие в обмене веществ. Здесь происходит не только переваривание и всасывание пищевых веществ с последующим поступлением их в кровь, но и выделение ряда веществ из крови в просвет кишечника с дальнейшей их реабсорбцией.
Одной из наиболее важных является эндокринная функция кишечника. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.), обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. Кишечник принимает активное участие в иммунных процессах.
Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых реализуется клеточный иммунитет. Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной преимущественно анаэробами.
Методы исследования кишечника:
Большое значение при распознавании болезней кишечника имеет анамнез. Выявляют местные (кишечные) и общие жалобы. Обращают внимание на особенности стула (количество и характер каловых масс, частоту дефекаций, возникновение чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей явления), наличие и характер болей в животе, их связь со стулом и приемом пищи, метеоризм, урчание и переливание в животе.Устанавливают непереносимость той или иной пищи (молока, молочных продуктов, овощей и др.), воздействие психических факторов (эмоциональное напряжение, конфликты) и их связь с появлением кишечных расстройств. Больного расспрашивают о суточном ритме симптомов (например, ночные боли, утренние поносы), при длительном процессе - об их динамике. При ознакомлении с общими жалобами можно выявить симптомы, встречающиеся, например, при поражении тонкой кишки. К ним относятся общая слабость и похудание, сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, расстройства менструаций, снижение либидо и др.
При осмотре обращают внимание на форму живота, кишечную перистальтику. С помощью поверхностной пальпации устанавливают зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки. Тонкая кишка, за исключением терминального отрезка подвздошной кишки, не прощупывается. Глубокую пальпацию используют для выявления патологии толстой кишки. При этом последовательно определяют особенности всех ее отделов (форму, размеры, подвижность, болезненность, шум плеска). Аускультация позволяет выявить урчание и переливание, обусловленные перистальтикой и прохождением пузырьков газа по кишечнику, усиливающиеся, например, при стенозе и ослабевающие при парезе кишечника. Ценным методом является пальцевое исследование прямой кишки.
Большое значение имеет копрологическое исследование, включающее макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое исследования, а также определение гельминтов и простейших.
Разработаны различные методы функционального исследования, позволяющие оценить состояние основных функций кишечника. Для исследования пищеварительной функции устанавливают степень повышения уровня сахара в крови после нагрузки лактозой и другими дисахаридами. Более точные методы основаны на определении активности кишечных ферментов в слизистой оболочке К. с помощью энтеробиопсии.
Для исследования всасывательной функции кишечника используют нагрузку пищевыми мономерами (моносахаридами, аминокислотами и др.) с последующим определением повышения их содержания в крови. Проводят также пробу с D-ксилозой, которая практически не утилизируется тканями организма. По количеству D-ксилозы, выделившейся с мочой за некоторый промежуток времени (обычно в течение 5 ч после ее приема), судят о процессах всасывания в тонкой кишке.
Диагностическое значение имеет также определение концентрации D-ксилозы в крови. Применяют и радиоизотопные методики, заключающиеся в измерении радиоактивности кала спустя некоторое время после нагрузки радиоактивными веществами, например меченными радиоактивными изотопами липидами. Чем выше радиоактивность кала, тем больше нарушена всасывательная функция тонкой кишки.
Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью К., баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по К. рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров - кармина, карболена и др.
Для более детального исследования ряда функций кишечника, в т.ч. процессов пищеварения и всасывания, проводят зондирование (интубацию) различных отделов кишечника с помощью многоканальных зондов, которые вводят через рот или прямую кишку. Один из каналов зонда заканчивается тонкостенным баллоном. При раздувании баллона в том или ином отделе кишечника создается замкнутый сегмент, в который вводят раствор, содержащий испытуемые вещества и неабсорбирующий маркер (обычно полиэтиленгликоль). Сравнение концентрации в аспирируемой жидкости маркера и исследуемого вещества позволяет определить интенсивность абсорбции (метод еюноперфузии).
Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний К. Рентгенологические методы исследования К. разделяют на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости в К. при его непроходимости и др.
Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее заполнения взвесью сульфата бария. Спустя 10-15 мин после приема внутрь рентгеноконтрастного вещества появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5-2 ч - всех остальных отделов тонкой кишки. С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (при условии, если исследуется не моторная функция) бариевую взвесь предварительно охлаждают до 4-5°, а также вводят стимулирующие двигательную функцию К. препараты (0,5 мг прозерина подкожно, 20 мг метоклопрамида внутривенно). Исследование тонкой кишки проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного, наряду с рентгеноскопией производят обзорную и прицельную рентгенографию.
В ряде случаев (например, для равномерного тугого наполнения тонкой кишки и ее двойного контрастирования) используют чреззондовую энтерографию - введение рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда, предварительно введенного через рот в тонкую кишку. Заполнение петель кишки проводят под контролем рентгеноскопии, снимки выполняют в разных положениях пациента. Для расслабления гонкой кишки за 10-15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина внутривенно или 2 мл 0,1% раствора метацина под кожу. Рентгенологическое исследование тонкой кишки противопоказано при крайне тяжелом общем состоянии больного; относительным противопоказанием является острая механическая непроходимость кишечника.
Через 5-7 ч после приема взвеси сульфата бария можно исследовать илеоцекальный угол, через 24 ч - толстую кишку. Заполнение толстой кишки рентгеноконтрастным веществом через рот позволяет оценить главным образом ее моторно-эвакуаторную функцию, а также форму, положение, величину просвета, смещаемость, гаустрацию. К чрезротовому исследованию толстой кишки обычно прибегают при длительных упорных запорах или поносах, предположительной патологии илеоцекальной области, в частности при хроническом аппендиците и болезни Крона. Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит ирригоскопия.
Рентгенологическими признаками поражения кишечника являются изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, перестройка рельефа слизистой оболочки, нарушения тонуса, перистальтики, пассажа рентгеноконтрастного вещества. Важная роль принадлежит эндоскопическим методам - интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника проводят с помощью биопсии или аспирационной методики.
Патология:
К ведущим симптомам патологии кишечника относят расстройства стула. Поносы возникают вследствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции кишечника. При некоторых формах патологии причиной поносов является повышение моторной активности К. При нарушениях функций тонкой кишки характерно умеренное учащение стула (не более 3-4 раза в день), увеличение объема фекалий, наличие в кале остатков непереваренной пищи и повышенное содержание жира (стеаторея), вследствие чего он мажет унитаз.Заболевания толстой кишки:
При заболеваниях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют. Запоры обусловлены усилением моторики (непропульсивные перистальтические и антиперистальтические сокращения) или ослаблением двигательной активности К. с последующим копростазом. Упорные запоры наблюдаются при атонии кишечника, возникающей при его хронических заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологических расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза кишечника - остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.Боли в кишечнике чаще всего связаны с повышением давления в тонкой или толстой кишке, что может быть вызвано спазмом, судорожными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника, скоплением газов. Они могут быть также обусловлены нарушением кровоснабжения кишечника, раздражением нервных рецепторов при воспалительных процессах в кишечнике. При заболеваниях тощей кишки боли обычно локализуются в пупочной области, при илеитах - в правой подвздошной области, при заболеваниях левой половины толстой кишки - в нижних отделах живота, чаще слева, при заболеваниях правой половины толстой кишки - в правой подвздошной области и правых боковых отделах живота. Характер болей может быть различным.
Боли бывают постоянными или периодическими. При метеоризме они чаще всего длительные и монотонные, нарастают к концу дня, уменьшаются после стула, отхождения газов. Иногда больных беспокоят сильные схваткообразные боли, возникающие внезапно в разных участках живота (кишечная колика). Боли могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, дефекации, во время клизмы, такое усиление болей наблюдается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для поражения дистальных отделов толстой кишки характерны тенезмы - болезненные позывы на дефекацию с недостаточным выделением или вообще без выделения содержимого. Важным признаком поражения тонкой кишки являются синдромы, характеризующие нарушения функций кишечника.
Синдром недостаточности переваривания:
Синдром недостаточности переваривания - клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания вследствие дефицита (врожденного или приобретенного) пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже других дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и другими диспептическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих другие дисахариды.Синдром недостаточности всасывания:
Синдром недостаточности всасывания (врожденный или приобретенный) проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушением всех видов обмена.Синдром экссудативной энтеропатии:
Синдром экссудативной энтеропатии (первичный или вторичный), возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в К. и потери его с калом, характеризуется гипопротеинемией, отеками, асцитом, появлением выпота в плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов. Часто все перечисленные синдромы наблюдаются одновременно; в этих случаях говорят об энтеральной недостаточности.Пороки развития:
Наиболее часто встречаются врожденные атрезии и стенозы, удвоения, расширение или удлинение какого-либо отдела кишки, нарушение процесса кишечного вращения, дивертикул Меккеля.Атрезии кишечника:
Атрезии кишечника отмечаются у 1 из 1300-1500 новорожденных; 80-95% атрезии локализуются в тонкой кишке, 10-20% составляют множественные атрезии.Нередко атрезии сочетаются с нарушением процесса кишечного вращения. Возникновение атрезии связывают с внутриутробными заболеваниями плода (внутриутробным перитонитом, внутриутробной странгуляцией), действием эндо- и экзогенных факторов (применением беременной ряда лекарственных средств, проникновением через плаценту возбудителей инфекции, например листериоза) и др.; в некоторых случаях установлена наследственная природа порока.
Различают полную, перепончатую атрезии и в виде фиброзного шнура. При атрезии приводящая кишечная петля растянута до 3-4 см; кишечная стенка атрезированного сегмента истончена, отмечается венозный застой, способствующий местной ишемии, некрозу и перфорации (нередко внутриутробной); отводящая кишечная петля недоразвита, просвет ее не превышает 4-6 мм.
Клинически атрезия проявляется с первого дня жизни симптомами полной кишечной непроходимости (высокой - при локализации порока в двенадцатиперстной и начальных петлях тощей кишки, низкой - при атрезии нижележащих отделов кишечника). В отличие от других видов врожденной кишечной непроходимости при кишечных атрезиях меконий отсутствует. При ректальном исследовании определяется слизь, иногда в виде пробок серого цвета.
Для подтверждения диагноза выполняют обзорную рентгенографию, в сомнительных случаях - исследование желудочно-кишечного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ. Лечение необходимо проводить в возможно более ранние сроки. Больным показана резекция атрезированного сегмента кишки с последующим наложением анастомоза. Резекция более 20 см подвздошной кишки нередко сопровождается синдромом «короткой петли», проявляющимся поносами, высоким содержанием жира в кале, отставанием в физическом развитии. Поэтому в течение первых двух лет детям рекомендуют ограничивать жиры в пище. В дальнейшем резорбция жиров нормализуется. При атрезии толстой кишки методом выбора является этапное оперативное лечение. Сначала детям производят колостомию, через год накладывают кишечный анастомоз.
Стеноз кишечника:
Стеноз кишечника более чем в половине случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто встречается перепончатая форма стеноза. В отличие от атрезии при стенозе проходимость кишечника частично сохранена, поэтому симптоматика менее выражена и не всегда возникает сразу после рождения. Меконий отходит, но иногда бывает очень скудным. Заболевание может протекать хронически: светлые промежутки разной продолжительности чередуются с периодами возобновления симптомов кишечной непроходимости, что часто наблюдается при присоединении интеркуррентных заболеваний.Дети отстают в физическом развитии. Решающая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию К. с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Лечение оперативное. У новорожденных методом выбора является иссечение перепонки, у детей более старшего возраста в зависимости от локализации стеноза накладывают обходной анастомоз или производят резекцию кишки с последующим наложением анастомоза конец в конец.
Удвоение кишечника:
Удвоение кишечника возникает на ранней стадии внутриутробного развития. Более половины всех случаев удвоения приходится на тонкую кишку, преимущественно подвздошную. Чаще наблюдаются кистозные формы удвоения кишечника - энтерогенные кисты (дупликации, дупликатуры), которые могут сообщаться с просветом кишки или быть изолированными. Встречаются также дивертикулярные и тубулярные формы удвоения. К последним относится полное удвоение того или иного сегмента, например двенадцатиперстной или прямой кишки.Удвоение кишечника может проявляться симптомами кишечной непроходимости, возникающей вследствие сдавления просвета кишки энтерогенной кистой, заполненной содержимым, изолированного заворота кишечной петли при кистозном удвоении, инвагинации кишечника, или кишечным кровотечением в связи с нарушением кровообращения в прилежащей кишечной стенке. Неосложненные энтерогенные кисты могут быть случайной находкой.
Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования К. (рентгенологический симптомом большой энтерогенной кисты может быть раздвигание кишечных петель), а также данных эндоскопии. В отдельных случаях показана лапароскопия. Лечение оперативное. В зависимости от формы удвоения применяют сегментарную резекцию кишки, резекцию кишечной петли, где локализуется энтерогенная киста, или резекцию всего удвоенного сегмента.
Врожденный мегаколон:
Расширение всей или части ободочной кишки (врожденный мегаколон) может быть первичным и вторичным. Вторичное расширение связано с другой врожденной патологией (аноректальными пороками развития, пресакральными опухолями и кистами, спинномозговыми грыжами). Расширение, как правило, сочетается с удлинением какого-либо отдела толстой кишки (мегадолихоколон), чаще сигмовидной кишки (мегадолихосигма), сопровождается утолщением стенки толстой кишки, клинически проявляется хронической задержкой стула.Удлинение толстой кишки (долихоколон):
Среди удлинений толстой кишки (долихоколон) значительную часть составляют удлинения сигмовидной кишки (долихосигма). Частота этого порока может достигать 15%, что обусловлено характерным для детского возраста интенсивным ростом толстой кишки в длину. Некоторые авторы предполагают, что причиной долихосигмы являются гистоморфологические изменения тканей сигмовидной кишки, аналогичные изменения при болезни Гиршспрунга.В большинстве случаев долихосигма клинически никак не проявляется и рассматривается как вариант нормы, у некоторых детей в связи с перегибом сигмовидной кишки отмечаются коликоподобные боли в левой половине живота с иррадиацией в область пупка или эпигастральную область, могут быть упорные запоры, обусловленные спазмом или атонией сигмовидной кишки. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования толстой кишки, которое проводят всем детям с длительными запорами.
Лечение начинают с консервативных мероприятий. При спастических запорах из рациона исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки, назначают атропин, слабительные, седативные средства, физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез с атропином, диатермию, УВЧ на область передней брюшной стенки, теплые ванны). При выраженном болевом синдроме применяют электрофорез 3% раствора новокаина на область живота (до 15 сеансов на курс). Очистительные клизмы не показаны. При атонических запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой и углеводами. Назначают витамины группы В в больших дозах, слабительные растительного происхождения (применение солевых слабительных нецелесообразно), вазелиновое масло внутрь, электростимуляцию. Показаны лечебная гимнастика и массаж передней брюшной стенки. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению - резекции измененного отрезка сигмовидной кишки.
Незавершенный поворот кишечника:
Незавершенный поворот кишечника возникает в результате нарушения вращения на одном из этапов эмбрионального развития средней кишки (участка от тощей до середины поперечной ободочной кишки). При этом двенадцатиперстная кишка спускается вдоль правой стороны верхней брыжеечной артерии, тонкая кишка располагается в правой, толстая - в левой половине брюшной полости: брыжейка у тонкой и толстой кишки общая. Незавершенный поворот проявляется различными нарушениями со стороны кишечника, многие из которых могут приводить к развитию врожденной кишечной непроходимости.К ним относятся сдавление двенадцатиперстной кишки брюшинными тяжами, идущими из правой половины живота к куполу расположенной слева слепой кишки, или самим куполом слепой кишки: гиперфиксация двенадцатиперстной кишки (как правило, в месте перехода ее в тощую) избыточными брюшинными и брыжеечными складками и тяжами; врожденный заворот средней кишки вокруг общей брыжейки (как правило, по часовой стрелке); одновременное сдавление двенадцатиперстной кишки и заворот средней кишки (синдром Ладда); внутренние грыжи - истинные (представляют собой дополнительные карманы или сумки в брюшной полости, в которых находится значительная часть петель тонкой кишки) и ложные (образуются в результате ущемления кишечной петли во врожденном щелевидном дефекте брыжейки) и др.
Чаще незавершенный поворот кишечника проявляется симптомами острой кишечной непроходимости (высокой или низкой в зависимости от вида порока и его локализации) сразу или вскоре после рождения, что зависит от сроков ее возникновения (внутриутробно или после рождения). При синдроме Ладда в первые 4-5 дней жизни ребенка непроходимость нередко бывает частичной, затем переходит в полную (состояние ребенка резко ухудшается, срыгивание переходит в упорную рвоту с зеленью, отмечается задержка стула, развиваются обезвоживание и интоксикация).
У новорожденных с заворотом средней кишки вокруг корня общей брыжейки после 2-3 оборотов быстро развиваются тяжелые нарушения крообращения, приводящие часто к тотальному некрозу пораженного участка кишки. В ряде случаев при сдавлении двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, куполом слепой кишки или при ее гиперфиксации непроходимость может принять хроническое течение. У части больных незавершенный поворот кишечника проявляется рецидивирующей острой кишечной непроходимостью, обусловленной рецидивирующим заворотом, что может потребовать оперативного лечения в любом возрасте. Некоторые формы незавершенного поворота (отсутствие кишечного вращения) могут протекать бессимптомно и являются случайной находкой.
Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. Лечение оперативное. В зависимости от причины кишечной непроходимости расправляют заворот, разделяют брюшинные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку, ушивают дефект брыжейки или грыжевые ворота внутренней грыжи, при осложнениях производят резекцию К. Прогноз при своевременном вмешательстве чаще благоприятный.
Травмы кишечника:
Повреждения могут быть следствием тупой травмы (удара, падения с высоты) или проникающих ранений (огнестрельных, ножевых) живота. Они возникают в результате травмирования К. попавшими в него инородными телами, а также при торакоабдоминальных повреждениях. Степень повреждения при тупой травме может быть различной (ушиб, единичные и множественные надрывы либо разрывы, вплоть до полного разрыва К. по окружности). Открытые повреждения часто сопровождаются выпадением в раневое отверстие (если оно не очень мало) слизистой оболочки кишки, излитием содержимого кишечника в брюшную полость, при наличии широкой раны - выпадением наружу кишечных петель и их содержимого.В момент получения травмы возникают резкие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечается болезненность, печеночная тупость вследствие поступления газа в свободную брюшную полость может не определяться. Появляется вздутие живота, язык сухой, пульс учащен, развивается клиническая картина перитонита. Для открытых повреждений характерны симптомы шока, кровопотери перитонита.
Диагноз при открытых повреждениях трудностей не представляет. При закрытых повреждениях он основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах исследований. Разрыв кишечника рентгенологически характеризуется наличием свободного газа в брюшной полости (при внебрюшинном разрыве кишки свободный газ находится и забрюшинном пространстве), скоплением жидкости в боковых отделах живота и малом тазу, признаками паралитической кишечной непроходимости. Лапароцентез и лапароскопия позволяют выявить локализацию повреждения.
При любых повреждениях кишки, сопровождающихся симптомами острого живота, показана срочная лапаротомия, которую осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Пострадавшим производят ревизию органов брюшной полости, останавливают кровотечение, выявляют места повреждений кишки. Одновременно проводят комплекс реанимационных мероприятий. При установлении ушиба кишечника (с гематомой или без нее) или надрыва серозной оболочки лечение консервативное. В первые сутки больным назначают холод на живот и покой, в последующем рекомендуется активизация для предотвращения тромбоэмболических осложнений.
С этой же целью вводят гепарин в малых дозах. Назначают антибиотики. При разрывах кишечника, а также проникающих ранениях объем операции определяется характером повреждения. При отдельных разрывах дефекты кишки ушивают двухрядными швами. При наличии множественных повреждений, расположенных недалеко друг от друга, при полных разрывах кишки, при размозжении ее стенки, ранениях, сопровождающихся повреждением сосудов брыжейки, производят резекцию кишки с наложением анастомоза конец в конец либо временного кишечного свища - энтеростомы или колостомы. Брюшную полость тщательно промывают растворами антисептиков и антибиотиков, освобождают от сгустков крови, выпота, инородных тел, брюшную стенку послойно ушивают наглухо, оставляя в брюшной полости дренажи и микроирригаторы для постоянного ее орошения растворами антисептиков и антибиотиков. Прогноз зависит от своевременности оказания помощи.
Заболевания:
Дискинезия кишечника:
Дискинезии кишечника (в иностранной литературе употребляется термин «синдром раздраженной кишки») обусловлены расстройством регуляции моторной функции преимущественно толстой кишки. Они являются одним из наиболее частых заболеваний органов пищеварения, встречаются главным образом в возрасте 20-50 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Дискинезии кишечника бывают гипер- и гипокинетическими, первичными и вторичными.Причины дискинезии кишечника:
Наиболее частыми причинами первичной дискинезии служат психогенные факторы, известную роль играет длительное употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми волокнами, гормональные нарушения, злоупотребление некоторыми лекарствами, пищевая аллергия .
Вторичные дискинезии возникают при заболеваниях других органов, ведущее значение в этом случае имеют рефлекторные влияния. Клинически дискинезии могут проявляться запорами, безболевыми поносами, изолированным болевым синдромом без расстройств стула. Одной из форм дискинезии К. является слизистая колика, для которой характерны боли в животе спастического характера, сопровождающиеся выделением из заднего прохода слизи в виде пленок. Дискинезии кишечника протекают на фоне общей вазомоторной лабильности, вегетативной дисфункции. При пальпации живота определяются спастически сокращенные болезненные отрезки толстой кишки.
Большое значение в диагностике дискинезии имеет рентгенологическое исследование, которое проводят путем заполнения кишечника контрастным веществом через рот или методом ирригоскопии, а также ректороманоскопия и колоноскопия. При гиперкинетических нарушениях с помощью рентгенологические исследования выявляют регионарный спазм кишки (спазмированный отдел имеет вид шнура), глубокую, нередко сегментирующую гаустрацию в виде многочисленных перетяжек. При гипокинетических дискинезиях обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или ее отдельных сегментов, расширение просвета, сглаженность гаустрации. При эндоскопическом исследовании в случае повышенной моторики определяется влажная слизистая оболочка кишки, видна перистальтика; при снижении моторики - слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел кишки в спавшемся состоянии.
Лечение дискинезии кишечника:
Лечение зависит от типа дискинезии. В случае преобладания гиперкинетических моторных нарушений ограничивают продукты, стимулирующие деятельность кишечника (черный хлеб, овощи, блюда из круп грубого помола), пищу, вызывающую повышенное газообразование (бобовые, капусту). Назначают спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпу и др.), холинолитические (атропина сульфат, метацин, препараты красавки), ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и антигистаминные (димедрол, тавегил и др.) средства. При гипомоторных дискинезиях показаны антихолинэстеразные препараты (прозерин), симпато- и адренолитические средства (резерпин, анаприлин), витамин В1. Нормализующее влияние на моторику кишечника при любых типах расстройств оказывает метоклопрамид (церукал). В зависимости от состояния психической сферы назначают транквилизаторы или антидепрессанты либо их сочетание.
Парез кишечника:
При ряде патологических процессов (перитоните, почечной или печеночной колике, травмах, операциях на органах брюшной полости, инфаркте миокарда, пневмонии) возможен парез кишечника, в патогенезе которого имеют значение нарушение деятельности вегетативной нервной системы, дефицит гормонов надпочечников, гипокалиемия и др. Кишечник растянут, стенки его истончены, наблюдаются расстройства кровообращения, У больных отмечаются задержка стула и газов, чувство вздутия и тяжести в животе, рвота, резкое ослабление кишечных шумов при аускультации.
С целью лечения (или профилактики) пареза назначают клизмы (обычные, гипертонические, вазелиновые и др.). Показано одновременное дренирование верхних отделов, желудочно-кишечного тракта, для чего в желудок либо (лучше) в двенадцатиперстную или тонкую кишку вводят зонд Миллера - Эбботта. Для стимуляции моторной функции кишечника назначают прозерин, питуитрин, церукал и др., а также препараты калия. В ряде случаев прибегают к электростимуляции К. Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Возможен переход в динамическую кишечную непроходимость. Профилактика развития пареза К. после оперативных вмешательств включает более ранний прием пищи через рот, раннее расширение режима, ЛФК и быструю отмену наркотических анальгетиков.
Флегмона кишечника:
Воспалительные заболевания кишечника включают острый колит и хронический колит и энтерит , причиной которых могут быть возбудители инфекции, в т. ч. специфической, действие аллергических, токсических факторов и др. а также острое гнойное воспаление стенки кишки - флегмону. Флегмона возникает вследствие ранения, тупой травмы кишечника, причиной ее могут стать каловые камни, инородные тела, распадающиеся опухоли, воспаление дивертикула Меккеля. Заболевание характеризуется внезапным началом, болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, симптомами общей интоксикации.Кишка отечна, покрыта фибринозным налетом, в брюшной полости определяется гнойный выпот. Диагноз ставят только после лапаротомии. При ограниченном поражении кишки без явлений разлитого перитонита показана ее резекция, при распространенном поражении и перитоните накладывают кишечный свищ, в случае благоприятного исхода для восстановления проходимости в последующем осуществляют повторное оперативное вмешательство. На фоне флегмоны, а также при сепсисе может возникнуть абсцесс кишки. Протекает так же, как флегмона. Лечение - дренирование абсцесса и брюшной полости. Прогноз при обоих заболеваниях серьезный.
Различные воспалительные заболевания кишечника, а также перенесенный перитонит, повреждения, неполные завороты кишки при длинной брыжейке могут осложняться периколитом (параколит), для которого характерны разрастания соединительной ткани в брюшной полости с образованием рубцов и тяжей, приводящих к сращению петель между собой, с другими органами и брюшиной. Клинически заболевание проявляется болями в животе, перемежающейся частичной кишечной непроходимостью.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах рентгенологического исследования, Лечение оперативное - разъединение спаек с последующей перитонизацией. Может наблюдаться рецидивирование процесса.
Актиномикоз кишечника:
Из грибковых заболеваний встречаются актиномикоз и кандидамикоз. При актиномикозе кишечника наблюдается гранулематозно-гнойное воспаление кишечной стенки, захватывающее и окружающие ткани. Чаще процесс локализуется в илеоцекальном отделе. Отмечаются боли в области слепой кишки, иногда симулирующие аппендицит, диспептические расстройства. При пальпации в илеоцекальной области, а иногда и в других отделах живота, в толще передней брюшной стенки определяются плотные инфильтраты.При актиномикозе прямой кишки нередко вокруг заднепроходного отверстия образуются свищи. Больные истощены, анемичны. При кандидамикозе, протекающем с образованием язв в стенке кишечника, возникает кроваво-слизистый понос, в кале обнаруживается большое количество грибков. Процесс, иногда захватывающий весь кишечник может осложниться прободением кандидамикозных язв и перитонитом. При лечении грибковых заболеваний кишечника назначают противогрибковые антибиотики, специфическую иммунотерапию (введение актинолизата и других иммуностимуляторов), препараты йода, хинолинового ряда (хингамин и др.).
Сифилис кишечника:
Сифилис кишечника встречается крайне редко. Протекает в гуммозной или язвенной форме. Клиническая картина такая же, как при энтерите и колите . Гуммозная форма может привести к стенозированию кишечника, что проявляется симптомами ею непроходимости При язвенной форме возможно прободение стенки кишки. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологических исследований, а также положительных результатов от специфического лечения.Туберкулез кишечника:
Туберкулез кишечника развивается чаще у больных с туберкулезом легких. Наиболее распространенная локализация - подвздошная кишка. Характеризуется образованием язв и опухолевидных конгломератов брыжеечных лимфатических узлов. Может протекать скрыто или проявляться болями в животе, поносами, кровотечениями, повышением температуры тела и др.Нарушения кровоснабжения кишечника:
Нарушения кровоснабжения кишечника приводят к развитию ишемического коли, хронической интестинальной ишемии, инфаркта кишечника. Причиной хронической интестинальной ишемии обычно является атеросклероз брыжеечных артерий, реже их воспалительные заболевания (неспецифический аортоартериит и др.). В большинстве случаев наблюдается у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. В типичных случаях характерна триада симптомов: боли в животе после приема пищи, признаки нарушения всасывания, усиленные кишечные шумы при аускультации.Боли в животе (так называемая брюшная жаба) появляются, как правило, через 10-15 мин после еды, вначале только после обильной пищи, в дальнейшем независимо от ее количества, могут быть связаны с ходьбой, бывают тупыми или типа кишечной колики, могут длиться несколько часов, иногда сопровождаются отрыжкой и рвотой, не приносящей облегчения; интенсивность болей зависит от количества принятой пищи. Отмечаются поносы или запоры. Относительно ранним симптомом является метеоризм. Важнейший диагностический метод - аортография. Лечение сводится к назначению щадящей диеты, спазмолитических, холинолитических, анальгетических средств, нитратов. В ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству - пластике сосудов, эндартериэктомии.
Инфаркт кишечника:
Инфаркт кишечника развивается вследствие тромбоза или эмболии ветвей брыжеечных артерий. Заболевание начинается внезапно с интенсивных схваткообразных болей в животе. Одним из основных симптомов является коллапс. Характерны обильный стул, жидкие испражнения, в поздних стадиях - кишечное кровотечение. Живот при осмотре мягкий или имеется небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Лечение оперативное. Прогноз серьезный.Дивертикулез кишечника:
Дивертикулез кишечника - широко распространенное заболевание особенно в экономически развитых странах, что послужило основанием использовать в клинической практике, как в СССР, так и за рубежом, термин «дивертикулярная болезнь», включающий в себя дивертикулез , дивертикулит - воспаление дивертикулов, обусловленное застоем в них содержимого, а также преддивертикулярную фазу заболевания, выявляемую только рентгенологически. Частота дивертикулеза постоянно возрастает.Преимущественная локализация дивертикулов - области наиболее частых врожденных аномалий кишечника (место перехода эмбриональной передней кишки в заднюю) - послужила основанием предположить связь заболевания со слабостью кишечной стенки, обусловленной врожденным недоразвитием мышечной оболочки. О слабости кишечной стенки как этиологическом факторе дивертикулеза свидетельствуют также преимущественное формирование дивертикулов в слабых зонах - там, где проходят сосуды и имеется разрежение мышечной ткани (например, брыжеечный край кишки).
Слабость кишечной стенки, приводящая к дивертикулезу, может быть обусловлена снижением мышечного тонуса и утратой механической прочности соединительнотканной основы при старении организма, что подтверждается особенно высокой частотой дивертикулеза в старших возрастных группах. К основным этиологическим моментам относят также нарушение функции органа и повышение внутриполостного давления, а также рубцово-воспалительные процессы в окружающей ткани, вследствие чего стенка кишки вытягивается в соответствующем направлении (так называемые тракционные дивертикулы). В патогенезе заболевания особое значение имеет дефицит в пище растительной клетчатки. Употребление рафинированных продуктов приводит к задержке кишечного содержимого и тем самым способствует увеличению внутрикишечного давления.
Дивертикулез кишечника длительное время может существовать бессимптомно и оказаться случайной находкой. Выраженная симптоматика характерна для дивертикулита. Возникают разные по локализации боли в животе; степень выраженности болевого синдрома варьирует от явлений дискомфорта до приступов, напоминающих кишечную колику. Нарушение функции кишечника проявляется запорами, реже - поносами непостоянного характера. Могут быть тошнота и рвота.
При воспалении дивертикула, расположенного в двенадцатиперстной кишке в области большого сосочка (перифатеральный дивертикул), в результате отека терминального отдела общего желчного протока возникает желтуха. Дивертикулит нередко сопровождается перитонеальными явлениями. Возможны изъязвления, кровотечения из дивертикулов. Резкое повышение давления в нем может привести к перфорации и перитониту. Описаны случаи малигнизации.
Диагноз устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.
Лечение дивертикулеза кишечника:
Лечение дивертикулеза кишечника заключается в назначении так называемой высокоостаточной диеты (употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки). С этой целью широко используют пшеничные отруби, которые, благодаря высокой гидрофильности - свойству удерживать воду в количестве, превышающем их собственный вес в 4 раза, способствуют ускоренному прохождению кишечного содержимого и исключают возможность его застаивания в дивертикулах. Больным с дивертикулитом также рекомендуется высокоостаточная диета, в остром периоде больных госпитализируют, назначают покой и щадящее питание. Кроме того, им проводят медикаментозное лечение.Показаны спазмолитические (но-шпа и др.) и холинолитические (например, препараты атропина) средства; препараты морфина противопоказаны, т.к. они резко повышают внутрикишечное давление, что может привести к перфорации дивертикула. Назначают антибиотики широкого спектра действия, интестопан, обладающий противовоспалительным эффектом, и препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин и др.). При появлении признаков осложнений показано оперативное вмешательство - иссечение дивертикула и др.
Прогноз, как правило, благоприятный, при осложнениях зависит от своевременности оперативного вмешательства.
Профилактика включает правильное питание, предупреждение и своевременное лечение нарушений функции кишечника.
Другие заболевания:
Отдельную группу заболеваний кишечника составляют так называемые кишечные энзимопатии (врожденные или приобретенные), характеризующиеся дефектом одного из ферментов желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами нарушения переваривания и всасывания. Наиболее часто встречается дефицит лактазы. Больные плохо переносят молочный сахар - лактозу, находящийся в молоке и молочных продуктах. Заболевание особенно тяжело протекает у детей грудного возраста.После приема молока у них возникает профузный понос (кал обильный, пенистый). Отмечаются рвота, боли в животе. Заболевание приводит к истощению. У взрослых клиническая картина болезни менее выражена. В эту группу входит и глютеновая болезнь. Синдромами нарушения всасывания и (или) экссудативной энтеропатии сопровождаются болезнь Крона , болезнь Уиппла, язвенный неспецифический колит и др., а также наследственные аномалии лимфатических сосудов кишечника (первичная экссудативная энтеропатия). Выраженным нарушением переваривания и всасывания характеризуется своеобразный энтерит, встречающийся в странах Азии, Африки, Центральной Америки, в СССР - в республиках Средней Азии, известный под названием «тропическая спру».
Опухоли:
Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы.Аденомы макроскопически имеют вид полипов, неэпителиальные опухоли располагаются интрамурально или субсерозно, имеют узловатое строение. На ранних стадиях доброкачественные опухоли тонкой кишки клинически обычно не проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к малигнизации. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического или эндоскопического исследования. Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного сегмента кишки. Особое место среди опухолей тонкой кишки занимает карциноид, который может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.
Опухоли тонкой кишки:
Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются чаще, чем доброкачественные, и преимущественно у мужчин. Рак тонкой кишки, по данным некоторых авторов, составляет 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Наиболее частый вариант гистологического строения - аденокарцинома. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем (в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства).Метастазы могут достигать размеров, в несколько раз превосходящих первичную опухоль. Метастазирование гематогенным путем происходит в печень, легкие и другие органы. Среди сарком чаще встречаются лейомиосаркомы и гематосаркомы, реже нейро-, ангио-, фибросаркомы и др. Лейомиосаркомы наблюдаются обычно в зрелом возрасте; имеют форму узла, могут некротизироваться, метастазируют гематогенным путем в печень, легкие и другие органы, склонны к рецидивированию. Гематосаркомы (лимфосаркомы, ретикулосаркомы) встречаются, как правило, в более молодом возрасте. В отличие от других опухолей тонкой кишки они чаще локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. Примерно у 1/4 больных наблюдается поражение нескольких отделов тонкой кишки.
В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли - симптомы кишечного кровотечения, при перфорации - перитонит.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных инструментальных исследований, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию методом чреззондовой энтерографии. Большое значение имеет также эзофагогастродуоденофиброскопия. Для уточнения диагноза, в т.ч. и локализации опухоли, используют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства. Верификация диагноза осуществляется только при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала.
Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. При локализации опухоли в илеоцекальном углу показана правосторонняя гемиколэктомия. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной непроходимости выполняют паллиативные вмешательства - наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию. При раке и лейомиосаркоме тонкой кишки лучевая терапия и химиотерапия не эффективны. Прогноз серьезный, пятилетняя выживаемость больных составляет около 27,6%.
Опухоли толстой кишки:
Опухоли толстой кишки бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. Локализуются интрамурально, субсерозно, в ранних стадиях бессимптомно, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения.Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до 3-4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер (ювенильный диффузный полипоз, синдром Пейтца - Егерса и др.). По гистологическому строению выделяют гиперпластические, аденоматозные полипы, папиллярные (ворсинчатые) аденомы и смешанные опухоли.
Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при диффузном полипозе - слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее малигнизации. Особое место в этом отношении занимают папиллярные аденомы, индекс малигнизации которых достигает 90%. Макроскопически они имеют вид мягких на ощупь мелкодольчатых образований, растущих экзофитно, стелющихся по стенке кишки; характеризуются обильным выделением слизи. Основными методами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией.
Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более обширные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия.
Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома, реже перстневидно-клеточный рак и совсем редко плоскоклеточный рак. Злокачественные неэпителиальйые опухоли - саркомы (преимущественно лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1-2% всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки). Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется преимущественно в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную, диффузную (инфильтративную) форму.
Начальные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, поэтому необходимо выявлять так называемые малые симптомы (повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб) характеризуется нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная утомляемость, общее недомогание), гипертермической реакцией, анемией, болями в животе, кишечным дискомфортом.
Для рака левой половины (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) более типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют чаще гематогенно.
Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить ректороманоскопия. С помощью рентгенологического исследования легких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют степень метастазирования опухолевого процесса. Для выявления опухоли на ранних этапах или при бессимптомном течении процесса применяют методики, основанные на определении скрытой крови в кале.
Единственный радикальный метод лечения - оперативное вмешательство. В зависимости от локализации опухоли показана правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия либо резекция сигмовидной кишки. При небольших опухолях поперечной ободочной кишки допустима ее парциальная резекция. Вместе с резецируемым участком кишки удаляют регионарные лимфатические узлы. При прорастании опухоли в соседние органы ее удаляют единым блоком вместе с органами, в которые она проросла. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы (илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.) и создают противоестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна. Лучевую терапию применяют только в плане комбинированного лечения, обычно перед операцией. Прогноз серьезный. По данным некоторых авторов, пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки достигает 69-74%.
Операции:
Оперативные вмешательства на кишечник могут быть экстренными и плановыми. Экстренные операции показаны при закрытых и открытых повреждениях кишечника, кишечной непроходимости, прободении кишечной стенки, перитоните, кишечном кровотечении, тромбозе и эмболии сосудов кишечника, флегмоне. Плановые операции производят при опухолях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дивертикулезе, врожденном расширении толстой кишки, рубцовых стенозах, язвенном колите , болезни Крона и др. Экстренным вмешательствам предшествует обычно интенсивная (в течение 1-2 ч) предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию функций жизненно важных органов (восстановление АД, объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного равновесия, дыхания и др.). При плановых операциях на К. оперируемому в день операции не дают есть, накануне вечером и утром ставят очистительную клизму. Операции проводят под общей анестезией, обычно под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.Все виды операций на кишечник производят после срединной лапаротомии, при наложении кишечных свищей делают дополнительные разрезы на брюшной стенке, при аппендэктомии - разрез в правой подвздошной области. При операциях на кишечник (восстановление дефектов, соединение различных отделов кишечника или кишечник с другими органами) используют кишечный шов, который накладывают ручным или механическим (с помощью сшивающих аппаратов) способом. В его основе лежит сшивание краев кишечной стенки таким образом, чтобы серозная оболочка прилегала к серозной оболочке. Быстрое склеивание при этом частей серозной оболочки объясняется отложением по ходу шва фибрина. Сшивание производят обычными хирургическими, лучше атравматическими, иглами, в качестве шовного материала используют кетгут, шелк, синтетические нити. Ручной шов в зависимости от глубины захвата тканей может быть серозно-мышечным, серозно-серозным или проходить через все слои кишечной стенки. По числу рядов он может быть однорядным, двухрядным и трехрядным, по методу наложения - отдельным узловым или непрерывным.
При наложении механического шва используют металлические скобки, обеспечивающие хорошую герметизацию и быстроту выполнения.
На кишечнике производят следующие виды операций: ушивание дефекта стенки кишки, вскрытие просвета кишки, резекцию кишки, создание кишечного анастомоза, наружного кишечного свища, ушивание дефекта стенки кишки при ее повреждениях, перфорации, после энтеротомии или колотомии, при удалении дивертикула осуществляют путем наложения кишечных швов ручным способом или с применением сшивающих аппаратов. Если длина раневого отверстия не превышает половины периметра кишки, ушивание (во избежание стенозирования просвета кишки) производят в поперечном направлении.
Вскрытие просвета кишки (энтеротомию, колотомию) производят с целью удаления инородных тел, доброкачественных опухолей, остановки кровотечения. Кишку вскрывают по продольной оси, а ушивают двухрядным швом в поперечном направлении.
Резекция (удаление части кишки) показана при ее некрозе, опухолях, пороках развития и др. Она может быть произведена в различном объеме. Так, при раке, распространенном полипозе толстой кишки, отдельных формах кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация), сопровождающихся необратимыми изменениями в стенке кишки, удаляют половину ободочной кишки (гемиколэктомия), при язвенном неспецифическом колите, болезни Крона, повреждениях К. и другой патологии возможно удаление всех отделов ободочной кишки (колэктомия).
Определяют границы резекции, перевязывают сосуды, питающие кишку, таким образом, чтобы сохранить артериальные аркады, расположенные в брыжейке кишки. Выделенную кишку пересекают. Оставшиеся концы выводят на переднюю стенку или формируют кишечный анастомоз. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными швами во избежание ущемления в нем кишечных петель. В ряде случаев (при ранении кишки, удалении полипа или дивертикула) производят клиновидную резекцию стенки кишки, при которой сосуды брыжейки не перевязывают, а дефект в кишке ушивают в поперечном по отношению к кишке направлении, как правило, путем наложения двухрядного кишечного шва.
Кишечный анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа кишечного содержимого после резекции кишечника. При неудалимых препятствиях используют обходной анастомоз. Кишечные анастомозы накладывают между отрезками тонкой кишки, между отрезками толстой кишки, между тонкой и толстой кишкой, между кишкой и другими органами (желудком, желчным протоком, мочеточником). Способы наложения: конец в конец, конец в бок, бок в бок.
Наложение наружного свища на тонкую кишку (энтеростомию) производят при необходимости введения больному питательных смесей (например, в случае неоперабельной опухоли пилорической части желудка, несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, химических ожогах пищевода и желудка, хроническом панкреатите). Энтеростомию осуществляют при перитоните, а также после колэктомии. Энтеростому в зависимости от вида патологии накладывают на верхнюю, среднюю или нижнюю часть тонкой кишки. Она может быть временной и постоянной. Применяют пристеночную, одноствольную (выведение только приводящей петли кишки) и двуствольную (выведения приводящей и отводящей петель кишки) энтеростомию в различных модификациях.
Наложение наружного свища на ободочную кишку (колостомию) производят при кишечной непроходимости, обусловленной опухолью, некрозе толстой кишки, при травмах прямой кишки, с целью создания декомпрессии в случае неблагоприятных условий для заживления анастомоза толстой кишки Колостомы могут быть наложены на любой отдел ободочной кишки. Колостома, наложенная на ее левые отделы, называется противоестественным задним проходом (anus praeternaturalis). Колостомы бывают пристеночными, двуствольными и одноствольными Одноствольные колостомы выполняют двумя способами - в виде столбика и плоские забрюшинные: предпочтение отдают последним, т.к. они хорошо функционируют и не подвергаются рубцеванию.
Помогает быстрее распознавать симптомы заболеваний и точнее характеризовать ощущения в разговоре с врачом. Одним из важнейших отделов пищеварительного тракта является толстый кишечник. Он имеет сложное строение, и каждый человек должен знать его анатомические особенности и основные функции.
Толстая кишка – это нижний отдел кишечника, переходящий в анальное отверстие.
Кишечник состоит из двух отделов: толстой и . Толстая кишка – это нижний отдел кишечника, переходящий в анальное отверстие. Анатомия толстой кишки имеет свои особенности и отличия. Толстая кишка короче, но шире тонкой.
Тонкий кишечник может достигать в длину 4 метров, а толстый – 1,5-2 метра. Диаметр толстой кишки может достигать 8 см, сужаясь к анальному отверстию. Толстый кишечник отличается по цвету от тонкого. Толстая кишка более серая. Визуально их очень легко отличить как по размеру, так и по цвету.
Имеет три продольных мышечных ленты на протяжении всей длины. Другими словами, вдоль кишки тянется тонкая мышечная полоска. На толстой кишке, а точнее на мышечных лентах, расположены также сальниковые отростки. Это небольшие скопления жира. Мышечный слой толстой кишки довольно неравномерный, что создает вид выпуклостей на теле кишки. Она напоминает скопление вздутий и перетяжек.
Как и тонкий кишечник, толстая кишка состоит из слизистого слоя, подслизистого, мышечного и серозного. Наружный серозный слой из-за неравномерности поверхности самой кишки на некоторых участках может отсутствовать. До того, как переваренная , достигнет прямой кишки, она может находиться в отделах толстого кишечника сутки.
В толстой кишке живет гораздо больше микроорганизмов, чем в тонкой. Здесь их не менее 500 видов. Толстый кишечник выполняет несколько важных функций:
- Пищеварительную. Переваренная пища, поступающая из тонкой кишки, продолжает перевариваться в толстом кишечнике. Остатки пищи вместе с желчью утрамбовываются, образуется кал.
- Выделительную. Через толстую кишку выводятся различные токсичные вещества и прочие ненужные организму продукты жизнедеятельности. Если этот процесс задерживается, может начаться . Пища продвигается по толстому кишечнику медленнее, чем по тонкому. Перистальтика усиливается только тогда, когда в желудок попадает следующая порция пищи. Таким образом, толстая кишка не допускает застой пищи в пищеварительной системе.
- Защитную. Не секрет, что именно кишечник отвечает за иммунитет человека. На слизистой оболочке кишечника живут различные бактерии, выполняющие защитную функцию. Важно поддерживать этот баланс, чтобы иммунитет человека не страдал.
- Всасывательную. В толстой кишке всасываются остатки , витаминов и питательных веществ из остатков пищи.
Отделы толстого кишечника
Обследование кишечника
Выделяют следующие отделы толстого кишечника:
- Слепая кишка. Этот отдел толстой кишки внешне напоминает мешочек диаметром до 9-10 см. Назвать функции слепой кишки затруднительно. Когда-то она играла важную роль в процессе переваривания растительной пищи, но со временем утратила эту функцию. На одном конце слепой кишки находится маленький отросток под названием , роль которого также полностью неясна. Известно лишь, что этот отросток является частью иммунной системы организма, защищает от вредного воздействия чужеродных микроорганизмов. Но несмотря на неопределенные функции, и сама слепая кишка, и аппендикс могут воспаляться. Между аппендиксом и кишкой есть сфинктер, не пропускающий остатки переваренной пищи в отросток.
- Восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишка. Ободочная кишка представляет собой самый крупный отдел толстого кишечника, она может достигать в полутора метров. В целом ободочная кишка (восходящая, нисходящая и поперечная часть) напоминает полукруг или обод. Слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку. Основная функция этого отдела – впитывать воду из остатков пищи, делать каловые массы твердыми и продвигать их дальше по кишечнику. Ободочная кишка легко пальпируется при осмотре.
- . Сигмовидная кишка находится между прямой и ободочной. Она имеет изогнутую форму, что отражено в ее названии (латинская «сигма»). В диаметре сигмовидная кишка составляет около 4 см. Этот отдел толстой кишки выполняет важную функцию. Здесь впитывается большая часть воды и питательных веществ из остатков переваренной пищи. Затем эта влага распределяется на другие органы и ткани. В сигмовидной кишке продолжается образование кала и продвижение его по кишечнику. Из-за изогнутой формы в сигмовидной кишке часто задерживается кал, вызывая , что может спровоцировать воспаление сигмовидной кишки. Этот отдел толстой кишки находится с левой стороны живота и без особых трудностей прощупывается при осмотре.
- Прямая кишка. Это конечный отдел толстой кишки и всего кишечника в целом. В длину прямая кишка составляет всего 15 см. Прямая кишка имеет свои особенности строения. Внутри кишка выстлана слизистыми клетками. Именно отсюда берется слизь в кале при нарушениях стула. В прямом смысле слова кишка не является прямой, она имеет два изгиба. Здесь завершается процесс пищеварения, окончательно формируются каловые массы и подготавливаются к выведению из .
Об анатомии толстой кишки, узнаете из видеоматериала:
Толстая кишка у детей и новорожденных
Толстая кишка у ребенка составляет чуть больше 60 сантиметров.
К моменту рождения толстая кишка еще не закончила свое формирование, поэтому толстый кишечник новорожденного ребенка имеет свои особенности. Толстая кишка ребенка выполняет все те же , что и у взрослого.
Но изначально толстая кишка младенца не имеет характерных выпуклостей и перетяжек, она гладкая. Нет и сальниковых образований. Все это формируется у ребенка примерно к 2 годам. Толстая кишка новорожденного ребенка в длину составляет чуть больше 60 см.
К году она увеличивается примерно на 20 см, а затем равняется росту ребенка. Окончательный вид толстая кишка принимает к 4 годам. Различные отделы толстого кишечника могут развиваться неравномерно.
Слепая кишка со временем занимает привычное положение, но в младенческом возрасте она расположена высоко, под . Аппендикс, которым заканчивается слепая кишка, у маленького ребенка имеет размер не более 4 см, а к году уже вырастает до 7 см. Его положение трудно определить точно, так как это достаточно подвижный отросток.
Слепая кишка и отросток в младенчестве нечетко разделены между собой. Петли ободочной кишки также увеличиваются по ходу роста ребенка. Восходящая часть ободочной кишки самая короткая (от 2 см), она остается такой до года, а затем начинает расти.
Сигмовидная кишка у взрослого человека располагается внизу, в области малого таза. У ребенка малый таз развит недостаточно, поэтому сигмовидная кишка приподнимается, располагаясь в . К 5 годам сигмовидная кишка занимает свое обычно положение. Внутренний слой толстой кишки выстлан эпителием, содержащим различные клетки.
У ребенка этот эпителий более плоский. В эпителии находятся крипты, то есть небольшие углубления в виде трубочек. Крипты внутри также выстланы эпителиальными клетками. Толстый кишечник имеет больше крипт, у новорожденного ребенка они более глубокие.
Прямая кишка ребенка также имеет свои анатомические особенности. У детей прямая кишка еще недостаточно изогнута и развита. Поэтому маленькие дети часто страдают выпадением прямой кишки (гораздо чаще, чем взрослые).
Распространенные заболевания толстой кишки
Дивертикулез – это заболевание в результате которого на поверхности толстой кишки появляются небольшие выпуклости.
При заболеваниях толстого кишечника чаще наблюдаются расстройства стула, боли и метеоризм. А вот гиповитаминозы и быстрая потеря веса для заболеваний толстой кишки не характерны. Распространенные заболевания:
- . Под колитом подразумевают хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Это заболевание характеризуется сменой рецидивов и ремиссий. Причины возникновения достоверно неизвестны. Можно выделить лишь провоцирующие факторы: другие заболевания , аутоиммунные заболевания, сниженный иммунитет и т.д. Среди симптомов язвенного колита – жидкий стул с кровью или слизью. Живот при этом болит, «скручивает», возможны ложные позывы к дефекации. Длительный понос приводит к обезвоживанию, потере веса. Возможно медикаментозное лечение гормонами и другими препаратами, а также хирургическое лечение в случае подозрения на онкологию.
- Рак толстой кишки. Как и любое онкологическое заболевание, рак толстой кишки на начальной стадии практически не имеет . Обнаружить его можно при обследовании. В этом случае будет эффективной лучевая терапия. На второй стадии опухоль еще не дает метастаз, поэтому шансы на выздоровление выше, чем при третьей или четвертой стадии. К симптомам можно отнести расстройство стула, боли в животе, тенезмы, метеоризм, ощущение незаконченной дефекации.
- Раздраженная кишка. Синдром раздраженной кишки характеризуется различными симптомами. У кого-то он проявляется в виде запоров, газов, у другого – в виде поносов и боли в животе, у третьего появляется кровь в кале, при этом других расстройств нет. Причины этого заболевания достоверно неизвестны. Некоторые факторы провоцируют появление симптомов. Это может быть пища, медикаменты, стресс. Лечение заключается в соблюдении , а также в приеме препаратов, снимающих симптоматику заболевания.
- Дивертикулез. В результате этого заболевания на поверхности толстой кишки появляются небольшие выпуклости под названием дивертикулы. Основной причиной является неправильное питание, отсутствие растительной пищи и преобладание мучных и жирных блюд в рационе. По действием давления в толстой кишке и образуются эти выпячивания. Обычно они не имеют определенных симптомов, но могут сопровождаться болями в животе, вздутием. Иногда в этих дивертикулах скапливаются остатки пищи, от чего они воспаляются.
При любых симптомах заболеваний толстого кишечника необходимо обращаться к специалистам. На ранней стадии можно вылечить практически каждую болезнь без последствий для пищеварительного процесса. Запущенные заболевания быстро переходят в хроническую стадию и требуют соблюдения диеты в течение всей жизни.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
